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歡迎使用E-portfolio 10763 2008-03-18 16:15:43

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歡迎使用E-portfolio 10764 2008-03-18 16:15:43

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歡迎使用E-portfolio 10765 2008-03-18 16:15:43

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暑假作業心得 10766 2008-03-18 16:15:43

讀書心得：在這次的實習過程中我只接觸到一個病患，幾乎是從她入院到出院都是我在照顧她，她的入院診斷是因為腹水，她之前的病史有肝硬化、肝炎、膽結石和食道出血，會發現腹水是因為食道出血時順便做的檢查，所以我找的資料都是有關腹水引發的一些疾病。我找到的資料顯示，肝硬化疾病最常見的併發症之一就是腹水，所以我合理的推斷是因為肝硬化的關係導致腹水，而腹水產生的原因是因為體內對水分及鈉離子調控改變所致，對於腹水的診斷可以由病患的外觀及檢查得知，病患會有明顯的腹部脹大，平躺的時候腹壁向兩側突出，叩診可聽見鈍音，搖晃病人肚子時有水紋的感覺，但這些敏感度稍差，腹水必須500cc以上才能檢測出來，而最佳診斷方式就是腹部超音波，即便腹水少於100cc也可以偵測出來。對於肝硬化病患而言移除全部的腹水幾乎是不可能達成的，因此照護目標就很重要，應該往減輕病人不適、改善心肺循環功能的目標執行，若是非侵入性治療，可以衛教病人著重臥床休息、限鈉飲食及利尿劑的使用，衛教她臥床休息是當直立不動時因重力關係，約有300-500ml的血量儲存於下肢靜脈，液體會因微血管中靜水壓上升而聚集在細胞間質，使心輸出量減少約百分之40，早期研究發現，正常人由站姿改為平躺可增加回心血量約400ml，所以臥床休息可增加全身有效的血液容積，減少水分及納離子的滯留。低鈉飲食的目的是減少體內納的攝入，以代償性使組織間的鈉離子游離出來，矯正腹水病人體內過高的納濃度，形成負納平衡。利尿劑則是目前治療腹水優先的選擇方法，以上這些是我找到的資料，也因為自己找了這些文章，我對腹水這個疾病也更加熟悉，也知道為什麼實習時這麼做的目的。在實習期間，有看過醫師做過一次抽腹水，也是我第一次看，我的個案原本也要抽，但是醫師說她只有一些些，且又分布在每個地方，這樣很難抽，所以決定不抽，用藥物和點滴的方式治療。在照護她的期間有做訪談，她說她因為腹水近來醫院4次，抽過2次腹水，其餘就是靠藥物，我也發現到她的藥物裡有一顆利尿劑，這就符合剛剛的學理。雖然實習期間只有照護她一個，沒有機會照護不同病情的個案，但是也因為這樣，一開始做的不是很熟練，後面越漸入佳境，直到她出院，有一種成就感，學到的技術也蠻多的，像IV Bag加藥、點滴更換等等大家也幾乎都會做到，但是我的病患因為有要輸血，所以又多學了一項技術。在這短短的實習期間雖然比上課還要累，但是我覺得比上課學到的技術還要真實，去臨床後也了解到醫院的常規，剛開始不太清楚什麼時候要做什麼，後面就很清楚現在這個時間點是要做什麼，也能體會到臨床的忙碌，這次的實習我覺得非常充實，開學後就三年級，也覺得在某些方面要改變，這次真是經驗的大豐收阿!

歡迎使用E-portfolio 10767 2008-03-18 16:15:43

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