| 文章內容 |
八大核心 7669 2013-06-26 00:08:13
一、 一般臨床護理技能：
對於我自己的個案，運用一些身體評估，如：視診個案的膚色、末梢血循、聽診腸蠕動音、叩診腹部、水腫測試及ＣＴＭＳ評估，不過在評估技巧上還不算熟練，利用學校給我們了ＧＡＲＤＯＮ １１項評估，藉由詢問技巧，來尋找為何會得到此病的發生，例如：我的個案因十年前常常喝高粱酒及米酒、濃茶，導致患有十二指腸潰瘍的復發，這是第二、三次了，消化道若照顧不佳，很容易又復發，觀察個案的左下肢發現血液循環差，使用彈性繃帶，由遠至近包紮，促進血液循環，個案運動次數少且不喜歡使用枕頭將腳抬起，左側肢曾經又有中風的經驗導致血循不佳、患肢形成水泡；主訴左患肢疼痛不適，故給予冰枕使用；因個案女兒較為忙碌，來的次數及時間不長，所以等阿姨來時，將所發生的事，報告給阿姨，告訴他醫生及醫師助理的處置，使得安心，跟著主治醫師、醫師助理及骨科醫師查房，來了解個案的狀況及醫師的處置，在交班時，好讓學姐了解個案的病況，給予最好的應對。
二、 基礎生物醫學科學：
住院期間，個案患有十二指腸潰瘍合併出血的疾病，RBC 2.1 106/uL偏低、
Hb/Hct6.7/20.3 g/dl偏低因十二指腸潰瘍合併出血導致血色素偏低Glucose
葡萄糖２１０mg/dl因疼痛導致腎上線素刺激，使血糖增加。BUN血中尿素
氮59 mg/dl 及Creatinine肌酸酐1.6 mg/dl因腎上腺素導致代謝率增加。
OB潛血反應4+因上消化道出血達50~75CC以上時，糞便通常呈暗紅色、焦
油狀。
三、 批判性思考能力：思考為什麼個案的點滴要打這麼多，原因是個案目前採禁食中，若點滴瓶數不夠怕會低血糖、甚至ｑ１２ｈ測量一次血糖，追蹤血糖值來考慮是否要增減葡萄糖水的瓶數，個案從各２瓶的台五及生理食鹽水，因可嘗試一些５００ＣＣ的水分攝取，故可減少一瓶生理食鹽水，之後因病情的好轉，可嘗試一些流質飲食，減少點滴瓶數，有時學姐比較忙的時候，學姐會問我說為什麼個案要做ＥＫＧ時，就可以跟學姐說因主訴胸悶不適，故依醫囑開立；跟同學互相交班時，在聽取內容時，覺得此個案照ＫＵＢ跟腹脹有什麼關係時，就會問一下同學。
四、 關懷：因個案思念家人，可以建議家屬攜帶家人的照片，並多多關心陪伴個案於左右，常常更換冰枕、多與個案聊聊天、陪伴他等等，使個案能夠減輕一些些的焦慮，詢問個案要不要去陽光是看看電視，提醒個案多多足部運動，有空閒的時間多多看看個案，幫個案一至兩天更換新的病人服、冰枕套、棉被必要時再更換。
五、 倫理素養：尊重病人的隱私，確實執行技術，維護病人的安全，如個案下床要去廁所時，輔助個案移動，並確認個案安全，在門口守候著，等待個案，再將個案帶回病床上，將床欄拉起來，執行治療時，要圍床镰，維護病人隱私，尊重個案的想法並接納。
六、 溝通與合作：跟學姐之間的合作，如：學姐會丟技術給我們學習的機會、有時學姐還會親自教我們，怎麼做事才是對病人是最好的，看見ＣＮ學姐如何衛教病人並將嚴重性告訴病人，能讓溝通達成和諧，也能從對話中了解個案及家屬的想法，從中解決，好讓家屬能夠配合醫療處置，使病情恢復。對於個案時，可以藉由溝通來促進個案的舒適，並將個案的問題反映給醫師處治。對於同學們大家都很幫助我，尤其是打護記的時候，因為我打字較慢，很多同學都會幫我，有時會幫我念、有時會幫我打，或者在做技術時，同學們彼此會相互提醒或者建議對方，讓大家有改建的機會，或者自己個案有技術會和對方相互交換、並輪流做。
七、 克盡職責性：準時上班，將該執行的護理措施天天追蹤是否有改善，另給予措施，跟學姐要的技術要確確實實完成，並回報給學姐，一定要跟學姐交滿三次的交班，要將個案的病例抄寫完才可以下班，對自己的個案要負責，將自己的個案掌握好、處理好，才有能力執行其他事物。
八、 終身學習：多增加書本的閱讀，多多思考為什麼、該如何處置，而不是一昧的ｂｙ ｏｒｄｅｒ，此項多多努力。
總心得:
在這實習很好玩，可學習到一些臨床的常規技術，如on IC、ON FOLEY、ENEMA、檢體收集、肌肉注射、PCT等等，可以和學姊學習一些經驗、看看學姐都在忙什麼，CN學姐怎麼衛教病人，讓病人能遵守，在內科就像同學分享的，外科靠勞力、內科靠腦力，要一直思考未什麼要做，結果出來要怎麼給予措施；這邊的有很紫衣天使、功能性學姐、CN學姐也超多的，還滿有團結性的，我也很喜歡安靈療護這個話題，因為身為護理人員就要替病人反映出他們的想法，能夠遵照他們的意願去做或者醫病關係至少要相互達到共識，時代改變、消費意識抬高、醫師權威不在像以前一樣可以如此的強勢，我覺得這將來可以拍一步電影，一定大賣。
|
DM 7669 2013-06-26 00:06:17
摘要
足部病變是糖尿病患者住院率最高且最常見的一種慢性併發症，形成糖尿病足的主要因素有三:即糖尿病神經病變，組織局部缺血及感染，即使患肢仍有良好的周邊血流循環，受嚴重足部感染的糖尿病患幾乎都難逃截肢的命運，因此本文章針對於糖尿病患者足部的照顧，了解糖尿病對於足部的病變及足部受壓的分布情形，探討鞋具選擇之必要性及注意事項，使糖尿病患者有正確的認識進而採取正向的健康維護行為，降低截肢的風險，期許此篇文章於護理教育的層面上，對於護理人員能夠提供其照顧糖尿病足之參考。
前言
由於生活水平提升及飲食精緻化，糖尿病盛行率有逐漸增加的趨勢，根據行政衛生署統計國人糖尿病罹患率占十大死因第五位。足部病變是糖尿病常見之合併症，12~25%糖尿病患中有糖尿病足部感染情形，其中約85%的糖尿病病患截肢，大多是病患對足部自我照顧不佳，傷口久久不癒合或延遲就醫所導致嚴重感染；糖尿病患是足部潰瘍的高危險群，因為長期血糖等代謝相關危險因子控制不佳，容易造成神經病變與血管異常，進而演變成足部變形與潰瘍 。
糖尿病簡介
糖尿病患的足部問題通常是由於神經病變、周邊血管病變、感染為主，以下為足部病變做為探討。
(一)神經病變
糖尿病病人發生足部潰瘍大約有90%是因周邊神經病變導致的，包括自律、感覺及運動神經病變:
1、 自律神經病變造成汗腺失去功能及皮膚萎縮，使腳掌出汗減少和表皮含水量不足，皮膚乾燥易造成皮膚病變。
2、 感覺神經病變的表現是從下肢遠端開始的，病人沒有感受到破壞性的刺激或外力創傷（通常是不適當或不合適的鞋子引起），以導致潰瘍發生。
3、 運動神經病變的症狀是足部肌肉萎縮及無力，造成腳趾收縮變形，使局部壓力增加，產生足部變形及神經性潰瘍。糖尿病患者在罹患10年以上，有25~50%
的病人會出現遠端神經病變，最後導致感覺喪失，極易發生足部受傷及潰瘍的情形。
（二）周邊血管病變
糖尿病血管病變是非糖尿病病人的20倍，尤其是下肢血管較明顯，原因為下肢血管受到地心引力影響，血液不容易回流到心臟，造成廢物堆積，引起局部缺血，足部養分不足，導致周邊血管疾病發生率增加。
（三）感染
糖尿病併發感染成因有兩類:一種為身體抵抗力缺陷，另一種為皮膚保護破壞，適合某些致病原之滋長。
綜合上述描述糖尿病感染發生原因是血管病變，循環不良，以致氧氣、養分和抗生素無法有效到達感染部位，使得皮膚受損，細菌侵襲，擴展成破壞性筋膜炎、壞疽敗血症等，其典型感染為急性腎盂腎炎及下肢感染，尤以下肢感染最為常見，進而造成截肢的悲劇，甚至影響生命，故為了增進病人足部傷口照護之技巧，亦可減少或延緩足部病變之發生，必須針對糖尿病足的評估。
|
產房見習後報告 7643 2013-06-26 00:01:50
D&C
步驟:子宮擴張刮除術方法是使用一種稱為『刮宮器』的器械來刮除子宮內膜。為了讓刮宮器可以順利的經由子宮頸進入子宮，必須先使用固定擴張器使陰道內子宮頸打開(擴張)，這就是為什麼這項手術被稱之為『子宮擴張刮除術』，子宮擴張刮除術可以在醫院或診所執行。
子宮擴張刮除術過程會先使用固定擴陰器使陰道擴張，讓子宮頸清晰可見，再用『雙鉤』將子宮頸往外牽引並固定子宮，以頸擴張器逐次擴張子宮頸，直到適當大小，伸入刮宮器徐徐地在子宮內刮除子宮內膜，刮出物必須送病理檢查，手術後取出刮宮器及雙鉤，最後取下固定擴陰器。
手術過後，患者會由手術室被送往恢復室，並在周詳的監視下從麻醉狀態中慢慢地甦醒過來，之後便可回家休息。患者不能自行開車離開醫院，須由家屬陪同開車送其回家，以確保安全。
陰道內診
是為了看媽媽子宮頸擴張及變薄程度和胎頭高度，要開始前要叫媽媽深呼吸，
然後開始內診，內診完幫媽媽回復舒適臥位。
剃雉
首先準備剃刀、無菌手套、凡士林、衛生紙。
請媽媽脫掉下身衣褲，再幫媽媽用好舒適臥位，蓋上被蓋保持隱私，腿需張開，NSD要剃除會陰的毛髮，C/S剃除兩乳頭連線中點以下的頭髮。
開始剃雉須戴上手套，把衛生紙放於媽媽臀部，將凡士林塗抹於會陰，然後開始剃雉，需解釋剃雉原因是因為減少毛髮掉入傷口而增加感染的機會。剃除完後請媽媽穿回衣褲，然後抽掉衛生紙丟掉，再脫去手套。
小量灌腸
首先準備EVAC、手套、潤滑劑、衛生紙。
需解釋灌腸原因是防止生產時用力而解便，請媽媽脫去褲子，然後躺左側臥姿勢，戴上手套，打開EVAC包裝，在上面塗上KY Jelly，然後撥開臀瓣，請媽媽深呼吸，EVAC內容物壓入之後拿衛生紙壓住肛門口，請媽媽憋住15~30分鐘，若真的忍不住就去解便。
|
產科門診見習報告 7643 2013-06-25 23:59:42
一、 產前檢查：
1. 理想產前檢查次數與週數相關?
理想產前檢查次數為15次，
懷孕16週以內：第一次檢查
懷孕28週以內：每個月檢查一次
懷孕28週以上至36週(9個月)：每半個月檢查一次
懷孕36週以上至生產：每星期檢查一次
2. 例行產檢內容包括?
基本資料、身高體重、血壓、宮底高度、胎心音、胎位、水腫、
靜脈曲張、小便檢查、血液檢查、海洋性貧血篩檢、母血篩檢唐氏症及神經管缺損、羊膜穿刺檢查、超音波檢查、妊娠糖尿病篩檢。
3. 妊娠第一期(妊娠未滿17週)，檢查項目?
有兩次例行產檢：
第一次(IC41)：
於妊娠第六週或第一次檢查須包括下列檢查項目：
(1) 問診：家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀。
(2) 身體檢查：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。
(3) 實驗室檢驗：血液常規(WBC RBC PLT HCT HB MCV)、血型、RH因子、VDRL、尿液常規。
第二次(IC42)：例行產檢
4. 妊娠第二期(妊娠17週至未滿29週)，檢查項目?
有兩次例行產檢。
第一次(IC43)：
(1) 例行產檢
(2) 於妊娠20週前後提供一次超音波檢查
第二次(IC44)：例行產檢
5. 妊娠第三期(妊娠29週以上)，檢查項目?
有六次例行產檢。
第一次(IC45)：
1. 例行產檢
2. 於妊娠32都前後提供HbsAG、HbeAG、VDRL、Rubela、LgG等實驗室檢驗。
第二次(IC46)：例行產檢
第三次(IC47)：例行產檢
第四次(IC48)：例行產檢
第五次(IC49)：例行產檢
第六次(IC50)：例行產檢
超音波檢查：於妊娠第二期提供一次超音波檢查，惟因特殊情況無法於該期檢查，可改於妊娠第三期接受本項檢查。
例行產檢內容包括：
(一) 問診內容：本胎不適症狀如水腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣等。
(二) 身體檢查：體重、血壓、腹長(宮底高度)、胎心音、胎位。
(三) 實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。
二、 產前遺傳診斷：
1. 產前遺傳診斷適應者?
(1) 三十四歲以上的孕婦。
(2) 曾生育先天性異常兒且異常病因可以目前科技作診斷者。
(3) 曾生育過多發性畸形兒而無確切診斷者。
(4) 本胎懷疑為畸形、異常兒。
(5) 夫妻之一方為染色體平衡轉位者。
(6) 有家族遺傳疾病史，而可以診斷者。
(7) 有三次以上之習慣性流產者。
2. 產前母血篩檢原理?篩檢週數?可篩檢出哪些疾病?
(1) 原理：使用的生化檢驗項目主要是甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素或雌三醇。
(2) 週數：第16到18週。
(3) 篩檢疾病：唐氏症、神經管缺陷。
3. 羊膜穿刺的目的?週數?注意事項?
目的：檢查胎兒染色體是否正常。
週數：16到18週
注意事項：(1)術前3天禁止同房；術前1天請沐浴；術前10分鐘要排盡小便。
(2)若術前3～7天有感冒、發熱、皮膚感染等異常，要在術前登記時告知醫生。
(3)如有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術前登記時告知醫生。
(4)在家屬陪同下，午餐後提前1小時到醫院休息等候。
(5)術後至少要靜坐休息2小時後，方可乘車回家；外地病人當晚最好在本市住宿。
(6)術後24小時內不要沐浴，多注意休息，避免大的活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習慣起居活動即可。
(7)術後扎針的地方可能會有些疼痛，極少數孕婦會有一點點陰道出血，或者分泌物比較多一點，這些現象通常在注意休息後幾天之內就會自然消失。
(8)術後3天內，如果有腹痛、腹脹、發熱、陰道流水或流血等症狀，都是危險信號，應儘快去醫院婦產科就診。
(9)一星期內儘可能避免性行為、遠行、劇烈運動。
4.孕婦海洋性貧血篩檢項目?如何判別?
(1)項目：平均紅血球體積值(MCV)
(2)判別：夫妻之平均紅血球體積值均少於80fL者或父母之一精確診為海洋性貧血。
5.高層次超音波可以發現哪些問題?
可發現以下的異常：
(1) 脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等）
(2)腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚 厚度等）
(3)顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）
(4)胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）
(5)腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）
(6)四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）
(7)外生殖器
(8)胎盤位置
(9)羊水量
(10)子宮頸長度
(11)彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流
三、 孕期不適及處理：
1. 懷孕第一期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀；食慾不振、心灼熱、消化不良。
(2) 處理方式：避免體重增加、用餐後不要立刻躺臥、適合選擇清淡不油膩及簡便易製作的餐點。
2. 懷孕第二期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：便祕、消化不良、心灼熱。
(2) 處理方式：適度的運動、喝黑棗汁、多攝取纖維素及水分。
3. 懷孕第三期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：水腫、抽筋、靜脈曲張。
(2) 處理方式：避免久站、休息睡覺時將腿抬高、按摩與熱敷。
四、 妊娠期婦女生理變化：
1. 何謂Hegar's sign? 海軋氏徵象，妊娠第6到8週，子宮狹部變軟。
Goodell's sign? 古德爾氏徵象，妊娠第8週，子宮如耳垂般柔軟。
Chadwick's sign? 查德威克氏徵象，妊娠第8到12週，受動情素影響，觸診變軟成紫藍色。
McDonald's sign? 麥克唐納氏徵象，妊娠第8週，子宮體易於屈曲而接觸到子宮頸柔軟部位。
2. 何謂腔靜脈症候群?解決方法?
(1) 為腫塊侵犯上腔靜脈。
(2) 解決方法：一般治療為臥床休息、頭抬高，給於氧氣，在病人仍不舒服情況下考慮給於類固醇及利尿劑。
3. 妊娠期紅血球、白血球、纖維蛋白有何變化?
因缺鐵所以紅血球下降、纖維蛋白增加、白血球增加
4. 妊娠期保健注意事項?
產前遺傳診斷、新生兒先天代謝異常疾病篩檢、先天性缺陷兒篩檢。
五、 高危險妊娠：
1. 高危險妊娠糖尿病，護理：須正確的飲食、控制熱量攝取、適量運動、。
2. 妊娠高血壓，護理：絕對臥床休息(鼓勵左側臥姿)、飲食控制(避免吃過鹹的食物)、多攝取蛋白質。
3. 妊娠毒血症，護理：多休息、適量藥物控制、改善子宮及腎臟血液循環。
六、 產兆及危險徵兆：
1. 分娩的前驅症狀?
陣痛、見紅、破水。
2. 到醫院待產的時機?
出現落紅、陰道流出透明無欸的液體、陣痛持續的時間是越來越久，每一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因為走動而減輕。
3. 有何危險徵兆發生即應就醫?
見紅分量太多、羊水呈黃綠色、膜破裂後胎兒不受保護即應就院。
七、 婦科：
1. 子宮抹片採檢注意事項?
避免月經期間、物放置塞劑、不要沖洗陰道。
2. 子宮頸抹片檢查採檢位置?
子宮頸四周和陰道後壁。
|
八大核心 7631 2013-06-25 23:10:35
八大核心
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills):
1.能正確安全執行護理技術。
2.能與個案建立良好的治療性人際關係。
3.能正確執行評估技巧收集病患者個別需求與資料。
4.能確立個案之護理問題，並列出優先順序及執行個別性護理指導。
5.能正確執行各項護理活動，並能依據成效進行評值。
6.指導下能完成各項紀錄並參與交班。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
1.能應用相關基礎醫學知識於個案照護。
2.能應用相關基礎醫學知識判別個案臨床檢查結果。
3.能應用相關基礎醫學知識擬定個案個別性護理指導。
（三）批判性思考能力(critical thinking):
1.能判別臨床事件的輕重緩急。
2.能應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題。
3.能擬定及執行個別性護理計畫。
4.能評值病患個別照護成效，適時調整照護計劃。
5.能於協助下有效處理臨床偶發事件。
（四）關懷(caring):
1.能主動關懷同儕。
2.能察覺個案及家屬之需求。
3.能運用同理心給予適當回應。
4.能主動協助個案及家屬展現關懷行為。
（五）倫理素養(ethics):
1. 能維護個案隱私。
2. 能於執行照護時，尊重個案及家屬，充分解釋。
3. 能應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。
（六）溝通與合作(communication and team work capability):
1.能適當表達想法、接納資訊及意見。
2.能與同儕合作相處融洽。
3.能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。
4.指導下能與醫療團隊進行協同照護。
(七)克盡職責性(accountability): (八)終身學習(life-long learning):
1.能準時出缺勤，忠於職守。 1.能主動搜尋相關資訊。
2.能熟悉實習單位環境及常規。 2.能經由多元的管道自我評值，發展自我潛能
3.能有效率如期完成常規工作。 ，促進個人及專業的成長。
4.能積極主動學習，具責任感。 3.能分享學習經驗及成果。
5.能具備認同護理專業的態度。
|
