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寒假作業 15109 2022-02-16 21:41:08
標題：
病人鼻胃管自拔與滑脫事件相關因素
心得：
因爲管路滑脫佔常見醫療意外事件第三名，其種類又以鼻胃管居多，所以此篇文章主要探討如何預防鼻胃管脫落。管路事件發生可能原因於臥床休息時易發生管路自拔，且多為「病人生理及行為因素」與「人員個人因素」造成;意外滑脫多在上下床移位時發生，且為「人員個人因素」中因注意力不集中造成疏忽而導致意外滑脫。
文中有說了幾個預防管路滑脫的方法，包括:加強照顧者教育訓練、加強病人與家屬衛教指導，以及適當給予病人約束，每班應確認管路位置是否適當。衛教指導是病人與家屬經由學習相關治療或照護技巧等，以使病人或照顧者能產生健康的知識、態度與技能的歷程。病人在鼻胃管留置過程中，護理人員可經由連續性與個別性的衛教措施介入，除了提升照顧者的認知與技術外，也同時降低非計畫性管路重置次數。
臨床上，使用約束防止病人或躁動病人發生不安全的拔管行為是常見措施 。護理人員也常在維護病人自主權與預防潛在傷害之間爭執、猶豫，故護理人員應確定約束的必要性與重要性，應與病人與家屬充分溝通，達到知情同意後再進行約束，並應留意約束後的照護與預防合併症發生。
對於意識清楚及意識混亂、躁動的病人有不同的處理方法。對於意識清楚的病人，應讓個案瞭解管路的重要性，故與病人適當溝通實屬重要，並應加強病人探視與關懷，在執行約束過程中，仍應秉持自主、行善、不傷害與公平等原則，若照顧者要離開病人，應有其他照顧者取代或將鼻胃管放置在安全位置。但對於意識混亂、躁動不安等易自拔的高危險群病人，需要經由醫師評估後給予保護性約束來預防管路自拔，保護性約束時管路應離開手腕、手肘至少20公分以上，以避免病人自拔管路。另外透過吞嚥評估、及早進行吞嚥訓練，以儘早拔除鼻胃管對個案是相當重要的。
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寒假作業 15145 2022-02-16 21:21:33
護三甲 林秉修 1085101038 陰道生產
懷孕到中後期時，準父母可開始依孕婦的懷孕及身體狀況跟醫師或助產師討論，選擇一種合適的分娩方式關係著生產是否能夠順利，因此，除了醫師必須審慎評估之外，產婦自己也要慎重考慮。
生產方式可分成自然產與剖腹產兩種。臨床經驗顯示，大部分的分娩是以自然生產方式為主的，自然生產就是陰道生產，即胎兒經由子宮收縮與產道擠壓從陰道生下，產後復原較快，住院時間較短。
接近生產期之前，會出現輕鬆感、落紅或現血、陣痛或腰酸、破水
整個陰道生產過程從規則的陣痛或腰痠開始進入產程，直到胎兒及胎盤娩出，每個人生產所需的時間，有個別差異，平均而言初產婦約14~16小時，第二胎(含)以上的產婦約7~8小時。
陰道生產的產程及相關處置：
第一產程：又分為潛伏期和活動期。活動期特徵為胎兒胸腹部位下降速度加快，子宮頸變薄速度加快。
潛伏期：住院後會進行下列的評估：基本的身體檢查、收集孕婦產檢及目前的分娩資料，包括子宮收縮開始的時間、收縮的頻率、持續時間和強度，落紅、胎膜破裂、胎動；陰道內診瞭解子宮頸變薄、擴張及確定胎位、胎頭下降和胎兒先露部位；確認孕婦的生產計畫和選擇。同時，護產人員會依各醫療院所規定評估胎兒心搏速率。如果產婦是因破水入院，也要觀察羊水性狀並預防破水過久增加感染的風險。
活動期：主要特徵是子宮收縮變強、變密及持續時間變長。在此階段也會經由陰道內診瞭解子宮頸變薄、擴張及確定胎位、胎頭下降和胎兒先露部位，腹部檢查及聽胎心率，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
第二產程：子宮頸完全擴張到胎兒娩出
此階段可能持續數分鐘到數小時或更長的時間。胎兒產出除了靠子宮收縮外，另外就是要靠孕婦的用力。假使是由於產婦用力不好而造成產程延長，可經由醫護人員的教導與鼓勵，使產婦能正確有效的用力。最後，還可以使用真空吸引或產鉗來幫助胎兒快一點生下來。
第三產程：胎兒娩出到胎盤、臍帶娩出
在此階段主要是協助胎盤娩出及產道的檢查與修復縫合。並觀察預防產後出血。胎兒娩出剪斷臍帶後，護理人員會為寶寶擦身體、吸出口鼻分泌物。醫師會幫產婦子宮按摩，幫助胎盤排出。產婦可全身放鬆，此時比較不會有強烈疼痛感。
第四產程：胎盤娩出後2-4小時
胎盤娩出後，醫師檢視胎盤大小、形狀、重量及完整性，必要時為產婦進行會陰修補，送至產後恢復室觀察產婦的生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓）、子宮收縮、惡露量等情形並做肌膚接觸，其目的在讓新生兒及早適應母親身上菌種，降低細菌感染機會，穩定體溫，並促進早期親子關係建立。
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110-2學年度寒假讀書心得 15325 2022-02-16 21:21:23
讀書心得
護三戊 1085101219 朱佑妮
今天我要來分享血小板減少症，何謂血小板減少症呢？正常的血小板是在骨髓中製造後釋放於血管並循環於全身，存活期約為十天,之後再經由單核吞噬系統(mononuclear phagocyticsystem)負責破壞與排除。一般血小板的正常值介於150~400萬之間，新生兒稍微偏低一些，但是在三個月後便會上升至正常範圍。血小板數值一旦低於1 5 0 萬時便可稱之為血小板減少症，若是低於20萬則可能會導致自發性的出血產生。
如何確定診斷為血小板減少症呢？首要排除血小板在試管內凝集所造成之假性血小板減少症(可做血液抹片檢查確定)。一旦身體發現有未曾受傷，卻有不明原因的出血或是瘀斑產生時，就必須要就醫檢查，檢查的內容包括詢問病患的疾病史、出血或是瘀斑的症狀，有無輸血以及最近的用藥紀錄、是否有感染現象等。
利用內外課本我也總結出血小板減少症會有的症狀：
1.皮膚黏膜:出血點增加、紫斑或瘀斑，使用壓脈帶或止血帶處會出現瘀斑或出血點， 身上存留之導管或針頭可能持續滲血。
2.腸胃系統:腸胃道出血、吐血、便血等。
3.生殖系統:月經過多、點狀出血、血狀分泌物。
4.頭頸部:口腔黏膜出血(尤其是牙齦)、流鼻血、血痰。
護理措施：
1.用軟毛牙刷來清潔牙齒，避免使用牙線;以無酒精成份的漱口劑漱口。
2.避免不必要的侵入性檢查及治療，穿刺性檢查或治療後，給予檢查及部位加壓五分鐘以上。
3.避免便祕，無其他疾病的飲水禁忌症時，宜鼓勵多喝水，維持排便順暢，勿用力解便，必要時軟便劑使用。
4.皮膚黏膜出現小出血點或瘀青，不需擦藥、搓揉，也不可熱敷。
以上就是我閱讀這兩篇文章的心得
文章1出處：DOI:10.6168/FJCP.202101_29(1).0008臺灣臨床藥學雜誌 第二十九卷 第 1 期 65-73 頁
文章2出處：doi:10.6965/PMCFM.200804.0090基層醫學23(4) 2008 90-96頁
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111－1寒假作業 15744 2022-02-16 20:25:26
書名：了解失智症患者
在這本書中了解到失智症患者除了認知功能障礙外常伴隨情緒，行為這些症狀會讓病人產生更多的不適感，讓照顧者產生壓力，情緒上的起伏對失智症患者來說 是一種壓力，雖然照顧者很努力很用心想幫忙卻不知道反而帶給失智症壓力，他們會覺得在家壓力很大不敢說話，怕說話會被罵，被嫌棄然後產生負面情緒，但也不能永遠這樣，因為失智症患者也會有個人情緒，我覺得應該要給他們留些可以發洩的時候也讓照顧者知道他們也是有個人情緒的，雖然有人會說照顧失智症患者很麻煩但如果好好說好好安撫他可能不會那麼暴躁之類的，所以每個人都有每個人的情緒，都要有發洩的出口不能因為他是失智症患者所以忽略他們他們也有他們的情緒他們也需要有發洩的的時候，由失智症者的角度來看，常常有那種不被了解的感覺。不是常被認為不記得是因為不用心記，要不然就是被認為得了失智症了之後就什麼都不會了，家裡的事也都不給做了，這兩種情況都會很令失智患者傷心挫折。而想要有失智症者的高品質照護必須先從了解失智症患者的心思、心理需求、在困擾時候最希望得到的協助。
最後我想說每個人都有每個人的情緒要適當的表達也要適當去發洩，也要好好對待生病的人去傾聽他們的想法不要太兇，才知道他們內心想什麼說出來比較好不要都悶在心裡。
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110學年度寒假讀書心得 15263 2022-02-16 20:17:35
聖母醫護管理專科學校
110學年度護理科寒假作業心得報告
科別
護理科
班級
五護三丙
學號
1085101156
姓名
黃雅瑄
作者姓名
蘇麗智 李效梅
西元出版年
2005年
文章標題
課室不同學習階段的護生基本護理實習壓力之探討
期刊名稱I
弘光學報
卷(期)
45
起訖頁數
P.41-50
作者姓名
李春文
西元出版年
2009年
文章標題
護理專業畢業實習基本技能訓練研究與實踐
期刊名稱II
中國誤診學雜誌
卷(期)
2
起訖頁數
P.1048-1048
【自訂一主題】：基護實習
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】：
這兩篇都是在講有關基本護理學實習的文章,對象都是五專生或是大學生,內容是在說實習的壓力和
研究與實踐,因為基本護理學實習是每個人都會遇到的,而且我剛好實習完,想藉由這次的寒假作業來
統整我的寒假實習,我最主要會著重在學習壓力的那篇｡
壓力的探討那一章大約在說來自各個實習生或護理生的壓力源,來自各個的事情,最常見的是[對病情
判斷與處理能力及經驗不足],我自己個人認為課能的原因是剛入臨床接觸這個事情,比較不熟,加上
經驗不足或是不敢對病情亂下判斷及處理,才會是這個最高,但是我覺得只要多做累積經驗,就能夠達
到自己理想的成就｡
我講講我的個人觀點,在我還沒去實習前我自己以為的是會很順利的完成我的實習,但是我錯了,我在
實習的過程中真的很挫折,挫折到一度想放棄,太波折了,因為到了臨床上真的跟學校不一樣,速度也
不太一樣,在醫院的步調是很快的,沒有讓你再等一下的,在我自己實作時,才知道真的面對個案時真
的不像我們我們平時在學校做的一樣,因為面對的是活生生的人,更不能出錯,我們老師跟我們說,在
面對個案及家屬時不能緊張,如果你緊張,他們一定比你更緊張,只要你打好基礎,流程根備物練熟,出
去就不怕出錯了,如果運氣不好會遇到不配合或是一直在亂你的個案,然後事情又多,真的會爆氣,因
為我就有看到學姊帶的個案有這樣的,真的很辛苦,所以真的要去臨床實習過,才知道老師及護理師的
辛苦｡
總結來說,壓力是每個人都有的,只是看事情的嚴重性或面對的事情,只要你好好處理,相信你可以把壓力轉換成動力,繼續加油｡
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