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看急症護理學影片心得 7118 2013-05-07 01:01:58
看了這影片之後我覺得，通常EMT小組到達現場後都會先進行檢傷分類，以顏色區分病患的嚴重度。
紅色-優先處理
黃色-第二優先
綠色-第三優先
黑色-死亡
紅色+黑色-放棄急救
再評估時會以問名字來評估意識，看傷患有無反應，然後給予頸椎固定跟暢通呼吸道(A)，還記得有一個小男孩在飛機上因為舌頭堵住呼吸道，所以EMT人員就在現場幫他做氣管切開術，因此呼吸道便通暢了，若是現場很危險EMT人員也會迅速將傷患移離場地，帶至安全的地方，還記得有一個傷患他昏迷了，EMT人員就幫他測脈搏與呼吸(B)，監測他的生命徵象，並且給予氧氣，且觀察他有無其他外傷，還有一個媽媽她一直痙攣較資深的EMT人員也可給予注射(鎮靜劑)，若是車禍的傷患，EMT人員會評估他有無低血容積性休克，並立即給予止血(C)，且評估時應以傷患的嚴重度進行評估，不應以刑責來批判評估，這樣會損壞到傷患的就醫優先權，還有一個小孩他的媽媽也是在車禍中昏迷的，EMT人員先觀察她的瞳孔大小，並給予疼痛刺激(D)，沒有反應時，便施行CPR，給予適當暴露(E)，期間還給予小孩心理支持，告訴他媽媽不會有事，在等待時陪他玩，可是EMT人員應該是陪傷患到進手術室之前而已，應該不能進入手術室，其有一位人員因為太替小孩子關心媽媽的傷勢，而超出了工作的範圍，進入手術室。
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緊急救護-看TRAUMA影集的感想 6860 2013-05-07 01:00:32
急救小組一旦接到通知，確認方向後就得趕到現場。到達現場時，要開始尋找較需要幫助的人，之後使用檢傷分類卡讓他們依依戴上。紅色帶表最優先處理；黃色或橘色代表第二優先；綠色代表第三優先；黑色或白色代表死亡。這樣可以使後續到達的其他單位人員，可依據檢傷分類的結果來救助最有希望的病患，以達成最有限的人力救治最多的病患，提升病患的存活率。之後就要開始評估、處理傷患，選擇對象是依據較嚴重的開始下手，不管對方勢力多大、手上拿著槍、認識的人都要照著程序走，首先開始『初步評估』：【 1 】確認呼吸道通暢及頸椎固定。如果不確定對方是否需要頸椎固定，還是給他，因為有總比沒有好。【 2 】看、聽還有感覺是否出現無效型態的呼吸或無呼吸型態，如果有壓力性氣胸、開放性氣胸、嚴重血胸或連枷胸都要立即處置。 【 3 】循環系統評估，主要是評估血量及心臟輸出量，並盡速止血及供給適當的液體。如果有低血容性休克或心包填塞都要立即處置。【 4 】評估殘臟或神經系統，簡單且快速的檢查病患神經功能，包含瞳孔大小及對光反應；可使用AVPU原則快速評估。A:：警覺。V：對聲音有反應。P：對疼痛有反應。U：無反應。【 5 】暴露，燙傷患者的部位要移除衣物，太冷、體溫過低的話就給予保暖措施。『次級評估』：【 1 】詢問病史(MIVT、AMPLE)( M：外傷機轉。I：外傷確認。V：現場測量的生命徵象。T：現場處理。)(A：過敏史。M：目前服用的藥物。P：過去病史，最後一次病史。L：最後一次進食時間。E：與病患相關的事件或症狀。【 2 】從頭到腳【 3 】從前到後。之後使用交通工具把病患送至醫院急診，當然較快的交通工具要給最嚴重、需要立即開刀的病患優先，也不能因為他是兇手、勢力較大....來優先。如果身旁有家屬，也要照顧到他們心理、情緒上的問題。
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影片欣賞：TRAUMA(創傷)學習與讀後心得 6852 2013-05-06 23:54:44
1.
檢傷分類的原則為：紅色 –最優先處理救治、黃色或橘色-為第二優先處理、綠色-第三順序處理、黑色或白色的定義為死亡。
2.
重大災難分為四級：
輕級 –死傷人數25人
中級：死傷人數100人
重級：死傷人數100人以上
第四級的災難為悲慘性災難：例如四川大地震
3.
重大災難的理念架構：預防→準備→反映→恢復
以上三點都是在此影級TRAUMA(創傷)所學到的，內容豐富也帶給我們很多更好的學習，例如其中一個橋段，就是在遇到一個老先生神經失常，在馬路上指揮音樂會，就唬人員在把她送回的途中，因遇到另一個重大事件，而臨時趕去處理，這位伯伯，也因為這樣又亂跑出去，但是在就難完畢後，一護人員還是要負起責任把伯伯帶回醫院救治，不可以因為她亂亂跑不見就這樣算了，所以這是我們該多注意的地方，希望下次還能再多多欣賞這樣的影片。
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急症作業 6893 2013-05-06 23:16:54
扶傷這個影片讓我了解到了許多有關EMT的工作
首先當你到案發現場時，首要的工作就是檢傷分類
紅色為第一優先處理、黃與橘色為第二處理、綠色為第三處理、黑色或白色則為已逝世
然後依照個案的受傷情形而決定，接下來的緊急處置以及運送方式，較緊急者以直升機運送，較不緊急的以救護車運送即可
而這部影片中我還了解到在案發現場，你不能因為受傷的病患是你認識的人而先救她
一定要跟著程序走，否則病患可能會因為我們護理人員的一己之私而喪命
還有在急救的過程中，若病患旁有任何家屬，也要一並照顧到
那也是我們的工作範圍內，尤其是小孩子，應該像影片中那樣照顧她，鼓勵她把心中的恐懼說出來
以免在未來造成他心中的陰影
雖然急救時要顧慮到所謂的倫理道德但是在緊急的情況下，我們應該要做出對病患最有利的選擇
而不是被一些規範給束縛著所以EMT的反應能力也很重要
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急症護理 7099 2013-05-06 23:11:57
1.顏色分類法:這是檢傷分類中最重要的步驟，如果EMT無法在當下立刻分類傷者的嚴重程度，則可能造成傷者不可逆的損傷或死亡，，還有一種情況是EMT依照道德觀念或主觀感受來分類傷者，未保有客觀的態度及立場，這將造成其他傷者情況更加嚴重。
2 CPCR:影片中救護員用此技術為傷者做第一時間的急救，這個技術可說是非常重要的救命術，在課堂上雖然沒有實際的演練，但我認為所有的人都應該要學會，不僅是醫護人員，即便沒有相關醫療背景的人都應該要熟練，因為意外發生時醫療人員不一定能及時趕到，若能先給予病患 CPCR，將可以增加傷者存活率。
3ABCDE:這五種初級評估法，可說是相當重要的，首先危及到傷者的是呼吸道，再來是呼吸、循環、神經意識、暴露，這五種是依據對患者影響程度最大去編排，若救護員能在第一時間內讓患者維持這五項功能，將能大大提高傷者存活率。
4藥物:藥物可說是無所不用，在影片中有鎮靜(Ativan)、減少腺體分泌(Atropine)、止痛(Morpine)，這些藥物都是常見的急救用藥，當然不只是用在急救，還有其他的治療方面，例如癌末病人的止痛，手術前減少唾液分泌...等。若救護員可以在現場給與患者相對的藥物，將有助於急救治療的進行，也可使過程更加順利。
5Shock:這對急救病人來說是一種嚴重的症狀，通常發生在事件後24小時，因此醫療人員應注意患者的生命徵象及體液電解質平衡，還有病人的一些身體表徵，例如:呼吸狀態、意識狀態...等徵象，避免造成不可逆的傷害。
6.V/S:這是相當重要的徵象，若病人這三種徵象有出現不正常的數據，則代表身體的某一方面出了狀況，醫療人員應注意患者接下來的反應，避免造成不可逆的傷害。
7酸中毒:分為代謝性及呼吸性酸中毒，這是一種體內酸鹼不平衡的表徵，表示患者可能有某一方面的體液流失，尤其是創傷患者，常常因出血等因素造成體夜容積不平衡造成酸中毒。
8.Coma:當陷入昏迷，可能就是因為出血過多或身體內許多因素造成意識狀態改變，這時醫護人員應更加注意患者情況，因為患者可能會因為唾液或其他體液而造成吸入性肺炎。
9骨折:這是常見的創傷，常因車禍造成，輕微且單純的骨折是可以自行痊癒的，怕的是斷裂
的骨頭戳傷動脈或器官，造成更嚴重的合併症，因此如非必要盡量不要移動傷者。
10槍傷:這也是常見的創傷，而且動向難以掌握，子彈可從任何地方穿入，後果通常嚴重，
而且這是屬於開放性的傷口，容易造成感染等合併症，因此醫護人員應小心處理。
11止血帶:這是急救常用的止血方法，利用壓力達到止血的效果，這樣可以增加患者的存活率。
12IV:這是不管緊急時或者一般症狀皆可維持電解質平衡的方法，當患者無法用口進食或消
化系統受損，可以由靜脈給予輸液以達電解質平衡。
13CVA:隨著飲食習慣及生活作息的改變，中風人數已逐漸攀升，當然不一定是飲食所造成的，也可能是腦血管損傷後，血塊壓迫腦細胞造成的，急救黃金時間往往只有幾分鐘
不到，所以醫護人員應在黃金時間內做最有效的處置，把傷害降到最低。
14低血壓:這是出血患者常見的徵象，當血液流出過多將造成低血壓，而產生休克症狀，故當患者出現此徵象時，不可不慎。
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