103學年度暑期作業                                                                      五護三甲  1025101028  28  林芷璇

華藝線上圖書館閱讀心得：食道癌末期病人臨終照護之護理經驗  蔡蕙瑩  師慧娟  張銘惠  董道興                                                                     台灣在2010年6月7日通過「安寧緩和醫療條例」，使醫療照護團隊能協助臨終病患過程中提供「身、心、零」層面的關懷照顧。因為這次的基護實習我看到了幾位癌末病人，感觸很深，所以想以安寧療護與各位做分享。

文章中是一位食道癌末期的個案，因為個案住的不是安寧病房而是加護病房，而加護病房照護病人的重點偏於積極性的急救處置往往忽略了安寧緩和條例強調的末期病人在臨終前有權拒絕無意義的急救，以平靜的度過臨終過程。顯然地個案對於環境陌生、吵雜無隱私、疾病的不瞭解、遵從醫療行為仍出現生理狀況惡化而感到焦慮…這些因素使個案的身、心、靈無法得到重視。原本只是因為吞嚥時異物感而到醫院求診，診斷出來卻是食道癌，這突如其來的衝擊讓病人如何去承受呢？這時候就要去關心到個案的心、靈層面了！個案也主訴在還沒生病以前都會跟妻子去爬山運動，可是生病之後雙腳無力，上下床、翻身都需要妻子與護理人員協助覺得很不方便也很無奈…原本健全有力的雙腳可以上山下海，現在卻只能每天臥床。原本融洽的親子關係，也在生病後變得很有壓力。從個案的口氣中可以感覺到個案很自責自已生病，不想要麻煩任何人也不想讓家中的經濟負擔變重，所以同理心、陪伴、傾聽、情緒支持、主動關懷及協助家屬，以滿足個案的需求是臨終護理很注重的！針對各個對疾病的疼痛去緩解使個案達到舒適就是提供個案身方面的需求！所以護理人員應對食道癌臨床症狀及照護非常了解。加護病房中的護理人員應能真正瞭解癌症末期病人身處重症般位的照顧與需求外，更應學習安寧療護相關技巧，而不是一定要在安寧病房才能提供安寧照護，因為每個人都是有人權的！

讓個案在生命的最後旅程，調適好面臨生命威脅的恐懼，獲得最適合每位個案的安寧照護。

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華藝線上圖書館閱讀心得：普林食物引發痛風之危險  陽淄涵  歐素吟 黃涵棋

林勳章                                                                                           在醫院及生活周遭常會聽到類似：愛吃豆類爸爸自從患痛風後，媽媽再也沒有以豆類做菜了，讓我們都跟著沒口福...文章中以56歲的王先生為例。

王先生的父親本身也具有痛風的病史，痛風三不五時的發作，使他在飲食方面非常謹慎，想吃的不能吃想喝的也不能喝…家人看到王先生這樣子心裡也萬分不捨，王先生因痛的關係近幾年來大改他的飲食型態，從葷食變成素食、酒精飲料改為乳製品，但也擔心平日的主食豆漿、豆類及乳製品等食物會不會增加痛風的發生率而又要再次調整一次飲食態，但在經過護理人員的衛教後王先生得知：素食的主食，例如豆製品及乳製品並不會增加血液中尿酸的值，進而降低痛風的發生率，而高普林食物，例如肉類、海鮮、內臟及酒精性飲料是造成痛風的主要來源，如果有良好的飲食習慣及控制好正常體重是可以有效降低痛風的發生率，之前我一直認為豆類及咖啡是痛風病人該避免的食物，但經過實驗證實後，這些食物與尿酸濃度呈負相關。

痛風主要是因為尿酸在體內蓄積過多所造成的代謝疾病，但並不是所有的高尿酸血症的人都會發生痛風，因此對於無痛性高尿酸血症的患者只需著重於生活形態的調整及飲食控制，不管是無痛性或是有痛性高尿酸血症患者，飲食的控制都是很重要的！多食用蔬菜、水果，避免紅肉、海鮮、蛋黃及魚類。

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華藝線上圖書館閱讀心得：急診醫病溝通的策略  謝茉莉 許金旺                                                                   急診室的醫療情境忙碌，醫師處理病人的時間緊迫，醫病關係短暫而急促，而使醫護人員較難達成有效的醫病溝通，但有效醫病溝通又是非常重要的！在基護實習的時候有一項作業是溝通實錄，我自已在和個案溝通時並不是很順暢會帶點小尷尬，事後才查覺在溝通時也沒有運用醫些良好的溝通技巧，所以想利用溝通的文章來多做練習並與大家分享！

急診的特性就是快、準、穩，醫師通常搶救病患的生命為先，而忽略個案的情緒、感受及需求。影響醫病溝通的因素有很多而個案的部分更為複雜，個案從健康的人變成病人是突然落入病人的角色，什麼事都不能做，導致個案無法遵守醫囑，這就是所謂的角色衝突。個案對自已的病情不確定會反覆的詢問醫護人員，這時有些醫護人員會感到不耐煩對個案的回應就會很差，而個案收到的這樣的回饋也會不開心，就因為這樣打壞了治療係人際關係，此外還會增加個案的焦慮及無助感。身為醫護人員是要降低個案的焦慮及不安感而不是增加個案的焦慮及不安，所以這點以後在臨床上要很注意！溝通是有許多技巧的，其中我覺得同理心最為重要，運用同理心可以讓個案感覺到醫護人員是想真正去關心瞭解他們而不是只為了自已的工作，正確的同理心可以讓情緒緊繃的個案有宣洩的管道，同時在短時間也可做感情的連結，如此一來就建立起一個良好的治療系人際關係！個案有時可能為有憤怒、沮喪等情緒反應，如果醫護人員們能夠不批判或直接給予否定，並且運用同理心去感受個案的情緒，但要時時提醒自已千萬不能陷入太深。

希望能夠透過同理心的運作去瞭解個案的情緒、感受及需要，有良好的溝通也可以從個案身上得到不少資訊，在急診是想要達成有效的溝通是非常具有挑戰性的，所以如果能在公開場合進行病人的教育宣導，讓病人之道來急診有合理的期待，也可以減少醫病溝通發生衝突的機率。

五護三甲  1025101028  28  林芷璇

閱讀心得：情緒照顧　作者：紀瑀瑄　余雪紅　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在這腳步匆忙的社會中，無形中產生了許許多多的壓力，不論是家庭、工作及事業，當我們感到疲倦的時候，容易將外在的負面情緒加諸於自已的身上。如果懂得照顧自已的情緒在身心靈的統合會更加容易及美好。

書中作者本身也是護理人員，面臨工作的不平等待遇、家屬及病患的責罵是她在職場工作上往往不快樂。退休後開始接觸瑜伽，一開始接觸瑜伽只是為了想抒發壓力，一段時間後發現透過瑜伽能夠柔軟的伸展肢體，從外在體位到到身體內在對話，更讓作者的身體狀況逐漸獲得改善也感受到前所未有的自信。作者同時也提出夠透過瑜伽發現的並不只是身體的柔軟，更是心的柔軟！正因為找到一個宣洩情緒的管道，平時更能觀察自已的情緒、進行自我肯定，而不是一昧承受不該有的負面情緒，因此作者比別人更努力學習瑜伽，更深入學研究每一個脈位，成為了一位瑜伽老師，這就實踐了心與靈的層面。但作者也提出之前因為太過努力反而為身體造成負擔，讓身體開始感到不適，差一點與修習瑜伽的美妙體驗錯身而過，這就提及了身的層面。

不要一再去想自已總是承受負面情緒，試著讓心轉念，世界會更開闊！負面情緒對每個人的影響真的都很大，我自已會靜下心來，與自已對話問問自已、傾聽自已的情緒，把負面情緒收回喚醒正面能量並傳出去！

五護三甲  1025101028  28  林芷璇

閱讀心得：靈性與關懷倫理  作者：載鄭德

說到靈性大家可能都會覺得與宗教信仰或上帝脫離不了關係，靈性有善與惡，而我始終相信關懷是善良的，如果沒有一個內在善良的靈性情操是使不出關懷的能力！關懷的本質是基於善良的，但卻有可能被破壞。有人會覺得靈性能帶來和平也有人認為靈性會帶來絕望！

關懷的情操是醫護人員不可或缺的！缺少了關懷的能力就不能使被照顧者得到身心靈全面的康復，有些人問關懷需要練習嗎？它與生俱來嗎？我覺得關懷其實不難，只要是發自內心讓人感覺到溫暖也算是一種關懷，只要是短短一句話也可以讓人感到窩心，除了在臨床上對個案的關懷，日常生活中對家人、朋友的問候也是一種關懷。關懷的倫理有三個：投入、無我、感知，我認為投入是真心誠意、設身處地的去給噢，無我是把自已的自我考慮因素排除在外，而感知則是讓被關懷者感到真心。給予關懷的人對被關懷的人之生命故事、個人特質、身體狀況有所了解才能具有真切關懷，假如只有瞭解關懷人的需要而不是在站在被關懷人的立場去從事關懷是違反關懷的原則的。想要讓別人真正感到關懷就從身邊的人、事、物開始，平時慢慢培養乖懷的能力相信在關懷他人時會有很好的表現。

如果對需要關懷的人視而不見那就真的是違背自已的良心，如我自已這樣做一定會很有罪惡感！將來要從事護理工作的我們最基本的不就是關懷嗎？在需要的地方給予愛，用誠懇、尊重的心去扶持應是我們該具有的特質，能讓個案感受到關懷舊是我們的驕傲！