臨床選習總心得

學號：1065101237  學生姓名： 陳薇  實習日期：110.12.27-111.01.28 

實習單位：台北慈濟醫院/11A病房 指導教師：羅惠敏

實習目標之評值：

（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：

在這次的實習中，我透過多關懷個案及提供個案所需的協助，與個案順利建立良好的人際關係，這不管對於我在收集資料時，或是照護時都有很大的幫助。在這裡每天都要進行完整的身體評估及管路評估，每週要重新近行跌倒及壓力性損傷的高危險評估及心理評估，藉由多種的評估我能更瞭解個案的狀況，也能藉由多次的練習熟悉評估的技巧，評估完成後，我也能正確完成的紀錄，及書寫護理記錄。在這裡做到技術的種類挺多的，我做了放置Port-A角針、移除Port-A角針、測量指尖血糖、使用PUMP、輸血、書寫護記、換藥、口服給藥、點滴加藥、測生命徵象等，也因為在這個病房許多個案都需要打化療藥物，所以之前不常做或不曾做的技術在這裡都可以實作許多次，漸漸的熟練這些技術。利用這三週，我做了很多學校之前教過的技術，也做了不曾學過的技術，每一次實作都是在加深我的印象及能力。在實習中我能正確安全執行個別性護理指導，像是每位病患入院時，都會給予個案藥物的衛教，針對跌倒的高危險群也會給予預防跌倒的衛教…，在完成技術或個案做檢查前後我能正確完成交接班。

（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：

這次實習中，充分了解學理有多重要，因為有了學理，才可以有隨機

應變的基礎。像是我之前照顧的一位個案時常抱怨噁心想吐，除給予藥物外，我能衛教個案在吐完後可以漱口已去除口中的異味及採坐姿休息，減少活動等，或是當個案有潛在危險性跌倒時，能衛教其下床時，採漸進式下床，褲管太長要反折，必免踩到褲管跌倒等。除此之外，我能應用相關學理於所照顧的個案中，像是測量生命徵象時的判讀或通過藥物機轉瞭解此藥物是長效或短效的，藉此已判斷降壓藥物是否要給予個案，以及藉由查看檢驗值，瞭解個案的狀況等。

（三）批判性思考能力(critical thinking)：

經過了這次的實習，我已經學會了在做之前去思考這麼做的好處是什麼，是不是對病人有益的等，這樣做可以避免因為一時的衝動而辦壞事，也努力避免讓我的照護變成個案家屬、學姊們的麻煩。我能應用專業知識評估所照顧的個案情況，並發現其現存及潛在性健康問題，像是個案的病情一再惡化，故有潛在危險性無力感之護理問題；個案有在使用化療藥物，且本身有在使用降血壓藥物，故有潛在危險性跌倒之問題；或是個案有在使用化療藥物且有噁心之情形，故有噁心之護理問題。在下護理問題之後，也會依個案的情形給予措施或衛教，並進行評值，像是針對前在危險性無力感就持續關懷病人，並且衛教家屬勿每件事都替個案做決定，讓個案增加控制感；潛在危險性跌倒就衛教個案採漸進式下床，因為個案本身管路很多，所以除了把管路整理整齊外，也請個案及其家屬多注意管路，避免被其絆倒，並能評值所照顧個案照護成效，調整照護計劃。我也能依據臨床事件的輕重緩急，並照優先順序完成護理活動，像是最常見的量血壓跟量血糖，由於血糖是要測飯前的，所以時間大約16:30時就可以先去量血糖了。

（四）倫理素養(ethics)：

從在學校時老師就常常跟我們一而再、再而三的提到護理倫理的部分，保護隱私、不傷害、自主等。保護隱私是非常重要的，在保護隱私的方面，像我在書寫點滴卡、全人個案報告、筆記時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，再來不傷害原則的話，就是我每次給藥時都會進行三讀五對，確定不會給錯藥讓個案受到傷害，並且去做技術前我會先找學姐在旁陪伴避免過程中操作失誤造成個案感染或身體的損傷等，而自主則是在個案做檢查或手術時，我會給予個案相關的同意書，在上面都會清楚的寫著風險，讓個案可以清楚的了解，並且簽名表示同意，在執行技術前也會先跟個案及家屬充分解釋步驟、意義，尊重個案及家屬的想法。 

（五）關懷(caring)：

這次實習中，我能維護所照顧個案隱私及安全，我在書寫點滴卡、全人個案報告、筆記時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，也能藉由各種評估及接觸，設身處地了解所照顧個案及家屬之需求，並適當的給予個案或其家人回應，我也能主動關懷同儕成員，瞭解彼此的狀況，展現同理心。

（六）溝通與合作(communication and team work capability)：

實習中我能適當表達自己的想法及接納資訊及意見，並與一同實習的學生合作相處融洽，像是每天做技術時，和互相配合，幫忙備物等。在實習期間也能與醫療團隊人員建立良好的人際關係，並與其共同合作與溝通，在指導下也能與醫療團隊進行協同照護，像是做一些技術，如評估、給藥、傷口護理或是衛教等。

（七）克盡職責性 (accountability)：

關於克盡職責這個方面，我能夠準時出缺勤，沒有曠班或請假、遲到等，也能穿著符合規定的服儀，在實習過程中，也對學姐、護理長、個案及其家屬保持有禮的態度，也能於規定時間內做完該做的事情，像是護理記錄、給藥等。我在熟悉環境的方面，因為我適應環境很慢，一開始還不太熟悉，但學姐有給予我能探索單位的時間，所以我也能大概知道物品擺放的位置，透過了前幾週的適應，我已經能知道東西擺放的位置以及飲水間等空間分佈的位置，我也會與學姐主動爭取技術並於時間完成，在選擇個案時，我也能主動的去熟悉他的資料，以方便在照顧時，我可以對於他的一些問題進行批判性思考。

（八）自我成長與終身學習(life-long learning)：

在終生學習的部分，我能主動地去搜尋相關資料，例如我能提早一天瞭解個案的狀況，對於不瞭解的地方也會回宿舍翻課本或是上網查閱相關資料，以讓我補足相關的知識，讓照護過程更加順利，也能多瞭解我需要注意什麼，然後臨床與學理上面的差別又是什麼。但常常遇到的是，我沒辦法清楚的知道說明天會執行到哪些技術，這時候就沒辦法去搜尋到所有的相關資料，只能通過學姐說常用的去做準備。而在最後的一周也能在評值會上分享我的學習成果及心得，也能跟同時實習的同學們一起分享醫師和學姐做處置的過程及細節，再藉由在見習中發現的事情，去與學理做應證，也透過應證的過程加深我的印象，以達到更有效的學習。

1、實習中自己的反思：

（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。

經由這次實習，我體會到護理是種需要很多心力的工作，照護個案時需要的是全方面的思考，像是個案有無生理上的問題、心理上的、家庭社會方面的，或是潛在的問題，才能更容易為個案提供其需要的資源。所以我們更要去精進學理，並將學理靈活運用在照護上。在照護此個案的過程中，病人表現出正向面對的態度，也感受到病人不想增添家人的麻煩，生理上的不適比較容易解決，但心理方面，就需要多關懷、傾聽，也許當下個案的狀況不足以下護理問題，但也能藉由關懷、傾聽，減輕個案的壓力及負面情緒。

（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。

這次實習中最有成就感的就是能跟上學姊的節奏，不管是給藥、做技術、給藥等，一開始實習時對於電腦系統都還不熟悉，到最後幾週能清楚地知道現在該做什麼、能做什麼，對於技術也更加熟悉，能迅速的備物，然後執行。挫折的就是覺得自己收集資料的能力有待提升，像是入院評估我就會用比較慢，有些資料還會漏了，對於緊急事件的處理能力也有待提升，雖然實習時就是個案狀況不穩的話趕快跟學姊回報，及測量生命徵象等，但是感覺自己當下還是挺無措的，之後是學姊叫我做什麼然後我再去做的。

2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

關於實習安排，由於一開始我也沒有特別去想自己想要去哪一個科別實習，所以對於被安排在血液腫瘤科，其實也沒有特別排斥，經由這次實習，我也是學到了很多，未來也多了一種選擇，只是原本六週實習變為五週，還是覺得有點累，單位學長姐也會覺得我們學校很特別，且許多事情感覺校方似乎並沒有跟醫院說清楚，有些事情還是我跟護理長提後，護理長才知道的，總之這次選習不確定感蠻多的，擔心有沒有東西漏掉等，實習中的許多問題也是靠聽說才知道的，沒有看到正式公告。關於臨床指導教師及實習單位其實也沒有特別的建議，學長姊們都很願意讓我學習，也很鼓勵我自己去做一些事，讓我的焦慮感沒有那麼深，也可以快速地適應環境，對於學理或報告上的事情，護理長、臨床指導教及單位學長姊也很願意給予我指導及建議，對於未來的道路也會給予一些建議，總之很感謝能被安排到此單位，也感謝單位裡的每個人，讓我有學到許多，也堅定了我走護理這條路的想法。

3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

這次實習學到了很多，除了各種技術外，像是面對不會的狀況，就先把自己能做的措施先做，其餘的就盡快問；多看多學，因為我真正能遇到的突發事件也不多，所以我應該要多看看其他人的經驗，從他人的經驗中學習；了解給予化療藥物的流程，暸解大約等化療藥物送上來後開始打前藥，並大概抓半小時的時間把前藥打完，再給半小時後給予化療藥物，書寫紀錄並監測生命徵象、病人狀況；學到了雖然可能會很緊張，但還是要盡量把自己會做的事情都做好，不要因為緊張導致自己原本會做的事情也不會了；學到了當發生鼻胃管阻塞的處理辦法，及暸解我應該要多活用之前學到的知識，暸解每一個動作、措施背後的意義，當遇到狀況時也能更好的去處理，再來就是多暸解新的東西，像這次雙截式的鼻胃管我就不太暸解，是病患家屬跟我說有另外一條軟管可以接上我才知道的。