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110學年度護理科寒假作業 15239 2022-02-16 00:40:43
聖母醫護管理專科學校
110學年度護理科寒假作業心得報告
科別 護理科 班級 護三丙
學號 1085101132 姓名 張恩婕
作者姓名 陳貞如； 陳美君； 方玉瓊； 郭淑蕙
西元出版年 2014年 文章標題 降低肝膽胃腸科病人之
鼻胃管阻塞率
期刊名稱I 護理雜誌 卷(期) 61卷2期
起訖頁數 76~84
作者姓名 黃思緯 ； 李合幼； 劉靜宜； 謝惠珍 ； 葉淑惠； 江淑娟； 謝景吉； 許哲銘
西元出版年 2015年 文章標題 提升高齡照顧者執行鼻胃管灌食照護正確率
期刊名稱II 秀傳醫學雜誌 卷(期) 14卷1~2期
起訖頁數 1~11
【自訂一主題】：降低肝膽胃腸科病人之鼻胃管阻塞率與提升高齡照顧者執行鼻胃管灌
食照護正確率
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】：
住院病人因疾病或治療因素無法由口進食時，經由鼻胃管提供腸道營養及給藥是十分普遍的護理措
施；然而，鼻胃管阻塞是此類病人常面臨的管路異常問題。實施的措施有：（1）舉辦護理師管灌技能
在職教育訓練、（2）單位設置磨粉過篩裝置、（3）制定「Esomeprazole（Nexium®）藥物灌藥
技術」、（4）鼻胃管管灌技術標準並修訂「鼻胃管灌食技巧」護理指導單張、以及（5）定期稽核護理
師之鼻胃管管灌及特殊灌藥技術正確性。結果 經專案實施後，鼻胃管阻塞率由原本0.76%下降至0%，
護理師的管灌技術正確率提升，尤其是特殊灌藥技術正確率由16.7%提升至100%成效顯著。
共同制定標準作業規範，改變護理師過去的管灌技巧，最後順利達成降低鼻胃管阻塞率目標。
鼻胃管對於意識不清、吞嚥困難、易嗆咳的病人是長期重要的營養支持管道，具安全且感染併發症低，
但經統計鼻胃管灌食併發症導致的死亡率卻佔4.3%，故引發此改善動機。經現況分析發現主要原因為
，護理人員衛教內容不一致及缺乏對高齡照顧者篩選條件的認知，所以未正確辨別高齡者需求，沒有
標準化流程、沒有衛教單張、沒有適當的衛教工具及沒有評值查核表，無照護諮詢專線稽核追蹤學習
成效，因此制定高齡篩選表、標準化流程、根據高齡衛教原則客製「不NG灌食衛教套組及每日衛教
時程模組」及建立照護諮詢專線稽核追蹤學習成效，為本專案之解決方案。經專案改善後，高齡照顧
者鼻胃管灌食認知、技能正確率分別由59.1%及66%提升至96.2%及96.6%。提升高齡照顧者執行鼻胃
管灌食照護正確率專案後，除降低鼻胃管灌食併發症，亦將死亡率降至0%，達成提升高齡照顧者執行
鼻胃管灌食照護正確率的目標並且落實病人居家安全，期望此專案可作為日後臨床護理人員參考，強
化衛教的功能且更能凸顯其重要性。
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110學年度寒假讀書心得 15254 2022-02-16 00:02:08
關於上學期的在學校所學的產科內外科兒科，離護理這方面又更接近一步了，內心很雀躍，又害怕未來給的挑戰，但是我會努力克服，向老師學姐學。有關產科在這短短兩個小時的產科孕婦裝體驗，讓我有種度秒如年的感覺，戴上去大概10分鐘後就感覺到非常不舒服，感覺有很重的東西壓在我胸前，連坐著都有吸不太到氣的感覺悶悶重重的，行動變慢，上廁所也沒辦法用蹲式會卡到，自己抱著一個大肚子，體驗到孕婦有這麼的不方便，讓我知道媽媽的辛苦。也要體諒每個孕婦，他們的一些情緒，產科也讓我學到胎頭是如何下降，媽媽怎麼生產還有懷孕過程的照護。另外還有內外跟兒科，也學了很多病人和兒童疾病的照護跟一些基本的衛教，還有身體評估的技術。雖然這次基護實習很可惜連兩次都沒排到我，但是沒關西有在三年級多學到一些護理知識，護理報告等等之類，可以讓我在暑假實習前有更多的準備，希望實習能夠更順利。
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110學年度寒假讀書心得 15258 2022-02-15 23:59:41
鼻胃管留置病人吸入性肺癌的預防照護 吳尚榮
我這次的組題是鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預防照護，照護過程中有幾個重點，包括（1）口腔清潔，每天須至少執行一次口腔護理，以維持口、鼻清潔與衛生。若病人意識清醒可配合，建議可以刷牙清潔。（2）管路固定，每天需更換固定鼻胃管的膠布或紙膠，更換前應將臉部皮膚擦拭乾淨再粘貼。更換膠布時不要貼在相同位置。若病人有裝置氣管內管或氣切套管時，灌食前應先請護理師抽痰。我覺得插鼻胃管感覺就會很不舒服，但是因為他們有吞嚥困難，所以不得意才需要插鼻胃管，有些是可能突然暫時的需要插，但是還是有人會長期插著欸，雖然可能會拔下來換管子之類的，但是看起來感覺就是又痛又不舒服有異物感，可是不插鼻胃管的話，我覺得感覺會很餓欸，只能這樣子，因為這樣才不會很餓這樣不太好。雖然插鼻胃管可以讓別人進食，但如果鼻胃管位子錯誤的話，那後果就是會更嚴重，所以我覺得在操作這個技術的時候需要很小心謹慎，不只是這個技術而已，做任何技術時都要小心謹慎！做這個技術的時候，問病人話的時候可能病人口氣會不太好，但是我們必須要有耐心的跟病人對話，畢竟人家會很不舒服，我們要體諒一下病人，這時候就是要發揮我們的「同理心」。
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110學年度護理科寒假作業心得報告 15240 2022-02-15 23:35:37
聖母醫護管理專科學校
110學年度護理科寒假作業心得報告
科別 護理科 班級 三年丙班
學號 1085101133 姓名 廖偲詒
作者姓名 游詠晨、張瑩如、胡芳文
西元出版年 2022年02月 文章標題 台灣高齡個案管理師之角色職責與核心能力建構
期刊名稱I 護理雜誌 卷(期) 69卷1期
起訖頁數 P51-62
作者姓名 吳尚蓉
西元出版年 2022年2月 文章標題 鼻胃管留置病人吸入性肺炎的預防照護
期刊名稱II 護理雜誌 卷(期) 69:1
起訖頁數 18-24
【自訂一主題】：高齡個管師的職責與能力建構與鼻胃管吸入性肺炎的預防
【閱讀兩篇文章後心得感想(至少600字)】 高齡病人的疾病複雜且常伴隨功能障礙，需要持續、整合及利用相關資源，達到從預防、治療至長期復健的多面向與連續性整合照護。個案管理能提供整合性照護服務，避免照護資源重複，能貼近高齡照護需求。建立高齡個案管理師角色職責及核心能力，能有助於台灣發展高齡個案管理師角色。建構台灣高齡個案管理師的職責與能力。首先以個案管理師關鍵詞進行文獻搜尋，初擬高齡個案管理師之職責及能力，再來進行修正型德菲法專家共識程序，針對初擬角色職責及核心能力描述之重要性及清晰度評分。結果：經過二回合修正型德菲法專家共識程序，總計4個角色與36個核心能力。台灣高齡個案管理師角色職責及核心能力，包含：個案管理者、協調者、諮詢者、實證實務工作者。本篇結果可應用於未來發展高齡個案管理師培訓課程之參考，以期提升高齡照護品質。
目前台灣有很多病人留置鼻胃管，鼻胃管是提供吞嚥障礙病人進食，和預防吸入性肺炎的一種處理方式，但吸入性肺炎也是鼻胃管留置常見的合併症。鼻胃管位置錯誤，鼻胃管放置長度過長或過短造成食物逆流，灌食姿勢及灌食速度不適當或胃殘餘量過多造成嘔吐，常是引起吸入性肺炎的原因。這篇文縣是針對鼻胃管置放長度及位置確認方法，在鼻胃管留置期間的口腔照護及灌食相關注意事項，包括：灌食時病人姿勢，灌食方法及胃殘餘量測量方法、頻率、暫停灌食評估進行敘述。希望這篇文獻能供護理人員照護鼻胃管留置病人，預防吸入性肺炎的發生，以提升病人安全與照護品質。
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110學年度護理科寒假作業心得報告 15245 2022-02-15 23:33:37
關於嬰幼兒因肌肉注射而引起的腫脹問題發現,嬰兒的皮膚較為細嫩,這也是我們可以觀察到的,平常的碰撞就可能導致嬰兒發生瘀青,或者紅腫,更何況是含有藥物的針劑直接進入到體內,所帶來的反應也會更加的直接,比如注射部位出現紅腫熱痛的發炎反應,因為嬰幼兒不容易受到控制,會隨意地移動身體,導致注射部位會碰撞到,而使嬰兒受傷或者出現疼痛的表現,這時候就可以請家屬夾緊嬰兒的大腿方便護理人員施打,可以減少出現不適的反應,家屬也不會太擔心,如果仍然出現注射部位疼痛反應.可以考慮輕微冰敷,稍稍緩減疼痛,可請家屬放下心,注射後可以比成人按壓時間稍長,但也要依護理人員告知的時間為主,如有其他的突發狀況立即請家屬告知護理人員,注入藥物也不要太快,慢慢推入藥物,減少藥物刺激反應。
約束,在臨床是為了防止病人因躁動而牽扯到儀器管路,也可以防止病人自我傷害,但文獻裡表示被約束的病人的感受是極其難受的,雖然目的是好的但帶來的感受及體驗感不好,約束在內外科其實常見,也許是因病人意識不清或混亂,而需要從安全的角度去幫助病人,被約束的病人要定期前去查看是否有皮膚磨損或者部位發紅,因為約束的病人通常是長期臥床,所以也需要每一到兩小時去幫病人翻身.才不會有壓瘡或者皮膚完整性受損的護理問題存在。約束,可以在病人安全及舒適中盡量得去協助,在約束的過程當中病人也更加容易出先反抗或者刺激性反映,可在過程當中與家屬轉移病人注意力,或與病人聊天互動,當然能夠不約束是最好的結果,這也是病人及護理人員共同希望的好結果。
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