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臨床選習總心得 14099 2022-03-06 00:10:19
臨床選習總心得
學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：110.10/4~110.11/5 實習單位：聖母醫院NBC
指導教師：莊郁婷/(選習輔導老師：俞愛玲)
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
在新生兒中重度病房和嬰兒室，我能和一群新生兒們有好的相處，他們哭的時候就抱起來哄他們，每天都會幫新生兒們泡奶、換尿布，在餵小孩喝奶時要抱好小孩，使他們的頭部、身體、臀部受到支撐，也要時刻觀察嬰兒的膚唇色，有些嬰兒會喝到忘了呼吸，我們就要把他們叫醒，也要預防嗆到，喝完時也要拍嗝預防吐奶造成吸入性肺炎，還有新生兒沐浴、在旁協助新生兒即刻護理；除此之外我在學姊的教導下也能對著家屬做新生兒護理指導的衛教；在換尿布時也會記錄嬰兒的I/O，之後每天聽學姊們交班。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
新生兒黃疸會在出生後2~3天出現，4~5天出現高峰，因為紅血球代謝成膽紅素再經由肝臟代謝，但新生兒的肝臟還不成熟，所以沒辦法迅速代謝掉膽紅素，就會積在眼白，皮膚、黏膜處，<12mg/dl是正常的範圍，15mg/dl以上就需要照光治療，所以必須衛教家屬在白色日光燈下觀察皮膚，輕壓前額、鼻子、胸部、腹部、大腿等處的皮膚，若是黃到腹部、大腿時黃疸指數已經很高了，需要帶回醫院來做治療，另外還需要觀察新生兒有無精神活動力、嗜睡、發燒、食慾差、茶色尿、灰白便方面的問題。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每日評估新生兒的生命徵象，膚色及唇色、有注射部位的需要評估注射部位有無腫脹，若有腫脹及發炎感染的徵象就必須趕快更換注射部位，有呼吸淺快的新生兒就需要使用氧氣，就會有低效型呼吸型態的問題，這時就必須盡快給予氧氣，幫助呼吸，護理計畫每班評估嬰兒的呼吸速率、膚色、有無呼吸費力、鼻翼搧動、肋縮等等問題有無改善，若有改善就可以不須使用氧氣了。
(四) 倫理素養(ethics):
我們要保持良好的倫理素養：1.保密原則：在媽媽哺餵母奶時，記得圍床簾；當學姊注射完B肝時，要把藥袋上的病人資料撕毀，保護病人的隱私。2.公平原則：依據病人需求，公平的分配醫療資源，不因病人的社經地位或個人的好惡而有差別對待。3.自主原則：在做任何技術或檢查之前，病人有權利答應或拒絕，自己決定什麼樣的選擇對自己最好。4.不傷害原則：在執行任何技術或給藥及檢查前，須謹慎維護病人安全，高危險跌倒病人例如小於六歲的兒童就須將床欄拉起。5.知情同意原則：在做任何檢查及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險。
(五) 關懷(caring):
我們會維護嬰兒的隱私權，在他們出院時記得把相關的病例貼紙銷毀，手圈也要丟個資的垃圾桶或剪碎，也會維護他們的安全，在家屬來嬰兒室帶小孩時要記得向家屬核對身份，例如媽媽的手圈或父母的身份證與寶寶的腳圈核對；有些家屬有時會擔心寶寶喝母奶是不是喝不夠，我們就會安撫她們的情緒並以同理心回應要看一天換尿布大小便的次數以及尿液有無結晶尿；每天會主動關懷一起實習的同學幾點到單位，作業交了沒，每天見習到哪些技術，並且一人中午有空時會幫忙買午餐，也會互相幫忙解決還未做完的事。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我能和學姊們有好的相處溝通，有不清楚的問題會詢問學姊，幫忙推保溫箱、新生兒處理台、備小床，學姊們也會教導我們新生兒即刻護理時需要評估什麼，例如眼距、前後囟門大小、身上有無特殊胎記、血管瘤、生命徵象和體重、有無呼吸淺快、嚴重肋縮及呼吸費力等等：跟著嬰兒下去看檢查時醫生也會解釋這個嬰兒有無問題，例如心臟超音波我們就有看到心室中膈缺損，利用超音波的機器觀察動靜脈血的顏色來借此診斷；醫師查房時也會和學姊們討論嬰兒今天的狀況是否有好轉，學姊們會願意教導我們疾病相關的一些學理知識，那一類嬰兒要如何照護。
(七)克盡職責性(accountability)
我們通常都七點三十五到單位，準時出缺勤；每天都跟各床的醫生查房，聆聽學習新生兒的疾病狀況；熟悉病房的常規，每天七點四十開始量嬰兒的生命徵象，換完尿布餵完奶時，都會紀錄輸入輸出量；主動詢問學姊，我可以幫忙新生兒沐浴；每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，要讓家屬覺得我們很有涵養很專業。
(八) 終身學習(life-long learning):
在看到一些嬰兒的診斷時，我當下或者回去就馬上搜尋相關的資訊，疾病如何治療，做什麼檢查，以及怎麼護理，有時會透過兒科課本來複習學理，在不懂時也會詢問學姊，有時會經由家屬對我們鼓勵以及批評知道我們自己哪裡做得不好，那些地方是我們做得好的地方；我們也能把自己所學到的學理和專業知識運用到病人身上，我們能在每天下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗、自己做到哪些技術，看了哪些檢查及學習的成果。
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
很高興可以到新生兒中重度病房實習，在這裡看到很多新生兒，健康的也有生病的也有，複習了許多新生兒的學理，這一次的實習讓我體會到要與新生兒相處是一件很需要耐心的事，有些寶寶喝奶會喝很久，我就需要一直幫助拍嗝，然後在新生兒即刻護理時，學姐也會教我很多需要評估些什麼，我們就要很細心地去觀察新生兒，在緊急的時刻，學姊們很有團隊默契地互相幫助，讓我覺得很佩服，希望自己以後不管去到哪一科，都能像學姊們一樣厲害。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
有一個新生兒，剛出生就直接住進了ICU，因為它有很嚴重的肋縮、呼吸費力的情形，學姊們就緊急處置給氧，之後請主治醫師來查看，因為血氧一直都升不上來，氧氣濃度就開到最大，然後抽血檢查，之後還是沒改善，就緊急請另外一位醫師幫他照心臟超音波，學姊懷疑是心臟的問題，結果顯示很嚴重的氣胸，但後面有慢慢變好，就不需要轉到醫學中心，讓我意識到學理知識和臨床症狀連結的重要性。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
NBC是一個很好的實習單位，學姊們都很樂意指導我們，每天都在愉快的氛圍上班，若是很喜歡新生兒的同學們來這裡實習的話也會很快樂，可以學習到很多知識，但能讓我們做更多新生兒的技術就更好了，或者是平時沒見過的相關技術。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
還沒實習NBC前原本以為生病的兒童們都是很難照顧的，但是實習過後覺得有些兒童還是很可愛的有些很乖不會一直哭，實習過後對新生兒中重度病房有大大的改觀，隨然我自己的兒科可能還不是學理好，在這次實習中都是歡樂的且增進不少的知識。
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110-1外科實習心得 14104 2022-03-05 21:27:45
結論(含限制與建議) :
在照顧個案中所看見的限制，會看見案妻因不識字，需大聲說話並很難教導，也些時候與案妻的溝通會產生障礙，加上個案本身自己開過刀，會以以往自身經驗，不論對與錯，以自己的方式呈現及運動。並在病房內尚有他人狀態下，慢慢教導非常困難，個案也會把自我當成醫師一樣吃自備藥物處方，建議在做任何護理行為之前，先需下點功夫，與案妻保持最佳態度，個案在此護理行為過程中，一度堅持自我下床，才知會我今日一次行程安排，不接受得動式，由於個案迫不期待離開這裡，最多能看見昂貴的醫療費用準及忘田。
護理心得：
經歷了這次的護理經驗心得，首先要有良好的護病互動關心，才能施行項目完成目標，有些時可能因傷口疼痛，病人又自我補給了PCA控制了血中營養程度，可能抑制於中樞神經的止痛以及失眠的效果。但經常成噁心嘔吐的來源，我認為到與個案相處的過程中我相當開心。
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選習實習日誌 14126 2022-03-05 20:07:04
第一次看見Dialysis CVC雙腔導管時，以為醫師要On CVP，後來學姊解釋說那是Dialysis CVC雙腔導管，專門給洗腎用的，之後自己又查了相關內容，他是提供給沒有永久性血管通路的透析患者，接受血液透析時的一種暫時性血管通路，一般大約留置2個禮拜到一個月，主要是給腎退化或腎功能不全的人使用，身體水分堆積，PH值及電解質異常，尿素氮過高(尿毒)，位置在內頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，看完後覺得很酷，洗腎的學姐也有介紹關於Dialysis CVC雙腔導管及永久性洗腎導管的差別，及關於血液透析機器的使用方式，先把血液洗出來後過濾再把血液打回去身體哩，並打N/S進去，之後還會拉N/S的水出來。
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社團活動 16108 2022-03-05 13:12:46
原藝社
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選習總心得 14146 2022-03-04 18:30:38
臨床選習總心得
學號：1065101346 學生姓名: 劉芷妤 實習日期：110.11.8-110.12.10 實習單位：聖母HC
臨床指導老師: 林春蘭 護理長
實習老師： 俞愛玲 老師
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
在這次實習中，我能與所照顧個案建立良好的治療性人際關係，雖然我所碰到的個案無法表達，我會不定時去關心個案的病況，讓個案對我信任我做治療，在安寧病房雖然碰到的技術比較少，但是我會努力的去爭取技術，增加自己的經驗，在進行技術的同時單位的學姊會協助我在正確安全執行技術，給予病人最好的照護，透過身體評估來評估病人的現況，做好身體評估及給藥之後確實做好各項紀錄，以便觀察病人的狀況，可以交接給下一班方便需要注意的地方，給予做好的處置。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在照護個案的同時，能找出個案的健康問題，擬定好護理計畫然後再去執行，我們平常在學校課堂上所學的學理與臨床要一起學會靈活運用，大部分臨床上的東西幾乎跟課本上的雷同，只有少部分是不太一樣的，絕大部分是一樣的，不一樣的我就要去學習找出原因，透過在臨床上遇到印象也比較深刻，學理與臨床一起結合印象也比較深刻，增加自己的臨床經驗。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
透過在評估個案的身體狀況時找到個案現存及潛在性健康問題，並且批判性思考與分析個案的健康問題，運用醫護專業知識來評估個案，提出個案的病因解決問題，擬定護理計畫再去執行，最後在看個案照護成效，然後視狀況的調整護理計畫，在臨床上事件的輕重緩急，並依優先順序完成護理活動，因此，所以引導了我的思考能力，再與專業護理知識和技能進行整合。
(四) 關懷(caring):
在照護個案時我能維護所照顧個案的隱私，觀察四周維護個案的安全，若是病人家屬有任何需求時，我會盡可能給予適當回應及處理，我會適時的關懷同儕需要幫的地方給予協助。
(五) 倫理素養(ethics):
我能理解並遵守護理倫理的規範，身為一位護理人員的倫理素養很重要的，也要保持助人的心，我能維護所照顧個案隱私，不隨意透露個案資料，另外在執行比較有隱私的技術要先跟病人及家屬解釋清楚，要適當地圍好床簾尊重病人的隱私，並且要充分解釋清楚病人的情況及告知家屬如何照護病人和相關注意事項。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我能表達自己的想法，並且接納其他同儕的意見或聆聽學姊的建議，與單位學姊互相協調合作，藉由與學姊之間互相討論個案，學姊會建議我對於個案的解決辦法，團隊之間要相處融洽，同時也要與學姊共同合作並建立良好的人際關係。
(七)克盡職責性(accountability)
我能準時到單位，服儀整齊呈現最好的面貌給病人，我也會向單位學姊們問好，我會事先熟悉單位的環境及規定，每天應該做的常規一定要落實，什麼時間點該做什麼是就一定要去執行，隨時追蹤中病人的情況，觀察病人的狀況是否有改善，在時間內確實完成護理工作。
(八) 終身學習(life-long learning):
透過在照護個案的同時，若是遇到自己不會解決問題或是不懂的地方，我會詢問單位的學姊，學姐也會分享自己的臨床經驗給我，建議我該如何處理會比較好，或是搜尋相關資訊，以達終身學習的目的，若是自己有哪裡做錯的地方，我會自我檢討下次在執行時不會再犯相同的錯誤了，也會分享自己的經驗給同儕以便好需要注意的地方給予建議。
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
在這次實習中，面對臨終病人的家屬在溝通上比較不知道要怎麼安慰他們，這是我要去多多學習的地方，藉由學姊們在與病人溝通時，在旁傾聽並且學習學姊們面對家病人及家屬溝通技巧。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
在實習過程中印象最深刻的是有位病人在往生之前所對家人所說的話交代事情，還有病人的媽媽在對病人所說的話，當下有些小難過，白髮人送黑髮人，雖然病人生病前與兒子們相處不是很好，但是最後為了爸爸還是放下身段來照顧與陪伴，病人在走之前聽了生前最喜歡的一首歌，病人說他是帶著高興的心情離開而不難過的走，希望家屬們不要為他難過，當下真的聽到這句話很替病人高興也覺得很溫馨，最後病人往生後看著學姊恭敬謙和的態度，引領家屬對往生者道愛、道謝、 道歉、道別，輕聲細語地向往生者說明已解脫，不再病痛受苦，讓我更靠近安寧，認識安寧，學習對生命謙卑。剛開始在面對往生的病人心中有些害怕，有些怕碰到病人，但是心中想我是要幫助你及引導家屬走最後的階段，慢慢的就有所突破不在害怕。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
在實習中護理長有帶我們去一次社區辦活動，在社區有跟長輩們參與活動，然後宣導安寧病房，還有探討是否會選擇DNR及ACP，是否插管延續生命，還是要選擇到安寧病房來減輕病人的痛等議題，我覺得到社區還不錯可以多體驗和了解長輩們的想法，若是有機會的話可以多帶我們到社區或居家，體驗不一樣事情，不單是在病房裡面。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
在安寧病房的病人並不是等死，而是減輕或免除病人的生理、心理及靈性痛苦，給予緩解性及支持性的醫療照護，以提升生活品質。安寧目的是以病人為中心，病人舒適為優先考量，能夠以安寧團隊的專業，協助病人緩和疼痛與不適，有尊嚴的、自然地走向生命的終點。
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