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證照 8250 2013-06-07 10:54:29
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內外省思 6949 2013-06-07 10:33:29
體驗技術之學理
氣切病人抽痰法；抽痰目的1.清除分泌物 2.促進呼吸道暢通
學理:抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。
抽痰的合併症:
A血氧過低(Hypoxemia)；可能是因為所選擇的抽痰管的管徑過大，或抽吸的時間過長，超過10~15秒所引發的，此外兩次抽吸的間隔，最好間隔3分鐘以上，避免抽出過多的氧氣或影響換氣導致低血氧過低。
B呼吸道黏膜的損傷：抽吸的壓力過大，通常是大於500mmhg或是持續抽吸，接可能傷到黏膜，特別是血小板低下或是凝血機能異常的病患，可能因為抽吸導致呼吸道黏膜受損而出現咳血的現象。
c迷走神經的刺激：插入的抽痰管過深，可能觸及隆凸，此處有迷走神經的分布，而刺激的結果會導致心跳過慢，或是低血壓。
d肺擴張不全：使用抽痰管的管徑過大，抽出過多的氣體，使的功能肺餘容量的降低，造成肺擴張不全，嚴重會導致肺塌陷。
注意事項:
1.未汙染之氣管內管或氣切造口的抽吸，於必要時可重複抽吸，但兩次抽吸間隔中需給予100％氧氣至少1分鐘。
2.抽吸瓶應每天清洗，清洗後可在瓶中放入100~200c.c.的清水，並加入少許3％Lysol。
3.監測氣管抽吸術合併症狀。
體驗題目執行過程的說明
氣切病人抽痰法:
1. 雙重核對病患 2.評估病人有無呼吸道阻塞症狀 3.洗手 4.準備用物 5.像病人家屬解釋抽痰目的 6.協助病人採半坐臥姿 7.戴上無菌手套並以無菌技術抽出痰管接上抽吸器的橡皮管 8.以無菌方式放置抽痰管至病人氣切口，插入時不按抽痰管之控制口 9.抽痰時，另一隻手拇指持續按住控制口不可放開，戴手套之拇指及食指將管子搓揉往外回抽,間歇性抽吸 10.抽痰順序:氣切口→鼻→口 11.給予病人100％氧氣一分鐘後調回原本給氧濃度 12.將抽痰管放入清水中抽吸 13.處理用物。
體驗經驗及反思
1.關愛:此技術能使病人減輕難過，並且讓病患能有適當的氧氣。
2.基礎生物醫學科學:能了解痰會造成的困擾及危險。
3.一般臨床技能:利用聽覺去知道病患的痰液多寡或固定時間執行抽痰技術。
4.溝通與合作: 能於指導下適當表達想法、接納資訊及意見，能與醫療團隊人員建立良好的人際關係。
5.倫理素養:能尊重及保護個案的隱私，於執行照護時，尊重個案及家屬，充分解釋。
6.批判性思考能力: 能於指導下應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題。
7.克盡職責:能培養增加對護理工作之責任感，能準時出缺勤，忠於職守。
8.終身學習:經搜尋管道尋找相關資料，能於指導下使用實證資料解決個案問題，能自我評值並分享學習經驗
體驗經驗及反思
抽痰!!!就是一個管子插入氣管將氣管內的分泌物抽出，但過程卻是如此艱辛，但是如果用力將痰給抽出，就可能會導致病人的呼吸道阻塞，使病人無法有足夠的氧氣，而導致生命的威脅，過程雖然看起來非常殘忍，但是如果能讓病人痛苦一下下，卻可以讓病人更舒服，並且不會影響生命，這樣不是很好嗎
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內外省思 6953 2013-06-07 10:29:58
輸血
體驗技術之學理：
輸血(Blood transfusion)是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，已矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗(Crossmatching test)沒有問題，否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。核對病人及血品資料，發現錯誤時要立即通知醫師處理，也告知血庫，並追查另一血袋是否錯輸至別的病患。要換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。輸血可以針對不同血液成分（或稱「血品」）進行輸入，包括了全血（whole blood）、紅血球濃厚液（packed RBC）、洗滌紅血球（washed RBC）、白血球濃縮液（WBC concentrate）與血小板濃縮液（platelet concentrate）等，視病人需求做出選擇。
體驗經驗及反思：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
第一次學輸血這項技術，心裡覺得好緊張，因為怕學不會，這樣就會危害到病人了，所以我很認真的在聽老師教我們輸血的步驟，慢慢的我開始進入狀況了，老師一邊教我就一邊記得步驟和輸血值的注意事項，雖然我還是記不太起來，但是我很努力在學習這項技術，自己在執行這項技術的時候，還是有些小地方會忘記，所以我會更加的學習，練習多次後就記得了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在練習輸血的技術時，都要很認真，要兩個人雙重核對血袋，不可以開玩笑，因為這是一項會發生危險的技術，一定要每個都核對到，所以我記得很清楚要核對的項目有哪些，還有在執行的時候要排氣，不可以有空氣在管子內，這樣才會順利的完成輸血，也要監測病人的生命徵象。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
照顧病人，一定是病人為第一，輸血的重要，就是不可以輸錯血袋，一定要核對正確，不可以不小心，不然病人會有生命的危險，自己也會過意不去，所以要核對正確，讓病人安心輸血。
(四) 關懷(caring):
在輸血的過程非常的不舒服，可以在病人身旁陪著他，觀察輸血時病人有沒有不適的情形，如果病人有不適的情形，就要馬上停止輸血，快點通知醫生，如果沒有不適，就是輸血正常沒有錯誤，要有同理心，站在病人的角度想，這樣會有不一樣的感受。
(五) 倫理素養(ethics):
保護病人的隱私是很重要的一點，要讓病人相信你，才可以有效的照顧病人，不要讓病人不信任你，要讓病人對你有信任感。在輸血前要測量生命徵象，輸血15鐘後也要測量生命徵象，輸血完也要再確認一次生命徵象，要問病人有沒有不舒服，可以調整輸血的速度。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我在學習這樣技術時，和同學間一定要合作，不然會沒辦法完成，一起溝通後才開始進行這項技術，也要和病人有良好的溝通和合作，這樣在進行輸血時才不會發生錯誤。共同達成目標，互相的幫助。
(七) 克盡職責性(accountability)
輸血這項技術，一定要認真不可以錯誤，核對要正確，不可以說不小心，這是我們護理師的責任，在幫病人輸血時，要主動去問病人有沒有不舒服，要做到自己的克盡職責性。
(八) 終身學習(life-long learning):
我的夢想就是要當一或護理師，我一定要終身學習，要主動的去收集資料，來增加我的知識，如果遇到問題，就先冷靜的想一想思考一下，到底是哪裡出了問題，再來解決，希望在未來我是可以的。
反思：我覺得我在學這項技術時沒有很認真，因為有些地方還不是完全的會，還是要同學去提醒我，我要更加努力的去重複練習，而且如果在醫院做這項技術的話，會有生命的危險，在學習的過程中，我學習到做任何事情的要謹慎小心不可以出錯，也不可以染污，要遵守無菌的規則。
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內外省思 6987 2013-06-07 10:15:53
題目：抽痰法
體驗技術之學理：
抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則：
1.整個抽痰過程保持無菌。
2.抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為10~14Fr.(1Fr.=1Frence=0.33mm)。
3.抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘。
4.抽痰壓力依裝置不同可分為：
(1)中央抽吸裝置：成人可用之抽痰壓力為70~150mmHg，常用之壓力範圍
為120~150mmHg。
(2)活動式抽痰機器：壓力範圍為7~15cmHg。
5.抽痰管插入的深度依放入部位不同而有所不同，一般為將抽痰管放到有阻力
時(此時到達Carina處)回抽1公分為原則。
(1) 口鼻抽吸：15~20公分 (6~8吋)。
(2) 氣管內管抽吸：20~30公分 (8~12吋)。
(3) 氣切套管抽吸：10~12公分 (4~5吋)。
6. 抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒。
7. 兩次抽痰時間的間隔至少1分鐘以上，亦即抽痰前給氧時間。
8. 抽痰的順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽吸後，
不可再作氣管內管或氣切的抽吸。
心得(八大核心)
1.關愛 (caring)：
抽痰是令病患很不舒服的技術，之前去實習的時候有看過醫院學姐給病患抽痰，那些病患個個面目猙獰，甚至用盡全力從喉嚨發出一絲嘶吼，如果我們可以先安撫病患的情緒，並且詳細告知操作內容，給病患一點心理準備，由一護理師操作，旁邊可能有家屬或另一名專業人士在操作過程中給予安撫和關心，使其能放鬆心情並不害怕。在技術結束後關心病患在剛剛過程中有無不舒服，並體諒他的心情，給予他有被關愛的感覺或許他就比較不抗拒此項技術。
2.基礎生物醫學科學 (basic biomedical science)：
把老師上課教的學理反復復習讀熟，並正確應用在技術上，如有不懂不清楚的一定要去問清楚或是查資料。
3.一般臨床技能 (general clinical skills)：
所謂熟能生巧，所有技術都要做到熟練才能使用在病患身上，既不會傷害病
患又能讓病患和家屬放心把此項技術交給我來做，而不是一直在一旁質疑甚
至妨礙到護理人員作技術，家屬的質疑跟問題通常使護理人員變緊張，然後
開始手忙腳亂就很有可能違反無菌原則，所以應該要熟悉學理，熟練技術。
4.溝通與合作 (communication and team work capability)：
交班時應仔細把病患抽痰情形跟紀錄的量、性質、顏色、味道都一一紀錄給下一位告訴此病患的護理人員，並在團隊討論時，提出此個案的狀況及問題讓大家一起討論一起想方法，一起成長並讓病患受到最專業的照護。
5.倫理 (ethics)：
雖然抽痰這項技術沒有暴露隱私，但是為維護病患心理層面問題，如有需要還是要掩門或是拉上床薕，並傾聽病患需求再配合作技術。
6.批判性思考能力 (critical thinking)：
在病患或家屬對於此技術提出問題時，找出正確的解答，並藉由這些問題去發現自己在作技術時有無可改進的地方。
7.克盡職責性 (accountability)：
克盡職守，做好自己分內的事，把技術作好，關心病人情緒，維護病人健康。
8.終身學習 (life-long learning)：
可以向比較資深的學姊請教有關抽痰的問題，在自己多做練習，還在護理人員的崗位上就要不斷搜尋抽痰新知。
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內外省思 6947 2013-06-07 10:11:19
胸腔物理治療
學理:運用胸腔物理治療可以促進呼吸道的分泌物移至中央的大氣道，使用有效性咳嗽或抽吸的方式將分泌物移除，進而可達到預防肺部合併症及促進或改善肺部功能的目的。一般胸腔物理治療包括了姿位引流、叩擊及震顫。
1.姿位引流(Postural drainage)：協助病患採不同姿勢，依肺部各肺葉及肺節的解剖位置，將欲引流的部位擺放在最好位置，利用重力原理使小呼吸道內之分泌物引流至較大之呼吸道，使分泌物易於排出。姿位引流時，每一姿勢至少維持5分鐘以上，視臨床狀況可以延長時間。整個姿位引流的過程，病患須採深呼吸及噘嘴吐氣的方式；更換姿勢時，，需先請病患咳嗽或抽痰，並在過程中加上叩擊或震顫來加速痰液的移除。
2.叩擊及震顫(Percussion & vibration)：運用雙手節律性的叩擊或震動胸壁，鬆動附著於呼吸道上的分泌物，使分泌物易於排出。
★體驗經驗及反思
胸腔物理治療------------
學習了拍痰和使用抽痰機器以震顫，同學們相互拍痰尋找正確的方法和力道，從一開始拍背痛的哀哀叫到後面每個人都會拍出正確的”啵啵啵”的聲音，真的會有一種成就感，學習過程中有同學感冒也有痰液，馬上學以致用，幫她拍痰，真的會幫助痰液排出呢!而且很舒服。抽痰機其實操作不難，難的是在遵守無菌原則，還有抽痰機的壓力維持，壓力太大會造成氣管的受傷，抽痰時間也不能太久，在15秒以內最好，還要觀察病人有無臉色變化不適情形，使技術發揮最好的功效。相信技術是可以愈練愈純熟的，所以要多加練習增加自己的熟悉度。
§一般臨床護理技能:在臨床上比較會用到胸腔物理治療的地方可能就是呼吸系統方面了，像有些病患氣管內有痰液和分泌物，而那些分泌物會阻塞氣管造成呼吸不順甚至窒息，所以要做姿位引流或是拍痰，不能執行拍痰就是要使用抽痰機器了，使呼吸道暢通維持呼吸功能。
§基礎生物醫學科學:需要拍痰就是因為氣管內有痰液，而痰液及分泌物裡面有些細菌，若不用出來可能會感染；而抽痰機器也要清洗，每次抽痰最後要抽吸清水清洗抽痰管，機器也要定時清洗，才不容易滋生細菌。
§批判性思考能力:在執行技術時候能夠正確判斷技術執行是否有誤或者不夠精確，病患有無不適情形，若有不適是否能正確判斷錯誤及及時改正使病患獲得舒適的照護，讓病患得到最好的護理照護。
§關愛:在照護病患的過程中適時的關懷病患及病患家屬，讓他們勇於說出困難，讓我們一同解決問題，讓家屬可以安心讓病患也放心繼續接受治療，病患猶如自己的家人，把他們照護好是我們的責任，盡心盡力完成護理工作。
§倫理素養:照護病患除了要竭心盡力之外還要保護病患個人隱私，保護病患個人權益，洩漏個人資料是不好的，毀了病患對你的信任也毀了大家對你的信任，倫理道德要把持住，畢竟自己不喜歡別人說你的什麼那病患也是一樣不喜歡你洩漏的資料，即使只是一句無心的話。
§溝通與合作:與照護的病患有良好的溝通是很重要的，溝通可以使你們之間的距離更相近，培養好感情也能使治療更加輕鬆容易，病患比較不會抗拒，配合度相對就會提高，溝通相處就像交朋友一樣，聊聊天就能更近一步，病患看到你自然也會對你微笑，有些問題可能本來不敢問後來都可以輕鬆說出並解決它。
§克盡職責性:照護病患本來就是護理師的工作，然而把護理發揮到淋漓盡致是最好的，病患痊癒了護理師開心、醫生開心、家屬開心、病人更是高興阿！看病患在悉心治療下逐漸好轉真的有種成就感。健康的身體是每個病患所嚮往的。
§終身學習:拍痰可以學以致用，以後家人或同學感冒了，痰液很多的時候就可以幫她拍痰，使他舒服些。在外面如果有人極度不舒服一直咳嗽有痰音也可以助她一臂之力幫他拍拍痰讓他舒服些，不然痰一直卡在喉嚨實在不舒服，出不來也下不去真的很煩惱。拍痰也可以和其他技術一起結合使用，使呼吸道更通暢不要阻塞，病患會舒服許多。
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