實習總評值及心得

一、八大核心專業能力之自我評值

(一)一般臨床護理技能:

       在這次的實習中我做了許多的技術，包含口服給藥、點滴 bag 加藥、小量灌腸等，其中做得最多的就是生命徵象測量、傷口護理、指尖血糖測試，也在每一次的練習中，我能越來越熟練，執行這些技術時，能順利並安全的完成，並且再執行完技術後能與學姐交班。實習過程中我能順利的與個案建立良好治療性人際關係，讓個案願意分享自己的事情或困難，也能接受一些護理措施或衛教。實習中我能正確執行評估收集個案的資料，透過這些收集到的資料也能確定個案需要協助的護理問題，並根據個案的情況給予個別性的衛教，給予護理措施後也能進行評值，以觀察護理措施的成效,像是第一週時，能完成整體性的評估，並根據收集資料發現急性疼痛及潛在危險性感染的問題，並衛教使用手臂吊帶及進行傷口護理等，並於隔天進行評值，有無達到目標。每天我也能完成體溫單或是護理計畫的紀錄，並根據自己觀察到的或是學姊交班的內容與老師進行交班。

(二)基礎生物醫學科學

       在實習過程中,我能運用之前所學的知識照護個案，像是判別個案的檢驗資料,或是每天都要量的生命徵象及血糖,我能於測量完後判讀，若是異常，也會進行再確認，像是心跳速率異常，能用手量脈搏，或是血壓異常，能試試換一隻手測量或換一台機器等，也會詢問個案剛剛有沒有進行吃飯、喝水、走路等活動。照護中，當個案有疝氣及痔瘡的病史，衛教個案減少會造成腹壓上升的活動，例如避免便秘等，於痔瘡切除術後能衛教個案進行溫水坐浴，除了順便消毒以外，可以促進肛門周圍的血液循環及減輕局部的疼痛，或是有個案表示手術傷口疼痛時,能衛教其減少手術部位的活動，使用手臂吊帶等，但每天還是要進行復健，以保持關節及肌肉的活動度。

(三)批判性思考能力:

       實習中，我能判別臨床事件的輕重緩急，運用專業知識評估個案以確立其現存或潛在的照護問題，以及擬定個別性的護理計畫，並進行評值。像是的一週時我能利用整體性的評估發現個案有急性疼痛及潛在危險性感染的問題，並且因為個案的傷口是在肩膀，所以衛教個案使用手臂吊帶，以減少傷口的晃動，但同時也衛教個案，每天要做一些復健運動，以保持可活動度，並於下午或是隔天觀察個案的使用及疼痛情形。或是當個案有疼痛情形時能用 PQRST 的方式了解個案的狀況，由於當時個案疼痛的部分為肛門口，所以衛教其溫水坐浴以及趴睡或側睡，以免壓迫傷口造成疼痛。

(四)關懷:

       實習中，我能主動關懷同儕，像是發現同儕很著急時，能主動詢問其發生了什麼？需要什麼幫忙嗎？並給予我能提供的幫助，像是幫忙拿東西，或是一起想能衛教個案什麼,以及檢驗值異常的原因等。照護中也能察覺個案及家屬的需求，並運用同理心的方式給予適當的回應，像是生命徵象測量出異常值時，透過家屬和個案的語氣,發現其焦慮的情緒，此時我會詢問個案剛剛是否有從事一些會影響生命徵象數值的活動，衛教個案有許多活動都有可能造成暫時性的生命徵象異常，並於 20 分鐘左右後，再次為個案測量生命徵象，除了收集正確資料外，也讓個案及家屬安心。照護中，能主動協助個案及家屬展開關懷行為，像是每日主動詢問昨天的睡眠狀況如何、現在疼痛狀況如何等，或是於與手術的等待室時，也能主動與個案聊聊一些無關此次開刀的事，以轉移注意力從而減輕焦慮的情緒。

(五)倫理素養:

       在實習期間，我能注重病患的隱私，像是作業上不打全名，把抄寫的資料收好，對於病患跟我說的事情，不告訴其他病患，也不跟非醫院工作人員說，且執行技術時，若需暴露個案身體會圍床簾。執行技術前都會與病患說明執行原因及意義，也給予病患有被尊重的感覺。並且在照護期間尊重個案的意見，當個案不想談論時，也不強迫。也會給予個案護理措施，以改善他的症狀或煩惱，給藥前確認醫囑，及暸解藥物的機轉、作用、副作用，以免對個案造成傷害。

(六)溝通與合作:

       實習中我能適當表達自己的想法及接納資訊及意見，並與同儕合作相處融洽，像是每天測量生命徵象時，我們能迅速的分工，有些有隔離病人的，就兩個人合作測量，在保護自己的前提下盡快完成該做的事情。能與醫療團隊人員建立良好的人際關係，在指導下也能與醫療團隊進行協同照護，像是做一些技術，如評估、給藥、傷口護理或是衛教等。

(七)克盡職責性:

       我每天早上都能準時到單位，沒有請假過，也能於規定時間內做完該做的事情，如對藥、交班、書寫護理紀錄等，並照護個案。我能熟悉實習單位環境及常規，暸解常用的東西放在哪裡以及時間到該做的事情，例如 7:40 測量生命徵象、10:00 執行常規照護(換藥)、13:30 討論...，在實習過程中也能主動學習，遇到不懂的也會自己查資料或問老師、學姐，並認真對待實習。

(八)終身學習:

       這次實習中，我能主動搜尋相關資訊，像是書寫個案報告時，我能通過文獻查證的方式學習到許多護理措施或是學理相關的知識，又或者是每次觀摩手術前，我會上網查手術大致的過程，以及術後需要注意的事情，或是照護個案前，去主動查詢課本，了解疾病的相關知識及能給予的護理措施。在這次實習中文能經由多遠的管道自我評值，發展自我潛能促進個人及專業的成長，像是老師及學姐給予的反饋、病人及家屬給予的反饋、同學的反饋等，或是最直接的考試成績、書寫紀錄的熟練度等。也能分享學習經驗及成果，像是第三週進行的讀書報告、第四週的實習檢討會，以及平時與同儕互相討論分享照護的經過等。

二、心得

       在這裡實習的四週中，遇到的手術種類非常的多，讓我可以看到許多手術的過程，或是如果我沒有去觀摩到那場手術時,我也能通過翻閱一些電腦上的資料或是詢問學姊們及老師，這麼做的原因，去暸解各種術後的照護。總之讓我對手術及術後的照護的暸解增加非常多。最後,非常感謝醫師們在執行手術或措施時願意跟我們講解這麼做的原因，以及現在在做哪一步，也非常感謝單位學姊們、老師在這四週當中，能帶領我去學習許多方面的知識，讓我有機會去執行了許多技術，使我能不用用死背的方式來記住這些技術的步驟、術後應給予的衛教，而是用實作或是暸解其中原因的方式，更快地暸解。

實習總評值及心得 

班級：五年 己 班 學號： 1065101237    學生姓名： 陳薇   實習日期： 110.10.25-110.11.12 

實習單位:： 海天醫院 一樓急性病房   指導教師： 張雯琦 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：

      我的個案是重鬱症的急性期，在這期間注重的是預防自傷及自殺、改善其症狀、維持足夠熱量及水份等，所以除了定期的安全檢查（週二、五）外，還要定期觀察個案狀況（每30分鐘），並且依個案需求給予相關衛教或幫助。在這次的實習期間我做了測量生命徵象、換藥、肌肉注射、協助做心電圖，以及進行團體衛教跟見習了許多次的團體治療，經過自己對技術的暸解，以及學姊事先的提醒我都能順利完成，但是肌肉注射時，動作較不熟練，造成染污，所以消毒了個案的施打部位兩次。在剛開始接觸個案時我感到很緊張，因為很擔心自己說錯話，導致影響個案心情，所以就特別翻了課本，一再的提醒自己少運用到非治療性溝通技巧，幸好與個案接觸的過程還算順利，透過持續的關懷。在照護個案的期間，通過觀察及個案主訴，評估到個案有心情憂鬱、對所有活動失去興趣、動作遲緩、說話貧乏、思考遲緩等鬱症症狀，於10/29時個案有疑似EPS的症狀（靜不下心、身體僵硬、吞嚥時感到不順）。也通過觀察及會談暸解個案有因口乾、牙齒痛、血壓高等身體症狀及入睡困難引起之情感焦慮的情形，以及因藥物副作用及活動減少的便秘問題，故下「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」的護理問題，並通過衛教個案問題解決的辦法、引導個案利用支持系統建立或發展有效的因應方式，也進而改善焦慮情緒；也透過衛教促進睡眠的辦法，鼓勵個案白天增加動態活動，減少躺床時間，改善個案睡眠問題，而因為增加運動，進而也改善便秘情形。在這三週當中，我陪著個案參與了許多團體活動及醫師查房，在過程中我可以觀察個案參與的狀況及情感表現。第二週時我們也有進行團體衛教，並根據過程中遇到的問題，進行評值討論。並於每週三時能於規定的時間內完成護理紀錄，並於每天下午3點多與學姊交班個案今天的醫師查房狀況、是否有新的處置、活動參與情形、情感心情狀況等。

（二）基礎生物醫學科學：

      個案為重鬱症復發，憂鬱症著要是由於兒茶酚胺過低，時常有負性症狀，也可能因為個案有壓力但無法解決，這也容易有焦慮、憂鬱的情形出現，以及憂鬱症患者時常可體松會偏高及抗憂鬱藥物的副作用，固常有失眠的症狀。照護原則為維持足夠的熱量及飲水量、加強衛生習慣的建立、預防自傷及自殺、協助改善症狀、增進其良好人際關係等。我能運用治療性溝通技巧與個案會談並完成溝通實錄，也能在給藥時暸解藥物的作用機轉及副作用等，在個案表示發生靜坐不能、身體僵硬等時，我能暸解可能是抗精神病藥物引起的。在個案有疑問或症狀時，也能給予護理措施，例如：個案有入睡困難的問題時，我能衛教個案增加白天活動量、邀請個案參與活動；對口乾很焦慮時，能衛教個案喝水時先含水再吞、或漱口，以免因為一直喝水，喝到水中毒。

（三）批判性思考能力：

      在照護個案的過程中，主要是觀察個案是否有自傷、自殺的風險，以及觀察個案的情感心情變化，盡量降低個案的焦慮，緩解症狀。再進行整體性評估後，我能找出個案的護理問題有：「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」，但因為處理無效性因應能力、睡眠型態紊亂，就能間接解決個案焦慮的問題，以及相對便秘，個案對前兩的護理問題更為在意，故先處理前兩個。並根據個案的狀況漸進式的鼓勵個案多動，除了可促進晚上的睡眠及腸蠕動外，還可增加腦內啡。且個案的個性較為被動，故護理措施除給予常規藥物、衛教外，還要主動邀請或鼓勵個案參與活動、執行衛教內容等，並根據個案的狀況，每天下班前進行評值，並交班給學長姐。若不暸解還能透過什麼方法協助個案時，也會查詢課本、網上資料，或是詢問學姊。

（四）關懷：

      在實習過程中，我與同儕們能互相關懷，例如：對於感到壓力大的同儕，也能關心他，或是協助他尋找答案。在照護過程中，也能主動關心個案的狀況，當個案情緒低落時，也能展現同理心關懷個案，並協助其解決問題或轉移注意力，例如像個案說明我暸解他現在對入睡困難感到很焦慮，我們可以試試看增加白天運動，看看能不能改善你的問題，一方面協助個案解決問題，一方面也透過其他事轉移個案的注意力。

（五）倫理素養： 

      在實習期間，我能注重病患的隱私，像是作業上不打全名，把抄寫的資料收好，對於病患跟我說的事情，不告訴其他病患，也不跟非醫院工作人員說。或是進行團體衛教時，不拍攝到病患的正臉，不小心拍到正臉的，於活動結束檢查時立即刪除或打馬賽克。執行技術前都會與病患說明執行原因及意義，也給予病患有被尊重的感覺。並且在照護期間尊重個案的意見，當個案不想談論時，也不強迫。也會給予個案護理措施，以改善他的症狀或煩惱，給藥前確認醫囑，及暸解藥物的機轉、作用、副作用，以免對個案照成傷害。

（六）溝通與合作： 

      實習時間，我能主動與醫療團隊人員建立良好的人際關係。我與同儕們能互相幫助且相處融洽，例如：醫師查房時互相提醒，在發現同儕的個案有問題時，也能幫忙處理或是找同儕來。我能適當表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，例如：在團體衛教中，我們也能表達自己的想法，最後選擇一個大家都覺得合適的方案，並且分工合作完成一場團體衛生教育活動，在另一組進行娛樂性團體時，也能協助處理一些小事，及維持現場狀況。能與醫療團隊人員溝通，像是突發事件時轉達學姊，請教學姊關於作業的問題以及每天下班前的交班，還有每週四參加的團體會議，藉由不同的專業去暸解個案各方面的狀況。並運用治療性溝通技巧與個案建立關係，及暸解個案狀況及需求。

（七）克盡職責性：

      我每天早上都能準時到單位，沒有請假過，也能於規定時間內做完該做的事情，如對藥、交班等，並照護個案。 能熟悉實習單位環境及常規，暸解常用的東西放在哪裡以及時間到該做的事情，例如8:50多給早藥，9:00-10:00醫師查房，10:00-11:00活動等，以及中午給藥完要把藥車清乾淨，方便學長姊推去藥局領之後的藥，15:00多學生跟學長姊交班，16:00白班及小夜交班。在實習過程中也能主動學習，遇到不懂的也會自己查資料或問學長姐，並認真對待實習。

（八）終身學習：

      剛接到個案時，我會主動上網查一些資料，例如：重鬱症時常遇到的護理問題，及可給予的措施，也會看看其他人的護理措施是什麼？看看是否一樣適合我的個案，寫作業時，也一樣會參考網路上大家的寫法。實習中也能透過考試、交班、護記、作業等方式，進行評值，暸解自己的實習狀態。也能向同儕分享經驗，例如：在同學要準備施打肌肉注射時，能分享自己上次做時，發生的錯誤、差點發生的錯誤及要注意的事情，或是寫作業時，也能像同學們分享成果，互相討論。

二、心得

剛開始接觸個案時，我自己都不知道要說什麼，因為個案表現出情感平淡的樣子，表情愁苦，很憔悴的樣子，我擔心亂講話或是溝通技巧運用的不好，可能會造成個案的心情更加不好，幸好剛開始的接觸還算順利。在做會談時我也很緊張，因為會談不像是一般聊天是沒有目的的，反而是有很明確的目的，很擔心自己表現出的目的性太強，導致個案不想回答我的問題。幸好整個過程還算順利，能問暸解到自己想暸解的狀況，而後續寫分析時，遇到較多困難，但搭配課本寫，也很快就寫完了。之後經過幾天持續的關懷，個案對我有比較多的表情，第一次對我笑時超感動的，而且經過兩週也看著他的症狀慢慢好轉，從原本沒什麼表情，變得表情豐富了一些，從本來跟她散步要走小碎步的，變得現在個案走的比我還快。覺得這次照護最大的收穫還是成就感吧，不管是我與個案關係的建立，還是透過衛教跟鼓勵讓個案願意主動在小夜班時運動。還能改進的地方也依舊是學理及觀察能力，其實在個案說出靜不下心等症狀前，我都沒有發現個案有發生EPS，我還以為他動作緩慢、進食慢只是他憂鬱症的症狀，所以人的身體症狀就那幾個，但可能的原因有很多種。