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內外體驗反思報告 6970 2013-06-04 20:29:18
題目：氣切病人抽痰法
一、體驗技術之學理：抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則：(1)整個抽痰過程保持無菌(2)抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為12~18Fr(3)抽痰前後給予高濃度100%氧氣至少1分鍾(4)一般為將抽痰管放到有阻力時(此時到達Carina處)回抽1公分為原則，口鼻抽吸6~8吋；氣管內管抽吸8~12吋；氣切套管抽吸4~5吋(5)抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒(6)兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鍾以上，亦即抽痰前的給氧時間(7)抽痰順序：氣管內管或氣切處、鼻部、口部(8)適應症包括：無法自行將痰咳出者、分泌物黏稠、肺功能損傷、身體虛弱，無力將痰咳出者
二、執行過程的說明：
(1)雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(2)評估病人有無呼吸道阻塞症狀(3)洗手(4)準備用物：無菌抽痰管2~3條(成人10-14Fr)、丟棄式無菌手套、清水、給氧裝置、抽痰機、彎盆(5)攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(採開放式主動詢問病患/姓名及出生年月日，核對手圈)(6)向病人或家屬解釋抽痰的目的(目的：清除分泌物，促進呼吸道通暢)及過程(7)協助病人採半坐臥姿勢(把枕頭拿掉)(8)給予病人100%的氧氣一分鐘(9)打開清水瓶蓋，放置於適當位置(10)打開抽痰管包裝，放置適當位置勿污染(11)單手戴上無菌手套(12)以無菌技術取出抽痰管(13)接上抽吸器的橡皮管(14)以非戴無菌手套之手打開抽痰機開關(15)以拇指按住抽痰管之控制口，測試抽痰機功能，調整壓力(口述：壓力80-150mmHg；8-15cmHg)(16)移除氧氣面罩(17)以無菌方式，放置抽痰管至病人氣切口，插入時不按抽痰管之控制口(口述：插入深度為氣切造口4-5吋)(18)抽吸時，另一支手拇指持續按住控制口不可放開，戴手套之拇指及食指將管子搓搓往外回抽，間歇性抽吸(19)抽吸時，注意抽吸時間(口述：抽吸時間勿超過15秒，並於抽吸過程中注意病人之表情及臉色)(20)口述抽痰順序：先抽氣切口→鼻→口，插入深度：口、鼻6-8吋(21)給予病人100%氧氣一分鐘後，調回原本給氧濃度(22)將抽痰管放入清水瓶中抽吸(洗淨抽痰管內黏液)(23)將抽痰管環狀捲起，手套反摺包住管子一起丟棄於感染性垃圾(24)關掉抽痰機(25)協助採取合適臥姿，收拾用物(26)洗手(27)記錄抽
吸時間、痰量、顏色、性質及病人呼吸情況
三、八大核心：
基礎生物醫學科學：在操作技術的同時，也必須確認自己是否完全了解學理，如果連最基本的學理都不清楚的話，更不要說操作技術了，而且到臨床上病人一問三不知，會讓病人認為自己不夠專業，且不相信自己，這是我們必須好好研究的。
一般臨床護理技能：我們可以先評估病人的情形，假如痰液很多且黏稠就可以抽痰來讓病人舒服一點，之後不定時也可以多詢問個案狀況如何，有任何需要也都可以請家屬按呼叫鈴，盡量給予完善的照護。
批判性思考能力：對於個案的問題，我們必須先以目標為導向的思考活動，怎麼做對病人才是最好的並且以理性的想法來思考，做好正確的批判，例如我們是否可以先拍痰?如果真的痰液太多或是排不出來在執行抽痰，對於潛在性問題可以先評估來確定，避免以後衍生出更嚴重的問題。
溝通與合作：照顧病人不是自己的工作，而是一個團隊如何互相配合，才能讓病人得到最周全的照護，當然溝通也是非常重要的，假如個案的痰很多，像是為什麼會造成這樣的情況?除了抽痰還有什麼方式可以改善嗎等等，我們可以針對他的病情加以討論並評值。
克盡職責性：做好自己份內的事，工作之餘也可以多多查看病人的情形，這樣不僅會增加彼此的護病關係，也可以讓病人感到自己是被重視的，覺得這個護理人員很關心自己而因此很開心，也許能讓病情有好轉現象！
倫理素養：在執行抽痰技術時，我們要關上床簾，避免暴露個案以保護他的隱私，有些瑣碎的事情可以讓病人自己決定，但有些就不能過度縱容，每個人的價值觀都不同，所認定的事情也不太一樣，適時地給予空間，才不會讓病人感到束縛或壓力。
關愛：在抽痰的同時，也必須顧慮到病人的感受，不要只是把技術做好就好，應該要適時地給予關懷，也許因為你的噓寒問暖，而讓病人會有不同的感受，身為護理人員這點是很重要的。
終身學習：如果對於抽痰或是臨床上遇到的問題都可以尋求很多管道來得到答案，例如：書本、網路、詢問學姐或老師...等，而在臨床工作就是要不斷地提升自己的能力，才能勝任這份工作，畢竟這是專業，學到了就是你自己的！
四、建議與心得：
上了這門技術課真的受益良多，不僅了解學理，在臨床上也很實用，真的一舉兩得！雖然老師說第一次幫病人抽痰可能會因為他反應過大而害怕不敢執行，但熟能生巧我相信會越做越好的，沒有人天生下來就什麼都會，都是經過學習然後再慢慢練習才能完美呈現所學的，希望之後實習或是工作時也能幫助更多病人，讓他們有完善的照護！
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內外實驗反思心得 6959 2013-06-04 14:46:59
體驗之技術: 抽痰法(Suctioning)
體驗技術之學理:
抽痰是為幫助沒有辦法自行咳痰的人，協助將呼吸道裡的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。
1. 整個抽痰過程需保持無菌。
2. 抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣切內管內竟之2/1為原則；成人常用之抽痰管外徑為12-18Fr.。
3. 抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘。
4. 抽痰壓力裝置不同可分為:
(1) 中央抽吸裝置:成人可用之抽痰壓力為7~150mmHg，常用之壓力範圍為120~150mmHg。
(2) 活動式抽痰機器:壓力範圍為7~15cmHg。
5. 抽痰管插入的深度一放入部位的不同而有所不同，一般微將抽痰管放 到有阻力時(此時到達Carina)回抽1公分為原則。
(1) 口鼻抽吸:15~20公分(6-8吋)。
(2) 氣管內管抽吸:20-30公分(8-12吋)。
(3) 氣切套管抽吸;10-12公分(4-5吋)。
6. 抽吸時間為5~8秒，最常不可以超過15秒。
7. 兩次抽吸時間的間隔至少1-3分鐘，亦即抽痰前的給氧時間。
8. 抽痰的順序:氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽痰後，不可以再做氣切內管及氣沏處的抽吸。
體驗經驗及反思
1. 一般臨床護理技能: 這一想技術是非常非常困難的，因為只要移動一下病人就會咳嗽舒服，所以在做抽痰或者是護理的時候都要固定好以免鬆脫或者適感染，這想技能真的很難，每一次在練習的時候都很困擾我這樣抽到底是為了病人好還是在害病人呢!每一次都會有這種的困擾存在害怕自己技術不夠成熟反而害了病人，但在反覆的臉習當中我有慢慢的抓到訣竅了，希望以後可以有效的運用在臨床上。
2. 基礎生物醫學科學: 抽痰得個案因為無法自行咳痰或者是無法自行的呼吸所以才做了一個氣切，所以護理人員要實施抽痰這個動作，促使個案幫助個案將痰吸出來，嚴重得個案或許一輩子都需要將氣切帶在身上，這樣一定會造成心理的不適，所以我們也要指導個案的心理狀態，也要衛教他或者是衛教他的家人要保持傷口的清潔，要定時的更換器切傷口的紗布，以防感染早成不必要的麻煩。
3. 批判性思考能力: 這一項重要的技術是我在其它的技術當終覺得最困難的一項，因為病人沒有辦法自己咳出痰所以我們必須幫忙抽痰但抽痰的過程中必須要很注意以免感染，要有效的消毒有效的將痰抽出有效的給氧也免造成不必要的麻煩，所以在抽痰的過程中藥很小心要很注意，還要評估當護理人員在幫忙抽痰時也要注意病人有沒有發紺的現象，還要定期的更換內管要不然會造成感染，也要每天觀察氣切附近有沒有長小肉瘤，這些對於氣切的患者都是要非常嚴謹的注意。
4. 溝通與合作: 在做這個技術時，我真的遇到了很多很多的困難因為雖然是假人但還是有一種恐懼感，在基護實習的時候看到學姐和實習老師幫忙病人抽痰，病人痛苦的樣子真的讓我永遠忘不了，所以讓我真的在練習的時候非常非常的害怕及使他沒有生命，但想到以後有機會會幫病人抽痰我就皮皮挫，所以呢!每當我在做這項技術時我都會看看別床的同學和我的作法有沒有一樣，要不然我恐怕真的無法克服這種恐懼。
5. 關愛: 我們是一位即將成為護理人員的人，我們應該要有同理心要一同理心的心態面對我們的每一位個案，我們不單單只是做給藥、鼻胃管灌食、抽痰、打點滴等等......我們也應該要學會如何了解每一位病患的心理問題，不單單只是生理方面也包括心理方面的問題，愛與關懷應該是護理人員必須要做的一件事吧!! 想到當初基護實習的時候，看到一些婆婆伯伯們在病床上脖子上用的氣切沒有任何力氣的躺在那不可以做自己想做的事情，看到心裡就很難過又不能夠幫些甚麼，看到護士學姐幫那些個案抽痰看他們的表情就覺得好痛，但不幫他們抽痰他們就沒辦法呼吸，真的好掙扎阿~~ 或許護理人員就是一要有一顆強大的心臟吧!總是要面對這麼多的考驗，我也是以後即將成為的一位護理人員，希望到時候我也會成為一位具有實力以及具有同理心的一位好護理人員。
6. 克盡職責: 我以前覺得當護士很輕鬆，但等到我長大我字記也往護理這一條路走過來的時候我終於發現我錯了，護理這條路真的很艱辛，雖然過程中很辛苦很痛苦很累，但是學到的一些基本的東西都可以運用在日常的生活中，比如說無聊的時候就可以幫爸媽梁量血壓看看是否在正常值理，或者是親戚中有人有甚麼疾病我都可以以我有學到的，簡單的、最基本的告訴他們，雖然我還不是真正的護理人員但至少可以預防嚴重的發生，這事我覺得讀護理科之後我最開心的地方。
7. 倫理素養: 在臨床中各各的信仰一定不同步一樣，所以我們應該要入境隨俗了解個案是甚麼宗教信仰，想如果病人是信耶穌的想要念聖經我們就可以請教會的人來幫他和他一起念聖經，讓病人有達到安心、安全得問題，雖然只是小小的一個舉動但是都可以讓病人開心使病情不再繼續惡化下去，不會有不安心的想法，也可以讓病人安心的、專心的做任何的治療或療程。
8. 終身學習: 雖然現在覺得護理這一條路是非常非常辛苦又艱辛的路，想當初我會選擇護理科是因為以後可以找的到工作，學習了之後才發現其實護理這一條路慢慢的讓我非常的喜歡，也很期待每一次的技術課程，在這些技術課程中讓我慢慢發現幫助病人是一件很有意義的事情，技術雖然是護危害病人生命的，但這就是身為一位護理人員必須遇到的事情，雖然所有技術考試都通過但並不代表我們已經擁有這些能力了，所以要不斷不斷的練習練習到閉著眼睛都會做，這些技術都是我們以後在臨床中都會遇到的，所以我們要趁現在不停的練習很多很多的技術，讓自己多充實很多的東西，才可以面對臨床裡的每一位病人，也不會感覺到害怕或者是緊張。
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內外實驗心得報告 6994 2013-06-04 14:45:03
體驗技術之學理:
1. 抽痰過程保持無菌原則。
2. 抽痰管外徑不超過氣切套管或氣管內管直徑的1/2，成人常用外徑為12~18Fr，14~16Fr優先選擇。
3. 抽痰前後給予高濃度100%氧氣至少1分鐘。
4. 插管深度 a.口鼻抽吸:6~8吋
b.氣管內管抽吸:8~12吋
c.氣切套管抽:4~5吋
5.抽痰時間5~8秒，最常不可超過15秒。
6.兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鐘以上。
7.抽痰的順序應由乾淨的優先:氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管抽過口鼻抽吸後，不可在做氣管內管或氣切的抽吸。
體驗經驗及反思
8.抽吸壓力:中央抽吸系統:70~150mmHg
抽痰機:7~15cmHg
體驗目的執行過程的說明:
抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助呼吸道分泌物清除，促進有效的呼吸型態。
抽痰前後都需要給個案1分鐘100%的氧
過高的壓力會增加呼吸道黏膜受損的危險性
抽痰時以旋轉方式回抽，抽吸過程應注意個案的反應
紀錄:抽痰時間、量、性質、味道、顏色、個案的反應、V/S
(一) 一般臨床護理技能:
病人因為氣管內的分泌物過多，導致呼吸不順暢，這時我們可以先用聽診器評估兩肺是哪一葉比較多痰液，在執行抽痰前，也可以看醫囑是否需要執行胸腔物理治療(拍痰)，要是兩項技術一前一後，這樣效果會更好。而且也能讓病人感覺舒服點，讓病人感覺到舒適、恢復健康是我們的職責!
(二) 基礎生物醫學科學:
幫病人抽痰，我不僅需要了解呼吸系統的解剖生理學和生理學，這些都是和內外緊緊相扣的，因為了解了基礎生物，我才了解為什麼每次抽痰時間不可超過15秒，要是超過了15秒，病人會發生什麼事，這又和生理學有關。對於護生來講，我們得把基礎打好，這麼一來，學內外護時就能輕鬆的了解那些學理的為什麼了。
(三) 批判性思考能力:
老師說，抽痰這技術第一次在臨床做會讓我們嚇一跳，因為在實驗教室的個案是安妮，而我們去實習面對的是人。我想，我必須HOLD住，不可以表現出任何反應，就算中途慌了，我還是得理性的去思考，我下一步該怎麼做?任何的問題都得做出適切的回應，而不是慌慌張張的，這樣會讓病人更緊張害怕，反而什麼都做不好。
(四) 關愛:
在醫院看著學姊幫病人抽痰，病人的表情都很痛苦。因為自己沒體驗過，所以無法真正的體會那感受。我只能以同理心、關愛的方式去體驗病人抽痰時的難受。
(五) 倫理素養:
在執行技術，我們都得謹記個案的隱私、意願，要是他不想做這項治療的話，就得和他好好溝通，尊重他的想法，但還是以促進健康為原則。雖然覺得有很多限制，坐起技術來沒那麼方便，相對的要是換個立場，我們也會希望醫護人員尊重我們，保護好我們的隱私，所以希望別人怎麼對我，自己就得先怎麼對別人。
(六) 溝通與合作:
在執行技術前，我想是可以和病人互相溝通，聊一聊他對抽痰的感受，這麼一來，我也能去想像那感受如何。在這同時也建立了治療性關係，讓他更信任你，雖然痛、不舒服還是有，但至少他對於抽痰的負面評價也就不會那麼差了。
(七) 克盡職責:
一個盡責的護理人員，就算醫囑沒開要直行抽痰這項技術，他也是會和醫生提出建議的，但要是能自己決定的話會不會比較好呢?在經由完整的評估後，主動替病人抽痰，讓病人舒服點，這算克盡職責吧!哪天得掉著點滴去幫病人抽痰，這樣的護理人員真的很盡責，就連生病了也不忘自己的個案需要她。對自己負責也給個案及家屬一個好的交待，對的起自己的良心!!
(八) 終生學習:
學了這項技術後，在我未來的工作上又添加了一項技術，一項一項的學，就算畢業後，沒有新的技術，我還是可以在臨床上學到更多，不只是技術，和個案及家屬該如何建立治療性關係，訓練自己突發時的反應，還有很多事情事需要學習的，不是畢業考到執照就可以了，現在的社會不斷的在改變，突如其來的細菌病毒，都是有可能成為大流行的，所以我們得準備好自己，不要臨時抱佛腳。
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內外體驗反思心得 6985 2013-06-04 14:36:49
體驗之技術:抽痰法
體驗技術之學理:抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則:
1. 整個抽痰過程保持無菌
2. 抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為12-18Fr.
3. 抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘
4. 抽痰壓力依裝置不同可分為:
(1) 中央抽吸裝置:成人可用之抽痰壓力為70~150mmHg，常用之壓力範圍為120~150mmHg
(2) 活動式抽痰機器:壓力範圍為7~15cmHg
5. 抽痰管插入的深度依放入部位不同而有所不同，一般將抽痰管放到有阻力時(到達Carina處)回抽1公分為原則。
(1) 口鼻抽吸:15~20公分(6~8吋)
(2) 氣管內管抽吸:20~30公分(8~12吋)
(3) 氣切套管抽吸:10~12公分(4~5吋)
6. 抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒
7. 兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鐘，亦即抽痰前的給氧時間
8. 抽痰的順序:氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸
體驗經驗及反思:八大核心素養
1.關愛:在進行抽痰前先告知病患藥作的治療項目，告訴病人放輕鬆，如果病人還是很緊張，我們可以試著傾聽病人所擔憂的煩惱，不要一直強迫給予讓病人感到有壓力。
2.基礎生物醫學科學: 在做任何照護之前，我們都應先了解照護這個病人需要具備什麼知識。像抽痰的話我們就要知道幫病人抽痰要用幾號的管子，給氧的時間，抽痰的壓力，抽痰時間，抽痰順序等…看似一個小小的步驟如果不知道的話都有可能害死一個生命。
3.一般臨床技能: 評估病人痰的多寡，照顧的先後順序都須保持無菌狀態，在抽痰的過程中需觀察病人的反應，如有不舒服應採舒適的技巧。
4.溝通與合作:如果碰到害怕抽痰的病人，我們不能忽視他，而是應與他們溝通並減輕他們的害怕，有效回應才是病人願意合作的動力。
5.倫理:對於照護病患的任何事情除了上班必要之外不能私下討論，要為病人保留他的隱私｡
6.批判性思考能力:在照護過程中能對複雜的情境做適當的回應，能立即對應。例如今天只剩兩個抽痰管我們該如何保持無菌原則進行抽痰呢，一支可以專門先抽氣管內管，另一支就是之後專門抽口鼻的，這樣在數量有限的狀況下，能有效抽痰又能保持無菌原則。
7.克盡職責性:主動做好自己的份內工作，尤其是病人的照護工做更不能忽視。
8.終生學習:即使在臨床工作多年，或許對抽痰的技巧已經純熟得不得了，但是還是要繼續學習求新知。
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內外省思 6963 2013-06-04 14:22:34
氣切病人抽痰法
在為氣切病人做治療時,我們應先雙重核對並以開放式的主動詢問例如:請問你叫什麼名子,並且要評估病人有無呼吸困難及阻塞,千萬記得執行技術前要洗手!準備用物後治病人單位且再次雙重核對病患身份,向病人及家屬解釋抽痰的目的(清除分泌物,促進呼吸道通暢),並且協助病患採半坐臥,並給予病患100%的氧氣,1分鐘,打開用物袋上無菌手套,以無菌技術抽出抽痰管接上抽吸積的橡皮管,用大拇哥按壓鑄抽痰管的控制口,測試抽痰機功能,調整壓力(壓力應為80 – 150 mmHg ; 8 -15 cmHg)移除氧氣面罩,以無菌方式,抽痰順序為:氣切口→鼻→口;口鼻插入深度為6-8吋,放置抽痰管至病人氣切口,插入時切記不要按壓抽痰管的控制口,插入深度為,氣切造口4-5吋,抽吸時,另一隻手大拇哥持續按住控制口不可放開(為避免抽起的分泌物又掉落),戴手套的大姆哥及食指將管子搓揉往外回抽,且採間歇性抽吸,抽吸時,須注意抽吸時間,抽吸時間勿超過15秒,並於抽吸過程中注意病人的表情及臉色,,給予病患100%氧氣1分鐘後,調回原本給氧濃度,經抽痰管放入清水瓶中抽吸(為洗淨抽痰管內黏液),將抽痰管環狀捲起,手套反摺包住館子一起丟棄於感染性垃圾桶,關掉抽痰機,並協助病患採舒適臥姿,收拾用物,洗手並記錄(記錄內容為,抽痰時間、性質、量、顏色及病人呼吸狀況)
1.關愛
我們應以病患角度來想,如果在做此技術時,忘了拉上床簾,被其他病患看見自己的隱私,會不好意思會尷尬,所以我們應記得給予適時的隱私,且讓病患相信自己的專業,不要驚慌失措的,也可告知病患有不舒服可以以皺眉或舉手告知,且可以在有空時可以詢問家屬病患有沒有發生什麼不愉快的事,多了解病患就能更以病患的立場為他們想
2.基礎生物醫學科學
我們應具備充分的專業態度及熟練的技術來為病患處理生理上的不適,如家屬有問題可以專業的知識以生活話的方式來回應,如有不懂可在詢問學姐或阿長或查資料
3.一般臨床技能
我們可以運用觀察病患有無不適或詢問的方式來了解病患的不適並盡速解決病患的生理及心理不適,因為自細觀察及詢問可更了解要怎麼替病患解決
4.溝通與合作
我們可讓病患適當的表達想法並且接納他們所告知的資訊跟意見,並且明白生活化的回應病患,這樣不僅可以讓病患更與醫療人員更加信任且更能接受且做到護理人員給予的衛教,這樣反而可以促進病患復原力
5.倫理素養
我們應以倫理素養的道德來替病患想,一個人的信任感及價值觀還有隱私,如果病患更信任護理人員那病患未來會對護理人會增加更多的信任,信任事件重要的事,如果沒有了信任,就算有再多的關懷更好的醫療,對於病患卻少了快樂,少了能談心的夥伴,我們可以把病患當做朋友或家人,這樣會更親近更有耐心的照護病患但也要清楚的知道不能做出越矩的事情
6.批判性思考能力
我們應設定幾項目標來取決是否達成這項目標,並且以內省、理性的去檢視,檢視現存問題的或潛在性的問題,我們應該如何面對如何解決,並且做出對病患最好的覺得且做出最適當的回應,我們可以用病患的角度來檢視個案的想法、信念,這樣或許我們會更懂得如何盡速解決病患的問題潛在性
7.克盡職責性
對於我們的護理工作,我們更應該遵守於護理的專業及知識,不可做越矩的事,如病患有需要我們幫忙的,當然應盡力協助,但不該用過多的個人情緒,這樣反而會影響到病患,甚至讓病患不敢說出心中的疑惑,我們應以客觀的角度來處理並且府和倫理道德且有效率的處理一切事務
8.終生學習
我們應該要活到老學到老,經由多元的管道多樣的資源來發展出更多自我潛在的能力,讓自我更提升,且更充實自己的未來,我們不能以已經有護理師執照有穩定的工作就不再學習,不再學習會讓人記憶衰退,且應找第二專長這樣我們可以更充實自我,讓自己更快快樂樂的做自己
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