| 文章內容 |
1101外科實習心得-簡妤庭 14198 2022-03-12 14:36:03
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能：
在正確安全執行護理技術這方面是我最應該加強的，很多技術都做得不好
，現在就是多看別人做，努力記流程和做法，並且回家看影片和利用老師給的東西多練習幾遍，希望在做技術時能更加熟練一些。在與個案的相處上很融洽，每天早上和中午都會去為個案量生命徵象和評估個案的情形，若有問題問個案時，他也很有耐心地回答我們。在實習中，剛開始並沒有根據個案的情況給予個別性的照護，因為個案有睡眠型態亂紊亂的問題，因此護理措施寫說衛教洗熱水澡和吃少許零食促進睡眠，但沒有考慮到個案情況不可能給予這樣的護理措施，改進方法就是要再去仔細思考哪些措施才能符合個案情況，以後多加注意。在實習中，知道要如何記生命徵象、血糖、大小便記錄、J-P記錄。也有和老師做交班，但報的不順，因為對個案的狀況不夠清楚，所以後來有在針對這部分更仔細的去看個案的資料、聽學姊交班的內容、以及聽醫師查房來改善這樣的情況。
（二）基礎生物醫學科學：
個案報告要判斷它的檢驗值是正常還是異常的，如果是異常的數值可能是什麼
原因導致，我在找臨床意義這部分花的時間比較長，因為我對要找與個案相關
的原因，一個一個排除不可能的原因，這部分比較沒那麼熟練要想得比較久
，所以時間花費較多，這是我需要再加強的地方，改善方法就是把各個檢驗
的正常和異常意義看熟一點，然後聽學姊交班，這樣才可以加強這部分。在找
藥的作用機轉、副作用方面花的時間比較短，但給藥原因有漏寫一些東西，像
是給個案抗生素的原因，我只有寫為了防止金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染，但
沒有寫個案因手術所以才給，還有止痛藥我沒有寫到個案的臉部表情和疼痛
指數，這些都是我下次應該更加注意的地方。在照護過程中除了運用到藥理、
臨床判讀，也有用到微生物相關內容，這方面我是配合課本、網路找相關資料，
我覺得要在加強學理的部分。這次寫個案報告比之前更熟悉一些，比較知道如
何去判讀，比較有一些概念。
（三）批判性思考能力：
在寫個案報告時，我是透過平板、學姊交班以及與個案的訪談中收集資料，
慢慢地去了解個案的情況，找出個案的現存和潛在的護理問題並排列優先順
序，之後是依護理問題訂定護理目標，這部分我的護理目標訂得不夠具體，再
來是依護理目標擬定護理措施，這部分我的護理措施太少，最後是依評值照護
成效調整照護計劃，這部分我沒有去分析結果如何，還有就是後來才知道睡
眠不可以寫睡多久，要寫幾點睡、幾點起床、共睡幾個小時，又上了一課。我
覺得最困難的部分是依據個案的狀況給護理措施，我覺得要加強學理方面，來
補強這部分。
（四）關懷：
在實習中，我會去關心個案以及家屬，當他們有困難的時候我會主動幫忙，像是個案在床上拿不到口罩的時候，我有去幫忙拿。而和同學之間，我也會去動關心看其他同學有沒有什麼要幫忙的，盡我所能去幫忙，而同學們也給了我很多的幫助，我們之間的相處很融洽，我覺得這次實習能遇到他們是一件幸運的事。
（五）倫理素養：
在實習中，我有在做護理措施前先跟個案及家屬解釋目的，像是要幫忙量生
命徵象之前或做技術前，我有先解釋才做，這一點很重要因為要尊重他，還
有要讓他楚瞭解我們要做什麼，而不是讓他覺得一頭霧水，不知道我們要幹
嘛。另外在維護個案隱私這方面，我會多加注意，尤其是會導致病人暴露的
時候，我會記得拉床簾和給予適當的覆蓋，以免造成個案隱私外洩的情形發
生。至於保密這個部分，我不會在公共場所討論個案的資料，除此之外如果
寫有個案的資料的紙張，我會妥善的處理，不會隨便亂丟，手圈拔下來後也
都會剪掉以免個案資料外洩。
（六）溝通與合作：
在照護個案時除了在做技術外，也會關心個案今天的狀況怎樣，像是問昨晚
睡得如何、食慾如何等，個案也會主動跟我們分享一些事情，與個案相處融
洽。我覺得在溝通上跟以前比，較能表達自己的想法，也較能讓個案了解我
所要表達的意思，但我覺得需要學習的地方是怎樣說會讓人感覺比較好，上
次聽老師說後，才知道原來說話也是要有技巧的，原來一樣的東西換一種說
法，聽起來感覺就不一樣，所以我覺得這是我要學習的地方。另外能與同儕
合作相處融洽，若在照護過程中有遇到不懂的問題也都會去請教學姊。
（七）克盡職責性：
在上下班的時間內都有做到準時出缺勤，也會在時間內完成報告準時交作業。對環境的熟悉度這部分是我覺得要再加強的地方，之前要拿20ml的生理食鹽水以為在抽屜，找了幾分鐘後才發現是在車的旁邊，後來畫了車子的平面圖後比較熟悉了，不會說要花費很多時間才找的到，我覺得解決方法就是要多看幾次東西的擺放位置，並且把它記熟，這樣下次才不會找不到東西。而在時間點做事這部分，我知道什麼時候要做什麼事情，像是早上要去量生命徵象和問個案有無大便、看個案的針和Bag和Set到期時間、聽學姊交班、對藥之後給藥、跟學姊換藥、做技術、畫V/S的圖，下午要完成V/S的圖、對藥、完成技術本，我覺得需要改進的是有時候醫生來會沒有注意到的部分。
在學習上，我和同學經常會互相討論不懂的東西，希望可以把不會的問題搞懂。我覺得技術是我最需要再加強的，很多技術都做得不好，現在就是多看別人做，努力記流程和做法，現在的我還有很多不足的地方，但我會繼續努力，期望未來能做到更好。
（八）終身學習：
在這次實習中有些東西比較沒印象，像是肝硬化的分級、臨床表徵、診斷檢
查、醫療處置，所以後來回家翻了課本、找了網路，才更有印象，真的覺得
還有很多不懂的東西需要去學習，然後要多看、多聽，遇到不懂的問題就去
查，或是請教別人，把答案找出來並記下，這樣下次再遇到就會了。另外當
同學問我他不懂的問題時，我也會跟他討論，並且把我知道的東西與他分享。
二、心得
這次的實習帶給了我很多的經驗，一開始老師讓我們從最基本的東西練起，像是怎樣穿隔離衣，怎樣把床搖起和放下、怎樣把床旁椅攤開和收起，之後也教我們如何使用點滴，包括keep line、for anti、病人點滴不滴以及點滴管子有一大段空氣處理方法等，這些其實以前實習是稍有帶過，但聽完後都有點茫然的感覺，聽的不是很懂，也去請教過同學，才知道一開一關的意思，但自從老師讓我們把點滴帶回家練，也給我們影片後，回家看影片不斷重複練習後終於比之前熟練一點，不會在排點滴排很久也不會不知道有空氣要怎麼處理的情況發生，這是我最大的收穫了。之後還有講到生命徵象，我才知道原來異常的時候要怎麽處理，尤其是血壓怎樣判讀，怎樣的情況下要去重新測量。除此之外，還有講到肌肉注射、測血糖、胰島素注射（一般針和筆針）、大量灌腸、Foley care、remove foley、NG Care、CVP care等。也有講到大小便判讀，包括要看顏色、性質、量，我覺得最難的地方是大、小便性質，因為以前根本不知道性質有哪幾種，可是在聽了老師說後，知道大便性質有濕潤、柔軟、成形、條狀這四種，小便性質有沉澱（有結晶）和混濁這兩種，在幾天前也在拔尿管時觀察到什麽是沉澱物，覺得印象深刻。老師也給了我們很多不一樣的藥瓶練習抽藥，我覺得最難抽的藥瓶是Addaven這瓶藥，因為它的角度問題，但還好的地方是老師讓我們把空瓶帶回家練習抽，這樣之後要抽就有經驗了，不會要抽很久又抽不乾淨。這次實習把以前教過的內容都運用到了臨床上，感覺就是把一連串所學的東西都串連起來，看到了、也學到了很多東西，我最應該加強的地方是技術方面，因為有幾個技術都是第一次做或做的很少，所以就是多看別人做，努力記流程和做法，並且回家看影片和利用老師給的東西多練習幾遍，希望在做技術時能更加熟練一些。實習中也發現有很多東西其實課本沒辦法教的很仔細，很多都是在臨床上碰到才知道， 實習真的讓我學到了很多東西。現在的我還有很多不足的地方，需要去學習，雖然感覺還差很多，但我會努力，期望未來的我能做到像學姊那樣厲害。這次實習真的很謝謝學姊，讓我學到了很多，謝謝老師能從最基本的開始教，還讓我們把東西帶回家練習，經過第一週練習之後，在技術方面雖然還是做得很差，但感覺有比以前好一點，像是知道要備物要備什麼東西、技術的流程是什麼等，謝謝老師那麼有耐心的教導我，讓我學到了很多以前不知道或不會的東西。
|
1101選習實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:09:20
經過這五週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位寫全人報告個案，這是我第一次見到腫瘤手術術後的傷口，以及TPM的線路還有機器，這個個案讓我看到了很多第一次，在整個照護過程中我最印象深刻的是幫他換傷口紗布的時候，剛開始因為第一次見到這種傷口而且病患也會一直說她很痛，我就不太敢出力，但是慢慢的看見個案越來越好我也覺得很開心，我從來沒有顧過這麼久的病人，從他剛開始不太願意復健，一直喊痛，到現在他願意自己走出房門，突然有種看著自己小孩長大的感覺，在整個照護過程中我還會利用自己有空的時候去陪病人做復健，病患在復健上有點太過心急了，有時候活動完還會說他很喘，可能是在病床上躺很久想下床活動，但我們也要告訴他復健必須適量就好，不能一次增加太多的量，畢竟如果過量的活動可能會適得其反，這個我們必須衛教讓病患及家屬了解，我之前其實很還怕看到傷口，可是好像實習久了看到的傷口也越來越多，漸漸的也就不怕了，那這個個案對我來說也是我克服恐懼的一個砍，在照護他的過程，我也慢慢地適應了，這個個案讓我增加了幾分信心。
|
1101外科實習心得-游婷亦 14202 2022-03-12 14:06:50
經過這四週的相處，我覺得單位的學姊都非常的友善，也很有教學的熱忱，我們只要遇到不懂的事，學姊都會盡他們所能的教會我們，我印象最深刻的還是進單位照顧的第一個個案，他是我第一次遇到會跟護理師及護生開玩笑的病人，我在收集他評估資料的時候，他也會一直開玩笑說「你會不會把我寫得像精神病患?」所以整個談話的過程就是很輕鬆很自在，在照護他時，他已經康復的差不多了，不過我有去看一下的入院經過，有吞嚥困難及急性疼痛的問題，所以我在照顧他時還是有去多注意這兩個方面，實習結果整體來說，我覺得我自己是有不斷在進步的，像是抽藥的速度有稍微變快，三讀五對也比較不會忘記步驟，但壞處就是，當我已經開始熟悉博愛的常規作業，我又要離開到下一家醫院重新適應。
|
1101精神科實習心得-高嘉妤 14204 2022-03-12 00:17:43
在精神科實習的這段期間雖然沒有很多技術可以學習，只有簡單的換藥和肌肉注射，但我學到該怎麼與精神病患溝通、相處，還有許多的會談相處的技巧，像是利用引導的方式鼓勵個案多表達自己的感受及擔憂、鼓勵個案思考及面對經常困擾他的問題並深入探討問題的核心，與個案進行雙向討論，協助一同訂出活動計畫，並適時的給予關係和護理活動，而且我覺得在精神科與個案的相處真的很重要！許多患者在面對自己不熟悉的人、事、物都會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，多花時間和他相處後，病人對我較熟悉，也會願意主動與我分享他的事，經過長時間的相處也能更了解個案的問題，可以做更加深入的會談及凝定適合個案的個別性護理措施。在精神科實習要很細心，很會觀察，因為每天需要評估個案的情感表現、心情狀態如何、評估病人症狀干擾的程度及頻率，也需要評估會不會影響到個案的行為及日常生活作息等，並及時的給予協助。
|
1101選習心得-高嘉妤 14204 2022-03-12 00:16:46
(1)對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
我覺得在精神科與住民的相處真的很重要！許多患者在面對自己不熟悉的人、事、物都會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，就像雪娥奶奶一樣從剛開始不太願意與我說話互動，到後來在我花了很多時間和他相處後，他對我較熟悉後，也會願意主動與我揮手打招呼！經過長時間的相處也能更了解個案的問題，可以做更加深入的會談及凝定適合個案的個別性護理措施！
(2)此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
這次實習印象最深刻的就是我們有一起辦「三高」的團體衛教和帶他們一起玩遊戲，一開始是覺得能有額外的加分所以想做活動，到後來和各位住民相處久了發現其實大家多少都有三高的問題，不論是只有患病前兆的還是已經罹患的個案，都是需要多加注意並且有良好的在控制，所以到後來覺得這項主題是非常值得做的！在衛教的過程中雖然有幾位住民比較失控沒辦法遵守秩序，但大部分的人都表現的非常好反應都很熱烈，而且在遊戲評值時幾乎每個問題大家都能回答出來，都有認真的把我們的衛教內容記住，參加的每位住民也都玩的很開心，事後也給予我們很大的回饋及感謝，讓我覺得非常的有成就感。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
在護理之家實習的這段期間雖然沒有很多技術可以學習，只有簡單的換藥和肌肉注射，可是我遇到了很特別的油劑針，真的是非常的難抽和難打！因為油劑流的很慢感覺非常的有阻力，但學姐還是很有耐心的在教導我們，讓我能放輕鬆不這麼緊張，學姐也有教我們什麼方式會比較好抽，可以更順利的讓油劑流到針管內！在這幾週裡我也學了很多與精神科患者會談相處的技巧，像是有視幻覺和聽幻覺的個案可以在會談過程中慢慢引導讓他說出幻覺的內容，並適時的給予關係和護理活動，記得有一次有位住民因眼睛不好被約束在椅子上情緒起伏非常大，會大聲喊叫和尖叫要我們將他放開，不論我們實習生如何安撫他告訴他是因為眼睛不好怕他跌倒受傷所以進行約束，他都沒有辦法理解也沒辦法冷靜下來，嚴重影響到其他位住友，到後來是學姐和輔導員大哥來安撫他才暫時安靜下來，雖然他安靜的時間很短但當時真的很佩服！
|
