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產科實習心得 14125 2021-10-25 22:14:12
一、 八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能：我在實習的過程中能與個案建立良好的關係，但在執行產後評估時我沒有做的很好，有時會太大力的觸摸導致個案可能會不舒服。也害怕自己的衛教內容沒辦法讓媽媽了解，只能每天反覆的練習，在衛教前都必須跟老師或者同學重複好幾遍，在身評前也必須把手搓熱，並且懂得告訴病人自己要執行的技術，對於好的技術才能讓個案得到最好的照護。
（二）基礎生物醫學科學：在病房所使用的藥物大多都為固定，例如宮縮藥、止痛藥或者軟便劑，在實習前老師就已經把產科的常見藥物傳給我們，但我對於藥物還是不太熟悉，所以在每一次接個案對藥時，都一次在一次的藥物核對了一遍，了解了藥物如何使用後才能更準確的告訴媽媽這顆藥的作用，在照顧期間因我們更長時間的跟媽媽相處，也能更加了解媽媽的狀況，在詢問這顆藥物時，我們才能馬上回答出這顆藥是吃甚麼的。
（三）批判性思考能力：第一次接觸產科病房，在第一週很多產科常規都不是這麼的熟悉，總要老師或者是學姐提醒，問得問題也都是老師一在講過的也不懂的什麼事情該先做什麼事可以後做，在實習期中總會接觸到生產方式不同的個案，雖然照護期間都不超過一個禮拜，但也足以讓我慢慢了解剖腹產以及自然產的照護過程，當產後的媽媽產後回病房時，我們是否知道要做甚麼，應該評估是否正常，也要判別護理問題的輕重緩急，而不是在像甚麼都不懂一樣，只會告訴老師或學姐讓他們告訴你下一步該做什麼，這是我們必須要自己去判斷個案是否正常或者是我們該給予什麼樣的護理措施。
（四）關懷：在這方面，一開始我都不太敢去跟媽媽聊天，總是要等到有技術或者是有需要才會去跟媽媽接觸，但在每一次的衛教每一天的相處下發現其實每一位媽媽都很善良，他們總能讓我們想一下後在等我們把話說完整，我也會主動去幫忙其他同學。
（五）倫理素養：在幫個案做任何技術時，只要會暴露個案身體都必須拉上圍簾及鎖上房門，當學姐或老師有個案要指導或者是媽媽要哺餵母乳時，也必須得到媽媽的同意，最多以不超過兩個人為主，讓媽媽得到一定尊重感。
（六）溝通與合作：能以大家利益為優先，在每一天的早上都能主動的去聽學姐交班，並且把自己個案發生的狀況說給老師聽，並且在這這一天當中，紀錄好個案的任何狀況，使你交班的東西是可以用的，也會試著與同學分工合作的完成老師和學姐所交代的工作。
（七）克盡職責性：實習期間我都能準時的上下班，但對於單位的環境及常規還要再更用心地去熟悉，也要主動的提出問題，不能因為怕被罵或是被說那麼簡單都不會而退縮那我可能永遠都學不會，有時也不耐能有效率的完成工作，常常因為這樣而造成時間上的浪費。
（八）終身學習：老師常說自己的成績是自己去爭取得，在實習期間不管是技術或者是任何考試，我們都必須自己去爭取並且要做就要做到最好，雖然我常常看了書但成績依然不盡理想，但在老師教導讀書技巧後，我會把每個題目看清楚及了解並劃出重點，因害怕自己的成績太難看，總是要等到老師說重話時，才能好好的發揮記憶力讓自己達到一個自己滿意的成績，老師也常跟我們說當你自己都不去爭取自己能夠得到的成績時，哪怕是答案都給你也沒有人能夠幫助你，老師也透過書寫孫子兵法的方式來加強我們的記憶。
二、總心得
(一)三週以來心得感想或建議:這三週的產科實習我收穫良多，本來都不太敢做技術可是在老師及同學的幫助下漸漸地越來越有自信，我學習到如何交班也跟學姊交過班，有時學姊還會提問讓我覺得收穫良多，但我覺得我在實習中還不夠主動和積極因此錯過很多機會這些部分還要再加油一點，在經過老師一直的提點及引導讓我知道其實讀書有很多技巧，雖然偶而還是有些不如意及需改進的地方，但能和大家一起同甘共苦的撐過這些點滴我都記在心中。
(二)令我印象最深刻的收穫及感受(專業核心能力):令我印象深刻的收穫還是在產房，因為可以進到開刀房裡看剖腹產，對我來說一開始是震撼的到後來的佩服及感動都是我意想不到的，透過親身經歷對我來說是最好的學習方式，這樣才不會顯得枯燥乏味，希望能吸取這梯實習的經驗，下次不要再犯類似的錯。
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外科實習心得 14106 2021-10-25 21:45:20
在這四週的線上實習過的很充實，老師每天都會佈置作業給我們，讓我們在家也可以學習和複習技術。在第一週教導我們最基本的生命徵象及大小便觀察，然後要記錄自己的大便，一開始我很擔心沒辦法完成因為我有點便秘，後來老師說可以用家人的但是我家裡都沒人，所以我每天都在按摩肚子，然後早上起床就先灌一杯溫開水，照著老師的方法發現真的很有用呢，排便也變順暢了。第二週老師讓我們拍影片練習技術，練習了點滴、胰島素注射和肌肉注射，發現了自己很多的問題，常常會結巴然後越說越小聲，沒辦法很有自信的說出來。後面一直重複拍就越來越順，可以一次到位說的比較有自信。第三週是做讀書報告，每個人的主題都不一樣，我的是微創手術。做好後老師會讓我們報告然後再請同學去增加補充的部分。在這樣的方式下我覺得每個人都能學到很多，在找資料的過程中可以了解到別人的主題，也可以學習到。在做這份報告時就讓我學到蠻多，因為媽媽剛好要開刀，是可以選擇傳統刀和微創的方式，我就可以向媽媽解釋差在哪，然後一起分析哪種比較好。因為媽媽是開心臟所以我們後來選擇用傳統刀比較安全。在這過程中讓我覺得充滿成就感，我能向媽媽解釋差別。在這段線上實習期間過的很充實，雖然不能到臨床學習更多技能，但在家也可以學習到書面的部分，老師也有出技術的作業，所以整體來說我覺得是很棒的。當然還是希望能回到臨床上實習，去學習更多技能增加自己的經驗，以後工作才不會很吃力。我覺得是個蠻特別的經驗，雖然本來的我還滿期待外科到臨床可以和病人互動，但因為疫情只能在家線上實習，但沒關係還是有學到很多，可以比在臨床有更多時間去複習自己想複習的系統，有空也可以做題目，希望對於國考有很大的幫助，但還是希望能趕快回醫院實習，不然以後會恨慘。很謝謝隊友的團隊合作，互相幫助對方，提醒對方注意事項，也謝謝老師的指導，每天都要一直幫我們改作業，還要想要讓我們做什麼才可以學到東西，也真的讓我學到了很多東西，期待能回到臨床，老師也辛苦了！
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110精神科實習8大核心心得 14104 2021-10-25 21:44:51
實習總評值及心得
班級：護五丁
學號：1065101149
學生姓名： 曾緗羚
實習日期：110/9/13至110:10/01。
實習單位：海天醫院-1F急性病房。
指導教師： 張雯綺 老師
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能:
在這精神科護理技能中，看見不一樣的護理技能，溝通方面也有不同的方式，在這我能透過學長學姊以及阿長的帶領，瞭解精神科的護理知識，原來與一般醫院管理以及體制都大不同，這裏運用到的護理技術不多，大部分都是給藥，其他技能都非常罕見，打到長效針劑也需要自己積極爭取，才能接觸到的技術，在這裡大部分能做到的都是以良好的溝通方式，去進行護病關係的互動，以及要懂得用對的言詞去導正個案的思想與言論，說起來非常抽象，簡單說就是以雙方自在放鬆的心情去聊天，轉換成治療的方法，輔助她能達到自我照顧的基礎功能。
（二）基礎生物醫學科學：
由於我的個案是，思覺失調症的患者，所以大部分所學習到的都是此領域的照護方式，要照護前自我應須知思覺失調症的基本概念，發病生心理因素、好發年齡層、病徵症狀、類思覺失調症分類型態、病程進展、治療方式、預後情形、應運用怎樣的護理照護方法等等的…先從課本熟悉瞭解，接著再以個案互動當中進行印證，但在病房當中也能與其他病患有良好互動的，去學習更多面向的疾病，適當的去瞭解情況，所以基礎生物醫學先知，再說使用對的方式交談培養，學習才會有成效。
（三）批判性思考能力：
在批判的部分，由於我的個案心情起伏落差大，我必須用我所學去應對她的所有問題，我自己也會使用批判性思考去與她溝通協調，瞭解所有的護理問題及下護理計劃，以自己的方式執行護理衛教，並且紀錄過程，每一次的對談時間，都應該要去靜下心來思考，因為如果沒有良好的溝通方式，等於就破壞了治療行為模式，所以我們應靠自己獨特的想法去解決目前面臨到的困境問題。
（四）關懷：
其實在精神科所最重要的就是關懷，如果沒有長期的陪伴與關懷，就非常難建立起好的護病關係，就無法達到良好的治療行為，關懷很簡單，每天一句早安！你好，早上有吃飽嗎？、昨天晚上睡得如何？、今天心情如何呢？等等簡單問候…，其實對於大家來說都是一種有被放在心上在乎看重的感覺，會充滿著溫暖與希望，或許這麼簡單一句，對妳所關懷的人會是一個大大的影響。
（五）倫理素養：
每個人都有屬於自己的秘密以及空間，學習尊重他人，他人也會尊重你，這是基本的日常知識，在於精神科病人他們也是需要受到尊重的，而不是因為他們疾病關係去剝削了他們的。
（六）溝通與合作：
我覺得單位學姊都很好，他們都很有耐心地跟我們溝通， 每天我們都會分配好技術，約定好時間共同提醒合作。在做報告上我們有一些溝通不良，但後來也有好好溝通解決了。
（七）克盡職責性：
我每天都準時出缺勤，做好自己的本份，熟悉實習單位及常規，什麼時間要做什麼都會做好。我能遵守實習規章，每天8點前到衛生所5點準時下班，做好學生的本分，在第一天時努力的先將單位的環境及常規背好，在每天早上準時的 聽學姊們交班，在遇到有不懂的事我會主動開口問學姊。
（八）終身學習:
我會主動翻閱其他不同診斷的病歷，探索更多的疾病，促使自己成長，不單單只會自己照顧的個案而已，單位有很多各式各樣的病人， 所以能學習到的其實也很多，要不要學也是取決於我們自己，我就選擇載去看更多的診斷，看看那些人平常有什麼樣的特質，如果單位有病人突然發病，我才能夠知道他怎麼了，怎麼突然這樣，其實學習取決於自己。了解過他們的疾病再透過觀察去了解他們的症狀，這樣我覺得是學習最快的方法。
(二)心得:
第一次到精神科，跟我們想像中的有不一樣，本來以為病人會很吵很鬧，會很煩，結果大部分的病人其實都很聽話，一開始面對病人的時候會不知道要怎麼跟他建立關係，也不知道應該要用什麼方式開口和病人說話，有一些病人比較冷漠不願意跟我們互動，但是只要每天都找他們聊天關心他們，陪伴他們傾聽他們想說的話，他們其實也很願意主動分享自己日常的事情，像我自己的個案一開始就很冷漠，但經過每天的相處他和我分享的事就變多了，也會主動和我開玩笑，我認為自己有建立好護病關係。在這三週也很謝謝學長姐及阿長的照顧，也謝謝醫院給我們機會學習。
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兒科實習總評值與心得 14099 2021-10-25 21:41:32
實習總評值及心得
班級：五護五丁 學號：1065101144 學生姓名：林苡柔 實習日期：9/13 -10/01
實習單位：聖母醫院兒科病房 指導教師：林慧珍老師
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：
以家庭為中心的去照護個案，醫生在查房時都會去詢問媽媽的意見，讓媽媽一起和醫療團隊共同做決策，而我則是傾聽媽媽對病人目前病況的想法，家人們都希望個案能健健康康，趕快好起來，媽媽也會覺得面對家裡的壓力比較小，因為個案住院家裡只留年紀較大的孩子顧家，有時個案的家人也會透過視訊來關心個案；因為我的個案是幼兒期的兒童，所以我會去運用我所學到的學理知識，觀察她的發展及行為模式，當我們去查房或者是探視病人時，我會去跟病人做一些互動，並且在互動的同時觀察她的發展，符合幼兒期的喜歡說「不」，同時她也能模仿我用聽診器的動作來聽自己的胸部，當我們要做一些身體評估個案會感到害怕時，我們也會用和她互動或給她看動畫的方式分散注意力，和個案溝通時盡量低下身來與她平視，與用不會太難的字眼和疊字讓個案能理解；每天為她身體評估確立體溫過高的護理問題；在老師的指導下能正確依醫囑給予個案抗生素、退燒藥、止咳化痰等藥物治療，之後每2小時探望一次個案，衛教媽媽預防個案寒顫的方法，發燒時能與用溫濕毛巾為其擦拭身體，多補充水分等且評值1小時候個案體溫有下降到正常溫度37.2度c；在老師的指導下每天練習書寫護理紀錄，下午時與老師及同學們報個案練習交班。
（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
我能在老師的指導下運用基礎醫學知識去試著分析個案的臨床檢驗值，因為我的個案是肺炎鏈球菌及黴漿菌感染而入院治療的，但是在經過治療之後，依然發燒，所以她的檢驗數據非常的多，希望可以由此找出發燒的原因。經由一些檢查，我可以發現有許多的檢驗值異常，並且進一步的嘗試去了解這些檢驗值異常和她所患有的疾病有哪些相關的部分，像是C型反應蛋白的數值升高，是和肺炎鏈球菌及黴漿菌的感染有關，而肺炎鏈球菌抗原快速篩檢肺炎鏈球菌的檢驗數據為weak positive弱陽性，和感染了肺炎鏈球菌有關，肺炎黴漿菌抗體IgM為Positiv陽性，和黴漿菌的感染有關。個案的症狀和肺炎的學理有對照，前幾日會咳嗽且有一些痰，在藥物治療過後就逐漸好轉，除此之外因為她一直發燒，我就需要觀察個案有無脫水徵象並且預防，也觀察個案的呼吸型態，有無使用呼吸輔助肌、胸凹肋等；我的個案現在正處於幼兒期發展階段，能在和她的互動中觀察到，會跑、跳，能手舉過肩投球，精神好時會在床上走來走去，但她小於六歲，又服用抗組織胺藥物屬於跌倒高危險群，所以須將床欄拉起預防跌倒。
（三）批判性思考能力(critical thinking)：
第一週照護我的個案，測量完她的生命徵象之後，我能夠發現到她有體溫過高、無效性呼吸道清除功能、潛在危險性跌倒、潛在危險性體液容積缺失的健康問題，因為個案還是一直發燒，而且有時都有燒到39度，所以體溫過高問題比較重要，應優先處置，確立問題之後擬定病人的護理計畫，例如：9/17前體溫降至正常值36.4~37.4℃；之後護理措施：1、每2小時探望一次個案2、每4小時測量生命徵象並記錄3、衛教媽媽鼓勵病人多補充水份，中午以前喝150cc的水 4、衛教媽媽在病人發冷期可能會唇色及皮膚蒼白、口渴，應保持溫暖為主，預防寒顫 5、衛教媽媽在病人發熱期會全身溫熱高燒，需注意有無抽慉情形，可以溫濕毛巾局部擦拭，減少被蓋 6、出汗時應擦汗，穿吸汗衣且適當保暖。7、依醫囑給予Indofen 5cc QID PO 8、給予退燒藥水後1小時追隨體溫變化；9/16評值探視個案，生命徵象:體溫:37.2度c,心尖脈:140次/分，呼吸:44次/分，觸診：皮膚溫暖，唇色及肢體末稍溫暖紅潤，個案精神活力佳
（四）關懷(caring)：
在第一週實習開始我就可以和同學們友好的相處，並且逐漸熟悉起來，我覺得同學們的個性都不錯，滿好相處的，在照護個案時我們也能夠互相幫助，當個案的媽媽要去買尿布時，我會和同學一起在病房內陪伴個案玩耍，一開始個案還是會有點害羞，但後來和個案比較熟之後，她就沒這麼害羞了，而我的個案發生嘔吐時，我會主動去協助更換床單並且關心個案的狀況，並且常常去病房探視她，陪她玩耍聊天。
（五）倫理素養(ethics)：
我們要保持良好的倫理素養，在幫病人在做任何身體評估及技術之前，須向病人及家屬解釋即將要進行的內容，會做什麼處置，以及有什麼注意事項和風險，並且要確實圍上床簾，注意身體暴露部分的遮蔽及保暖，像皮膚炎的個案就要圍上床簾。若是要為個案拍照，評估個案的疹子，必須經過病人及家屬的同意之後才可以進行。在與個案相處時，要尊重個案的意願及想法。
（六）溝通與合作(communication and team work capability)：
每天在學姐交班及醫師查房時，我會聆聽且思考個案今天有什麼樣的健康問題，以及昨天的健康問題是否有好轉，有不懂的地方會去詢問老師及學姐，與家屬討論並且傾聽他們的想法，藉此來確立病人們的健康問題，例如皮膚完整性受損，就需要衛教病人指甲剪短、不能伸手去抓癢、癢的時候可抹醫師開的藥物軟膏、使用不刺激的皮膚清潔劑沐浴身體、使用輕拍的方式擦乾皮膚等；在照顧個案時，可以和同學互相合作，一起陪她玩耍、和她聊天，試著用玩偶和她玩角色扮演的遊戲，讓她知道我們要做甚麼評估和治療，學姐們都很樂意教導我需要注意的地方，當自己有不確定的事情，我也會再找老師或同學確認一次，雙重核對。
（七）克盡職責性(accountability)：
我們通常都準時的出缺勤；每天都跟到自己個案的醫生查房，追蹤個案每天的狀況；熟悉病房的常規，每天八點前跟老師對完醫囑，然後去量生命徵象並回報給老師及學姐；主動學習一些技術，例如：BAG加藥、練習量小兒的生命徵象，測量心尖脈、為小兒測DDST及身體評估等，每天檢視自己的服裝儀容保持整齊，提醒自己記得每個禮拜剪指甲，在走路時要保持自己的儀態，在講話時也要注意自己的語言素質，微笑面對個案及家屬，要讓個案及家屬覺得我們很有涵養很專業。我們會每天回去寫實習反思日誌，思考自己哪裡做得好哪裡做得不好，老師也會給予我們建議，讓我們可以更好的進步。
（八）終身學習(life-long learning)：
面對許多還不清楚的問題，我會自己去翻閱書籍、課本做查詢，或是詢問同學及老師請他們幫助我，對於我照護的個案，關於她的護理診斷，我會回去思考該有哪些目標及措施可以幫助她的恢復，而分析檢驗值的部分我還不太熟練，我會在老師的指導下去做更改，並且好好學習怎麼做可以更好，我們能在每天中午或下午和實習夥伴分享自己今天的學習經驗及學習的成果。
二、心得感想:
我覺得這次的兒科實習是一個滿有趣、特別的體驗，我在實習這段期間也學習到了非常多的經驗及知識，同時我也慶幸著幸好台灣目前的疫情有逐漸趨緩下來，要不然我也不可能會有這次實體去醫院兒科病房實習的機會。在一開始疫情爆發的時候，我們這些實習生就收到了來自學校的訊息，說要讓我們在家中進行線上實習，我當時的心情真的非常疑惑，而在疑惑中又夾雜著一些對學校的埋怨以及體諒，我疑惑的是線上實習我們要怎麼去模擬實習環境?在沒有器材及儀器的情況下我們要怎麼去練習和操作技術?我埋怨學校這麼臨時的告知我們這些實習生要突然轉變成另外一個實習模式，而且還是以前從來沒有人嘗試過的方式，卻也體諒學校老師們這麼安排的原因，知道老師們是為了我們這些學生的安全和防止會有更多的群聚發生，才會選擇以這種方法代替。而我終於在經過幾個科目的線上實習之後，再次迎來了真正去醫院實習的機會，真的滿感動的，但是想到要實體去醫院兒科病房實習，內心其實會一直有焦慮的感受，有些害怕和其他人的相處會不會不好，或是我無法和個案很好的溝通，也擔心我的個案會不會不願意讓我照顧、兒科的疾病會不會太過困難之類的問題，複雜的情緒都在實習前一週湧上了心頭。開始實習之後，焦慮感有減輕一點了，和大家的相處合作也不錯，沒有了實習之前的那些擔心，我也很喜歡我照顧的那些個案，這次我照顧的個案都是小女孩，在照護的期間與她們玩耍聊天時，我真的覺得她們好可愛，幼兒期的小孩子在這個發展階段都喜歡說:「不」，而當我去問她們問題，像是「餵巧虎吃飯飯好不好?」、「幫姐姐貼貼紙好不好?」時，可以聽到她們說:「不要!」，但是實際上她們也沒有真正的表達出拒絕的意思。經過這兩週照顧病人，我也幫自己複習了一些兒科的技術和醫學知識，順帶想起了一些人類發展學的學理，可以實際的從臨床上觀察到幼兒的發展表現，然後在照護第一個個案的期間，我也意外的知道了個案的媽媽其實是我們學校的大學姐，只不過她並沒有去考執照，而是另尋出路了，當我去照顧我的病人時，她會給予我們一些鼓勵讓我們加油，這也算是一種緣份吧!因為照護這些病人，我的一些知識又加深了印象，我也比較清楚未來如果我的弟弟妹妹或是小孩有一些疾病時，可以怎麼去照顧他們，然後這次實習我們也有團體衛教活動，我體會到了在社區線上實習所體會不到的，我們必須要去帶動現場的氣氛，教導家長及孩子們如何正確的洗手，進而使他們記住我們衛教的腸胃炎的相關知識。感覺這次的兒科實習是一次很不錯的體驗，未來去別的地方工作也能帶著這次的實習經驗去!
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高護外科實習 14574 2021-10-25 21:23:20
很久沒在臨床實習了，複習了不少技術
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