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讀書報告 14117 2022-03-12 00:03:57
一、題目:小兒細支氣管炎
二、前言:
細支氣管炎是兩歲以下孩童常見的下呼吸道疾病，且是常見的住院原因之一，病程中常常會有發
燒、咳嗽、痰多、呼吸喘鳴音、呼吸急促等等症狀，因此筆者想藉由此篇報告呈現此疾病病童會有的
相關護理問題，並提出個別性的護理計畫及衛教資料統整，提供這些照護資訊給相關人員甚至家屬。
三、文獻查證:
(一)定義及好發年齡層
細支氣管炎具名所知就是細支氣管受到刺激或是感染造成之炎症反應，主要致病原為腺病毒、流
行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、肺間質病毒…等，但少部分也有可能是細菌感染引起的，
例如肺炎鏈球菌、黴漿菌。
好發年齡層為兩歲以下的孩童，發生率會隨著年齡增長逐年下降。此疾病好發於冬春兩季，兒童年
齡及抵抗力，以及生活中的環境、空氣品質、濕度、致病原都是影響病因及病程的關鍵。治療細支氣
管炎並無特效藥，一般以支持療法為主，大部分病童對於此疾病都有足夠的抵抗力痊癒。那抵抗力較
差之病童就能會發生相關合併症，例如肺炎、中耳炎、肺塌陷和呼吸衰竭等。
(二)臨床症狀及診斷
初期類似一般感冒，有咳嗽、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，隨病情進展炎症反應使氣管收縮，分
泌物增加，造成呼吸困難出現呼吸喘鳴音(咻咻聲)、鼻翼搧動、肋間回縮，甚至造成低血氧，因此病
童於病程中，活動力及食慾都會明顯下降。
診斷檢查通常分為三種:胸部 x 光檢查、痰液檢測、血液檢查。胸部 x 光不外乎就是觀察是否有團
塊等肉眼看的見的異常情形；痰液檢測可以確認是否有病毒或細菌感染，作為藥物治療之參考，如為
細菌感染需另外進行痰液培養；血液檢查可用來監測血球數目、ESR、CRP 等等，其中黴漿菌感染
(Mycoplasma)血液中的 IgM 會增加，這些數據皆能協助判斷是哪種病毒造成之感染。
(三)傳染途徑及預防方法
與一般感冒相同，能透過飛沫傳染及接觸感染。依據研究顯示病毒能存於活體表面至少 25 分鐘，
甚至在固體上面(例如桌面、門把)，可以達到 6 小時之久，因此勤洗手，以及定時消毒常觸碰之物體
表面，亦能大幅下降感染率。另外，沒有症狀的人，也有可能在自身的鼻腔及喉部帶有病菌，因此多
喝水也是一種預防疾病之方法。
1. 勤洗手來避免接觸病毒，同時避免處於污染及塵埃環境中。
2. 家中成員如有抽菸，建議戒菸。因為香菸會破壞我們的支氣管，更容易被病毒感染。抽菸也會減
緩急性支氣管炎復原之速度。
3. 注意家居環境的清潔、通風、保暖。
4. 避免進入空氣污濁的公共場所。
5. 寒冷的冬季要加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，並且多補充營養、避免疲勞。
(四)醫療處置
並無疾病特效藥，採取支持性療法，大概有藥物治療、胸腔物理治療、給氧、發燒照護這些方法。
1. 藥物治療部分，若有發燒可依醫師指示服用解熱鎮痛劑，解除或緩解發燒
2. 咳嗽嚴重、痰液過多時給予口服/吸入性鎮咳、化痰藥物，稀釋痰液；為病毒或細菌感染給予相
關藥物及抗生素。
3. 胸腔物理治療:
噴霧治療、姿位引流、扣擊震顫以及必要時抽痰。進行需注意姿勢、病童呼吸狀況、是否有呼吸
道梗塞情形，避免拍打骨凸處、兩側腎臟，也必須留意拍打力道、時間、方式是否合宜，彩頭低
腳高，並由換側拍向建側，避免於用餐前後 1 小時施行，過程大約 15-20 分，必要時給予氧氣/
抽痰預防低血氧及呼吸道梗塞造成生命危險。
蒸氣吸入法：
為下列兩者之輔助用具，利用蒸汽吸入稀釋痰液利於引流。
姿位引流法：
可利用實施者之大腿實行，有痰的部位應在上方。
每日施行 2~4 次，每次至少維持 5 分鐘。最好在睡前、飯前 1 小時或飯後 2 小時執行。
扣背拍痰法：
手掌成杯狀，拇指緊貼其餘四指，叩擊時會發出（波波聲）注意掌心不應觸碰病患胸壁皮膚。
避免用餐前後 1 小時施行，以免造成吸入性肺炎或是食慾不振。
每日至少 3 次，每個部位叩擊 1-2 分鐘，總時間 10 分-15 鐘。
隨時觀察個案情況，若有胸悶、心悸、嘴唇發黑、呼吸困難、嘔吐或過度疼痛、咳血時應立即停止。
拍痰者避免手部指甲過長、配戴戴手錶或手鍊，以避免刮傷病患。
4. 發燒照護衛，發燒可分為寒顫期、發熱期、退熱期。寒顫期四肢會冰冷、發抖，應予以保暖，如
增加衣被 、溫熱開水攝入；發熱期:心跳呼吸會變快、臉色紅潤、皮膚溫熱、食慾不振、身體痠
痛、倦怠等。應予物理降溫如溫水拭浴、降低室溫、冰枕且依醫囑使用退燒藥並追蹤體溫變化；
退熱期：會有流汗、寒顫減輕、皮膚濕冷，應適時擦汗並更換乾爽衣物。
(五)護理問題之護理措施
護理問題/措施(一):低效性呼吸型態╱與支氣管發炎，分泌物增加有關
1.每四小時測量呼吸次數、型態，末稍血氧飽和度，評估呼吸音及痰液黏度。
2.於支氣管擴張劑噴霧治療後教導深呼吸咳嗽法。
3.於呼吸穩定時利用治療性遊戲:吹氣球遊戲，迷宮遊戲，增加肺部的擴張。
4.協助採用半坐臥式或側躺，增加舒適感及促進呼吸和肺擴張。
5.維持病室安寧，讓患者多休息並採集中護理。
6.主動探視並教導家屬多陪伴，增加安全感。
7.依醫囑給予氧氣使用，減少呼吸負擔，以維持適當的換氣及氧合狀態。
8.依醫囑給予支氣管擴張劑、袪痰劑及類固醇藥物治療，以維持適當的換氣及氧合狀態。
護理問題/措施(二):呼吸道清除功能失效/與痰液無法自咳有關
1.鼓勵個案攝取適當的水分，濕化支氣管分泌物
2.衛教家屬胸腔物理治療之目的、方法、注意事項 (附件 1)
3.每天評估病童之呼吸型態、呼吸音
4.帶入治療性遊戲減少個案對於蒸氣吸入治療的排斥
四、結論:
透過此篇報告，呈現這些細支氣管炎造成的症狀的相關措施，能讓照護者能更了解疾病的相關
識，降低焦慮感。此為兒科病房常見疾病，經過這次報告也讓我自己本身更了解了此疾病，且更了解
該注意哪些事項，以及遇到此個案，我該透過或利用甚麼方法，使我的衛教資訊更準確的傳達給照顧
者，大大提升照護品質
五、參考文獻:
林秀節、張文珠（2007） ･提升護理人員執行胸腔物理治療之衛教正確率。領導護理，8( 1 )，18-26。 林雅惠（2010）･一位學齡前期急性支氣管炎病童之護理經驗。源遠護理，4( 1 )，52-59。 張憶青、蔡佳玲（2009）･運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療 之成效。長庚護理，20( 2 )，243-252。
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寒假作業：精疲力盡的一天：雖然想死，但卻成為醫生的我2 16156 2022-03-11 22:53:28
五護一丙 1105101120 葉芷亭 38號
我借的這本書是講述一名患有憂鬱症的人每天靠著藥物及心理治療，但內心因病一直想死，最後他卻成了一名醫生。
他把人生看的潦草，在看病人時雖竭盡所能，但是每每發病時就一直尋死，他看淡生老病死。
我認為生老病死不過是常態，但是是在於一個人是如何去看待死亡這件事，一名護理人員或者醫生最常碰到的就是病危的病人身旁的儀器拉直線，更常遇到常常要搶救病人的狀態，他們總是要去克服心理對死亡的恐懼。
像這本書的主角，他不畏懼死亡，他講述著他每天所遭遇的事情，他在去醫院的路上遇到的事故，他都得去即時應對那些傷患並即時做急救，但是在他憂鬱症發病的時候，誰又能理解他的痛苦，尋死的心沒人能阻攔，所以他只是靠藥物控制自己。
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1101精神實習心得-楊若以 14203 2022-03-11 22:35:47
因為精神科的病人和其他科別不一樣，他們會有各種症狀像是幻聽、思考怪異等，所以對照護方式很不熟悉、很陌生，在一開始來精神科實習的時候真的其實很緊張，但透過學長姐們的教導，讓我慢慢熟悉病房的常規及對各種疾病的照護方式。在精神科實習學到了很多在其他科沒有學到的東西，也變得更加細心，在這裡溝通技巧是很重要的，在溝通的過程中會用到很多溝通技巧，像是傾聽他們內心的想法、重述重點及共同訂定目標等，且必須要有同理心，需要仔細的去觀察他們的心情狀態及情感表現，評估症狀對於他們日常生活中的干擾，訂定出適合的護理計劃。在這三週我照護的是一位鬱症復發的個案，他在面對自己不熟悉的人會有較重的警覺心或較不願意敞開心房，多花時間和他相處後，病人對我較熟悉，也會願意主動與我分享他的事，經過長時間的相處也能更了解個案的問題，我每天都會去關心個案，與個案會談，了解個案的生理及心理感受，且透過觀察來評估，擬定適合個案的個別性護理措施。
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1101選習實習心得-楊若以 14203 2022-03-11 22:34:52
這次的臨床選習我覺得收穫很多，之前的內科實習因為疫情關係，所以是以線上實習的方式，所以很多技術都沒有機會做到，這次在6A學到了很多技術，像是抽痰、抽血、on foley、on IC、各管路的care等，雖然這次實習沒有寫個案報告，所以沒有很深入的去跟個案會談、了解個案，也沒有長時間的去care一位個案，這是比較可惜的，但是我還是會找時間去了解個案，觀察個案有無不適等，這次實習中印象比較深刻的就是到心導管室見習，因為在以前對心導管檢查很陌生，但經過此次的見習之後，讓我了解到心導管檢查的手術護理以及手術方式。還有一次是在上大夜班12點巡房時，學姊發現病人沒有呼吸跡象，所以就去摸了病人的頸動脈，發現已經很微弱了，就推了血壓計跟電擊器來分析還有無心率，在確認沒有心率後，因個案家屬已簽屬DNR，所以就讓病人安穩的走了，在之後我們幫助病人換衣服、拔除身上的管路，當時看到個案家屬焦急的在打電話，所以心裡也很複雜，但是想到病人已經脫離痛苦，也會覺得比較不會那麼難過。這次的選習讓我收穫滿滿，很期待之後在臨床上能夠學習到更多東西、更加進步。
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1101選習總心得-陳映廷 14205 2022-03-11 22:29:55
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
雖然之前已經有來過海天醫院實習精神科了，但急性病房跟慢性病房的常規還是有差異，之前都是上白班且休假日，但臨床選習是為了體驗以後在臨床上需要跟著輪三班的模式。我覺得照護我的個案需要擁有超級大的耐心，因為他會一直躺在床上想事情，當你詢問是甚麼事情時個案又回答不出來，常鼓勵個案去大廳看電視或是去走路運動，個案都表示不願意，讓我常覺得心有餘而力不足，只能每天多花時間去陪伴個案，多用愛與包容的方式去關心他、去鼓勵他。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思及省思。
原本個案都不想走路運動、去大廳打牌、看電視等，但個案1/7在我的鼓勵下有主動走路15min，原本找他打牌他都拒絕，但個案同一天晚上竟然答應說要玩牌，讓我覺得很開心，在我們的鼓勵下也有和其他病友一起打牌，輸了就要走大廳一圈，既可以增加人際關係也可以活動身體有益身心健康。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
原本我的選習是在聖保祿內科，但因為宿舍關係被調回來海天醫院，原本很不開心，因為我的內外科實習都是在線上度過的，難得可以去內科病房了，結果又回來海天醫院。可是來海天醫院的好處是離家比較近、也不會有那麼多技術可以做、可以一直練習自己的觀察技巧。謝謝學長姐們的細心指教，會引導我們去思考，他們除了有自己的事情要忙之外，還需要多花時間來教導我們很多事情，如:每個班的常規需要做哪些事情、臨床上遇到哪些事情需要怎麼處置比較適當等經驗談。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
雖然很可惜選習被調回來海天醫院，可是至少每天都能睡在家裡就很好，不需要一直大遷移，臨床選習是我五專實習生涯的最後一站，沒有實際去到的科別等二技實習再去磨練，雖然應該會被電得很慘。
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