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自傳 4876 2013-06-05 11:50:13
我叫吳耑穎，源生於一個四人的小家庭。我有一個弟弟，小我三歲，自一歲後從台中搬遷至台北與外祖父母同住。因父母工作的關係，祖父母協助看護我們，受日治時代教育的他們對我們姐弟管教甚嚴。自幼便給予我們最佳的生活與學習環境。在十二歲的那一年因父母離異，養成了我獨立的個性。
我喜歡美術喜歡手工、繪畫，應該是來自母親的遺傳，從小我就喜歡圖圖寫寫，小學時也曾參加獅子會舉辦的陀濟和平海報設計比賽得到優選，還被印製成月曆呢！國中三年期間，我一直擔任班上的學藝股長，被推派參加多次的校內外海報設計比賽，也得到多次的榮譽。同時也參與學校的衛生組志工服務，協助老師維護校園環境整潔及校內秩序，我覺得在服務期間所吸收到的經驗比得到殊榮更可貴。
國中畢業後，進入天主教聖母護管理專科學校就讀，因為過去參賽的經驗，老師鼓勵我參加學校舉辦的交通安全宣導教具設計比賽，榮獲了第一名，也在新的學期自願報名刻上的排球及拔河比賽，分別得到了殿軍及冠軍的佳績，這讓我更加的隊參與比賽有了興趣，不只是個人、團體，甚至校內跟校外的各個活動、比賽我都積極的參與。同時我也加入了學校的手作社和排球社，因為在社團中，我可以讓我的興趣透過社團的學習變得更專精。
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做志工! 9499 2013-06-05 08:52:22
 
偶們在進行廟外打掃動作之做志工好麻煩 ~
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聖母醫護管理專科護理科 內外報告 6948 2013-06-05 04:12:51
聖母醫護管理專科護理科 內外報告
班級:五護三丁
姓名:高寧禎
學號:0995101158
座號: 2
題目-胸將物理治療Chest Physiotherapy (CPT)
體驗技術之學理
運用胸腔物理治療可能使在呼吸道和其周圍的分泌物移至中央的大氣道，再使用有效性的咳嗽或以抽痰抽吸的方式將分泌物移除，進而達到預防肺部合併症及促進或者改善肺部功能胸腔物理治療包括姿位引流、叩擊、震顫，胸腔物理治療包括姿位引流、叩擊、震顫。
1.姿位引流:協助病患依分泌物的位置不同而採不同的姿勢，利用重力原理，使小呼吸道內之分泌物引流到較大的呼吸道，讓分泌物易於排出，分泌物可用胸部X光片或是聽診身體評估來判斷，常用姿勢有座臥、俯臥、左側臥、右側臥、頭部下垂等五種方式，每一姿勢至少維持五分鐘以上。在整個過程中，病患需要採深呼吸及噘嘴式吐氣方式，更換姿勢時，先請病患咳嗽或抽痰，並在過程中叩擊或震顫來加速痰液的移除。
2.叩擊和震顫:運用雙手節律性的叩擊或震顫胸璧，雙手握成杯形，徒手叩擊頻率為120～200次/分鐘，若正確的叩擊時會在胸璧產生一個空的、深的聲響，震顫以呼氣時將置於胸璧的雙手反覆晃動，或使用震顫氣，產生的力量有助於鬆脫分泌物也可引發咳嗽，使分泌物易於排出。
以上的目的是降低及與防病患呼吸道的阻塞和換氣的障礙。
體驗經驗及反思
(一)體驗題目執行過程的說明
在學習這個技術的時候，從小到大都知道這個方法，但我都不清楚他原來的原理，其實在實習的時候我都會看實習老師幫病人做叩擊，我都會覺得病患好像很痛，但其實老師不是用打的，在這次三年級內外實驗課上學習的時候老師告訴我們當我們在為病患做胸腔物理治療的時候，叩擊不只是單單的用雙手平平的打下去，而是要使你的雙手呈現杯狀的，打下去的時候會發出一種像氣球破掉的聲音很空的聲音，要用手將空氣震顫進入病患的胸璧裡，這樣才有效將病患的痰咳出來，在這當中我自己在學習的時候都有其技術的難度，雖然看起來很簡單，其實不是，我每次在叩擊的時候，我的手就算成杯狀，但執行的時候我都聽不到老師和課本裡所說的聲音，而且給我執行的同學都會說有像空氣打到刺痛感，所以其實我還滿灰心的，但是經過很多次的練習的時候漸漸的抓到了它的技巧了，原來是我在執行技術的時候大拇指沒有閉好，所以空氣才會跑掉，所以這問題漸漸改善，現在執行的時候還是會有小小的不順，但是還是可以執行的很好，但是不只是這個問題，當作叩擊叩久的時候手腕的部分會酸痛，當我在回頭看課本和老師解說一次後，我找到和聽到的答案都是我過度用手腕的小肌肉，所以才會酸痛，這是我才真的深深體會到基本護理學提到的我們不論做任何技術我們都盡量要用大肌肉才不會造成傷害，學到這個技術不只是能夠學到新的還能夠和基本護理學連在一起可以學習到新的也複習舊的理論，希望還可以學到很多的技術的。
(二)八大核心
1.關愛(caring):
我們可以利用在執行這個技術時，以關愛的方式，能夠傾聽病人心理對於分泌物過多的困擾造成哪邊的不方便，以病人不便的套用在本身去想對其的感受，然後與病人的心理層面做交流。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
對於這個技術我們應該要有如何幫助病人能夠不單只是用藥移除談的專業技術，利用這個技術也能夠使用到基本護理學的利用大肌肉做執行技術的原理和內外科護理學的胸腔治療，能夠幫助病人達到舒適。
3.一般臨床技能(general clinical skills):
我們能夠運用身體評估，像是聽診來評估病人在胸腔內那個位置的分泌物較多，之後針對這個位置進行胸腔物理治療達到降低呼吸道分泌物，使病人在呼吸時能夠感到舒適，再以詢問病人還有哪裡不舒服請他告訴我們，若是喘不過氣，我們能夠將床頭抬高，這樣除了能夠使病人做了胸腔物理治療達到病人舒適也能滿足病人在生理上的需求。
4.溝通與合作(communication and team work capability):
我們在執行技術的時候希望能夠和他人能夠達到一個良好的溝通和合作，不論在執行技術那裡有任何問題我們都能夠以團體提出來討論然後一起解決，也能夠聽聽很多的意見，然後討論出一個目標和訂定一個目標，一起合作達成。
5.倫理(ethics):
在執行這個技術時，我們每一個動作都對被執行對象很重要，我們要以安全為主，勿因為執行叩擊的時候太過於大力，使被執行對象感到疼痛或不舒服，也要告知被執行對象說若有不舒服可以告訴我。
6.批判性思考能力(critical thinking):
在執行技術時，若有做得不對時應要對自己有所自省，檢視自己在哪一個步驟有出錯或者哪一個學理不對，應要盡快的改善，若病人有對於我們這個技術的任何疑問，我們應要以基礎生物醫學和一般臨床技能為基礎回答病人。
7.克盡職責性(accountability):
能夠將技術執行有頭有尾，做好自己應該技術前的準備用物和事前的對於此技術步驟和原理學理複習，做好自己應該做的事情，達到護生的應有的水準。
8.終生學習(life-long learning):
能夠將次技術不論是現在還是未來甚至是對不同的人，我們對於此技術都能記得和做得熟練，或者未來對於此技術還有更多的新的資訊我們都能保有再將新資訊更新的能力，對於舊的資訊我們也能保留或做比較。
(三)探討及建議
我覺得對於這個技術希望在學理以什麼姿勢做引流這個方面，能夠在仔細的詳細說明，還有我們在身體評估像是聽診，希望都能夠實際做到，讓我們能夠了解分泌物過的聲音是什麼。
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體驗反思報告 6977 2013-06-05 02:28:30
學理:
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，以矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在危險性的。臨床上主要是考量紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題，否則可發生致命的溶血反應，立即的處理措施 ：立即停止輸血、改用N∕S輸入、監測V∕S、告知醫師、收及檢體、發冷時給予保暖、給予心理支持並持續評估個案情況。
目前被發現的紅血球抗原相當多種，以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生不同程度的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢驗，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的檢體冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製作而成，分別儲存於適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。
此技術適用於大量流失血液的情形，如:意外事故造成大出血、重要器官手術出血;造血機能缺陷者補充特定血液成分，如：貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子等。
輸血前後應使用生理食鹽水維持靜脈輸液灌注，以確保體內細胞濃度一致;
5％葡萄糖溶液會造成溶血現象;乳酸林格氏液﹙或含鈣溶液﹚會與血液製品內之抗凝劑作用而導致血品凝固，使輸液管路阻塞。一個血液濾器，只能使用4~8單位血，或至少要在12小時內更換輸血套管，若需輸入其他溶液，必須更換輸液套管。使用Packed RBC時，如果因黏稠使輸液速度變慢時，可加入45ml
N∕S使輸液速度加快。
八大核心心得
(1)基礎生物醫學科學:
在學輸血的時候，就要先了解到人類的血液裡有哪幾種血球，各個功能是什 麼，這部份生理學要學好，很多護理都是繞著生理學的機轉在走，之前學生理學有認真學，讓更上一層的專業科目大部分有聽有懂，很多疾病都要先清楚機轉才有辦法記住這個病，如果大出血的病人需要輸血，不能直接拿一袋血給病人輸血，還得先知道病人是什麼血型，哪些血型可輸，哪些不能輸，這就關乎生理學的知識了，還要知道血液製品從冰箱拿出來可放多久，超過時間就容易產生細菌。
(2)批判性思考能力:
輸血其實也是一項風險性高的護理，後來自己曾經思考過，備物的動作也不能太慢，因病人是處於生命的危險狀態才急著要輸血的，生命寶貴阿!而且在輸給病人血的時候需密切觀察病人有無輸血反應，通常輸的15分鐘內發生呼吸困難、心跳加快、臉潮紅等，就有可能是急性溶血反應，須具備相關輸血反應的知識並考驗隨機應變的能力。
(3)一般臨床護理技能:
常規的基本護理非常實用，例如生命徵象，在輸血前後需測量，這部分我們護理人員能比醫生早一步發現病人的異常狀況，且在Y-set套管接血袋的時候不能染污，需遵守無菌技術，不能讓病人受到感染，此時此刻的病人很虛弱，在核對病人的時候須謹慎行事，因輸錯人的話是非常嚴重的事，攸關病人的生死，可能因此吃上官司，做這項技術不能掉以輕心。
(4)克盡職責性:
無論病人有什麼不舒服，皆須相信病人所說的每一句話，盡量去除身上的病痛，並且在輸血的技術上，對於病人有什麼樣的安危都有想到，努力使病人來到醫院有個好的醫療照顧，當我們看到個案平安的出院，就是最大的回饋了。
(5)倫理素養：
尊重個案的選擇，隨時注意其隱私，讓個案保有私人空間，即使面對脾氣不好的個案，也不能直接向個案表達不滿，反而更要去了解原因。
(6)溝通與合作：
護理人員是病人與醫生之間的橋樑，也是病人的代言人，若有不當的醫療處置，身為代言人需勇敢的向醫生提出質疑，維護病人安全。
(7)終身學習：
隨著時代在進步，護理模式不能一塵不變，安排時間參加講座或研討會，得取最新資訊。
(8)關愛：每個病人在不得已的情形下被輸血，需主動關懷有沒有不舒服的感覺，沒有一個人喜歡住院的，想一想換成我們是病人時，希望得到怎樣的護理，多關心病人，能建立護病之間的信任，對於往後的治療也較能取的合作。
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內外體驗反思心得 6991 2013-06-05 02:14:33
抽痰法
學理與原理:
抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸狀態。下列為進行抽痰過程的原則：
1.整個抽痰過程保持無菌。
2.抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑1/2為原則;成人常用之抽痰管外徑為12~18Fr.(1Fr.=1French=0.33mm)。
3.抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘
4.抽痰壓力依裝置不同可以分為：
(1)中央抽吸裝置：成人可用之抽痰壓力為70~150mmHg，常用之壓力範圍
為120~150mmHg。
(2)活動式抽痰機器：壓力範圍為7~15cmHg。
5.抽痰管插入的深度依放入部位不同而有所不同，一般為將抽痰管放到有阻力時，此時到達氣管瘻突(Carina)處，回抽1公分為原則。
(1)口鼻抽吸：15~20公分(6~8吋)。
(2)氣管內管抽吸：20~30公分(8~12吋)。
(3)氣切套管抽吸：10~12公分(4~5吋)。
6.抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒。
7.兩次抽痰時間的間隔至少1分鐘以上，亦即抽痰前的給氧時間。
8.抽痰的順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再作氣管內管或氣切的抽吸。
1. 關愛:
需要抽痰的病人大多數是無法自行咳出痰的，雖然他們無法自己控制自己的身體但是他們還是會有想法、感受的，所以我們不可以因為他們生病就隨隨便便對他們做技術不管他們的感受，應該要把刺激盡量降到最低還要隨時隨地的觀察他們的反應和關心他們。雖然他們沒辦法說話但是我們操作技術的時候，還是可以跟他們說說話、解釋一下目的讓他們可以放下恐懼安心得讓我們去做。
2. 一般臨床技能:
一般臨床最常用的就量生命徵象、換藥給藥、衛教、打針，這些都是最基本的技術。看似
簡單其實很多學問在裡面，像是針的角度每種都不太一樣，衛教跟各個年齡的人要
用不同的方式不然會不了解。
3. 溝通與合作:
病人有分小孩、兒童、青壯年、中年、老人，每個人都有不同的溝通方式。像是小孩
你要他配合你做技術，你就得跟他玩一玩讓他對你有一定的解了，他才會乖乖的配
合你。如果是全身癱瘓不能說話的，我們也不能忽視他們的感受，所以我們還是該
跟他說我們是照顧他的護士或我們現在要做什麼，讓他知道我們還是尊敬他的。
4. 倫理:
我們是護士，必須公私分明。工作時就算遇到多好的對象，你跟他之間也只能是病人和護士的關係。我們必須要遵守倫理道德，不能因為私心去改變一個病人的權利。假設今天你的病人是一個你很討厭的病人，你還是要幫他完成醫囑上每一項技術，不能偷賴、不得隨便。就算病人再囉嗦也得笑笑的面對，這就是我們的工作。
5.克盡職責性:
身為護士的我們應該要盡自己的責任，不管有沒有疏忽、是不是粗心做錯，是我們做的就要負起責任。我們式護理人員就是要負責病人的生命。從病人到醫院起的那一刻，就是我們責任的開始。簡簡單單的測量生命徵象、對藥給藥每一步小小的步驟，卻都關係到病人的安危，所以我們要對我們的病人負起責任。
6.終生學習:
有些事不是學校的教就學得到不是聽過看過一兩遍就理解的。護理長剛開始都剛我們一樣是個傻呼呼的護專生進去醫院工作，很多事都不解了、沒遇過，經過一次一次的磨練、訓練，日積月累的經驗才能夠讓他們當上今日的護理長。
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