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我的社團 16090 2021-10-21 22:12:20
我的社團是春輝社，好像是騎腳踏車到處跑。
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我參加的社團-原藝社 16107 2021-10-21 21:59:04
原藝社是個很好的社團,也是個讓我們原住民學生可以非常歡樂的地方 我在這個社團過的很開心 每次的練習大家也很努力 每次在上社團活動 真的可以開放自我👍
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1092產科實習心得-簡妤庭 14198 2021-10-21 21:36:59
產科實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標)
（一）一般臨床護理技能：
這次總共拍了四部影片，分別是新生兒評估、母乳哺餵衛教、護理評估及護理指導、新生兒沐浴+臍帶護理這四部，新生兒評估這部影片就是評估寶寶從頭到尾，我在拍攝過程中忘了說，手有抓握反射和驚嚇反射是正常的，我是到評估腳的時候才想起來並且補上；而母乳哺餵衛教這部影片，衛教時有點小緊張講錯，我要講奶水量結果說成母水量，之後還有一些衛教教材的問題，經過多次重複修改和拍攝終於完成；再來是護理評估及護理指導這部影片，它有評估、蒐集資料、衛教一系列的過程，最困難的部分就是蒐集資料，因為要去想說要蒐集什麼資料、要怎麼問，有時候明明心裡想問的東西是這樣，結果當我表達出來的時候感覺又是另一個意思，所以這是我覺得要學習的部分；最後是新生兒沐浴+臍帶護理，因為衛教文字有點多，我和夥伴討論過後，是分成幾段來拍的，要邊說邊做，感覺比較難一些，所以有一段也重拍了很多次。經過這次的影片拍攝後，讓我對這些評估和衛教更熟練了。
（二）基礎生物醫學科學：
這次的案例分析是依照情境所給的檢驗值，判斷它的數值是正常還是異常的，如果是異常的數值可能是什麼原因導致，又要做什麼樣的處理，雖然說找正常值和臨床意義沒有太大的困難，但卻花了很多時間在找，所以我想我應該再去把它熟讀。再來是依照情境給的藥物，找出作用、副作用及給藥目的，我覺得最難的地方是給藥目的，我在這部分停了很久，因為我不是很確定那藥是用在哪裡，所以我覺得要多加強學理方面，這樣才可以更有效率。至於依照情境確立個案照護問題和給予相關衛教這方面，這方面我是配合課本、臨床診斷、網路找相關資料，之後做統整，最後給予衛教。經過這次的案例分析讓我對檢驗值的判讀、藥物、確立個案照護問題和給予相關衛教都更加熟悉。
（三）批判性思考能力：
這次除了護理評估及護理指導這部影片，還有案例分析都要蒐集主客觀資料，因為是以問老師的方式，更多了一些真實感，剛開始的時候其實都有點不知道怎麼表示我的問題，想了很久終於問出了，但問完後又感覺有一些不是問到我想要的答案，所以又換個說法。案例分析這份報告，首先我是從蒐集資料中慢慢地去了解個案情況，找出他的護理問題並排列優先順序，但在這部分我沒有注意到原來當有現存和潛在的問題時，要先放現存最後才是放潛在的，之後是依護理問題訂定護理目標，我的目標我把對象寫成寶寶、也沒有把它寫成具體可評值，再來是依護理目標擬定護理措施，這部分我沒有排優先順序，最後是依評值照護成效，調整照護計劃，我們沒有寫評值，所以沒有這部分。我所有寫錯的東西我都會把它記清楚，以免以後又錯相同的地方。
（四）關懷：
在這次的實習中，我和我的夥伴都會互相關心對方，關心報告做得如何、關心有沒有遇到什麼問題、關心說對方有沒有上線等等的，我也會主動關心看其他夥伴有沒有什麼要幫忙的，盡我所能去幫忙。而我的夥伴們也給了我很多的幫助，我們之間的相處很融洽，我覺得這次實習能遇到她們是一件幸運的事，她們讓我有更多的力量。雖說如此，但其實也不是跟這次所有一起實習的夥伴都很熟，其中跟一兩位夥伴都沒有什麼接觸。而依情境狀況察覺個案需求，並適時回應這部分，我其實會擔心說我的回應是不是正確的、有點沒信心，所以我覺得還有很大的進步空間，我應該多看、多聽、多學，遇到不懂的就去找答案或是請教夥伴，增加我對答案得確定度，這樣下次回應時，就比較沒問題。
（五）倫理素養：
在我們這幾次的影片拍攝中，開頭的地方都有先充分和媽媽解釋目的，我覺得這一點很重要，因為要尊重她，還有要讓她楚瞭解我們要做什麼，而不是讓她覺得一頭霧水，不知道我們要幹嘛。而在最後的時候我們也會說:「那媽媽有沒有什麼樣的問題嗎?」或是說「我的衛教到這裡，那過程中媽媽有什麼不了解的地方嗎?」等等的，讓她可以表達是否理解我們所說的。再來因為這次是以視訊的方式實習，若真的在醫院的話，在維護個案隱私這方面，我會多加注意，尤其是會導致病人暴露的時候，我會記得拉床帘和給予適當的覆蓋，以免造成個案隱私外洩的情形發生。至於保密這個部分，我不會在公共場所討論個案的資料，另外如果寫有個案的資料的紙張，我也會妥善的處理。
（六）溝通與合作：
在這次的實習中，我們常會有小組討論，像是情境題和教具教材製作還有高危險妊娠護理的分組報告。情境題方面我們剛開始討論的時候是用一起找答案的方式，把找到的資料頁數和想法說出來，最後再組合成最佳的答案，但我們漸漸發現這樣雖說效果較佳，但會花費較多的時間，所以後來是採分工的方式，每個人找一題，做完的人再找剩下的答案，跟老師討論前也會先再開一次小組會議，把每個人找到的答案都在討論一次，這樣比較有效率；而教具教材製作，決定做新生兒沐浴+臍帶護理，我們分成兩部分，我和其中一個夥伴負責新生兒沐浴，另外兩個夥伴做臍帶護理，我們都會通電話討論資料、劇本、道具準備、影片拍攝、影片剪輯、字幕等，整個過程是順利的；至於高危險妊娠護理的分組報告，題目經過一番討論後決定是貧血，我們是直接開簡報再雲端開共用，每個人負責一個項目，找完資料後經過整理打上去，而我負責的是報告，我在報告前一天練過了很多次，最後也練了一次給我們小組聽，她們也給了我很多建議，但我報告當天有點太緊張，說話速度太快，報告的並不好。
（七）克盡職責性：
在上下班的時間內都有做到準時出缺勤，也會在時間內完成報告，除了有一次，因為沒有注意到考試期限，導致錯過了考試，但還好的是老師給我們補考的機會，那次真的讓我上了一課，不管何時都要謹慎，該注意的都不能馬虎，這是很重要的，尤其是護理這方面更要小心謹慎，因為有可能危及到病人的生命。在學習上，我和伙伴經常會互相討論不懂的東西，甚至是下班都仍會繼續討論，希望可以把報告做到理想中的樣子，但我覺得學理方面要再加強，因為有時候老師問問題的時候要想很久，沒辦法融會貫通，所以我就是把不懂的問題、相關的資料都找出並記下來，這樣如果下次再次碰到的話就知道了。現在的我還有很多不足的地方，但我會繼續努力，期望未來能做到更好。
（八）終身學習：
剛開始的時候其實對溫柔生產有點陌生，再看了老師傳的影片後，想說要更瞭解於是又上網找資料，發現就是以產婦為中心，尊重產婦可以控制自己的生產，它可以使產婦感受自然、安全、情緒穩定，讓產婦對將發生的事件充分瞭解並做決策，經過瞭解後我覺得這也是一個不錯的選擇。另外在過程中也有說到脹奶如何處理，但我覺得課本其實講得比較沒那麼清楚，所以我又上網統整了一下，才發現原來有注意寶寶的含乳姿勢、親餵或手擠奶來排除硬塊、放鬆並按摩乳房、濕毛巾冷等等的方法。在實習過程中我也有遇到不懂的，像是為什麼要用乳酸林格氏液，找了好久才發現是使用此輸液能預防無痛分娩後會產生低血壓，而影響胎兒的心跳速率，當後來同學問我為什麼使用時，我就有跟他解釋。
二、心得
這次的產科以視訊的方式實習，剛開始的時候是以影片慢慢切入，加上老師幫我們上課，讓我對母乳哺餵衛教和溫柔生產有更深的了解。課程間同學也輪流複習各個階段的評估和護理，我從中看到同學如何整理重點及報告，發現很多東西是我應該去學習的，像是我應該學習如何不要那麼緊張，講話速度放慢、報告的文字排列可以以表格或圖表的方式，這樣比較容易明白。再來是情境題，它讓我瞭解原來產科會遇到這樣的情境，也讓我知道若遇到這樣的情況該如何處理，而不會出現像第一次遇到時不知道要怎麼處理的情形發生。這次的實習中也拍了四部影片，分別是新生兒評估、母乳哺餵衛教、護理評估及護理指導、新生兒沐浴+臍帶護理這四部，感覺好像在對真人衛教，其中的護理評估及護理指導這部影片，它有評估、蒐集資料、衛教一系列的過程，印象最深刻的部分就是蒐集資料，因為要很清楚自己要蒐集哪些資料，以及要思考如何表達自己的問題，感覺這影片就是把一連串所學的東西都串連起來；而新生兒沐浴+臍帶護理這部片，從劇本到拍攝再到剪接和上字幕都是和伙伴共同完成的，過程經過不斷的討論，才有最後的結果。最後，最讓我覺得有趣的是母乳哺餵體驗，這樣的體驗是第一次，讓我知道原來半夜爬起來餵奶是一種怎樣的感覺，我想我應該不會忘記這樣特別的一個體驗，真的是印象深刻。
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1101外科實習心得/張奕涵 14240 2021-10-21 21:35:44
心得:我覺得在這次為期四個禮拜的外科實習中我學習到了很多也因為這次的外科實習對於病人的照護及臨床經驗也成長了許多，因為這次外科實習的單位病人出院的很多但同時入院的也很多所以對於各式各樣的病人及疾病我通常會透過學姊們的交班中得知什麼樣的疾病會做檢查及手術例如：我的第一個個案的診斷為阻塞性睡眠呼吸中止症侯群，他因為近一年在睡覺時打呼很嚴重，會因為打呼嚴重睡到一半突然驚醒經過門診醫生檢查過後安排入院手術治療行UPPP(懸壅垂腭咽成型術)，我在這次照護此個案的時候遇到病人術後反應他吞嚥困難，吃東西時會感覺不舒服他很擔心自己的手術傷口什麼時後會好，那時的我因為是第一次照護這個疾病的個案所以不太會像個案解釋及衛教但學姊在旁指導我並衛教病人可以採漸進式飲食可以先喝流質像是水但如果覺得水沒有味道也可以喝蜂蜜水，後面自己有覺得可以吃東西的話可以吃軟固體的食物例如：稀飯或蒸蛋，豆腐，水果泥等，接著學姊衛教病人轉移注意力的方法如：聊天，看電視等緩解焦慮。也因為這次照護病人的學習過程中我學會了如何去解釋給病人聽讓病人不在一直焦慮下去並衛教病人可以採漸進式飲食吃東西才可以減少吞嚥不適的問題。
在實習的期間老師也一直教導我們執行護理技術及正確給藥，在我沒有信心能幫病人換好藥時老師在旁協助並指導我該如何去換藥及三讀六對的去核對藥物都正確才可以執行給藥。最後很謝謝老師及學姊們的指導及包容。
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1092精神實習心得-簡妤庭 14198 2021-10-21 21:32:55
一、 前言
科技帶給人們高度的文明，也造成人們在精神方面的疾病大幅增加。世界衛生組織(WHO)指出，西元2020年以前，憂鬱將是心血管疾病之外造成人類失的第二大原因(周，2002)。WHO在2012年推估憂鬱症的盛行率約為5％，全球將有三億五千萬人罹患憂鬱症，女性發生率為男性2倍；台灣則有近115萬人罹患憂鬱症(黃等，2018)。憂鬱症可能對個案造成極大的影響，像是無法稱職扮演原本在家庭中的角色、無法維持原有的社交或人際互動、無法持續原來的工作表現，嚴重者甚至會以自殺的方式結束生命，故引發筆者書寫此篇個案報告之動機。
二、 文獻查證
1.憂鬱症診斷
憂鬱症分為八類，分別是侵擾性情緒失調症、鬱症、持續性憂鬱症(輕
鬱症)、經前情緒低落症、物質/醫藥引起的憂鬱症、另一身體病況引起的
憂鬱症、其他特定的憂鬱症、非特定的憂鬱症。
鬱症:診斷標準持續兩個星期，每天大部分時間內，出現下列至少五項
與憂鬱相關的症狀，包括：(1)憂鬱情緒(2)對活動喪失興趣或無法從中獲
得愉悅感(3)顯著的體重減少或增加(4)失眠或嗜睡(5)精神運動性激動或
遲滯(6)疲倦或沒有力氣(7)覺得自己沒有價值，或有過度或不合理的罪惡
感(8)思考或專注能力的下降，或變得猶豫不決(9)反覆出現輕生的念頭，
或反覆出現沒有具體計劃的自殺意念，或已出現自殺企圖或已有特定的自
殺計劃。
持續性憂鬱症:一天之中大部分時間都覺得心情憂鬱，至少持續2年。當
感到憂鬱時，同時出現下列2項(或更多症狀):(1)食慾變差或吃太多(2)失眠
或嗜眠(3)無精打采或疲勞(4)自卑(5)專注力差或難以決定(6)無望感。
(DSM-5,2013)
2.病因
憂鬱症受到心理層面影響較多。
(1) 家族遺傳因素:直系親屬有憂鬱患病機會較高。
(2) 生物化學因素:兒茶酚胺過低，尤其是norepinephrine及5-HT。血中可
體松濃度較高。鈉離子比一般人高出50％。
(3) 身體疾病或藥物方面、身體節律的改變。
(4) 心理因素:利用內射的防衛機轉。負向思想(災難化思考)、設定不切實際的期望目標、認知歪曲(武斷推論、選擇性的偏差推論、過度類化、誇大與誇張、過度個人化)。
(5) 其他:學得無助、缺乏正向回饋、自我要求高。(黃等，2018)
3.症狀
(1)情感:絕望感、心情憂鬱、對所有活動降低興趣或愉悅感。
(2)姿勢與動作:動作激動或遲緩。
(3)言語表達: 在持續談話或說些新的事情上有困難。
(4)思考過程:思考遲緩、思考或專注力降低、猶豫不決。
(5)思考內容:自殺意念、自卑妄想、過度或不恰當的罪惡感。
(6)知覺障礙:自我感到無價值。
(7)睡眠:失眠或嗜睡、疲倦或無精打采。
(8)體重:顯著的減輕或增加。(黃等，2018)
4.治療
憂鬱症的治療主要以藥物治療及心理治療為主。
(1) 藥物治療:包括單胺再吸收抑制劑(三環/四環抗鬱劑、SNRISs、SSRIs、
NDRIs、NRIs)、單胺氧化酶抑制劑、單胺接受器調整劑(SARIs、NaSSA)三類。
單胺再吸收抑制劑:三環/四環抗鬱劑機轉是抑制NE及5-HT再吸收，常見的副作用包括口乾、視力模糊、便秘、解尿困難、藥疹，三環代表藥tofranil、Anafranil，四環代表藥是Ludiomil；SNRISs機轉是抑制NE及5-HT再吸收，常見的副作用包括噁心、思睡、失眠、血壓升高，代表藥是Ixel、Efexor；SSRIs機轉是選擇性抑制5HT再吸收，常見的副作用包括失眠、思睡、噁心、性慾降低，此類藥使用較多，因副作用少且較容易忍受，此類代表藥是Prozec、Zoloft；NDRIs機轉是抑制NE與DA再吸收，副作用是頭痛、口乾、失眠；NRIs機轉是選擇性抑制NE再吸收，副作用是口乾、便秘、流汗。
單胺氧化酶抑制劑:極少用，與乾酪胺食物合用，易造成高血壓危象。乾酪胺食物如起司、乳酪、豆腐乳、蠶豆、醬油、葡萄酒、啤酒等。
單胺接受器調整劑:SARIs機轉是抑制5-HT再吸收、拮抗5-HT2A，副作用是鎮靜、頭暈、姿位性低血壓，代表藥是Mesyrel；NaSSA機轉是阻斷a受體，促進NE與5-HT分泌、拮抗5-HT2A，副作用是鎮靜、口乾、增加食慾，代表藥是Remeron。
(2) 心理治療:又可分為支持性心理治療和認知心理治療兩種，支持性心理治療的就是提供個案心理支持，增加其自我認同；而認知心理治療教導個案改變錯誤的認知，改善負向的思考。
(3) 電氣痙攣療法(ECT):當自殺意念強烈、僵呆、藥物反應不佳、拒絕服藥時可考慮使用。常見的副作用包括頭痛、肌肉痠痛、逆行性失憶。
(4) 其他:飲食療法、放鬆療法、運動療法、藝術療法。(黃等，2018)
三、照護
(1)易缺乏食慾，故選擇高熱量、高蛋白質、富含維生素及易咀嚼、易消化
食物。抗鬱劑會造成口乾，故要補充足夠的水分。
(2)鬱症患者通常伴有行為退化情形，故加強其衛生習慣的建立及維持儀容
整潔。
(3)易有解尿困難和便秘問題，故增加水分和纖維質的攝取、增加活動量。
(4)易有自傷或自殺行為，故須注意環境安全、定期探視、房間盡量安
排在人多的地方。
(5) 若活動過少時，鼓勵其維持規律的生活作息，鼓勵其動起來，如散步。
(6) 有入睡困難及早醒行失眠，通常會使用助眠藥物。若服用抗鬱劑或助
眠藥物，須特別注意個案有無出現頭暈、步態不穩、思睡、姿位性低血壓的情形，以免跌倒。
(7) 在病情好轉的3-6個月內較易發生自殺行為，運用認知行為治療，改善其負向思考模式。
(8) 確實執行給藥及副作用的評估及處理:服用抗鬱劑必須使用2-3週或6週才會有效果。
(9) 漸進式引發患者參與人際互動，可由旁觀者立場開始。
(10)加強對家屬的支持並尋找社區資源的協助。(黃等，2018)
四、結論
當出現壓力或不愉快的事件，可能會造成憂鬱情緒，若出現症狀時依據
嚴重程度看是否是憂鬱症，是否須做藥物或心理治療。個案常因對疾病與治
療缺乏足夠且正確的認識，所以往往會延誤治療的時機，若能適時接受合宜
的治療，有機會將影響降到最小。若之前有憂鬱病史、慢性身體疾病、家族
病史、自殺企圖者、剛生產後、社會支持系統不佳、失業、生活壓力事件，
都是憂鬱症高危險群須多加注意。我覺得最重要的是多關心身邊的家人、朋
友，早期發現早期治療，以免病情更加嚴重。
五、參考資料
周桂如(2002)．兒童與青少年憂鬱症．護理雜誌，49(3)，16-23。
黃宣宜、陳瑞蘭、洪芬芳、張榮珍、李朝雄、湯美霞、…王慈婷(2018)．最新
精神科護理學(10版)．臺北市．永大。
American Psychiatric Association(2014)．DSM-5精神疾病診斷準則手冊(台
灣精神醫學會譯)．臺北市:合記。(原著出版於2013年)
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