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暑假作業 6885 2013-07-31 22:06:33
台灣是病毒性肝炎盛行率很高的地區，其中最常見為B型及C型病毒肝炎，部份病例會轉化成慢性肝炎，進而導致肝硬化，甚至惡化為肝細胞癌；肝細胞癌在台灣，佔所有男性發生惡性腫瘤的第一位。患有高血壓和糖尿病且患有癌症的腫瘤病人，也容易因細胞轉移導致動脈血管栓塞，因此我們可藉由動脈血管栓塞術來治療。
動脈血管栓塞術，是利用動脈導管將化學栓塞藥物直接送到供應癌細胞的血管，阻斷其血液營養供應，並提供局部高濃度的化學治療藥物，以控制癌細胞生長。
接受肝動脈栓塞治療後可能會發生腹痛、噁心、嘔吐及暫時性肝功能增高等栓塞後症候群，為預防術後傷口出血，須以砂袋加壓穿刺部位，及衛教絕對臥床八小時。
此外值得注意的是個案心理問題，大多的病人，術後的滿意度較低，可與個案會談確定壓力事件來源及焦慮程度，再引導藉由主動參與治療過程及護理活動，並透過家庭情感的支持，可協助個案增強自信心面對健康問題。
邱燕甘、林梅香、曾灑玉、陳秀鑾、劉淑貞、劉金珍(2013)‧提昇接受肝動脈栓塞術後個案照護滿意度之專案．長庚護理，24(1)，54-59。
廖運範(2010)．從慢性肝炎到肝硬化．當代醫學，37(9)，657-666。
蔡麗紅(2002)．肝癌經導管動脈化學栓塞術之護理．長庚護理，14(3)，256-260。
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暑假作業 7100 2013-07-31 21:20:56
探討腹膜透析病人對透析認知之差異與影響因素.pdf
八大核心素養
1.關愛：在透析過程中應給予病患心理支持，回答病患的問題以及教導病患正確的衛教。
2.基礎生物醫學科學：血液透析每週要進醫院３～４次，每次要洗４～６小時，方式是從雙腔導管將人體內血液抽出，引流至血液透析器中，經透析液過濾血液中的廢物和雜質之後，再將乾淨的血液回流體內。
腹膜透析是一種獨立性的自我居家透析治療,大概需花費8~10小時,隔天治療完成後再將身體和機器的管子分離。腹膜透析每天重覆3~5次,每30~40分換透析液體,每次換液的時候先將腹腔內的透析液引流出來,再灌入新鮮的透析液,新鮮透析液在腹腔內4~6小時進行清除廢物之後,液體才需要再次進行更換,個案可在透析時做其他活動。
3.一般臨床技能：應向病患/家屬解釋過程及目的，減輕焦慮取得其合作，執行病患身體評估、測量生命徵象並記錄。
4.溝通與合作：與組員一起互相評分、檢討，監督彼此哪裡該改進，一起收拾用物、點班。
5.倫理：能尊重個案及家屬的意見，並圍上床廉給予適當的隱私。
6.批判性思考能力：為何使用透析治療？當腎臟功能低於5%以下,是一種不可逆的腎功能損壞,剩下的腎功能無法繼續維持體內水份及電解質平衡,導致腎臟無法清除身體所代謝的毒素與水分。如此一來必須仰賴腎臟移植、透析治療才可延續生命,其中透析治療又分為血液透析及腹膜透析兩種方法。
7.克盡職責性：能正確執行所有技術，並觀察個案反應及測量生命徵象，協助個案恢復合適臥位，整理個案單位及用物，紀錄、持續觀察有無出現感染情形。
8.終生學習：不斷學習新技術，多做練習增進自己。
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二年級暑假作業─心得 4693 2013-07-31 20:38:47
書名：泌尿器官的疾病與治療 作者：家庭百科叢書編
文章：泌尿系統疾病的防治 作者：陳明村
人每天都要喝水，水進入人體之後，經過一連串的循環過程，最終由尿液排出體外。泌尿系統就是負責尿液的產生、運送、儲存和排泄。與泌尿系統有關的器官包括像是腎臟、還有輸尿管以及膀胱。在《泌尿器官的疾病與治療》這本書內說到了，與泌尿系統有關的疾病像是有腎臟的疾病，裡面就包括腎衰竭和腎結石；還有另外的泌尿道感染、間質性膀胱炎、還有最常聽到的尿失禁以及尿瀦留，這些疾病都會對人體的泌尿系統造成嚴重的影響。那麼這些疾病應該怎麼治療呢？以腎衰竭為例子，它的治療方法例如像是遇到血液供應的不足或是失血太多的情形，就會讓患者補充失去的體液以及水分；若是遇到感染的話，還要再做進一步的檢查；還有一種情況就是如果腎臟已經失去功能了，這時後就要進行透析的治療方式，也就是洗腎。可見要預防泌尿系統的疾病就是要每天正常的排尿，並且在平常的時候不要憋尿，才能夠預防泌尿系統疾病的產生。在《泌尿系統疾病的防治》這篇文章中有提到，就是在平常的時候要擁有良好的生活習慣，例如像是多喝水、勿憋尿以及生活正常規律，這樣就能夠預防泌尿系統疾病；若是在平常的時候沒有正常的泌尿系統，常常憋尿，在平時不常喝水，文章裡提到要是症狀較輕的患者吃藥就能夠盡快痊癒，要是症狀較嚴重的患者可能就必須要執行手術的治療；若是變成了腫瘤就要盡早醫治，千萬不要一拖再拖。畢竟，盡早醫治就有可能能夠治癒疾病。所以，像前面敘述到的，擁有正常的生活習慣，就能夠預防泌尿系統出現問題。
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八大核心 7121 2013-07-31 20:30:24
1.一般臨床護理技能: 如中心靜脈導管護理，幫個案照顧傷口，讓他們避免感染或產生合併症，且促進他們傷口癒合，是我覺得我們護理工作裡面最基本的。
2.關愛: 如輸血，因為在輸血前要觀察個案的生命徵象，輸血十五分鐘時也要，輸血後也需要一直觀察個案的生命徵象，必滿個案發生危險，其實我們做每個技術都要關愛，不論個案的疾病狀況，我們都要時常關心個案，讓他們受到最好的照顧。
3.倫理素養: 我們不能在個案面前討論他的病情，不然會讓她們更加的緊張或害怕，也不行跟個案說他的病情一定能好起來，如果沒有預期的恢復，對個案是一種更大的傷害。
4.溝通合作: 如氧氣提供，因為要衛教家屬，蛇形管積水時，需要家屬幫忙把蛇形管內的積水弄出來，和跟家屬說避免在氧氣供應的地方使用會助燃的物品(如毛衣或抽煙)，所以在給氧時需要家屬的許多配合。
5.克盡職責: 不論是哪個時候都需要克盡職責，因為要給予個案最好的照顧，讓他們能更快的出院，及恢復健康。
6.批判性思考能力: 如氧氣供給，我們要瞭解輸氧裝置的特點和注意事項，比如說COPD的個案我們為甚麼給予鼻導管為什麼不能給予非再吸入面罩，還有為什麼COPD的個案，FIO2要使用24~30％的氧氣裝置和個案的PaO2要維持在50~60mmHg`,這些都要我們去瞭解，去弄清楚的事，不然有可能會害到個案，而造成無法挽回的事情。
7.終身學習: 這是我們一定要做的，我們要獲得更多的醫學知識，因為我們多學一點有一天能幫助到更多的個案，讓我們能更好的照顧個案，但不管以後是否用不用的到，古人說的活到老學到老，一直增長我們的知識一定是對自己有幫助的，是一件有益無害的事，所以我們要不斷的學習及充實自己。
8.基礎生物醫學科學: 是為了瞭解個案解釋的檢查結果的意義，和知道常見疾病併發症的治療措施如輸血技術，輸血會發生許多的合併症(例:急性溶血反應、急性過敏反應)我們要瞭解合併症所發生的原因、症狀，然後給予正確的護理措施(例:立即停止輸血、監測生命徵象)，來幫助病人，讓他們好好的恢復。
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我所認識的八大核心素養 6855 2013-07-31 19:33:50
五護四乙 11號 周育瑄
一 一般臨床護理技能:三年來，我學習了三門技術課程，基本護理學實驗、身體評估實驗、內外科實驗，學習完這三門課程後，我了解到了一個道理，在這些技術中有些也許並沒有我們想像的那樣難，但需要用心去面對，多加練習，才能使自己在未來面對病患時，能夠安全且正確的執行護理照護技術。
二 基礎生物醫學科學:在這三年裡我從解剖、生理…慢慢的由淺入深一步一步的學習，我覺得這就是為了建立起良好基礎，讓我們在未來照顧病人時能了解其生理變化得前因後果，才能正確的判斷並評估個案的身心狀況。
三 批判性思考能力:有許多事情、問題本身就都存在著正反兩面的意見，沒有絕對是對的也沒有絕對是錯的問題。在這當中我們可以常常去思考，練習把一件事情，用許多方面去想，這樣或許會有更多的發現。
四 溝通與合作:寫到這個就想到，去年我在基本護理學實習時，在面對及照顧病患中，所面臨到最大的困難就是在語言溝通這塊，因為我所照顧的個案全都是以台語為溝通的主要語言，但是我本身只聽得懂一點點的台語且不會說，所以跟個案的溝通，有一大部分是用最強大的語言-肢體語言來進行溝通，所以我深深的覺得台語真的很重要，語言不通真的很痛苦!至於合作，有效的合作能使整個工作效率大大提升，但如何有效的合作，實在是我仍需好好再學習的一件任務啊!
五 倫理素養:護理人員手邊常常會握有許多個案的隱密資料，此時我們需表現出符合我們的專業規範行為，尊重個案的想法及意見並替個案保密資料，切勿隨意對外透露，或隨意的講出來。還記得老師曾講過，有位護理人員在搭電梯與旁邊同仁聊天時，聊到了某位個案的隱密資料，剛好那位護理人員所聊到的個案家屬就在旁邊，後來那位護理人員就被個案控告了!我想表達的不是在搭電梯時不能聊個案隱密事情，而是我們隨時都需牢牢謹記要維護好個案的隱私及尊重個案。
六 關懷:其實我覺得護理人員不單單只是技術好就是好護理人員了!雖然能夠安全且舒適的執行護理技術很重要，但我們所面對的是人，一個蘊含有豐富情感的人，所以在個案的心理層面也是我們需要去照護到的!
七 克盡職責性:每個人都有他該負的責任，要做好自己份內該做的事情並且要懂得對自己所說及所做的事情負責。
八 終身學習:我們跟別人的失誤有所不同，醫護人員的失誤就是別人的命。為了能把失誤降到最低或不再失誤，那方法只有不斷得的學習。再且醫學會不斷的進步及改變，為了能配合醫學的變化，我們只有不斷的去進修、學習，才能使自己能跟得上醫學的進步及改變。
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