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產科門診見習報告 7643 2013-06-25 23:59:42
一、 產前檢查：
1. 理想產前檢查次數與週數相關?
理想產前檢查次數為15次，
懷孕16週以內：第一次檢查
懷孕28週以內：每個月檢查一次
懷孕28週以上至36週(9個月)：每半個月檢查一次
懷孕36週以上至生產：每星期檢查一次
2. 例行產檢內容包括?
基本資料、身高體重、血壓、宮底高度、胎心音、胎位、水腫、
靜脈曲張、小便檢查、血液檢查、海洋性貧血篩檢、母血篩檢唐氏症及神經管缺損、羊膜穿刺檢查、超音波檢查、妊娠糖尿病篩檢。
3. 妊娠第一期(妊娠未滿17週)，檢查項目?
有兩次例行產檢：
第一次(IC41)：
於妊娠第六週或第一次檢查須包括下列檢查項目：
(1) 問診：家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀。
(2) 身體檢查：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。
(3) 實驗室檢驗：血液常規(WBC RBC PLT HCT HB MCV)、血型、RH因子、VDRL、尿液常規。
第二次(IC42)：例行產檢
4. 妊娠第二期(妊娠17週至未滿29週)，檢查項目?
有兩次例行產檢。
第一次(IC43)：
(1) 例行產檢
(2) 於妊娠20週前後提供一次超音波檢查
第二次(IC44)：例行產檢
5. 妊娠第三期(妊娠29週以上)，檢查項目?
有六次例行產檢。
第一次(IC45)：
1. 例行產檢
2. 於妊娠32都前後提供HbsAG、HbeAG、VDRL、Rubela、LgG等實驗室檢驗。
第二次(IC46)：例行產檢
第三次(IC47)：例行產檢
第四次(IC48)：例行產檢
第五次(IC49)：例行產檢
第六次(IC50)：例行產檢
超音波檢查：於妊娠第二期提供一次超音波檢查，惟因特殊情況無法於該期檢查，可改於妊娠第三期接受本項檢查。
例行產檢內容包括：
(一) 問診內容：本胎不適症狀如水腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣等。
(二) 身體檢查：體重、血壓、腹長(宮底高度)、胎心音、胎位。
(三) 實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。
二、 產前遺傳診斷：
1. 產前遺傳診斷適應者?
(1) 三十四歲以上的孕婦。
(2) 曾生育先天性異常兒且異常病因可以目前科技作診斷者。
(3) 曾生育過多發性畸形兒而無確切診斷者。
(4) 本胎懷疑為畸形、異常兒。
(5) 夫妻之一方為染色體平衡轉位者。
(6) 有家族遺傳疾病史，而可以診斷者。
(7) 有三次以上之習慣性流產者。
2. 產前母血篩檢原理?篩檢週數?可篩檢出哪些疾病?
(1) 原理：使用的生化檢驗項目主要是甲型胎兒蛋白(AFP)、人類絨毛膜性腺激素或雌三醇。
(2) 週數：第16到18週。
(3) 篩檢疾病：唐氏症、神經管缺陷。
3. 羊膜穿刺的目的?週數?注意事項?
目的：檢查胎兒染色體是否正常。
週數：16到18週
注意事項：(1)術前3天禁止同房；術前1天請沐浴；術前10分鐘要排盡小便。
(2)若術前3～7天有感冒、發熱、皮膚感染等異常，要在術前登記時告知醫生。
(3)如有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術前登記時告知醫生。
(4)在家屬陪同下，午餐後提前1小時到醫院休息等候。
(5)術後至少要靜坐休息2小時後，方可乘車回家；外地病人當晚最好在本市住宿。
(6)術後24小時內不要沐浴，多注意休息，避免大的活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習慣起居活動即可。
(7)術後扎針的地方可能會有些疼痛，極少數孕婦會有一點點陰道出血，或者分泌物比較多一點，這些現象通常在注意休息後幾天之內就會自然消失。
(8)術後3天內，如果有腹痛、腹脹、發熱、陰道流水或流血等症狀，都是危險信號，應儘快去醫院婦產科就診。
(9)一星期內儘可能避免性行為、遠行、劇烈運動。
4.孕婦海洋性貧血篩檢項目?如何判別?
(1)項目：平均紅血球體積值(MCV)
(2)判別：夫妻之平均紅血球體積值均少於80fL者或父母之一精確診為海洋性貧血。
5.高層次超音波可以發現哪些問題?
可發現以下的異常：
(1) 脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、薦椎、尾椎等）
(2)腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚 厚度等）
(3)顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）
(4)胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）
(5)腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）
(6)四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）
(7)外生殖器
(8)胎盤位置
(9)羊水量
(10)子宮頸長度
(11)彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流
三、 孕期不適及處理：
1. 懷孕第一期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀；食慾不振、心灼熱、消化不良。
(2) 處理方式：避免體重增加、用餐後不要立刻躺臥、適合選擇清淡不油膩及簡便易製作的餐點。
2. 懷孕第二期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：便祕、消化不良、心灼熱。
(2) 處理方式：適度的運動、喝黑棗汁、多攝取纖維素及水分。
3. 懷孕第三期之不適症狀?處理方式?
(1) 症狀：水腫、抽筋、靜脈曲張。
(2) 處理方式：避免久站、休息睡覺時將腿抬高、按摩與熱敷。
四、 妊娠期婦女生理變化：
1. 何謂Hegar's sign? 海軋氏徵象，妊娠第6到8週，子宮狹部變軟。
Goodell's sign? 古德爾氏徵象，妊娠第8週，子宮如耳垂般柔軟。
Chadwick's sign? 查德威克氏徵象，妊娠第8到12週，受動情素影響，觸診變軟成紫藍色。
McDonald's sign? 麥克唐納氏徵象，妊娠第8週，子宮體易於屈曲而接觸到子宮頸柔軟部位。
2. 何謂腔靜脈症候群?解決方法?
(1) 為腫塊侵犯上腔靜脈。
(2) 解決方法：一般治療為臥床休息、頭抬高，給於氧氣，在病人仍不舒服情況下考慮給於類固醇及利尿劑。
3. 妊娠期紅血球、白血球、纖維蛋白有何變化?
因缺鐵所以紅血球下降、纖維蛋白增加、白血球增加
4. 妊娠期保健注意事項?
產前遺傳診斷、新生兒先天代謝異常疾病篩檢、先天性缺陷兒篩檢。
五、 高危險妊娠：
1. 高危險妊娠糖尿病，護理：須正確的飲食、控制熱量攝取、適量運動、。
2. 妊娠高血壓，護理：絕對臥床休息(鼓勵左側臥姿)、飲食控制(避免吃過鹹的食物)、多攝取蛋白質。
3. 妊娠毒血症，護理：多休息、適量藥物控制、改善子宮及腎臟血液循環。
六、 產兆及危險徵兆：
1. 分娩的前驅症狀?
陣痛、見紅、破水。
2. 到醫院待產的時機?
出現落紅、陰道流出透明無欸的液體、陣痛持續的時間是越來越久，每一次陣痛間隔的時間會越來越短，不會因為走動而減輕。
3. 有何危險徵兆發生即應就醫?
見紅分量太多、羊水呈黃綠色、膜破裂後胎兒不受保護即應就院。
七、 婦科：
1. 子宮抹片採檢注意事項?
避免月經期間、物放置塞劑、不要沖洗陰道。
2. 子宮頸抹片檢查採檢位置?
子宮頸四周和陰道後壁。
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八大核心 7631 2013-06-25 23:10:35
八大核心
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills):
1.能正確安全執行護理技術。
2.能與個案建立良好的治療性人際關係。
3.能正確執行評估技巧收集病患者個別需求與資料。
4.能確立個案之護理問題，並列出優先順序及執行個別性護理指導。
5.能正確執行各項護理活動，並能依據成效進行評值。
6.指導下能完成各項紀錄並參與交班。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
1.能應用相關基礎醫學知識於個案照護。
2.能應用相關基礎醫學知識判別個案臨床檢查結果。
3.能應用相關基礎醫學知識擬定個案個別性護理指導。
（三）批判性思考能力(critical thinking):
1.能判別臨床事件的輕重緩急。
2.能應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題。
3.能擬定及執行個別性護理計畫。
4.能評值病患個別照護成效，適時調整照護計劃。
5.能於協助下有效處理臨床偶發事件。
（四）關懷(caring):
1.能主動關懷同儕。
2.能察覺個案及家屬之需求。
3.能運用同理心給予適當回應。
4.能主動協助個案及家屬展現關懷行為。
（五）倫理素養(ethics):
1. 能維護個案隱私。
2. 能於執行照護時，尊重個案及家屬，充分解釋。
3. 能應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。
（六）溝通與合作(communication and team work capability):
1.能適當表達想法、接納資訊及意見。
2.能與同儕合作相處融洽。
3.能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。
4.指導下能與醫療團隊進行協同照護。
(七)克盡職責性(accountability): (八)終身學習(life-long learning):
1.能準時出缺勤，忠於職守。 1.能主動搜尋相關資訊。
2.能熟悉實習單位環境及常規。 2.能經由多元的管道自我評值，發展自我潛能
3.能有效率如期完成常規工作。 ，促進個人及專業的成長。
4.能積極主動學習，具責任感。 3.能分享學習經驗及成果。
5.能具備認同護理專業的態度。
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1 7636 2013-06-25 21:27:35
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《派特的幸福劇本》心得 7637 2013-06-25 21:17:57
看完這部片，我得先說這部片除了訴說精神病患者問題之外，此片的娛樂性也相當高，派特跟蒂芬妮製造非常多的＂效果＂，在劇中也看到他們二人暢談精神用藥也是讓人絕倒！
現代的生活型態造成很多人都有看似輕微的精神問題，也許你我身邊都有不少，那些不住在精神病院內的人，不被稱為病人的人，內心也未必是健全的。無論是嗜賭的、迷信的、愛比較的、有壓力的，如同派特的父親及兄長。精神病人與正常人的分界永遠都有一個灰色地帶而你我可能都在其中活著而從不自覺……。
生命中某些意外，某些衝撞與打擊，往往可能將正常人打入所謂『不正常』的族類。這些人或者敏感易怒，或者鬱鬱寡歡，總是無法像一般人輕鬆轉念，變化心境。派特，經歷過愛妻背叛的他，落入這樣的困境裡，經歷八個月的精神病院療養在出院後，即使派特有著一套擺脫負能量；即使有著『積極向上』的格言鼓勵自己；即使有著良好又持續的運動習慣；也是一個定期參加心理治療；甚至有著擺脫吃藥控制的膽識與意識。這些作為甚至都比正常人的心理要健康得多。但是只要一聽到某些音樂，深夜想到婚禮影帶，派特就會失控發生那些『小事件』，還有那喪夫的刺激而行為異常的蒂芬妮。這些所謂異常之人他們之所以行為異常，並非他們品德不好，或是人品低下，而是他們因為受了刺激、打擊而做出異常行來來宣洩或贖罪自己，就如同派特跟蒂芬妮。
面對任何的精神病患者，除了患者本身需要有走出困境的決心之外，週遭人的支持更為重要，精神狀態脫序總需要長時間的治療及永不鬆懈的脫困決心，是一場人生的恆久戰鬥。近年來台灣不論在經濟上、科技上及社會結構上，均有重大之進步及改變，使得人與人之間的接觸越來越頻繁，相對的，心理衛生之重要性也日益提高。數十世紀以來，精神疾病患者由黑暗時代漸漸步入光明，作好精神疾病之預防、治療及復健、了解精神疾病的肇因，以及治療及復健等，並適當的給予患者更多的關懷，使人人都能有一個健康的心理。
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影片心得 派特的幸福劇本 7639 2013-06-25 21:09:49
派特的幸福劇本(Silver Linings Playbook) Silver lining指的是烏雲透光的銀邊，意思是指所有困境都仍有希望，即使烏雲密布，也總有撥雲見日的一天。
剛開始看這部電影時，很快就可以融入劇情，這是說一個關於兩個精神病患一開始不怎麼幸福的戀愛故事，男主角派特與女主角蒂芬妮，蒂芬妮雖非精神病患，則因為丈夫過是過度悲傷，因此也使用過藥物治療。派特與蒂芬妮初次見面的時候大談彼此使用過的藥物，例如鋰鹽(用於治療躁鬱症)、思瑞康(用於治療精神分裂)、贊安諾(用於治療恐慌症)等精神科常見藥物，可以看出兩人在精神科醫生眼中症狀相近。然而，派特的爸爸老派特也有情緒失控的問題，看比賽時候的儀式性行為到了接近強迫症的行為；派特的好友朗尼與老婆婚姻關係太過緊張，以至於壓力大到會在車庫亂砸東西；派特的哥哥傑克自我中心完全無顧他人感受，說話極端白目又極端自我防禦。
裡面我覺得最經典的一段莫過於蒂芬妮對派特說的話：「我能接受自己、寬容自己，你做得到嗎？」事實上，要打從心中接受並且包容那些自己厭惡的特質與行為是最困難的事情，但如果不跨出這一步，問題永遠沒有解決的一天。蒂芬妮能向派特坦承自己過去淫亂的濫交史、在前夫的同事面前自嘲自己是「蕩婦」，並不是因為不知羞恥，反而是因為能夠自我寬恕，才能坦然面對。讓我覺得這是需要很大的勇氣。
精益求精(Excelsior)是派特的座右銘，他不斷努力想改變自己、讓自己更好；然而這股能量終究來自於強迫症，而非堅強的心靈。不知道是誰說過，幸福像是手中的青鳥，鬆開手指會讓青鳥飛走、握得太緊又會讓青鳥窒息。看完這部電影，裡面有很多含義是我們要慢慢去理解的。
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