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寒假作業(第二篇) 15346 2022-02-07 11:34:45
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 護三戊
學號 1085101240 姓名 黃君萍
Dasatinib在頭頸癌的藥理機轉研究
資料來源:華藝線上圖書館
本論文探討dasatinib引發頭頸癌細胞凋亡的藥理機轉。
頭頸部鱗狀細胞癌(簡稱頭頸癌)是一個病程快速且預後不佳的世界性疾病。表皮生長因子受體(EGFR)會促進頭頸癌細胞的生長分裂，而其大量表現與頭頸癌的臨床預後不佳有關。雌激素受體(estrogen receptor)是一個作用廣泛的細胞核受體，能直接引發基因表現或是非基因表現的訊息傳遞。在頭頸癌中，雌激素受體會與表皮生長因子受體產生協同作用以促進細胞的生長與侵犯能力。近年來是標靶治療的時代，表皮生長因子受體的單株抗體cetuximab在頭頸癌成功的展現療效；儘管如此，cetuximab的效果仍然有限，頭頸癌整體治療成績仍然不佳，因此開發新的治療是重要課題。Dasatinib是一個對於Bcr-abl及Src均有抑制能力的磷酸激酶抑制劑(kinase inhibitor)，已被核准用於慢性骨髓性白血病的臨床治療，也被認為對於固態腫瘤具有治療潛力。然而在dasatinib於頭頸癌的臨床試驗中，雖然僅有少數病人得到效果，然而Src的抑制與療效之間並無關連，推測應有Src以外的機轉決定dasatinib的療效。本研究的第一部分指出，表皮生長因子的分解是一個決定dasatinib是否引發頭頸癌細胞凋亡的關鍵步驟，而此步驟是經由溶小體(lysosome)所完成。此外，雌激素受體也參與表皮生長因子受體調控dasatinib引發的細胞凋亡。進一步在動物模式中証實，dasatinib的確會藉由負調控(down-regulation)表皮生長因子及雌激素受體而抑制頭頸癌的生長。
dasatinib引發之表皮生長因子分解是來自於AMPK引發的內質網壓力(ER stress)。Dasatinib會引發內質網壓力，再經由c-cbl的作用促進表皮生長因子受體之分解。Dasatinib所誘發的AMPK活化可能是來自於PDK4增加導致細胞內之ATP下降。metformin引發AMPK活化則會增強dasatinib在細胞模式及動物模式中抑制頭頸癌的效果，在人類頭頸癌的檢體也發現AMPK活化與表皮生長因子受體表現的相關性。本研究指出dasatinib是經由AMPK-dependent ER stress導致表皮生長因子受體分解及頭頸癌細胞凋亡，藉由活化AMPK會進一步加強dasatinib對頭頸癌的療效，為頭頸癌的治療帶來進步。
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寒假作業(第一篇) 15346 2022-02-07 11:33:19
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 護三戊
學號 1085101240 姓名 黃君萍
探討兒科護理師面對病童使用體外維生系統加護護理的壓力源
資料來源:華藝線上圖書館
近年來醫療資訊的發達,病人及家屬對於體外維生系統抱持著過度的期望,兒童加護病房也開始逐漸普遍使用體外維生系統,但對於怎麼樣的病人才適合、由誰來決定、病人的預後和未來的生活品質、使用後的合併症等等的原因衍生出許多的道德倫理,讓加護病房的護理人員除了面對高張力的醫療環境,因價值觀的不同在照護病人的理念上也會産生衝突，而出現了許多的挫折、適應不良的問題
研究結果歸納出四個範疇: 1.病童及家屬照護的挑戰2.護理人員照護能力的自我準備度3.跨團隊的協調溝通及合作4.臨床決策的倫理困境。
1. 病童及家屬照護的挑戰又可以在分成兩種:
（1）病童屬性複雜多變:因為小朋友的疾病種類複雜,無法很專精以及病況多變化,導致容易生命喪失
（2）家屬面對病童病情的不確定感: 決定治療前的掙扎、等待體外維生系統手術過程中的焦慮、不捨與不確定感的未來、不符實際的期待與現實的落差及面對生命末期不輕言放棄
2. 護理人員照護能力的自我準備度又可以分成三種:
（1）體外維生系統照護:手術用物及儀器操作不熟悉、手術用物準備流程過於急迫、害怕操作機器及警告聲、害怕體外維生系統管路的操作
（2）新手上路摸索學習:初次照顧的莫名壓力、自我摸索忐忑不安、懵懵懂懂手足無措
（3）緊急狀況變化判斷及應變:照護經驗少致判斷評估能力不足、照護標準不一難以判斷突發狀況、異常狀況之緊急處置、合併症發生後的心靈創傷
3. 跨團隊的協調溝通及合作又可以在分成兩種:
（1）團隊合作默契的磨合:放置維生系統時的急迫氛圍、緊急狀況處置的立即支援、跨團隊成員的照護能力
（2）不同醫療處置時的抉擇:醫療處置意見的多面向、醫療處置的整合
4. 臨床決策的倫理困境又可以分成三種:
（1） 維生系統放置的抉擇:客觀中立說明、尊重家屬選擇及讓家屬有時間撫平心理的衝擊
（2）維生系統與病童照護的考量:科學證據與人性照護的掙扎、置放原則標準化與醫療公平性的平衡
（3）維生系統撤除的選擇:維生系統撤除的選擇，其次主題為：生命延長與生活品質的考量、疾病合併症的自然過程
最後總結發現兒科加護病房的護理師所面臨的壓力許多,尤其是病童家屬方面、照護團隊的合作及溝通、臨床實境的抉擇，以及自我專業能力的學習成長
為了提供更好的照顧以及護理人員自我壓力的調解,在執行新的項目或是技術時,需要有更專業的訓練以避免發生悲劇
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寒假作業 16140 2022-02-07 03:11:40
護一丙 林旻真 22號1105101104
我借了兩本書都跟我們這個年紀的女孩會遇到又或者最常見的問題以及困惑，看完跟我的感想是在我們這個年紀的女孩子確實會有朋友以及戀人又或者青春期身體上的一些問題，在兩本書上我看到了也會去思考的問題，並且書上有告訴我這些問題的解決方式以及讓我深入了解這些經常發生的事，為什麼會發生，為什麼對方會討厭自己…之類的各種問題，例如：與朋友之間的相處，容易出現什麼問題，當問題出現的時候，我們該如何去解決問題，書上寫的也確實非常容易出現在我們這個年紀上會發生人與人之間相處不當的行為，導致出我們對方相處不愉快的事情發生，但有的人就想說跟人相處太麻煩了吧，但你不管在哪裡在哪裡你還是會跟人相處到，不可能都不會有接觸，就拿學校這個讓我們最先接觸到小型社會來說，都避免不了與人相處，跟人相處了，我們都會以我們認為對方會喜歡會舒服的感覺跟對方相處，但有時候造成對方的不舒服又或者對方不愉快，導致對方反感自己、甚至到討厭自己，往往當自己意識到的時候都已經來不及了，有的人想說那我跟對方道歉不就好了，跟對方道歉了，不代表對方是發自內心的的去接受你的道歉，可能你道歉了，對方也還是會在你背後說你的壞話，去詆毀你這個人，最常見的就是為了不適合的朋友放棄自己喜歡的東西，去迎合自己不適合的圈子，這是我們最常見的問題，但我看完了這兩本書，我才明白其實人跟人之間的相處不應該是那樣委屈、自卑、討好對方的相處模式，人與人之間的相處模式是我們不去討好對方，不必放棄自己喜歡的東西，更不用自卑，跟你相處的時候我們雙方是開心的，我們都不必刻意去塑造形象，我們真心換真心，我們都知道對方的底線是什麼，我們互相尊重，也不要從他人口中了解你的朋友，如果真想進一步的了解自己的朋友，不妨跟對方坐下來好好聊，都比從對方口中了解自己的朋友來的好，我也想說我們都還在學習的路上，我們還在慢慢的成長，慢慢成長，總比不成長來的好。
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神之鄉-心得 16054 2022-02-07 01:28:00
110學年度護理科寒假作業心得報告
班級/學號：護一甲-1105101018
學生姓名：簡瑜霖
閱讀書目1 閱讀書目2
書名： 神之鄉上 神之鄉下
作者： 左萱
出版社： 蓋亞文化有限公司
出版日期/版次：2019/7
【自訂一主題】：神之鄉的心得
【閱讀兩篇文章後心得感想】：神之鄉，的內容是主角們夏志薰跟陳暖暖，為了做下學期的鄉土鎮考察的專題報告，回到了男主睽違七年的家鄉大溪。大溪老街的手工月光餅、普濟堂前的賽陀螺、騎馬銅像的都市傳說、閃爍的神秘金光的大漢溪，廟會的陣頭與三太子僮仔，還有大溪人的第2個過年，是回家的日子—[六月廿四]。六月廿四日是指農曆的六月二十四日，是關聖帝君生日的那一天。而那一天會舉辦盛大的廟會慶典，是大溪的年度盛事，大溪所有的社頭都會出來遶境一連熱鬧好幾天。這天也為了要感謝關聖帝君這一年來的保佑，每年都會出僮仔，其他的社頭還有大仙尪、龍陣等等……。然後月光餅是把地瓜餡捏進麵糰裡面，再擀成一定的厚度，拿去烤，就變成好吃的老街美食啦。暖暖跟小薰也參與幫忙六月廿四日的活動，小薰更是擔任了表演陣頭裡面的三太子，雖然在練習的時候小薰的運動細胞好像不太好，一直都會慢很多拍，不過小薰還是一直在練習，練習了一陣子，動作是有好很多，但還是會有點不順暢的感覺，但小薰還是一直不停的練習，在六月廿四日的前一天偶然發現小薰的爸爸的病了，而且是在六月廿四日的當天進行手術，跑去醫院找爸爸，而錯過要在半夜去祝壽的時間，然後進行一番交談，小薰就跟爸爸答應會在六月廿四日那天將大陀螺轉動的，所以就回去練習，練習了一整個晚上沒睡覺，到了六月廿四日的那一天，陣頭表演的很順利，小薰為了讓電視轉播讓爸爸看到，故意宣傳有三太子會要在廣場表演轉大陀螺，然而當下的他很緊張怕會失敗，然後開始轉動大陀螺，成功了，小薰成功的轉動大陀螺，爸爸也看到了，手術也順利的結束了，他們父子之間的關係也緩和了許多，就這樣子，結束了，暖暖跟小薰回到了台北，也會回到社頭幫忙，我覺得這個是在講述台灣的傳統信仰，讓大家更了解有關這個節日的事情。
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2022 15361 2022-02-07 00:24:54
1085101255 40 陳映筑
在呼吸道的這兩篇報告，我知道了呼吸的重要性，並不是那種隨便的草草了事。
在新型冠狀病毒興盛的時候，在人們的正常談話、唱個、打噴嚏等等………，都可造成在附近的人染上新型冠狀病毒，但若與感染性病人呼出帶有活性病原體的氣體碰撞後合成污染的黏液飛沫生物氣膠，這時氣霧治療就具有傳播風險，如執行支氣管內視鏡檢查或氣管插管治療時直接刺激氣道，導致病人劇烈咳嗽，釋放出咳嗽黏液飛沫的生物氣膠。根據報導感染性病人咳嗽產生的粘膜唾液飛沫生物氣膠中經常發現活性病原體，如結核菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌和SARS-CoV-2，醫療人員在執行AGMPs 醫療處置時，與病人近距離接觸，加上暴露於病人呼出帶有活性病原體氣體或粘膜唾液飛沫的生物氣膠中， 就可能升高傳染的風險，目前許多國家及機構如世界衛生組織、全球氣喘倡議組織、慢性阻塞性肺病全球倡議組織、台灣行政院衛生福利部疾病管制署定新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引中等20，皆建議氣霧治療因應措施可使用pMDIs或DPIs 作為替代方案13,19，在設備選擇上以pMDIs 連接吸藥間隔器(spacer) 為首選，因設備所的動力較低，較不會造成氣體散逸，或與帶閥型吸藥輔助器併用，除了降低呼出環境的氣膠，也可減少口咽沉積及手-口呼吸協調的需要性，除了降低環境污染外更可保護醫護人員。
跟新型冠狀差不多的慢性阻塞性肺疾病，介使用高流量氧氣鼻導管藉由大孔徑鼻導管可提供5-60L/min的高流速加溫潮濕氣體與NIPPV 相比可降低面部損傷機率、提升痰液清除功效並改善治療舒適性進而提升個案治療依從性與耐受性。
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