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高護外科實習 14574 2021-10-25 21:23:20
很久沒在臨床實習了，複習了不少技術
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線上兒科-心得 14115 2021-10-25 20:58:03
這次的線上實習有照顧到嬰兒期與學齡期的病童，在溝通方面上有運用不同的技巧與他們互動。臨床在照顧嬰兒時，他們雖然缺乏語言上的溝通能力，但可以用表情及聲調來表達，如：幫忙他測量體温、心尖脈、呼吸時可能會顯得不安而哭鬧，因為他會專注的看著你在做什麼，所以在檢查時要小心別驚嚇到他，對他微笑，摸摸他的手跟他說說話。照顧學齡期的小朋友時，他們是充滿好奇且充滿幻想的階段，與他們交談及玩耍時，有時會比較合作，但他們非常害怕看到尖銳的器械，如：打針，一但看到了，便需要予治療性遊戲來做解釋，解釋後便馬上執行，讓他不要有太多的时間幻想而產生恐懼。
這次實習照顧到的病童大都是呼吸道清除功能失效的護理問題，協助病童拍痰每部位3~5分鐘/次，5次/天，採垂頭俯卧的姿勢，並配合氣氣帳、噴霧吸入的使用，促使其痰液排出。老師也有運用不同的傳授方法，讓我們了解不同的護理問題，如：體溫過高、口腔黏膜破損、腹瀉等，讓我也能夠多學習到不同護理問題及予以的措施，我也會多複習學理上的重點，以及讀書報告的資料搜尋，在其中更加瞭解兒科病房常見的疾病所相對應的問題，在照顧的病童時，更能有效的解決。
時間流動的快速教導著我們要去珍惜每一分每一秒要去把握當下可以學習的每一刻：要去學會珍惜身邊每一個人，不管是好人、壞人都是一個學習的對象與榜樣，從爸爸媽媽身上，我看到他們對孩子的呵護與教育，出發點都是為孩子好；從孩子身上，我看到自己小時候的調皮，想到是否也曾經讓父母擔心過，從老師身上，我看到那股認真以及對護理的熱誠、對小孩子的愛戴，看到寓教於樂，雖然醫院不是一個娛樂的場所，但在這裡只有一個歡樂的環境來讓我們學習，不是苦悶的，雖然有時會接收到很多問題，但無不是以病人出發點來教導我們，短短的時刻要消化所有的東西，也間接的訓練了我們吸收、統整能力。
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實習之路--外科 14114 2021-10-25 20:45:17
班級:護五丁
姓名:董宛晶
學號:1065101159
（一）一般臨床護理技能：我覺得我的臨床護理技能有待加強，還有很多資訊是要搭 配著資料才有辦法解答的，那現在也只能看醫囑給予處置，還有很多需要進步的地方，但是老師引導的方式會讓我找到我要的答案，但是還是要訓練自己，那也還有很多需要多做的地方，需要累積更多的實戰經驗。
（二）基礎生物醫學科學：我的基礎比起之前有進步許多，在知道自己個案是甚麼問題的時候，就要去找尋各方面的問題，然後為自己解答，但是我的問題就出在於，只尋找單方面的問題，像是老師問我的問題，我就只會找那個問題的答案，就是不會去找多方面的答案，所以我就會一直卡在老師問一個問題我找一個，那學理的部分也是要加強，才不會一直在找答案，一直在跟老師說我明天告訴你，有時些有些基本的問題，就是應該要當下回答出來，所以對於我的基礎生物醫學，還是要再加強很多。
（三）批判性思考能力：我之前常常被老師說少根經，所以常常講出一些不符合的話，我的邏輯 也是很奇怪，明明很簡單的事情，我就會把事情複雜化，但是我還是有一點的思考能力， 只是要更警慎，那我覺得我在這次實習，還是有記取之前的教訓，不會死腦筋，然後在做事情的當下，還是要想一下，這樣做對病人好嗎，還是對病人不好，甚至是有些復健，也是要看是對病人好不好的，畢竟病人不是實驗品，一旦判斷錯誤，後面就全錯了，只能說凡事都要對自己要警慎一點，也是對病人安全的保障。
（四）關懷：剛開始的時候，可能連跟病人聊天都會比較膽怯，但是漸漸地發現，只要你 適當的關心病人，病人就不會不喜歡你，或是因為你是實習生而對你產生不信任，人與人 之間的信任，都是自己創造出來的，像是我跟我的個案就相處得很好，我的個案人非常的好，而且他很喜歡人家跟他聊天，但是也不是只對自己的個案這樣，我為其他病人執行技術或是在路上遇到一些病人，我也都會跟他們問早，打招呼，他們都是人，都是需要被關懷的，簡單一句早安，吃飽了嗎，有沒有哪裡不舒服，病人都會覺得你是在關心他，所以關懷病人其實很重要，到現在就會發現，每天關心他們，他們都會很開心你來。
（五）倫理素養：保護個案隱私是最重要的事情，有些病人可能很大方說好啊來看沒關西， 但是還是要尊重病人，要詢問病人的同意，有時候家屬覺得可以，還是要告知病人，取得他本人同意，那有些病人可能會有意識不清的問題，那也要告知他一聲
（六）溝通與合作：我目前最常溝通合作得就是實習夥伴，那也些同學比較內向害羞時，其 實我就也不知道該怎麼辦，還有學姊，有時候也要跟學姊溝通合作，像是技術，就要自己 來爭取，跟學姊說我要做，一旦沒了溝通，那真的不知道該怎麼做事，剛開始真的很添學 姊老師的麻煩，後面漸漸地開口，那我與夥伴們會溝通有時會合作，有時候能自己完成就 自己做
（七）克盡職責性：我覺得在臨床上最重要的的是負責任，畢竟這個病人是你照顧的 ，當然不能推托給別人承擔，我會對我做的事情負責，例如給藥三讀五對就要對好 在交給病人。
（八）終身學習：我會自我反省，我的問題在哪裡，那我也要去找方法解決，不然問 題只會一直存在，單純看書這件事情的話，我需要在安靜的地方才能夠靜下來看 書，沒辦法不受空間限制。 。
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1102選習心得 14143 2021-10-25 20:44:46
選習總評值及總心得
班級： 護四丁 學號： 1065101188 學生姓名：_辜珍妮 _
實習日期： 110.10.4-11.5
實習單位： 聖母醫院ICU3
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
能在學姐的指導下完成給藥、IV Bag加藥、NG Feeding、On Foley、one touch、身體評估、完成護理記錄等，能觀察病人的反應，瞭解病人需求，運用學理對個案目前病況下護理問題、護理措施等。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
能運用臨判所學的數據來判讀個案各項檢驗數值，例如照顧一位腦幹受損的病人，因細菌感染所以醫生會開抗生素。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每班的身體評估會檢查病人身上有無新增傷口，評估病人意識是否改變，每小時的生命徵象觀察數值是否在正常範圍内，發現有異常數值會重新確認，確定有異常再報告學姐。在給予藥物之前清楚瞭解藥物的作用、副作用及機轉。給藥前確認病人生命徵象變化。
(四) 關懷(caring):
會傾聽病人需求，安慰其先好好休息一下，不要太擔心，中午會客時間會告知家屬目前病人病況情形。同學之間會互相幫忙，有不懂的學理或技術會進行討論，互相加油鼓勵。
(五) 倫理素養(ethics):
為病人翻身、換尿布、PP Care、洗澡、On foley時會將床簾拉起來，保護病人隱私，尊重家屬意願，會向家屬解釋為病人做的技術，醫生開的醫囑的目的。在寫報告時有關病人的個資不會外流，會把內容銷毀。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
有不懂的地方會請教學姐，對於照顧病人、為其身體評估有不同想法時會向學姐提出，學姐們及醫生都會給我們操作、觀摩技術的機會。跟同學相處融洽，有不懂的學理或技術會一起討論，互相幫忙。
(七) 克盡職責性(accountability):
早班、小夜、大夜準時上班，為個案做身體評估，與學姐對藥，記錄評估内容，整理護記等，接下來為病人每2小時翻身、換尿布，每班一次的洗澡（或PP care）飯前測血糖，抽痰，NGFeeding，倒尿記錄點滴。每日回家，我會總結一天發生的事情，檢討今日不足、需要改進的事，吸取經驗，爭取下次做更好
(八) 終身學習(life-long learning):
每日下班後總結，發現自己的不足加強自己的能力，不清楚的醫囑和藥物作用副作用能夠主動查詢，對不同個案的個別性照顧方式有所鑽研，提升照顧品質，找到對疾病照顧的不同方式。每日迎接新的挑戰，對於新的技術能盡力去實作學習
二、心得感想
這是實習的倒數第二梯，也是選習的第一批，一開始抱著期待與新奇的心情來ICU，可是經歷第一天就覺得ICU很辛苦，要學的東西很多，要做的事情也很多，我好像對這個單位不是很有興趣，但也只好抱著過一天是一天的心情繼續接下來的時間。後來慢慢的熟悉常規，與學姐溝通，發現學姐們都很好，也很有耐心的教我，覺得每天把事情做好，其實也沒有很難。在ICU可以學到很多東西，在一般病房看不到的技術在這裡都能觀摩，也有很多經歷是以後也遇不到的。每天中午的會客時間，聽到最多的就是家屬說的加油，會覺得很心疼他們，能體會到他們擔心家人的感受，在過去的三個禮拜，有遇到CPR及往生的病人，看到家屬的難過，不捨，頓時覺得人的生命好脆弱，經不起折騰，健康比一切都重要，但他們的離去或許也是一種解脫……還有照顧一位傷到腦幹的病人，家屬對他的不放棄，覺得有一天他會醒來，可是我們都清楚，他以後都會以這樣的方式度過餘生，但我們還要繼續鼓勵家人，請他們放心。這種感覺讓人心酸，但我們能做的就是把病人照顧好，盡量讓家屬放心。在ICU工作的每位學姐學長都很厲害，他們的經驗，隨機應變能力都值得我以後慢慢學習，很謝謝他們的指導與包容，讓我慢慢接受這個單位，這樣的上班模式。是一次難忘的體驗。
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110產科實習心得 14143 2021-10-25 20:42:19
產科實習總評值及心得
班級：護四丁 學號：1065101188 學生姓名：辜珍妮
實習日期：2021.4.27~5.14
實習單位：恩主公10樓產後病房 指導教師：陳彥妤
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
（一）一般臨床護理技能：
在實習過程中能清楚了解媽媽在產前、中、後需要得到怎樣的照顧，比如自然產產後要衛教媽媽產後飲食及哺乳期營養，哺乳期該如何用藥，新生兒照顧，六個月純母乳哺餵的重要，用手擠奶的方法時機等。可以為媽媽做產後的身體評估，評估媽媽的子宮收縮的硬度，子宮底的高度，惡露的顏色性質量，乳頭是否正常，乳汁是否分泌，有無漲奶，乳頭有無硬痛，腸蠕動次數，小便是否順暢，有無疼痛，剖腹產的媽媽腹部傷口有無紅腫，分泌物，瘀斑，傷口愈合密度。媽媽產後下肢循環不好，評估有無霍曼氏徵象，媽媽產後心理變化。教導媽媽如何照顧寶寶及正確執行母乳哺餵。
確立護理問題後可以針對問題解決媽媽的需求
（二）基礎生物醫學科學：
每日的給藥常規能正確執行三讀五對，在給予藥物之前了解藥物的作用、副作用及機轉，比如產後為什麼醫生會開Ergonovine maleate這顆藥，目的是為了讓子宮收縮，用於產後出血，分娩時之子宮弛緩出血。能運用臨判所學的數據來判讀個案各項檢驗數值，如剖腹產產前進行的血液檢查是否都在正常數值範圍。
（三）批判性思考能力：
我照顧的個案存在的護理問題是低效性母乳哺餵、潛在危險性感染問題等，我可以根據媽媽當下需解決的問題來詳細衛教媽媽如何處理，為媽媽制定護理計劃，確定媽媽知道如何處理自己的問題後，為媽媽進行評值，是否達到成效。當媽媽有其他問題衍生時，我可以根據我所知道的護理方法來衛教媽媽，解決媽媽的疑慮。
（四）關懷：
會主動關心媽媽及家屬，認真傾聽描述其現存問題，安慰他們別太擔心並告訴他們如何解決，與媽媽聊天，問問為什麼想剖腹產或者順產，孕期都遇到些什麼問題，如何解決的，生產後時的過程有什麼感受又有哪些顧慮，生產完的情緒有什麼變化，是否清楚如何與寶寶相處，照顧寶寶該注意什麼等。另外在實習中最重要的還有夥伴，如果有發現同學心情不好，不管是被老師罵或是因為實習很累、壓力很大，我都會去安慰她，讓她樂觀點，講些開心的事情
（五）倫理素養：
在每次要進入媽媽病床時都會提前告知媽媽說我要進來嘍，為媽媽執行身體評估，衛教母乳姿勢，寶寶含乳姿勢，乳房按摩等都會把床簾拉起來，保護個案及家屬隱私，並會告知媽媽接下來要為她做什麼，執行什麼技術，為什麼要這樣做，比如告訴媽媽接下來要幫你身體評估，是為了看你乳房有沒有硬塊，有沒有泌乳，漲奶，疼痛的情形，接著幫你評估腹部傷口有沒有紅腫熱痛的感染情形，或者會陰部傷口的愈合狀況，會幫你聽腸蠕動音，摸子宮底高度，再來評估媽媽的下肢循環好不好，有無水腫情形。
（六）溝通與合作：
在實習過程中，給藥、執行技術，有錯誤的地方老師都會提出，我會及時改正，老師提出問題時我會思考並回答老師，回答不正確時會重新找答案給老師回應。個案有問題我沒辦法解決或回應時，我會及時匯報給學姐請求學姐解決，學姐也會拋出問題，我們也會回答。和同學會相互配合，有不懂、不確定的地方都會互相提醒，找答案。在早上測量每床的生命徵象時大家都會分工合作，比如一位記錄呼吸及其他數據，一位量體溫血壓問大便次數，增加工作效率。
（七）克盡職責性：
實習第一週我們準時7:50到達單位，但第二周開始猶豫我們上班路程動作太慢，一到單位時學姐已經開始交班導致沒有測量每床的生命徵象。但經過老師的批評指導後，我們第二天7:30到達單位，並在7:50前完成每床的生命徵象，並且聽完交班。學姐有技術需為個案執行時我們會主動爭取做技術的機會。每日可根據行程表完成當天事情，做好自己的本分。
（八）終身學習：
照護個案時能主動收集有關個案資料，聽取交班內容，每日下班後總結今日問題，發現自己的不足加強自己的能力，不清楚的醫囑和藥物作用副作用能夠主動查詢，對不同生產方式的產婦提供個別性照顧方式，提升照顧品質，每日迎接新的挑戰，對於新的技術能盡力去實作學習。同學之間會互相分享學習經驗，提出更好的學習方法，改正不足後達到學習目標。
二、心得
這是高護實習的第二梯，在實習前我有先準備好實習有關內容，查好老師要求的產後衛教內容。但開始實習後才發現很多東西都準備不足，沒有清楚了解學習目標，老師拋出的問題我們很多都沒辦法回答，比如EDC的中文，painless適合施打的時機，新生兒臍帶何時會掉，新生兒腸蠕動次數，這些基本的問題我們都回答錯誤，我們資料準備不充足，沒有及時想到會有這些問題發生。老師講的很多內容我們都沒有記住，讓老師一而再地重複。雖然這次實習很不愉快，但還好隊員們的樂觀心態讓我重拾信心，改正學習方法，提前準備好第二天實習內容，如背好藥物作用副作用機轉，熟練衛教內容，複習技術等。此次實習中有順利的看到C/S和NSD，當寶寶從子宮取出或產出那一刻，內心感動萬分，見證生命的誕生，體會當媽媽的不易。在與媽媽們談話過程中，傾聽她們待產、生產、產後的心得分享，為了小孩她們願意付出的一切，真的很偉大。當她們有護理問題衍生時，我們可以用我們的專業進行衛教，解決她們的疑慮。此次實習收獲滿滿，很感謝各位媽媽願意同意教學，讓我們有學習的機會。
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