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.... 7829 2013-06-26 21:55:02
到底是要改殺小-.-
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心血管疾病 8617 2013-06-26 20:27:52
不良的飲食及生活習慣都會增加心血管疾病的發生率，趕快檢視一下，您是否為心血管危險群的候選人？ 1.家族遺傳史：家族成員中若有心血管疾病的相關病史，那罹患心血管疾病的機率就會比一般人高。 2.肥胖：肥胖是引發心血管疾病的危險因子之一，因肥胖者的血脂肪及血膽固醇通常偏高，易引起高血壓、冠狀動脈硬化及心臟病等疾病的發生率。 3.潛在疾病： 具有高血糖（空腹血糖值≧110mg/dL）、高血脂（三酸甘油脂≧150mg/dL）及高血壓（收縮壓≧130mmHg，舒張壓≧85mmHg）的三高族是心血管疾病發生的高危險群，此外，糖尿病、痛風及腎臟病等也會提高心血管疾病的風險。 4.不良生活習慣者：長期應酬熬夜、喝酒、抽煙、缺乏運動及飲食大魚大肉者也是使心血管疾病大幅提高的原因。
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八大核心 7669 2013-06-26 00:08:13
一、 一般臨床護理技能：
對於我自己的個案，運用一些身體評估，如：視診個案的膚色、末梢血循、聽診腸蠕動音、叩診腹部、水腫測試及ＣＴＭＳ評估，不過在評估技巧上還不算熟練，利用學校給我們了ＧＡＲＤＯＮ １１項評估，藉由詢問技巧，來尋找為何會得到此病的發生，例如：我的個案因十年前常常喝高粱酒及米酒、濃茶，導致患有十二指腸潰瘍的復發，這是第二、三次了，消化道若照顧不佳，很容易又復發，觀察個案的左下肢發現血液循環差，使用彈性繃帶，由遠至近包紮，促進血液循環，個案運動次數少且不喜歡使用枕頭將腳抬起，左側肢曾經又有中風的經驗導致血循不佳、患肢形成水泡；主訴左患肢疼痛不適，故給予冰枕使用；因個案女兒較為忙碌，來的次數及時間不長，所以等阿姨來時，將所發生的事，報告給阿姨，告訴他醫生及醫師助理的處置，使得安心，跟著主治醫師、醫師助理及骨科醫師查房，來了解個案的狀況及醫師的處置，在交班時，好讓學姐了解個案的病況，給予最好的應對。
二、 基礎生物醫學科學：
住院期間，個案患有十二指腸潰瘍合併出血的疾病，RBC 2.1 106/uL偏低、
Hb/Hct6.7/20.3 g/dl偏低因十二指腸潰瘍合併出血導致血色素偏低Glucose
葡萄糖２１０mg/dl因疼痛導致腎上線素刺激，使血糖增加。BUN血中尿素
氮59 mg/dl 及Creatinine肌酸酐1.6 mg/dl因腎上腺素導致代謝率增加。
OB潛血反應4+因上消化道出血達50~75CC以上時，糞便通常呈暗紅色、焦
油狀。
三、 批判性思考能力：思考為什麼個案的點滴要打這麼多，原因是個案目前採禁食中，若點滴瓶數不夠怕會低血糖、甚至ｑ１２ｈ測量一次血糖，追蹤血糖值來考慮是否要增減葡萄糖水的瓶數，個案從各２瓶的台五及生理食鹽水，因可嘗試一些５００ＣＣ的水分攝取，故可減少一瓶生理食鹽水，之後因病情的好轉，可嘗試一些流質飲食，減少點滴瓶數，有時學姐比較忙的時候，學姐會問我說為什麼個案要做ＥＫＧ時，就可以跟學姐說因主訴胸悶不適，故依醫囑開立；跟同學互相交班時，在聽取內容時，覺得此個案照ＫＵＢ跟腹脹有什麼關係時，就會問一下同學。
四、 關懷：因個案思念家人，可以建議家屬攜帶家人的照片，並多多關心陪伴個案於左右，常常更換冰枕、多與個案聊聊天、陪伴他等等，使個案能夠減輕一些些的焦慮，詢問個案要不要去陽光是看看電視，提醒個案多多足部運動，有空閒的時間多多看看個案，幫個案一至兩天更換新的病人服、冰枕套、棉被必要時再更換。
五、 倫理素養：尊重病人的隱私，確實執行技術，維護病人的安全，如個案下床要去廁所時，輔助個案移動，並確認個案安全，在門口守候著，等待個案，再將個案帶回病床上，將床欄拉起來，執行治療時，要圍床镰，維護病人隱私，尊重個案的想法並接納。
六、 溝通與合作：跟學姐之間的合作，如：學姐會丟技術給我們學習的機會、有時學姐還會親自教我們，怎麼做事才是對病人是最好的，看見ＣＮ學姐如何衛教病人並將嚴重性告訴病人，能讓溝通達成和諧，也能從對話中了解個案及家屬的想法，從中解決，好讓家屬能夠配合醫療處置，使病情恢復。對於個案時，可以藉由溝通來促進個案的舒適，並將個案的問題反映給醫師處治。對於同學們大家都很幫助我，尤其是打護記的時候，因為我打字較慢，很多同學都會幫我，有時會幫我念、有時會幫我打，或者在做技術時，同學們彼此會相互提醒或者建議對方，讓大家有改建的機會，或者自己個案有技術會和對方相互交換、並輪流做。
七、 克盡職責性：準時上班，將該執行的護理措施天天追蹤是否有改善，另給予措施，跟學姐要的技術要確確實實完成，並回報給學姐，一定要跟學姐交滿三次的交班，要將個案的病例抄寫完才可以下班，對自己的個案要負責，將自己的個案掌握好、處理好，才有能力執行其他事物。
八、 終身學習：多增加書本的閱讀，多多思考為什麼、該如何處置，而不是一昧的ｂｙ ｏｒｄｅｒ，此項多多努力。
總心得:
在這實習很好玩，可學習到一些臨床的常規技術，如on IC、ON FOLEY、ENEMA、檢體收集、肌肉注射、PCT等等，可以和學姊學習一些經驗、看看學姐都在忙什麼，CN學姐怎麼衛教病人，讓病人能遵守，在內科就像同學分享的，外科靠勞力、內科靠腦力，要一直思考未什麼要做，結果出來要怎麼給予措施；這邊的有很紫衣天使、功能性學姐、CN學姐也超多的，還滿有團結性的，我也很喜歡安靈療護這個話題，因為身為護理人員就要替病人反映出他們的想法，能夠遵照他們的意願去做或者醫病關係至少要相互達到共識，時代改變、消費意識抬高、醫師權威不在像以前一樣可以如此的強勢，我覺得這將來可以拍一步電影，一定大賣。
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DM 7669 2013-06-26 00:06:17
摘要
足部病變是糖尿病患者住院率最高且最常見的一種慢性併發症，形成糖尿病足的主要因素有三:即糖尿病神經病變，組織局部缺血及感染，即使患肢仍有良好的周邊血流循環，受嚴重足部感染的糖尿病患幾乎都難逃截肢的命運，因此本文章針對於糖尿病患者足部的照顧，了解糖尿病對於足部的病變及足部受壓的分布情形，探討鞋具選擇之必要性及注意事項，使糖尿病患者有正確的認識進而採取正向的健康維護行為，降低截肢的風險，期許此篇文章於護理教育的層面上，對於護理人員能夠提供其照顧糖尿病足之參考。
前言
由於生活水平提升及飲食精緻化，糖尿病盛行率有逐漸增加的趨勢，根據行政衛生署統計國人糖尿病罹患率占十大死因第五位。足部病變是糖尿病常見之合併症，12~25%糖尿病患中有糖尿病足部感染情形，其中約85%的糖尿病病患截肢，大多是病患對足部自我照顧不佳，傷口久久不癒合或延遲就醫所導致嚴重感染；糖尿病患是足部潰瘍的高危險群，因為長期血糖等代謝相關危險因子控制不佳，容易造成神經病變與血管異常，進而演變成足部變形與潰瘍 。
糖尿病簡介
糖尿病患的足部問題通常是由於神經病變、周邊血管病變、感染為主，以下為足部病變做為探討。
(一)神經病變
糖尿病病人發生足部潰瘍大約有90%是因周邊神經病變導致的，包括自律、感覺及運動神經病變:
1、 自律神經病變造成汗腺失去功能及皮膚萎縮，使腳掌出汗減少和表皮含水量不足，皮膚乾燥易造成皮膚病變。
2、 感覺神經病變的表現是從下肢遠端開始的，病人沒有感受到破壞性的刺激或外力創傷（通常是不適當或不合適的鞋子引起），以導致潰瘍發生。
3、 運動神經病變的症狀是足部肌肉萎縮及無力，造成腳趾收縮變形，使局部壓力增加，產生足部變形及神經性潰瘍。糖尿病患者在罹患10年以上，有25~50%
的病人會出現遠端神經病變，最後導致感覺喪失，極易發生足部受傷及潰瘍的情形。
（二）周邊血管病變
糖尿病血管病變是非糖尿病病人的20倍，尤其是下肢血管較明顯，原因為下肢血管受到地心引力影響，血液不容易回流到心臟，造成廢物堆積，引起局部缺血，足部養分不足，導致周邊血管疾病發生率增加。
（三）感染
糖尿病併發感染成因有兩類:一種為身體抵抗力缺陷，另一種為皮膚保護破壞，適合某些致病原之滋長。
綜合上述描述糖尿病感染發生原因是血管病變，循環不良，以致氧氣、養分和抗生素無法有效到達感染部位，使得皮膚受損，細菌侵襲，擴展成破壞性筋膜炎、壞疽敗血症等，其典型感染為急性腎盂腎炎及下肢感染，尤以下肢感染最為常見，進而造成截肢的悲劇，甚至影響生命，故為了增進病人足部傷口照護之技巧，亦可減少或延緩足部病變之發生，必須針對糖尿病足的評估。
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產房見習後報告 7643 2013-06-26 00:01:50
D&C
步驟:子宮擴張刮除術方法是使用一種稱為『刮宮器』的器械來刮除子宮內膜。為了讓刮宮器可以順利的經由子宮頸進入子宮，必須先使用固定擴張器使陰道內子宮頸打開(擴張)，這就是為什麼這項手術被稱之為『子宮擴張刮除術』，子宮擴張刮除術可以在醫院或診所執行。
子宮擴張刮除術過程會先使用固定擴陰器使陰道擴張，讓子宮頸清晰可見，再用『雙鉤』將子宮頸往外牽引並固定子宮，以頸擴張器逐次擴張子宮頸，直到適當大小，伸入刮宮器徐徐地在子宮內刮除子宮內膜，刮出物必須送病理檢查，手術後取出刮宮器及雙鉤，最後取下固定擴陰器。
手術過後，患者會由手術室被送往恢復室，並在周詳的監視下從麻醉狀態中慢慢地甦醒過來，之後便可回家休息。患者不能自行開車離開醫院，須由家屬陪同開車送其回家，以確保安全。
陰道內診
是為了看媽媽子宮頸擴張及變薄程度和胎頭高度，要開始前要叫媽媽深呼吸，
然後開始內診，內診完幫媽媽回復舒適臥位。
剃雉
首先準備剃刀、無菌手套、凡士林、衛生紙。
請媽媽脫掉下身衣褲，再幫媽媽用好舒適臥位，蓋上被蓋保持隱私，腿需張開，NSD要剃除會陰的毛髮，C/S剃除兩乳頭連線中點以下的頭髮。
開始剃雉須戴上手套，把衛生紙放於媽媽臀部，將凡士林塗抹於會陰，然後開始剃雉，需解釋剃雉原因是因為減少毛髮掉入傷口而增加感染的機會。剃除完後請媽媽穿回衣褲，然後抽掉衛生紙丟掉，再脫去手套。
小量灌腸
首先準備EVAC、手套、潤滑劑、衛生紙。
需解釋灌腸原因是防止生產時用力而解便，請媽媽脫去褲子，然後躺左側臥姿勢，戴上手套，打開EVAC包裝，在上面塗上KY Jelly，然後撥開臀瓣，請媽媽深呼吸，EVAC內容物壓入之後拿衛生紙壓住肛門口，請媽媽憋住15~30分鐘，若真的忍不住就去解便。
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