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體驗反思報告 6977 2013-06-05 02:28:30
學理:
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，以矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在危險性的。臨床上主要是考量紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題，否則可發生致命的溶血反應，立即的處理措施 ：立即停止輸血、改用N∕S輸入、監測V∕S、告知醫師、收及檢體、發冷時給予保暖、給予心理支持並持續評估個案情況。
目前被發現的紅血球抗原相當多種，以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生不同程度的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢驗，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的檢體冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製作而成，分別儲存於適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。
此技術適用於大量流失血液的情形，如:意外事故造成大出血、重要器官手術出血;造血機能缺陷者補充特定血液成分，如：貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子等。
輸血前後應使用生理食鹽水維持靜脈輸液灌注，以確保體內細胞濃度一致;
5％葡萄糖溶液會造成溶血現象;乳酸林格氏液﹙或含鈣溶液﹚會與血液製品內之抗凝劑作用而導致血品凝固，使輸液管路阻塞。一個血液濾器，只能使用4~8單位血，或至少要在12小時內更換輸血套管，若需輸入其他溶液，必須更換輸液套管。使用Packed RBC時，如果因黏稠使輸液速度變慢時，可加入45ml
N∕S使輸液速度加快。
八大核心心得
(1)基礎生物醫學科學:
在學輸血的時候，就要先了解到人類的血液裡有哪幾種血球，各個功能是什 麼，這部份生理學要學好，很多護理都是繞著生理學的機轉在走，之前學生理學有認真學，讓更上一層的專業科目大部分有聽有懂，很多疾病都要先清楚機轉才有辦法記住這個病，如果大出血的病人需要輸血，不能直接拿一袋血給病人輸血，還得先知道病人是什麼血型，哪些血型可輸，哪些不能輸，這就關乎生理學的知識了，還要知道血液製品從冰箱拿出來可放多久，超過時間就容易產生細菌。
(2)批判性思考能力:
輸血其實也是一項風險性高的護理，後來自己曾經思考過，備物的動作也不能太慢，因病人是處於生命的危險狀態才急著要輸血的，生命寶貴阿!而且在輸給病人血的時候需密切觀察病人有無輸血反應，通常輸的15分鐘內發生呼吸困難、心跳加快、臉潮紅等，就有可能是急性溶血反應，須具備相關輸血反應的知識並考驗隨機應變的能力。
(3)一般臨床護理技能:
常規的基本護理非常實用，例如生命徵象，在輸血前後需測量，這部分我們護理人員能比醫生早一步發現病人的異常狀況，且在Y-set套管接血袋的時候不能染污，需遵守無菌技術，不能讓病人受到感染，此時此刻的病人很虛弱，在核對病人的時候須謹慎行事，因輸錯人的話是非常嚴重的事，攸關病人的生死，可能因此吃上官司，做這項技術不能掉以輕心。
(4)克盡職責性:
無論病人有什麼不舒服，皆須相信病人所說的每一句話，盡量去除身上的病痛，並且在輸血的技術上，對於病人有什麼樣的安危都有想到，努力使病人來到醫院有個好的醫療照顧，當我們看到個案平安的出院，就是最大的回饋了。
(5)倫理素養：
尊重個案的選擇，隨時注意其隱私，讓個案保有私人空間，即使面對脾氣不好的個案，也不能直接向個案表達不滿，反而更要去了解原因。
(6)溝通與合作：
護理人員是病人與醫生之間的橋樑，也是病人的代言人，若有不當的醫療處置，身為代言人需勇敢的向醫生提出質疑，維護病人安全。
(7)終身學習：
隨著時代在進步，護理模式不能一塵不變，安排時間參加講座或研討會，得取最新資訊。
(8)關愛：每個病人在不得已的情形下被輸血，需主動關懷有沒有不舒服的感覺，沒有一個人喜歡住院的，想一想換成我們是病人時，希望得到怎樣的護理，多關心病人，能建立護病之間的信任，對於往後的治療也較能取的合作。
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內外體驗反思心得 6991 2013-06-05 02:14:33
抽痰法
學理與原理:
抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸狀態。下列為進行抽痰過程的原則：
1.整個抽痰過程保持無菌。
2.抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑1/2為原則;成人常用之抽痰管外徑為12~18Fr.(1Fr.=1French=0.33mm)。
3.抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘
4.抽痰壓力依裝置不同可以分為：
(1)中央抽吸裝置：成人可用之抽痰壓力為70~150mmHg，常用之壓力範圍
為120~150mmHg。
(2)活動式抽痰機器：壓力範圍為7~15cmHg。
5.抽痰管插入的深度依放入部位不同而有所不同，一般為將抽痰管放到有阻力時，此時到達氣管瘻突(Carina)處，回抽1公分為原則。
(1)口鼻抽吸：15~20公分(6~8吋)。
(2)氣管內管抽吸：20~30公分(8~12吋)。
(3)氣切套管抽吸：10~12公分(4~5吋)。
6.抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒。
7.兩次抽痰時間的間隔至少1分鐘以上，亦即抽痰前的給氧時間。
8.抽痰的順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再作氣管內管或氣切的抽吸。
1. 關愛:
需要抽痰的病人大多數是無法自行咳出痰的，雖然他們無法自己控制自己的身體但是他們還是會有想法、感受的，所以我們不可以因為他們生病就隨隨便便對他們做技術不管他們的感受，應該要把刺激盡量降到最低還要隨時隨地的觀察他們的反應和關心他們。雖然他們沒辦法說話但是我們操作技術的時候，還是可以跟他們說說話、解釋一下目的讓他們可以放下恐懼安心得讓我們去做。
2. 一般臨床技能:
一般臨床最常用的就量生命徵象、換藥給藥、衛教、打針，這些都是最基本的技術。看似
簡單其實很多學問在裡面，像是針的角度每種都不太一樣，衛教跟各個年齡的人要
用不同的方式不然會不了解。
3. 溝通與合作:
病人有分小孩、兒童、青壯年、中年、老人，每個人都有不同的溝通方式。像是小孩
你要他配合你做技術，你就得跟他玩一玩讓他對你有一定的解了，他才會乖乖的配
合你。如果是全身癱瘓不能說話的，我們也不能忽視他們的感受，所以我們還是該
跟他說我們是照顧他的護士或我們現在要做什麼，讓他知道我們還是尊敬他的。
4. 倫理:
我們是護士，必須公私分明。工作時就算遇到多好的對象，你跟他之間也只能是病人和護士的關係。我們必須要遵守倫理道德，不能因為私心去改變一個病人的權利。假設今天你的病人是一個你很討厭的病人，你還是要幫他完成醫囑上每一項技術，不能偷賴、不得隨便。就算病人再囉嗦也得笑笑的面對，這就是我們的工作。
5.克盡職責性:
身為護士的我們應該要盡自己的責任，不管有沒有疏忽、是不是粗心做錯，是我們做的就要負起責任。我們式護理人員就是要負責病人的生命。從病人到醫院起的那一刻，就是我們責任的開始。簡簡單單的測量生命徵象、對藥給藥每一步小小的步驟，卻都關係到病人的安危，所以我們要對我們的病人負起責任。
6.終生學習:
有些事不是學校的教就學得到不是聽過看過一兩遍就理解的。護理長剛開始都剛我們一樣是個傻呼呼的護專生進去醫院工作，很多事都不解了、沒遇過，經過一次一次的磨練、訓練，日積月累的經驗才能夠讓他們當上今日的護理長。
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內外實驗作業 6955 2013-06-05 00:17:52
內外科護理學實驗
題目:氧氣提供氣切罩反思報告
科 別： 護理科
班 級：護三丁
姓 名：林倢如
座 號：9號
學號:0995101165
指導教師：游雅清
體驗技術之學理:
有很多的因素都會干擾呼吸的狀況，像是疾病、外傷及手術；而且當呼吸受到影響的時候，也有可能導致血中氧氣的含量減少(ex:低血氧)。所以需提供氧氣，以供給病患身體代謝活動所需；而且氧氣就如同藥物一樣，給予的劑量及方式如未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供應謹慎小心，且須由醫師的指示。
氧氣的療法是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，也就是說正常呼吸的狀況下，吸入氧氣比率(FiO2)為0.21(21%)；若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度，並且可使FiO2增加。
體驗經驗及反思:
1.體驗題目執行過程的說明:
執行正確方式的給氧過程，並且準確監測給氧的時間、流速、供氧量、供應裝置還有病人的反應，在事先要先評估病患的缺氧症狀ex:是否有盜汗、躁動不安、腦部缺氧情形、發紺等。目的是要:(1)預防或矯正低血氧(2)降低心臟的工作負荷(3)降低呼吸的作功。氧氣的來源:(1)中央供氧系統(2)氧氣桶。且給予病患安排舒適的臥位。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
能夠確切的執行安全的給氧方式，必須要特別小心氧氣流量表的氧氣勿調整到太高，避免氧氣驅動力降低。且FiO2一般使用在24~30％，使病患的氧氣分壓維持在50~60mmHg。並且與病患建立良好的治療性人際關係，能夠評估患者缺氧的狀況(ex:杵狀指)。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
檢驗判讀1.PaO2<60mmHg或SaO2<90%2.呼吸受抑制:藥物或中樞神經系統疾病3.慢性阻塞性肺部疾病等。
高低氧氣量的給予
（一）高流速系統供氧:
1.只要調節在適當的範圍，可供給持久和正確的吸氧濃度，並不受到患者通氣量的改變。
2.能控制吸入氣體的溫度和濕度。
3.可監測吸入氧濃度。
（二）低流速系統供氧
1．鼻導管法:使用簡便，為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所阻塞。
2．面罩法:吸入氧濃度可達50%～60%，但面罩密閉，患者不舒服。
3．T管法:可提供高濃度氧。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到臨床的照護事情上能夠快速的分辨輕重緩急，給予病患有效的照護及幫助，並且也能應用我們所學的專業知識評估個案，找出潛在性及現存的護理問題，以及正確擬定及執行個別性護理計畫，還有評值計畫對個案的成效，適時調整照護計劃。
(4)關愛(caring)
要有主動的心去關懷病患及家屬，並且提供幫助他們所需要的資訊與需求，能夠運用護理人員所學的同理心給予回應還有主動幫忙與協助病患與家屬展現出視病猶親的關懷。在使用呼吸輔助器時能夠注意病患的臉及頸部的皮膚完整性，並且需要給予病患與家屬們心理層面的支持!使改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
我們要做技術前都應該要提前跟病人與家屬告訴清楚與解釋的目的和注意事項，像似有使用氣切罩的病人我們要告知他們在病房內要禁止有人抽菸、避免穿會靜電的衣服、不要隨意調整氧氣濃度、避免會產生揮發性的東西ex:塗髮油。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
能夠與病人與家屬建立良好的溝通型態，給於適時的衛教與幫助，並且建立良好的信任關係。和同學也可以互相的幫忙，互相的鼓勵與支持!
(7)克盡職責性(accountability)
每次上去上技術課時，都會事先整理好服裝儀容、穿好護士鞋、把
頭髮弄好，遵守在實驗教室的規則，認真聽老師說明與做技術，與朋
友互相做技術練習，認真學習。
(8)終身學習(life-long learning)
看不懂老師做技術做了甚麼，會去尋求課本，主動去學習。自己找到
答案了就會更清楚與理解，秉持著主動學習，將來成就就是自己的。
還有活到老學到老的精神所在!
3.能討論日後進一步探討提出建議
在練習技術時，感覺都沒有好好的熟練過一個技術，就要教下一個技術了!在1.2堂課裡就要學完一個技術，真的很沒有時間好好的去做練習，雖然學校有安排夜練的課程，但是還是無法在短時間去記好技術的流程，而且夜練的課也沒有每個禮拜有。學校的資源有些地方也提供的不是很齊不夠完善，像是練習的瓶子一直反覆的練習到後面都會很難流下來，提供的電視教學有些角度都看不到，希望學校能夠改善還有老師教的技術有點快希望可以製作成影片給我們回家複習的機會。
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內外省思 6978 2013-06-04 23:15:47
主題:氣切罩(Tracheostomy Mask)
目的:
1.預防或矯正低血氧，改善組織缺氧。
2.降低呼吸的作功。
3.降低心臟的工作負荷。
學理與原理:
氧氣就如同藥物一樣，若未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供須謹慎小心。
氧氣療法指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，正常呼吸的狀況下，吸入的氧氣比率(FiO2)為0.21(21%)。
氧氣的來源
1.中央供氧系統:主要的方式，安置於病人單位的牆壁上。
2.氧氣桶:為移動式，多用於急救或轉床時，也可以使用在長期用氧的人。
技術操作:
1.採開方式主動詢問病患姓名及出生年月日以及核對病患手圈。
2.向病患或家屬解釋給氧目的:
a.預防或矯正低血氧
b.降低呼吸作功
c.降低心臟工作負荷
3.協助病患採半坐臥式
4.中央給氧:
插入氧氣流量表於中央氧氣出口處，使氧氣流量表保持關閉狀態。
5.以無菌技術將無菌蒸餾水倒入廣口潮濕瓶內置標線(1/2~2/3滿)，不要低於下線高於上線，將廣口潮濕瓶與氧氣流量表銜接，以及說出每日更換廣口潮濕瓶內蒸餾水至少一次。
6.連接長蛇行管於廣口潮濕瓶，再連接氣切罩於長蛇行管。
7.依醫囑正確調整氧氣的流速。
8.確定有氧氣流出或確定潮濕瓶中的蒸餾水有氣泡產生。
9.氣切罩與病患氣切套管連接:氣切罩牢固蓋住病患的氣切套管，調整適當的鬆緊度，並觀察臉部及頸部周圍皮膚的完整性。
10.監測並衛教家屬:
a.維持潮濕瓶中水分足夠
b.避免蛇行管內水分滯留堆積
c.避免蛇行管受壓或扭曲
11.能說出給氧過程監測病患的生命徵象及給氧反應。
12.洗手
13.紀錄:
用氧時間、給氧方式、氧氣流速及給氧10-15分鐘後病患反應
一、一般臨床護理技能(general clinical skills)
首先老師先帶我們認識學理的部分以及介紹各種氧氣的裝置，讓我們更加地了解給氧的目的與該注意那些小細節的地方，之後播放技術的影片給我們看，讓我們更加地清楚給氧的過程。我也和同學之間建立良好的人際關係，讓我們可以從對方的身上學到不同的東西，使我們更成長，譬如:不懂的疑問，也可以請教同學，讓他示範給我看，解答出我心中的謎題，同儕之間若有任何的問題都可以互相解決。給氧過程也會因病人的需求而滿足，為了矯正低血氧，讓他呼吸道更通暢，以維持生命。現在練習這項技術許多次，我已經可以確實的做出來，與一開始比較的話也進步了許多。
二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
老師給予的學理知識真的很實用，除了課本以外的知識還有豐富的臨床經驗，讓我們了解給氧過程的重要性，更可以利用我們得知的寶貴知識來照護一位個案，讓病患更相信你，也非常的放心讓護生照顧，不會因為對方是護生而排斥。對於任何技術而言，檢驗值的判讀是非常重要，像SpO2<90mmHg就是缺氧的症狀，所以我們儲存好這些重要的臨床檢驗值，才可以正確的分析出病人的問題，之後能夠給予他所需的護理照護。除此之外，擁有充分的基礎醫學知識還不夠，咱們要知道個案是個別性護理，所以這點我們要記住。
三、批判性思考能力(critical thinking)
首先我要先評估病患的缺氧症狀，例如:發紺、呼吸速率加快、躁動不安、PaO2<60mmHg、SaO2<90mmHg等，再進一步確立個案現存性與潛在性問題，而不是單一看病人的入院診斷，然後給氧過程結束之後，也要觀察病患臉部及頸部周圍皮膚的完整性，讓病人感覺到舒適。接下來是擬定病人的護理計畫，讓病人家屬可以與我們一起參與計畫，之後評估是否合乎病人的需求以及評值病患的成效，如果不可以的話，再適時的調整照護計畫。
四、關懷(caring)
無論而言，對於病患是用心照護，在同儕團體中，彼此互相關心也是很重要，而不是只有彼此利益關係，所以要好好的朝日相處，了解對方以及給予對方鼓勵。察言觀色是要學習，主動發現個案及家屬的需求，也要有著同理心給予病人家屬適當的回應，時時刻刻可以展現出關懷他們的行為，讓他們接收到我們是真心關懷他們，而不是只有病人護士的關係。
五、倫理素養(ethics)
我們要維護個案的隱私，保密他們的基本資料，不會有任何資料流出，以免他們憂心。尤其在執行照護時，必須尊重個案及家屬，充分解釋及目的，讓他們更了解執行的每一項護理技術的過程及注意事項。我們要尊重個案與臨床的照護過程，不會讓他們充滿的誤解及疑惑。
六、溝通與合作(communication and team work capability)
我們能在指導下適當的表達自己的想法，可以互相回饋意見，接納不同的資訊及他人的意見。同儕合作也可以相處得非常融洽，建立良好的人關係，彼此共同合作。
七、克盡職責性(accountability)
我能夠準時出勤，忠於職守。我已熟悉技術的常規，能有效率如期地完成工作，不拖泥帶水。在學習中，我可以主動積極向上，不讓大家失望，具責任感。
八、終身學習(life-long learning)
對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。我還記得，我一開始作這項技術時，我老是忘記給予FiO2，然後還笨手笨腳，忘東忘西，但是我發現我們人都是從錯誤中學習新知識，要知錯能改，才能更上進。
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中式麵食 7334 2013-06-04 22:47:33
中式麵食證照也是如火如荼的在準備,
最近烘培教室真的越來越熱...
五月的每個禮拜日幾乎都來學校練中麵,
這些努力,都在證照上面印證出來了。
中式麵食丙級KO:)
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