實習總評值及心得 

班級：五年 己 班 學號： 1065101237    學生姓名： 陳薇   實習日期： 110.10.25-110.11.12 

實習單位:： 海天醫院 一樓急性病房   指導教師： 張雯琦 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：

      我的個案是重鬱症的急性期，在這期間注重的是預防自傷及自殺、改善其症狀、維持足夠熱量及水份等，所以除了定期的安全檢查（週二、五）外，還要定期觀察個案狀況（每30分鐘），並且依個案需求給予相關衛教或幫助。在這次的實習期間我做了測量生命徵象、換藥、肌肉注射、協助做心電圖，以及進行團體衛教跟見習了許多次的團體治療，經過自己對技術的暸解，以及學姊事先的提醒我都能順利完成，但是肌肉注射時，動作較不熟練，造成染污，所以消毒了個案的施打部位兩次。在剛開始接觸個案時我感到很緊張，因為很擔心自己說錯話，導致影響個案心情，所以就特別翻了課本，一再的提醒自己少運用到非治療性溝通技巧，幸好與個案接觸的過程還算順利，透過持續的關懷。在照護個案的期間，通過觀察及個案主訴，評估到個案有心情憂鬱、對所有活動失去興趣、動作遲緩、說話貧乏、思考遲緩等鬱症症狀，於10/29時個案有疑似EPS的症狀（靜不下心、身體僵硬、吞嚥時感到不順）。也通過觀察及會談暸解個案有因口乾、牙齒痛、血壓高等身體症狀及入睡困難引起之情感焦慮的情形，以及因藥物副作用及活動減少的便秘問題，故下「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」的護理問題，並通過衛教個案問題解決的辦法、引導個案利用支持系統建立或發展有效的因應方式，也進而改善焦慮情緒；也透過衛教促進睡眠的辦法，鼓勵個案白天增加動態活動，減少躺床時間，改善個案睡眠問題，而因為增加運動，進而也改善便秘情形。在這三週當中，我陪著個案參與了許多團體活動及醫師查房，在過程中我可以觀察個案參與的狀況及情感表現。第二週時我們也有進行團體衛教，並根據過程中遇到的問題，進行評值討論。並於每週三時能於規定的時間內完成護理紀錄，並於每天下午3點多與學姊交班個案今天的醫師查房狀況、是否有新的處置、活動參與情形、情感心情狀況等。

（二）基礎生物醫學科學：

      個案為重鬱症復發，憂鬱症著要是由於兒茶酚胺過低，時常有負性症狀，也可能因為個案有壓力但無法解決，這也容易有焦慮、憂鬱的情形出現，以及憂鬱症患者時常可體松會偏高及抗憂鬱藥物的副作用，固常有失眠的症狀。照護原則為維持足夠的熱量及飲水量、加強衛生習慣的建立、預防自傷及自殺、協助改善症狀、增進其良好人際關係等。我能運用治療性溝通技巧與個案會談並完成溝通實錄，也能在給藥時暸解藥物的作用機轉及副作用等，在個案表示發生靜坐不能、身體僵硬等時，我能暸解可能是抗精神病藥物引起的。在個案有疑問或症狀時，也能給予護理措施，例如：個案有入睡困難的問題時，我能衛教個案增加白天活動量、邀請個案參與活動；對口乾很焦慮時，能衛教個案喝水時先含水再吞、或漱口，以免因為一直喝水，喝到水中毒。

（三）批判性思考能力：

      在照護個案的過程中，主要是觀察個案是否有自傷、自殺的風險，以及觀察個案的情感心情變化，盡量降低個案的焦慮，緩解症狀。再進行整體性評估後，我能找出個案的護理問題有：「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」，但因為處理無效性因應能力、睡眠型態紊亂，就能間接解決個案焦慮的問題，以及相對便秘，個案對前兩的護理問題更為在意，故先處理前兩個。並根據個案的狀況漸進式的鼓勵個案多動，除了可促進晚上的睡眠及腸蠕動外，還可增加腦內啡。且個案的個性較為被動，故護理措施除給予常規藥物、衛教外，還要主動邀請或鼓勵個案參與活動、執行衛教內容等，並根據個案的狀況，每天下班前進行評值，並交班給學長姐。若不暸解還能透過什麼方法協助個案時，也會查詢課本、網上資料，或是詢問學姊。

（四）關懷：

      在實習過程中，我與同儕們能互相關懷，例如：對於感到壓力大的同儕，也能關心他，或是協助他尋找答案。在照護過程中，也能主動關心個案的狀況，當個案情緒低落時，也能展現同理心關懷個案，並協助其解決問題或轉移注意力，例如像個案說明我暸解他現在對入睡困難感到很焦慮，我們可以試試看增加白天運動，看看能不能改善你的問題，一方面協助個案解決問題，一方面也透過其他事轉移個案的注意力。

（五）倫理素養： 

      在實習期間，我能注重病患的隱私，像是作業上不打全名，把抄寫的資料收好，對於病患跟我說的事情，不告訴其他病患，也不跟非醫院工作人員說。或是進行團體衛教時，不拍攝到病患的正臉，不小心拍到正臉的，於活動結束檢查時立即刪除或打馬賽克。執行技術前都會與病患說明執行原因及意義，也給予病患有被尊重的感覺。並且在照護期間尊重個案的意見，當個案不想談論時，也不強迫。也會給予個案護理措施，以改善他的症狀或煩惱，給藥前確認醫囑，及暸解藥物的機轉、作用、副作用，以免對個案照成傷害。

（六）溝通與合作： 

      實習時間，我能主動與醫療團隊人員建立良好的人際關係。我與同儕們能互相幫助且相處融洽，例如：醫師查房時互相提醒，在發現同儕的個案有問題時，也能幫忙處理或是找同儕來。我能適當表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，例如：在團體衛教中，我們也能表達自己的想法，最後選擇一個大家都覺得合適的方案，並且分工合作完成一場團體衛生教育活動，在另一組進行娛樂性團體時，也能協助處理一些小事，及維持現場狀況。能與醫療團隊人員溝通，像是突發事件時轉達學姊，請教學姊關於作業的問題以及每天下班前的交班，還有每週四參加的團體會議，藉由不同的專業去暸解個案各方面的狀況。並運用治療性溝通技巧與個案建立關係，及暸解個案狀況及需求。

（七）克盡職責性：

      我每天早上都能準時到單位，沒有請假過，也能於規定時間內做完該做的事情，如對藥、交班等，並照護個案。 能熟悉實習單位環境及常規，暸解常用的東西放在哪裡以及時間到該做的事情，例如8:50多給早藥，9:00-10:00醫師查房，10:00-11:00活動等，以及中午給藥完要把藥車清乾淨，方便學長姊推去藥局領之後的藥，15:00多學生跟學長姊交班，16:00白班及小夜交班。在實習過程中也能主動學習，遇到不懂的也會自己查資料或問學長姐，並認真對待實習。

（八）終身學習：

      剛接到個案時，我會主動上網查一些資料，例如：重鬱症時常遇到的護理問題，及可給予的措施，也會看看其他人的護理措施是什麼？看看是否一樣適合我的個案，寫作業時，也一樣會參考網路上大家的寫法。實習中也能透過考試、交班、護記、作業等方式，進行評值，暸解自己的實習狀態。也能向同儕分享經驗，例如：在同學要準備施打肌肉注射時，能分享自己上次做時，發生的錯誤、差點發生的錯誤及要注意的事情，或是寫作業時，也能像同學們分享成果，互相討論。

二、心得

剛開始接觸個案時，我自己都不知道要說什麼，因為個案表現出情感平淡的樣子，表情愁苦，很憔悴的樣子，我擔心亂講話或是溝通技巧運用的不好，可能會造成個案的心情更加不好，幸好剛開始的接觸還算順利。在做會談時我也很緊張，因為會談不像是一般聊天是沒有目的的，反而是有很明確的目的，很擔心自己表現出的目的性太強，導致個案不想回答我的問題。幸好整個過程還算順利，能問暸解到自己想暸解的狀況，而後續寫分析時，遇到較多困難，但搭配課本寫，也很快就寫完了。之後經過幾天持續的關懷，個案對我有比較多的表情，第一次對我笑時超感動的，而且經過兩週也看著他的症狀慢慢好轉，從原本沒什麼表情，變得表情豐富了一些，從本來跟她散步要走小碎步的，變得現在個案走的比我還快。覺得這次照護最大的收穫還是成就感吧，不管是我與個案關係的建立，還是透過衛教跟鼓勵讓個案願意主動在小夜班時運動。還能改進的地方也依舊是學理及觀察能力，其實在個案說出靜不下心等症狀前，我都沒有發現個案有發生EPS，我還以為他動作緩慢、進食慢只是他憂鬱症的症狀，所以人的身體症狀就那幾個，但可能的原因有很多種。