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文章內容

腦中風護理 7121 2013-07-30 17:06:20

文章:詹茹琁、周佳諦、詹雅琦、張玲華(2010)‧照顧一位住院中二次腦中風病患之護理經驗‧安泰醫護雜誌16(2)，105- 120 文章:王實鈺、林梅香、李金英(2011) ‧一位腦中風個案於急診照護之護理經驗‧領導護理12(1)， 56 – 64 文章:吳淑娟、張育嘉、葉德豐、張廷宇、呂偉僑、黃建財…黃麗玲(2012) ‧影響腦中風患者使用居家復健服務相關因素之探討‧臺灣復健醫學雜誌40(3)，147 - 159 腦中風是成年人最常見的腦部疾病，也是造成中老年人失能的主因之一近年來由於醫療技術的進步，腦中風雖然仍居於台灣十大死因的前三名但是死亡率卻是逐年降低，同時我們要運用同理心給予適時的護理指導，發現個案有身體活動功能障礙、營養不均衡、情境性低自尊及無力感等健康問題，在護理過程中，藉由鼓勵個案和家屬參與疾病治療及了解病程的演變，並教導家屬如何協助個案日常生活照顧，以正向的支持來增加個案的自亯心，我們需要協助中風病患克服生理和心理的障礙，是幫助其適應獨立生活的一大步，當個案面對中風造成身體活動功能障礙所帶來的生理壓力，使個案一直處於任人擺佈的感受，只能消極的接受疾病造成的事實，漸而產生了低自尊及無力感，所以我們要在護理過程中多主動探視表示關心，適時提供個案及家屬相關醫療小組的資源（復健科、社工師），安排醫師與家屬會談溝通，予瞭解個案病情進展及治療計畫等資訊，鼓勵家人及朋友以接納的態度面對其情緒反應，並以生命回顧法，協助個案重新正視自我價值及過著有控制力的生活。

八大核心 6871 2013-07-30 15:58:24

一般臨床護理技能：能運用溝通技巧與個案建立治療性人際關係。並依其個別需求運用護理過程以提供整體性之護理。基礎生物醫學科學：從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。能運用所學的基礎生物稍稍判讀，如有問題之處需提早查詢病患疾病可能會有的臨床表徵，且尚待學會個案檢驗判讀，評估其需要給予個別性護理指導。批判性思考能力：當我們使用論證方式來看一個日常生活的推理時，我們可以很清楚看到其思路過程，這也有利於我們去分析它。那麼，當我們聽到或看到一個推理時，就應該去尋找它的前提與結論，然後可以更進一步的去分析它。所以每一次做技術時要更謹慎觀察病人有無異常狀況之變化，應用專業知識評估個案護理問題，依據其個別性提供護理活動，不該只懂學理，而忽略臨床的變動性。關懷：了解關懷的意義與價值，陪養主動關心別人的習慣，了解關懷對整體環境是得很大的重要性，有了最基本的關懷便可營造溫暖的社會，對於每位病人都能如同家人般看待，可以主動關懷病人並詢問是否需要幫助，能運用同理心給予正向回應。倫理素養：尊重服務對象的個別性、自主性、人性尊嚴，及接納其宗教信仰、風俗習慣和價值觀以及文化之差異，公平的應用資源，不能因服務對象的社經地位或個人好惡而有不一致的服務，且要保守服務對象的醫療秘密，了解病人隱私之重要性並維護其隱私，在運用其資料時，需審慎判斷，此外，執行護理技術時能尊重個案及家屬，但在行為解釋上需要更明確，需確保個案及家屬完全了解目的及同意執行護理活動；在職業倫理上懂得相關法規之規定，並謹記在心。溝通與合作：能以敬業樂群之服務熱忱，運用溝通技巧與個案建立良好護病關係。適當表達想法並矯正不當、接納資訊及意見，且在職場工作幾乎不管哪個職位，或是擔任什麼工作，都需要運用溝通來與他人來互動，所以溝通的好壞也就有可能，直接影響到工作品質的優劣，而溝通也是職場重要的職能勝任力之一。克盡職責性：忠於職守，按時巡視個案，提供個案合宜的衛教，能有效運用醫療資源，秉持專業道德負起職務內的工作責任，盡自己最大的力量，且無須要求任何回報。終身學習：除了在學校教育中獲得必要的知識技能外，更須要有足夠的自我學習、自我調適與自我成長的終身學習觀念和方法，以便具備因應社會變遷及發展的能力。可以自行翻閱工具書，找尋藥物的作用、副作用，以及相關醫學術語、檢驗。

送行者 4804 2013-07-30 15:08:32

男主角的意志太堅定了吧！就算老婆反對這份工作，也要繼續做下去，還好後來老婆認同了這份有意義的工作，不然大悟也太可憐了。做納棺師這份工作真的很偉大，因為這項工作不是每個人都願意做的，要幫死後的人擦拭乾淨身體、整理服裝儀容以及將遺體納入棺材，真是一份艱辛的工作。

我印象最深刻的是大悟替父親清洗衰老汙穢的皺紋，把模糊的臉龐從記憶底處找回來，如果他當初沒有堅持成為納棺師，那麼他將永遠感受不到父親的愛，也將無法發現父親手中那顆被緊握的石頭，失而復得的記憶是送給父親的禮物，象徵著：「希望大悟原諒我、永遠記得我」。石頭沒有生命，但依附在石頭上的情感生命不會停止，孕育中新生命的循環也將繼續。

剛開始聽到要看「送行者，禮儀師的樂章」這部片時，感到有些熟悉，但看完之後發現我好像只有看過最前面那一段而已，看來國中時就已經看過了，只是因為我的不專心而錯過，但好險又再看一遍，可見國中時就已經註定我未來的去向囉！

片中男主角的情況，跟我有些些許的像，原本想讀商的我，居然選擇讀醫，主角是因為樂團解散而誤打誤撞進入納棺師這項工作的行列，而我是因為爸媽及老師的建議下進入護理這塊領域，真希望我能繼續和大悟一樣，努力的為自己選擇的工作而努力。

個案報告讀書心得題目:生死一瞬間-心肌梗塞 7122 2013-07-30 14:59:09

這幾篇都提到心肌梗塞是台灣死亡率蠻高的疾病，在照護這種個案都需繃緊神經的觀察病人一舉一動需要哪方面的協助，一個專業的護理人員總是需照護到個案的身、心、理方面一併包辦照顧。在病人得知自己罹患這種疾病心理上都會感到焦急，不知道這種疾病會不會不好起來，如果自己這樣一去不複回那自己得家人怎麼辦，這時護理人員會給於適當的支持，一個心肌梗塞的患者主要就是因為心臟無法得所需的能量，進而出現一些症狀例如:突發的胸痛、呼吸困難、發紺、肺水腫等，幾乎都需要作很多手術來改善心臟的負擔例如:主動脈內氣球幫浦(IABP)、冠狀動脈繞道(CABG)或是一些額外的管子改善病人的生理需求。病人也會因為這些管子而產生害怕焦慮無助感覺自己好像被約束不能動像是犯人，不知道自己如果動一下會不會發生什麼事情，或是常會被治療用的機器聲音給嚇到害怕又有什麼事情要發生，而產生不要治療想就這樣的死去。在衛教方面就是讓病人能降低心理的不安方法，可以讓病人摸一摸那些治療的機器，解釋他的重要性，或是聽一些個案熟悉的音樂，鼓勵病人說出心中的的疑惑或害怕並給於解答。從護理人員的角度來看，照顧這樣的病人真得很刺激，不需隨時觀察有什麼突發狀況，像是病人會插很多管子就需要採無菌技術，避免產生一些合併症，在一些檢驗數值就可以看出一些端倪，像是生命徵象就最容易取到也是最容易掌握病人狀況得訊息，在看檢驗值就可以知道哪一些系統出問題，ABG、呼吸次數有沒有使用呼吸輔助肌就可以判斷呼吸的功能是否正常。水分和飲食攝取也很重要，適當的水分以避免心臟負荷，採低鈉低脂肪飲食。看完這幾篇文獻，我真的覺得當一個護理人員真得很辛苦也很刺激，這樣感覺好像把病人當成實驗來吸取經驗，在看檢驗值時，我總覺得護理人員好像偵探從一些小細為方面慢慢得去思考推理下一部要怎麼辦該給怎樣的方法才能突破眼前的困難，小心謹慎觀察並運用各種手段來制服眼前「疾病」。或許這項任務可能是一像不可能得任務，但我相信只要有心沒有什麼是不能治療得「疾病」。參考資料陳瑋玲、吳麗彬(2010)‧運用歐倫理論照顧急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護經驗‧新台北護理期刊，12(2)，101-109。宋柔郁、董育秀(2011) ‧照護一位急性心肌梗塞合併心因性休克接受冠狀動脈繞道手術後患者之護理經驗‧長庚護理，22(2)，220-228。劉美玲、楊秋菊(2008)‧一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護護理經驗‧長庚護理，19(2)，274-283。

我所認識的八大核心素養 7122 2013-07-30 14:57:49

（一）一般臨床護理技能(general clinical skills): 我們都知道從學校學習的護理方面的知識都是在為將來實習做準備，希望自己可以將所學得技術能淋凜盡致運用在臨床上，能在學校好好保握課堂上練習的時間，珍惜在學校練習得每一分每一秒，畢竟在學校練習技術跟實際在臨床操作都會有些差距，他不會給予任何反應不舒服。相反，在臨床上的個案會給我們意想不到得反應，像是有不舒服感覺會將不舒服的性質時間長短詳細的敘述出來，而從一些小動作就能建立在個案和家屬的良好信任，例如；身體評估視、觸、扣、聽，來確認病人有哪方面出現問題，並依照評估出來的答案一一的去推論出來為什麼個案會要這些治療要採取什麼護理比較能提高病人的舒適度。主要掌握步驟:評估、診斷、計劃、執行、評值。並以病人為中心，隨時注意病人是否有了解衛教，觀察病人的生活習慣，和病人討論收集的資料。（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 在照顧一個病人，我們都會有很多疑問，為什麼要開這些藥物他的作用又是什麼，這時就會從病人的疾病開始下手，這疾病會有哪些症狀才會需要這些藥物，也可以從檢驗值判讀出來為什麼要用這些藥物，有時候覺得在學校學的東西零零散散沒辦法結合起來，但在每照顧一個病人中，就好像把整個把腦子裡那一道阻塞的道路打通，頓時恍然大悟原來是這樣阿!在學校學的病理、藥物、微生物免疫、營養學等相關的知識都是有關連的。有時候給藥不一定要解決目前的狀況，反而是要預防這個狀況發生，例如；有些疾病要避免腹部壓力增加，而給軟便劑並不是為了解決便秘，反而是要預防便秘，降低上廁所使腹部壓力增加發生。（三）批判性思考能力(critical thinking): 照護一個病人過程中，自己腦子不段的冒出問號來，為什麼?這樣的行為是對的嗎?隨時都在進行批判性思考，釐清病人有哪些問題，再來確認問題排列優先順序，並加以分析理解這樣的的護理措施是不是真的適合這個病人且合乎邏輯，適時調整護理計畫，並收集一些文獻資料來佐證，過程中，病人常會出現我們想都沒想到的狀況，這時訓練自己的邏輯思考能力，討論採用哪些方法對病人是最適合改善病人狀況，。在學校學的技術所用到的東西在醫院不一定都有，像是彎盆已經很少見，因為都有屬於自己得工作車直接推到病房垃圾就馬上就可以分類了，這證實一件事，在學校學的東西是死得，但在臨床上學得都是活得，隨時等著我們去創新應變。（四）關懷(caring): 在一些文獻課本上常提到一個專業的護理人員，在照護一個病人除了疾病的疼痛不舒服的問題，同時也要特別注意病人的心理方面的問題，我發現每個護士在早上照護一位病人對病人說的第一句話一定是:早安阿!昨天有沒有睡好!今天有沒有家人陪你。主動得關懷可以了解病人跟家人的相處狀況，詢問家庭方面需不需要幫助。讓病人感受到自己有被關注，在生病中，通常都需要家人和朋友的關懷依靠，讓病人感受到自己不是一個人在對抗疾病，或許這些關懷就可能是使病人正向思考的關鍵。（五）倫理素養(ethics): 馬斯洛的人類基本需求理論有提到，我們會先滿足病人得生理需求再來安全與安全感的需求，從最低層的需求滿足才會出現高層級的需求。操作技術時，主要是要解決病人的不舒服來滿足生理需求，但過程中病人也會特別注意自己的隱私，這時護理人員會圍床廉掛護理牌，讓外面人知道裡面正在做技術不要隨便闖進來確保病人的隱私，並解釋這項技術的過程讓病人有心理準備。告知有任何不舒服可以表達出來，以降低心理上面的不安。（六）溝通與合作(communication and team work capability): 人與人之間相處都需要透過溝通來了解彼此，像是病人在做治療時，醫生和護士會經過溝通討論，這樣的計劃是不是適合，對病人的狀況會不會改善，再和病人進行衛教讓病人知道我們做這些治療的作用是什麼以降低病人的不安，但有時後溝通的時候也要特別注意不要用專業術語，可能會造成病人的誤會自己身體狀況是不是又出現了什麼問題，除了透過語言的溝通也可以運用非語言來與病人溝通，有些病人會因為不舒服疼痛而不想開口說話，這時可以透過非語言的溝通像一些小動作代表的意義，進而增加與病人的親進度。 (七)克盡職責性(accountability): 我覺得從事任何職業都因該自我詢問自己是不是有做到自己該有得本分，自己做得每一件事情是不是有危害到別人。隨時反省自己我在作每一項技術是不是有協助到病人，因為一位專業的護士，就是要解決病人的困擾。在實習我們常會因為膽怯怕自己會害到病人都不提起勇氣來與病人接觸，但我想只要我們真心的作好我們該作的角色，遵守技術該有的基本的原則，這樣因該就已經達到克盡職責性了! (八)終身學習(life-long learning): 活到老學到老，知識是永無止境。現在的科技越來越發達一直改變，以前的機器做不到事情，現在的機器已經可以做到而且也越來越精緻。人都是慾望無法被滿足好要更好，所以要學東西也越來越多，或許我們覺得好東西可能過幾年這些東西已經被取代了!透過各種管道來增加自己的不足的地方來充實自己的想法。

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