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內外實驗作業 6955 2013-06-05 00:17:52
內外科護理學實驗
題目:氧氣提供氣切罩反思報告
科 別： 護理科
班 級：護三丁
姓 名：林倢如
座 號：9號
學號:0995101165
指導教師：游雅清
體驗技術之學理:
有很多的因素都會干擾呼吸的狀況，像是疾病、外傷及手術；而且當呼吸受到影響的時候，也有可能導致血中氧氣的含量減少(ex:低血氧)。所以需提供氧氣，以供給病患身體代謝活動所需；而且氧氣就如同藥物一樣，給予的劑量及方式如未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供應謹慎小心，且須由醫師的指示。
氧氣的療法是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，也就是說正常呼吸的狀況下，吸入氧氣比率(FiO2)為0.21(21%)；若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度，並且可使FiO2增加。
體驗經驗及反思:
1.體驗題目執行過程的說明:
執行正確方式的給氧過程，並且準確監測給氧的時間、流速、供氧量、供應裝置還有病人的反應，在事先要先評估病患的缺氧症狀ex:是否有盜汗、躁動不安、腦部缺氧情形、發紺等。目的是要:(1)預防或矯正低血氧(2)降低心臟的工作負荷(3)降低呼吸的作功。氧氣的來源:(1)中央供氧系統(2)氧氣桶。且給予病患安排舒適的臥位。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
能夠確切的執行安全的給氧方式，必須要特別小心氧氣流量表的氧氣勿調整到太高，避免氧氣驅動力降低。且FiO2一般使用在24~30％，使病患的氧氣分壓維持在50~60mmHg。並且與病患建立良好的治療性人際關係，能夠評估患者缺氧的狀況(ex:杵狀指)。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
檢驗判讀1.PaO2<60mmHg或SaO2<90%2.呼吸受抑制:藥物或中樞神經系統疾病3.慢性阻塞性肺部疾病等。
高低氧氣量的給予
（一）高流速系統供氧:
1.只要調節在適當的範圍，可供給持久和正確的吸氧濃度，並不受到患者通氣量的改變。
2.能控制吸入氣體的溫度和濕度。
3.可監測吸入氧濃度。
（二）低流速系統供氧
1．鼻導管法:使用簡便，為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所阻塞。
2．面罩法:吸入氧濃度可達50%～60%，但面罩密閉，患者不舒服。
3．T管法:可提供高濃度氧。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到臨床的照護事情上能夠快速的分辨輕重緩急，給予病患有效的照護及幫助，並且也能應用我們所學的專業知識評估個案，找出潛在性及現存的護理問題，以及正確擬定及執行個別性護理計畫，還有評值計畫對個案的成效，適時調整照護計劃。
(4)關愛(caring)
要有主動的心去關懷病患及家屬，並且提供幫助他們所需要的資訊與需求，能夠運用護理人員所學的同理心給予回應還有主動幫忙與協助病患與家屬展現出視病猶親的關懷。在使用呼吸輔助器時能夠注意病患的臉及頸部的皮膚完整性，並且需要給予病患與家屬們心理層面的支持!使改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
我們要做技術前都應該要提前跟病人與家屬告訴清楚與解釋的目的和注意事項，像似有使用氣切罩的病人我們要告知他們在病房內要禁止有人抽菸、避免穿會靜電的衣服、不要隨意調整氧氣濃度、避免會產生揮發性的東西ex:塗髮油。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
能夠與病人與家屬建立良好的溝通型態，給於適時的衛教與幫助，並且建立良好的信任關係。和同學也可以互相的幫忙，互相的鼓勵與支持!
(7)克盡職責性(accountability)
每次上去上技術課時，都會事先整理好服裝儀容、穿好護士鞋、把
頭髮弄好，遵守在實驗教室的規則，認真聽老師說明與做技術，與朋
友互相做技術練習，認真學習。
(8)終身學習(life-long learning)
看不懂老師做技術做了甚麼，會去尋求課本，主動去學習。自己找到
答案了就會更清楚與理解，秉持著主動學習，將來成就就是自己的。
還有活到老學到老的精神所在!
3.能討論日後進一步探討提出建議
在練習技術時，感覺都沒有好好的熟練過一個技術，就要教下一個技術了!在1.2堂課裡就要學完一個技術，真的很沒有時間好好的去做練習，雖然學校有安排夜練的課程，但是還是無法在短時間去記好技術的流程，而且夜練的課也沒有每個禮拜有。學校的資源有些地方也提供的不是很齊不夠完善，像是練習的瓶子一直反覆的練習到後面都會很難流下來，提供的電視教學有些角度都看不到，希望學校能夠改善還有老師教的技術有點快希望可以製作成影片給我們回家複習的機會。
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內外省思 6978 2013-06-04 23:15:47
主題:氣切罩(Tracheostomy Mask)
目的:
1.預防或矯正低血氧，改善組織缺氧。
2.降低呼吸的作功。
3.降低心臟的工作負荷。
學理與原理:
氧氣就如同藥物一樣，若未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供須謹慎小心。
氧氣療法指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，正常呼吸的狀況下，吸入的氧氣比率(FiO2)為0.21(21%)。
氧氣的來源
1.中央供氧系統:主要的方式，安置於病人單位的牆壁上。
2.氧氣桶:為移動式，多用於急救或轉床時，也可以使用在長期用氧的人。
技術操作:
1.採開方式主動詢問病患姓名及出生年月日以及核對病患手圈。
2.向病患或家屬解釋給氧目的:
a.預防或矯正低血氧
b.降低呼吸作功
c.降低心臟工作負荷
3.協助病患採半坐臥式
4.中央給氧:
插入氧氣流量表於中央氧氣出口處，使氧氣流量表保持關閉狀態。
5.以無菌技術將無菌蒸餾水倒入廣口潮濕瓶內置標線(1/2~2/3滿)，不要低於下線高於上線，將廣口潮濕瓶與氧氣流量表銜接，以及說出每日更換廣口潮濕瓶內蒸餾水至少一次。
6.連接長蛇行管於廣口潮濕瓶，再連接氣切罩於長蛇行管。
7.依醫囑正確調整氧氣的流速。
8.確定有氧氣流出或確定潮濕瓶中的蒸餾水有氣泡產生。
9.氣切罩與病患氣切套管連接:氣切罩牢固蓋住病患的氣切套管，調整適當的鬆緊度，並觀察臉部及頸部周圍皮膚的完整性。
10.監測並衛教家屬:
a.維持潮濕瓶中水分足夠
b.避免蛇行管內水分滯留堆積
c.避免蛇行管受壓或扭曲
11.能說出給氧過程監測病患的生命徵象及給氧反應。
12.洗手
13.紀錄:
用氧時間、給氧方式、氧氣流速及給氧10-15分鐘後病患反應
一、一般臨床護理技能(general clinical skills)
首先老師先帶我們認識學理的部分以及介紹各種氧氣的裝置，讓我們更加地了解給氧的目的與該注意那些小細節的地方，之後播放技術的影片給我們看，讓我們更加地清楚給氧的過程。我也和同學之間建立良好的人際關係，讓我們可以從對方的身上學到不同的東西，使我們更成長，譬如:不懂的疑問，也可以請教同學，讓他示範給我看，解答出我心中的謎題，同儕之間若有任何的問題都可以互相解決。給氧過程也會因病人的需求而滿足，為了矯正低血氧，讓他呼吸道更通暢，以維持生命。現在練習這項技術許多次，我已經可以確實的做出來，與一開始比較的話也進步了許多。
二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
老師給予的學理知識真的很實用，除了課本以外的知識還有豐富的臨床經驗，讓我們了解給氧過程的重要性，更可以利用我們得知的寶貴知識來照護一位個案，讓病患更相信你，也非常的放心讓護生照顧，不會因為對方是護生而排斥。對於任何技術而言，檢驗值的判讀是非常重要，像SpO2<90mmHg就是缺氧的症狀，所以我們儲存好這些重要的臨床檢驗值，才可以正確的分析出病人的問題，之後能夠給予他所需的護理照護。除此之外，擁有充分的基礎醫學知識還不夠，咱們要知道個案是個別性護理，所以這點我們要記住。
三、批判性思考能力(critical thinking)
首先我要先評估病患的缺氧症狀，例如:發紺、呼吸速率加快、躁動不安、PaO2<60mmHg、SaO2<90mmHg等，再進一步確立個案現存性與潛在性問題，而不是單一看病人的入院診斷，然後給氧過程結束之後，也要觀察病患臉部及頸部周圍皮膚的完整性，讓病人感覺到舒適。接下來是擬定病人的護理計畫，讓病人家屬可以與我們一起參與計畫，之後評估是否合乎病人的需求以及評值病患的成效，如果不可以的話，再適時的調整照護計畫。
四、關懷(caring)
無論而言，對於病患是用心照護，在同儕團體中，彼此互相關心也是很重要，而不是只有彼此利益關係，所以要好好的朝日相處，了解對方以及給予對方鼓勵。察言觀色是要學習，主動發現個案及家屬的需求，也要有著同理心給予病人家屬適當的回應，時時刻刻可以展現出關懷他們的行為，讓他們接收到我們是真心關懷他們，而不是只有病人護士的關係。
五、倫理素養(ethics)
我們要維護個案的隱私，保密他們的基本資料，不會有任何資料流出，以免他們憂心。尤其在執行照護時，必須尊重個案及家屬，充分解釋及目的，讓他們更了解執行的每一項護理技術的過程及注意事項。我們要尊重個案與臨床的照護過程，不會讓他們充滿的誤解及疑惑。
六、溝通與合作(communication and team work capability)
我們能在指導下適當的表達自己的想法，可以互相回饋意見，接納不同的資訊及他人的意見。同儕合作也可以相處得非常融洽，建立良好的人關係，彼此共同合作。
七、克盡職責性(accountability)
我能夠準時出勤，忠於職守。我已熟悉技術的常規，能有效率如期地完成工作，不拖泥帶水。在學習中，我可以主動積極向上，不讓大家失望，具責任感。
八、終身學習(life-long learning)
對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。我還記得，我一開始作這項技術時，我老是忘記給予FiO2，然後還笨手笨腳，忘東忘西，但是我發現我們人都是從錯誤中學習新知識，要知錯能改，才能更上進。
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中式麵食 7334 2013-06-04 22:47:33
中式麵食證照也是如火如荼的在準備,
最近烘培教室真的越來越熱...
五月的每個禮拜日幾乎都來學校練中麵,
這些努力,都在證照上面印證出來了。
中式麵食丙級KO:)
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內外科-體驗反思 6951 2013-06-04 21:14:48
抽痰
1.體驗技術之學理：
抽痰，需要採無菌的方法來幫助病人解除呼吸道的分泌物。而且在抽痰之前需要給病人吸入100%的氧氣1~3分鐘，原理為濕化痰液，使痰液不會黏黏稠稠很難抽吸出來。
抽取痰液的學理，必須是無菌的(戴手套將抽吸管拿出來，再利用另一支手將抽吸管跟機器的管子互相連接。然後再調整抽吸壓力，此時壓住抽吸管的控制孔，才能達到我們抽吸時所需的壓力)、由氣切處→鼻→口、壓力最高不可以超過150mmHg，最常使用的壓力為120~150 mmHg、抽痰之前需要給100%氧氣1~3分鐘的時間(FiO2 100%、流速5 L/min)、要找到正確位子(將抽吸管子插到最底(氣管隆突)在往上拉1公分或者是說插入部位4~5吋) 此時不能蓋住管子的控制口、利用旋轉方式往外抽，抽吸時間不可超過15秒、也可以將病人床頭調高30~45度角。然後同一條抽吸的管子可以從氣切處→鼻→口，但是不能再回到氣切處抽痰液了，這樣會造成感染的問題。痰液如果多的時候，一開始先抽氣切處，抽完給氧還是可以繼續在氣切處抽痰液，就是不可以跑來跑去的(如：從氣切處→口鼻→氣切處)，會造成感染。
在抽痰的過程中，先給氧、在抽吸痰液然後再給氧1分鐘(如果還沒抽完痰液在繼續抽，抽到乾淨為止)。然而在抽吸過程中也需要注意病人的臉色，如有嘴唇發紫，臉色蒼白情形，應馬上停止抽痰，趕快給予氧氣使用。也需要讓患者先休息個1至3分鐘，等待呼吸平穩再重新抽痰。如有用餐需飯後半小時內儘量避免抽痰，以免造成嘔吐。避免強行將抽吸管插入，以導致黏膜受損。平時就要常觀察痰的性狀、顏色、量及味道等。
2.體驗經驗及反思：
在老師交抽痰的時候，看起來簡簡單單。實際在安妮身上操作的時候，也都還可以說得過去，但是在抽痰的同時要把抽痰管插進去氣管時會有點小小的卡到不是很順利。所以…我都還蠻暴力的就把安妮的頭給喬好到適當的位子以利於將抽痰管插進去，有時候怎麼用不進去就會不耐煩加上天乾物燥整個就很火，就會把氣管給用出來了後才又努力的幫安妮用回去，但是真的好難用。
因為在這技術之前就有交過如何使用給予氧氣的技術了，所以在做抽痰時給氧的部分就蠻順手的，就只是常常會忘記要準備什麼東西。抽痰之前需要先給100%的氧氣1~3分鐘，來幫助濕化痰液。沒有實際抽痰過其實都不知道那是怎麼樣的一種感覺，畢竟也沒這樣被抽痰過。而且老師都說了，很多學長姐都做到一半就卡住了、絕望了。不過我只記得小時後到診所是有被抽喉中的痰，感覺很不舒服一直會有想吐的感覺，跟這項技術差很多吧！
或許，對我來說不只是這項技術很難操作。因該是說每個技術裡面都一定有它的難度在，畢竟我們目前也只是在安妮身上做練習，並不能真正的清楚知道病人實際的反應、攻擊反應或是還會有什麼令人意想不到的舉動，真的很難猜測。居多也只是聽老師講講並不會有太大的印象，真的要到實習的時候才知道。
三年級的內外，壓力真的好大。因為沒通過就會擋住我們的實習，還一局定江山，感覺好狠心、好殘忍啊！內外技術練習，真的可以讓我們多加熟悉每項技術操作的流程，在臨床才不會什麼都不知道，反而被老師釘到爆，自己不爽，老師也煩。
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老人護理學 7915 2013-06-04 21:05:28
Father & son
Dear son:
The day that you see me old and already not, have patience and
try to understand me.
If I get dirty when eating….if I can not dress…have patience,
Remember the hours I spent teaching it to you.
If, when I speak to you, I repeat the same thing thousand and
one times…do not interrupt me…listen to me.
When you were small, I had to read to you thousand and
one times the same story until you get to sleep.
When I do not want to have a shower, neither shame me nor
scold me…
Remember when I had to chase you with thousand excuses I
invented, in order that you want to bath…
When you see my ignorance on new technologies…give me the
necessary time and not look at me your mocking smile…
I taught you how to do many things…to eat good, to dress well
…to confront life…
When at some moment I loss the memory or the thread of our
conversation…let me have the necessary time to remember…and if
I cannot do it, do not become nervous…as the most important thing
is not my conversation but surely to be with you and to have you
listening to me...
If everI do not want to eat, do not force me. I know well when
I need to and when not.
When my tired legs do not allow me walk…give me your hand
…the same way I did when you gave your first steps.
And when some day I say to you that I do not want to live any
more…that I want to die…do not get angry …some day you will
understand…
Try to understand that my age is not lived but survived.
Some day you will discover that, despite my mistakes, I always
Wanted the lost thing for you and that I tried to prepare the way
for you.
You must not feel sad, angry or impotent for seeing me near you.
You must be next to me, try to understand me and be help me as I did
It when you started living,
Help me to walk…help me to end my way with love and patience.
I will pay you by a smile and by the immense love I have had always
for you.
I love you son…
your father
父與子
親愛的兒子：
哪天你看到我日漸老去及已經無法有耐心的試著了解我。
如果我吃的髒兮兮......如果我不會穿衣服......有耐心，記住我那時花時間教你的。
如果，當我對你說重複同樣的事情千次...不要打斷我，聽我說。
當你小的時候，我說千次同樣的故事給你聽，直到你入睡。
當我不想洗澡，不要羞辱我也別罵我......
記得我不得不追著你，用了千種理由，讓你去洗澡...
當你看到我對新技術的無知，給我一點時間，不要用嘲弄的笑看著我......
我教你如何做很多事情...吃飯吃的好，穿衣服穿的好，來面對生活......
當在某一時刻，我遺失了記憶或不知所云，讓我有必要的時間來記住... 並且如果
我不能做到這一點，不要緊張...... 最重要的事情不是我的談話重要的是我與你同在，有你聽我說...
如果說我不想吃，不要勉強我。我清楚地知道，當我需要時和什麼時候不需要。
當我疲憊的雙腿無法我行走......給我你的手......當你學會的第一步時我做了同樣的方式。
當有一天我對你說，我再也不想活著...我想死......不要生氣......總有一天你會明白...
試著了解我的年齡已是風燭殘年，倖免於難。
有一天你會發現，即使我有許多過錯，我總是想為你失去東西和我試著為你準備道路
看見我在你旁邊，你千萬不要覺得感傷，生氣或無奈。
你要在我身旁，試著了解我，幫助我，像我在你開始生活時做的一樣，幫助我走......用愛和耐心幫我在結束生命的道路上。
我會始終給你微笑和無邊無際的愛。
我愛你的兒子......
你的父親
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