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寒假作業 15228 2022-02-22 12:21:20
聖母醫護管理
專 科學校
110
學年度護理科寒假作業 心 得 報告
科別
護理科
班級
五護三丙
學號
1085101121
姓名
陳永樺
作者
姓名 胡月娟
西元出版年
2022
年 文章
標題 重拾進食的尊嚴
期刊名稱
I 卷
期 69 卷 1 期
起訖頁數
P4 5
作者
姓名 吳尚蓉
西元出版年
2022
年 文章標題
鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預
防照護
期刊名稱
II 卷
期 69 卷 1 期
起訖頁數
P18 24
【
自訂一主題 】： 鼻胃管的尊嚴
【
閱讀 兩篇文章 後心得感想 至少 6 00 字 】 看完這兩篇文獻報告，都講了許多鼻胃管相關議題，以
及現代一些更好方式使用鼻胃管，相信只要是人類，普遍大眾聽到 插管 應該都會覺得是不好的
事情，的確在某些方面還是會對病人造成一些傷害，但如果不做這些醫療處置 ，我想病人病情也不會
自己有所好轉，就像今天要討論的 鼻胃管 這個醫療器具 ，病人可能因為某些原因導致無法吞嚥或
是吞嚥困難，而經過醫師專業診斷評估 後，需要放置 鼻胃管，一方面 放置 鼻胃管雖然 會有 些許身體 不
適的狀況，例如像是文獻中提到的，插了鼻胃管因為口腔都沒有活動，可能會導致一些口腔的衛生狀
況不佳，滋生細菌，導致 病患因吸入這些細菌後而導致吸入性肺炎 ，除此之外，也有可能因為管路的
鬆脫而導致胃內容物回流胃食道逆流的症狀， 不過反觀如果病患沒有放置鼻胃管，直接進食的話，那
麼如果嗆咳的話吸入肺中導致吸入性肺炎的可能性就會變得更大，當然放置鼻胃管放置的位置也是非
常的重要，之前二年級的基本護理學裡面，除了教我們反抽胃內容物外，聽診放置位置，也可以進行
掃 X 光的方式確認放置位置 ，放置鼻胃管的病人，很重要的一點那就是口腔衛生，因為口腔沒有咀嚼
食物依舊會有孳生細菌的狀況發生 ，而口腔清潔的方式 建議鼻胃管病人在口腔 照護時，應使用軟毛牙
刷與沒有刺激性的牙膏，輕 刷 牙齒、牙齦、 舌頭， 每天兩次以上 需要 時 醫師可能會建議使用漱口 水，
2
可以使用棉花棒沾溫開水並擰乾棉花棒後，潤濕口腔以保持口腔黏膜的濕潤
可以使用棉花棒沾溫開水並擰乾棉花棒後，潤濕口腔以保持口腔黏膜的濕潤以以及清潔；及清潔；不可不可將棉花棒將棉花棒泡在開水中，以防潤濕口腔泡在開水中，以防潤濕口腔黏膜時，棉絮沾在黏膜上，導致黏膜黏膜時，棉絮沾在黏膜上，導致黏膜變得變得乾燥乾燥，讀完這兩篇文獻後，將來，讀完這兩篇文獻後，將來在臨床上，如果遇到放置鼻胃管的病人，我們不僅要好好照顧他，更重要的是有一顆同理心在臨床上，如果遇到放置鼻胃管的病人，我們不僅要好好照顧他，更重要的是有一顆同理心
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寒假作業 15370 2022-02-22 12:19:30
讀書心得
超過三十五歲的高齡孕婦其胎兒罹患唐
氏症的比率由三十歲的千分之一升高到四十
1982),足見羊膜穿刺術對母親心理上的威 歲的百分之一,四十五歲以上更高達四十分
脅有多大!之一。為了減少唐氏
許多都將高齡孕婦列入產前遺傳診症儿的出生,產前羊膜穿刺檢查是篩檢唐氏對象之一,而焦點多放在產前篩檢、
兒最有效的方法,所以高齡孕婦在產前檢查
傳疾病發生率,以及終止妊娠的商計劃
時多被告知需接受羊膜穿刺術，但依研究者的經驗發現只有少數孕有接受羊膜穿刺術孕婦願意接受此項檢查。
一般孕婦接受羊膜穿婦的孕期護理的研究多是量性的,用焦慮或刺的時間是在懷孕14-18週,羊水納
壓力量表等變數代表個案的心理狀況,以統
有100-200ml才能進羊穿刺術,
約佔40.6%,其次為產前早期破
佔20.8%,產前出血佔9.74%,子癇前症佔9.21
在台灣早產的發生率是8%-10%,且有逐年增長
這些高危險妊娠加的趨勢而由於醫療科技的進步,也使早產兒的存活，,或者為著顧及母親或胎兒的健康狀
而需提早結束懷孕·
雖然存活率已提高許多,但對早產兒的母親而言,孩子是
早產兒的生理特徵部份,其外觀體型弱小,皮
否能存活仍充滿了不確定,於早產兒身體功能
柔軟帶有粉紅色,其真皮薄,易見到皮下血管,皮
未完全成熟,對後天的環境適應情形不一,容易引發
脂肪少,臉部呈現許多皺紋,全身胎毛多,耳朵小
進一步的養育問題等,都是早產兒母親所擔憂的。
因成熟度之不足而易引起下列較常處,如果能藉由這樣的接觸,由母親的立場去思考,的問題:體溫不易維持、呼吸窘迫症候群、呼吸 藉由互動的過程當中,瞭解她們的感受及行為言語間停、餵食問題、壞死性腸炎、開放性動脈導管併心
所透露的深層意義,才能提供真正符合她們所需要的
竭、敗血症、內出血及早產兒視網膜病變等(張
幫助。由於母親的無助、焦慮和罪惡感會影響她們照
顧嬰兒的意願,故護理人員必須對早產兒母親的感受
仁早產對產婦來說有影響
因早產兒住進加護病房阻礙了母子接觸。
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110-2 寒假作業 15248 2022-02-22 11:01:51
看完這兩篇文章,我發現某單位特性常照護鼻胃管留置的病人,故教導其照護技巧為護理人員重要工
之一。但臨床上護理人員常因忙碌而忽略衛教的重要性,未能有效發揮護理人員的獨立功能,因此護理
人員應針對照顧者的需求,儘早給予衛教指導,如此將有助於預防合併症的發生。也希望護理人員能有
效的運用多媒體及數位教學資源,制訂完善的作業流程及善用教學輔助工具,落實衛教的完整性
因為有了完善的鼻胃管留置之病人的衛教,能預防鼻胃管灌食導致的合併症。較不會因為主要照顧者
對鼻胃管相關知識不正確,譬如灌食技巧錯誤或在未進行吞嚥訓練及評估時,讓病人由口進食或進食
不適當的食物,而導致病患常發生吸入性肺炎等問題。
留置鼻胃管病人之注意事項，1.病人如果有裝置氣管內管或氣切套管時灌食前因先請護理師抽痰，
2.食物溫度因維持溫熱，以不燙手為原則。3.灌食前反抽有多量為消化內容物因在灌回去並減少流質
灌食或停止灌食。4.灌食量通常不超過300ml。5.灌食前反抽作為評估病人消化情形。6.灌食過程中
病人有異常情形，如：不停咳嗽~歐吐~臉色發紫，因立即停止灌食，通知護理人員處理。
7.鼻胃管應避免受壓~扭曲或灌食時被拉出，若不慎拉出不可強行推入，應告知護理人員處理。以上
情形如果有異狀或者發生了要立即告知醫生及護理師。鼻胃管灌食常見合併症原因及護理:吸入性肺
炎原因；有食物逆流~導管移位~平躺灌食~胃排空延緩。護理;灌食前反抽確認導管位置，灌食前需抬
高床頭至30~45度，灌食後維持該姿勢30分鐘到2小時，減緩灌食速度，以利腸道吸收。
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寒假作業 護三戊 21號 郭又嫺 [結核病與口腔癌] 15342 2022-02-21 01:34:19
今天要探討的是關於結核病，看在初級、次級以及三級預防中，探討關鍵的課題以及研究。在初級預防中，我們可以探討糖尿病是否會增加潛伏結核感染的風險，在我查的文獻研究過程中，主要是發現糖尿病會增加活動性結核的風險以及預後，對於潛伏結核感染這一塊，研究的人利用統合分析的方式，來研究糖尿病是否會增加結核潛伏感染的風險。 在次級預防中，氟喹諾酮是否會造成結核診斷延誤，果去認為針對結核病患者使用對於結核菌有效之氟喹諾酮類抗生素，會讓傑賀病患者症狀改善，而造成診斷延誤，而新一代的氟喹諾酮，因為對於結核菌無抗菌力，是否就因此比較不會造成結核病診斷延誤。 在三級預防中，分析是否入住加護病房，分析對於發生敗血性休克的第四期癌症患者的長期預後是否有幫助，過去認為，因第四期癌症患者普遍預後極差，因此產生重症疾患如敗血性休克十，入住加護病房接受治療，只是帶來患者痛苦而對於整體預後幫助不大。 所以根據後來的研究，醫學家確立了糖尿病會增加潛伏結核病感染的風險，但由於風險並不如想像的高，要特地針對糖尿病進行潛伏結核感染篩檢仍需要有更全盤的考慮，而對於診斷的部分，高的臨床警覺性加上積極進行相關結核菌學檢查依然是縮短診斷延誤的關鍵，在診斷前使用不同的抗生素可能差距不如想像中的大。
口腔癌在男性中致死率高居第四，口腔癌具有高度侵犯轉移的能力，下頷骨的破壞發生常被作為判斷鱗狀細胞癌的惡性程度和預後。在腫瘤惡化的過程中，癌症細胞和間質細胞的交互作用扮演重要角色。根據研究了解癌細胞與癌症相關纖維母細胞之間的關係，其中纖維母細胞的活化狀態會影響腫瘤相關發炎反應的調控。 研究解果指出正常纖維母細胞受癌細胞刺激後會表現出癌症相關為先母細胞的特性，包含發言相關細胞激素表現與促進癌細胞移行能力，纖維母細胞藉由分泌因子CXCL1調控口腔癌惡化，而經由癌細胞活化的纖維母細胞會增加CXCL1表現量，而且口腔癌細胞的分泌因子具有促進蝕骨細胞分化的潛力，進一步促進腫瘤生長之發言行為環境。
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110學年寒假心得 15286 2022-02-21 00:32:33
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 護三丁
學號 1085101179 姓名 吳珮甄
（一）運用Swanson關懷理論照護一位甲狀腺癌末期患者之護理經驗
Experience of Caring for a Terminal Thyroid Cancer Patient Using Swanson's Caring Theory
莊貴芬(Kuei-Fen Chuang) ； 林珮宇(Pei-Yu Lin)
若瑟醫護雜誌 ； 14卷1期 (2020 / 07 / 01) ， P34 - 46
（二）“怕死”－談健康老人對死亡的焦慮The Death Anxiety in the Healthy Elderly
鍾芬芳(Fen-Fang Chung) ； 蔡芸芳(Yun-Fang Tsai)
長庚科技學刊 ； 11期 (2009 / 12 / 01) ， P123 - 132
繁體中文 DOI： 10.6192/CGUST.2009.12.11.12
【文章閱讀後心得感想】“怕死”－談健康老人對死亡的焦慮
我選擇這篇文章的原因其實很簡單，因為每個人生命階段最後一層就是死亡，不管你的前半段人生是如投入魚兒的活水般不時的水花四濺或是如平靜的死水般一成不變，都無法跳過逃避。
為生麼對人老後要經歷的死亡特別有感，可能是人生有長有短經歷也就不能一概而論了，但時間要是長了體會到的也多了，能解開心結回憶著過去面對死亡還是繞成死結回憶著過去逃避背對死亡，對於生命，我們有著無限的留戀，可是生老病死是人世常理。因為留戀，我們會害怕死亡；因為留戀，我們會感到痛苦；因為留戀，我們甚至會忌諱死亡的詞彙。從古至今，代替死亡的詞彙有很多，比如老去了、上西天了、駕鶴雲遊了等。這並沒有什麼不對，在現代社會，對於死亡並不是太忌諱了，人們會讚美那些坦然面對死亡的人。人們承認了自己會死亡的事實。
除了絕望的人，所有的人都害怕死亡。對於絕望的人來說，死亡就是他的希望，誰會拒絕希望呢？希望就是黑夜裡的燈火，即使渺小，依然會讓人的眼睛一亮。死亡確實是可怕的。它讓我們切斷和這個世界一切的總總的聯絡，甚至，我們會害怕死後未知的世界。對於未知可怕的想象，一些人都會覺得恐懼何況在我學習基護就淺顯的接觸臨終護理，但也理解人生無絕對的程序一且皆有可能。
有兩個人，他們知道自己得了癌症，一個人無法接受這個事實，他的精神崩潰了，不久就帶著深深的哀痛離開了這個他熱愛的世界。另一個人他變得格外珍惜眼前的一切，他坦然接受事實，為自己制定了一系列有意義的計劃並去實施了，在他有限的生命裡，他過得很快樂，最後他在家人的祝福裡含笑離開了世界。一個事實，兩種態度，我們應該坦然面對生死，珍惜眼前，心無所累，快樂的過每一天。
有一個因為重病將要死亡的人，臨終前她說，她感謝生命賜予她的一切，她也感謝生命的離開。當死亡真真切切的降臨，我們會感到對生命無限的留戀。但是，我們應該坦然面對，坦然接受，然後帶著感恩之心感謝生命的饋贈。
我們會死，但是我們能坦然面對生死，感謝和珍惜生命的賜予並不愧對自己的努力學習的專業。
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