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內外體驗反思心得 6985 2013-06-04 14:36:49
體驗之技術:抽痰法
體驗技術之學理:抽痰是為了幫助無法自行咳痰者，協助其將呼吸道的分泌物清除，以促進有效的呼吸型態。下列為進行抽痰過程的原則:
1. 整個抽痰過程保持無菌
2. 抽痰管之外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之1/2為原則；成人常用之抽痰管外徑為12-18Fr.
3. 抽痰前後給予高濃度(100%)氧氣至少1分鐘
4. 抽痰壓力依裝置不同可分為:
(1) 中央抽吸裝置:成人可用之抽痰壓力為70~150mmHg，常用之壓力範圍為120~150mmHg
(2) 活動式抽痰機器:壓力範圍為7~15cmHg
5. 抽痰管插入的深度依放入部位不同而有所不同，一般將抽痰管放到有阻力時(到達Carina處)回抽1公分為原則。
(1) 口鼻抽吸:15~20公分(6~8吋)
(2) 氣管內管抽吸:20~30公分(8~12吋)
(3) 氣切套管抽吸:10~12公分(4~5吋)
6. 抽痰時間為5~8秒，最長不可超過15秒
7. 兩次抽痰時間的間隔至少1~3分鐘，亦即抽痰前的給氧時間
8. 抽痰的順序:氣管內管或氣切處、鼻部、口部。抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸
體驗經驗及反思:八大核心素養
1.關愛:在進行抽痰前先告知病患藥作的治療項目，告訴病人放輕鬆，如果病人還是很緊張，我們可以試著傾聽病人所擔憂的煩惱，不要一直強迫給予讓病人感到有壓力。
2.基礎生物醫學科學: 在做任何照護之前，我們都應先了解照護這個病人需要具備什麼知識。像抽痰的話我們就要知道幫病人抽痰要用幾號的管子，給氧的時間，抽痰的壓力，抽痰時間，抽痰順序等…看似一個小小的步驟如果不知道的話都有可能害死一個生命。
3.一般臨床技能: 評估病人痰的多寡，照顧的先後順序都須保持無菌狀態，在抽痰的過程中需觀察病人的反應，如有不舒服應採舒適的技巧。
4.溝通與合作:如果碰到害怕抽痰的病人，我們不能忽視他，而是應與他們溝通並減輕他們的害怕，有效回應才是病人願意合作的動力。
5.倫理:對於照護病患的任何事情除了上班必要之外不能私下討論，要為病人保留他的隱私｡
6.批判性思考能力:在照護過程中能對複雜的情境做適當的回應，能立即對應。例如今天只剩兩個抽痰管我們該如何保持無菌原則進行抽痰呢，一支可以專門先抽氣管內管，另一支就是之後專門抽口鼻的，這樣在數量有限的狀況下，能有效抽痰又能保持無菌原則。
7.克盡職責性:主動做好自己的份內工作，尤其是病人的照護工做更不能忽視。
8.終生學習:即使在臨床工作多年，或許對抽痰的技巧已經純熟得不得了，但是還是要繼續學習求新知。
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內外省思 6963 2013-06-04 14:22:34
氣切病人抽痰法
在為氣切病人做治療時,我們應先雙重核對並以開放式的主動詢問例如:請問你叫什麼名子,並且要評估病人有無呼吸困難及阻塞,千萬記得執行技術前要洗手!準備用物後治病人單位且再次雙重核對病患身份,向病人及家屬解釋抽痰的目的(清除分泌物,促進呼吸道通暢),並且協助病患採半坐臥,並給予病患100%的氧氣,1分鐘,打開用物袋上無菌手套,以無菌技術抽出抽痰管接上抽吸積的橡皮管,用大拇哥按壓鑄抽痰管的控制口,測試抽痰機功能,調整壓力(壓力應為80 – 150 mmHg ; 8 -15 cmHg)移除氧氣面罩,以無菌方式,抽痰順序為:氣切口→鼻→口;口鼻插入深度為6-8吋,放置抽痰管至病人氣切口,插入時切記不要按壓抽痰管的控制口,插入深度為,氣切造口4-5吋,抽吸時,另一隻手大拇哥持續按住控制口不可放開(為避免抽起的分泌物又掉落),戴手套的大姆哥及食指將管子搓揉往外回抽,且採間歇性抽吸,抽吸時,須注意抽吸時間,抽吸時間勿超過15秒,並於抽吸過程中注意病人的表情及臉色,,給予病患100%氧氣1分鐘後,調回原本給氧濃度,經抽痰管放入清水瓶中抽吸(為洗淨抽痰管內黏液),將抽痰管環狀捲起,手套反摺包住館子一起丟棄於感染性垃圾桶,關掉抽痰機,並協助病患採舒適臥姿,收拾用物,洗手並記錄(記錄內容為,抽痰時間、性質、量、顏色及病人呼吸狀況)
1.關愛
我們應以病患角度來想,如果在做此技術時,忘了拉上床簾,被其他病患看見自己的隱私,會不好意思會尷尬,所以我們應記得給予適時的隱私,且讓病患相信自己的專業,不要驚慌失措的,也可告知病患有不舒服可以以皺眉或舉手告知,且可以在有空時可以詢問家屬病患有沒有發生什麼不愉快的事,多了解病患就能更以病患的立場為他們想
2.基礎生物醫學科學
我們應具備充分的專業態度及熟練的技術來為病患處理生理上的不適,如家屬有問題可以專業的知識以生活話的方式來回應,如有不懂可在詢問學姐或阿長或查資料
3.一般臨床技能
我們可以運用觀察病患有無不適或詢問的方式來了解病患的不適並盡速解決病患的生理及心理不適,因為自細觀察及詢問可更了解要怎麼替病患解決
4.溝通與合作
我們可讓病患適當的表達想法並且接納他們所告知的資訊跟意見,並且明白生活化的回應病患,這樣不僅可以讓病患更與醫療人員更加信任且更能接受且做到護理人員給予的衛教,這樣反而可以促進病患復原力
5.倫理素養
我們應以倫理素養的道德來替病患想,一個人的信任感及價值觀還有隱私,如果病患更信任護理人員那病患未來會對護理人會增加更多的信任,信任事件重要的事,如果沒有了信任,就算有再多的關懷更好的醫療,對於病患卻少了快樂,少了能談心的夥伴,我們可以把病患當做朋友或家人,這樣會更親近更有耐心的照護病患但也要清楚的知道不能做出越矩的事情
6.批判性思考能力
我們應設定幾項目標來取決是否達成這項目標,並且以內省、理性的去檢視,檢視現存問題的或潛在性的問題,我們應該如何面對如何解決,並且做出對病患最好的覺得且做出最適當的回應,我們可以用病患的角度來檢視個案的想法、信念,這樣或許我們會更懂得如何盡速解決病患的問題潛在性
7.克盡職責性
對於我們的護理工作,我們更應該遵守於護理的專業及知識,不可做越矩的事,如病患有需要我們幫忙的,當然應盡力協助,但不該用過多的個人情緒,這樣反而會影響到病患,甚至讓病患不敢說出心中的疑惑,我們應以客觀的角度來處理並且府和倫理道德且有效率的處理一切事務
8.終生學習
我們應該要活到老學到老,經由多元的管道多樣的資源來發展出更多自我潛在的能力,讓自我更提升,且更充實自己的未來,我們不能以已經有護理師執照有穩定的工作就不再學習,不再學習會讓人記憶衰退,且應找第二專長這樣我們可以更充實自我,讓自己更快快樂樂的做自己
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父與子 7903 2013-06-03 21:59:25
Father & son 父與子
Dear son: 親愛的兒子
The day that you see me old and already not, have patience and try to understand me.
If I get dirty when eating….if I can not dress…have patience,
Remember the hours I spent teaching it to you.
哪天你看到我日漸老去，已經沒有耐心，並試著了解我。
如果我吃的髒兮兮......如果我不會穿衣服......有耐心，
記住我花時間教給你
If, when I speak to you, I repeat the same thing thousand and
one times…do not interrupt me…listen to me.
When you were small, I had to read to you thousand and
one times the same story until you get to sleep.
When I do not want to have a shower, neither shame me nor
scold me…
如果,當我一再重覆述說同樣的事情…不要打斷我,聽我說…..
你小時候,我必須一遍又一遍的讀著同樣的故事,直到你靜靜睡著……..
當我不想洗澡,不要羞辱我也不要責罵我……
Remember when I had to chase you with thousand excuses I invented, in order that you want to bath…
When you see my ignorance on new technologies…give me the necessary time and not look at me your mocking smile…
I taught you how to do many things…to eat good, to dress well
…to confront life…
還記得，當我有多少理由來追你，你想要洗澡為了...
當你看到我對不了解技術，能給我一點時間，不要掛著嘲弄的微笑看著我......
我教你如何做很多事情...吃的好，穿得好
面對生活......
When at some moment I loss the memory or the thread of our conversation…let me have the necessary time to remember…and if I cannot do it, do not become nervous…as the most important thing is not my conversation but surely to be with you and to have you
listening to me...
在某些時刻，我失去了記憶，我們的談話,讓我有必要時時刻刻記住,如果我不能做到這一點，請不要緊張,但肯定和你在一起，有你聽我說...
If everI do not want to eat, do not force me. I know well when
I need to and when not.
When my tired legs do not allow me walk…give me your hand
…the same way I did when you gave your first steps.
And when some day I say to you that I do not want to live any more…that I want to die…do not get angry …some day you will understand…
我發燒，我不想吃，不要勉強我。我清楚地知道，當 我需要和什麼時候不該。 當我疲憊的雙腿不讓我走......給我你的手 ......我做了同樣的方式，當你給你的第一個步驟。 當有一天我對你說，我不想再活下去......我想死......不要生氣....總有一天你會明白...
Try to understand that my age is not lived but survived.
Some day you will discover that, despite my mistakes, I always
Wanted the lost thing for you and that I tried to prepare the way
for you.
You must not feel sad, angry or impotent for seeing me near you.
試著了解我已是風燭殘年,來日可數.
有一天你會發現,即使我有許多過錯,我總是盡我所能要給你失去的…
當我靠近你時不要覺得感傷,生氣或無奈.
33
You must be next to me, try to understand me and be help me as I did It when you started living, Help me to walk…help me to end my way with love and patience.
I will pay you by a smile and by the immense love I have had always for you.
I love you son…
your father
當我靠近你時不要覺得感傷,生氣或無奈.
你要緊挨著我,如同我當初幫著你展開人生一樣的了解我,幫我….
扶我一把,用愛跟耐心幫我走完人生…
我將用微笑和我始終不變無邊無際的愛來回報你.
我愛你兒子
你的爸爸
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花草茶 4993 2013-06-03 07:34:48
很少喝到洛神花茶，尤其是加了運動飲料
口味很特別 但可能是不習慣吧 還是會覺得怪怪的
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老人護理學 7924 2013-06-01 22:25:08
Father & son
Dear son:
The day that you see me old and already not, have patience and try to understand me.
If I get dirty when eating….if I can not dress…have patience,
Remember the hours I spent teaching it to you.
父親和兒子
親愛的兒子：
哪天你看到我日漸老去，已經沒有耐心，並試著了解我。
如果我吃的髒兮兮......如果我不會穿衣服......有耐心，
記住我花時間教給你。
If, when I speak to you, I repeat the same thing thousand and
one times…do not interrupt me…listen to me.
When you were small, I had to read to you thousand and
one times the same story until you get to sleep.
When I do not want to have a shower, neither shame me nor
scold me…
如果,當我一再重覆述說同樣的事情…不要打斷我,聽我說…..
你小時候,我必須一遍又一遍的讀著同樣的故事,直到你靜靜睡著……..
當我不想洗澡,不要羞辱我也不要責罵我…
Remember when I had to chase you with thousand excuses I invented, in order that you want to bath…
When you see my ignorance on new technologies…give me the necessary time and not look at me your mocking smile…
I taught you how to do many things…to eat good, to dress well
…to confront life…
還記得，當我有多少理由來追你，你想要洗澡為了...
當你看到我對不了解技術，能給我一點時間，不要掛著嘲弄的微笑看著我......
我教你如何做很多事情...吃的好，穿得好
面對生活......
When at some moment I loss the memory or the thread of our conversation…let me have the necessary time to remember…and if I cannot do it, do not become nervous…as the most important thing is not my conversation but surely to be with you and to have you
listening to me...
在某些時刻，我失去了記憶，我們的談話,讓我有必要時時刻刻記住,如果我不能做到這一點，請不要緊張,但肯定和你在一起，有你聽我說...
I fever I do not want to eat, do not force me. I know well when
I need to and when not.
When my tired legs do not allow me walk…give me your hand
…the same way I did when you gave your first steps.
And when some day I say to you that I do not want to live any more…that I want to die…do not get angry …some day you will understand…
我發燒，我不想吃，不要勉強我。我清楚地知道，當
我需要和什麼時候不該。
當我疲憊的雙腿不讓我走......給我你的手
......我做了同樣的方式，當你給你的第一個步驟。
當有一天我對你說，我不想再活下去......我想死......不要生氣....總有一天你會明白...
Try to understand that my age is not lived but survived.
Some day you will discover that, despite my mistakes, I always
Wanted the lost thing for you and that I tried to prepare the way
for you.
You must not feel sad, angry or impotent for seeing me near you.
試著了解我已是風燭殘年,來日可數.
有一天你會發現,即使我有許多過錯,我總是盡我所能要給你失去的…
當我靠近你時不要覺得感傷,生氣或無奈.
You must be next to me, try to understand me and be help me as I did It when you started living, Help me to walk…help me to end my way with love and patience.
I will pay you by a smile and by the immense love I have had always for you.
I love you son…
your father
你要緊挨著我，試著了解我，幫助我，像我一樣，當你開始生活，幫助我走...幫我用愛心和耐心來結束我的方式。
我會支付你用微笑和無邊無際的愛，我不得不總是為你。
我愛你的兒子......
你的父親
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