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1092精神實習 14212 2021-05-30 22:00:13
（一） 一般臨床護理技能：
這次實習學習到的東西很多也很不一樣與內外科的模式也差很多,在學校沒有在精神科所看到的何在學校上課所上的不太像也很難想像病人的突發狀況,例如:突然暴力、自笑、比劃、在這實習期間自己打了兩支不同的長效針劑第一針是油劑非常的難抽施打過程藥物也不太好推,在病人的鼓勵下也完成了注射。來到精神科這邊的病人比在學校想的真的差太多他們平常看起來都蠻正常的。
（二） 基礎生物醫學科學：
在寫護理紀錄時學習了不少,例如我一個開始的個案診斷為妄想型思覺失調症因為沒有觀察到他歡聽幻覺,但他後來有說他耳朵出現雜雜聲時會有一個黑男子出現幫助他或是他聽到爸爸說他可以出院等等的幻覺幻聽在到後來甚至出現在肚子上腿上及走廊上鏡上比劃,口中也會喃喃自語喉,在書寫的當中覺得主觀和目標是最困難的,每一次我都會寫很久因為不知道要往哪個方向去下,而主觀資料因為有時候病患溝通時說話比較不清楚,主觀資料就比較難得到,而目標都需要符合到病人可以達到的目標或是因為他有一些因素導致我下的目標無法達到,學姊會讓我們查診斷手冊或內外課本及基護課本,也更熟要怎麼利用病歷去得到病人的資訊,再藉由診斷、檢驗及評估及交接班更快了解個案的狀況,也在這次實習過程中懂得如何使用工具書蒐集資料!
（三） 批判性思考能力：
在觀察病人或是行為反應的時候發現異常,可以分出輕重緩急.先詢問病人剛剛是有做甚麼活動讓情緒激動等.如果有異常我們無法評估或不知道還是要立即報告學姊或老師!如果行為干擾太大必須找適當的方法控制病人,我們也要確認病患的護理問題,確立是現存的還是潛在性的照護問題,並給予措施然後評值,這次實習的時候學姐也一直強調學理跟臨床上要相互應用,教我們查詢工具書,才能確切知道如何解決協助個案的護理問題,所以學理在臨床上真的也很重要!
（四） 關懷：
這次實習發現護病關係真的很重要!我覺得護病關係是雙向的,人與人也是互相關懷的群體!不只是我們去關懷他們,同樣的他們也在給我們力量!耐心的傾聽、適當的陪伴都很重要,聽他們想說的替他們做他們想做的事!畢竟住在醫院本身就是蠻孤單是會讓人焦慮的事情,更何況有些是一個人來住!在這裡是沒有家屬陪伴的早上去上班就可以問病人早餐吃了嗎?昨晚睡得如何。有些病人有社交活動障礙的我們就能在空閒時多和他們聊聊讓他們心情好一點。
（五） 倫理素養：
做技術或是會暴露病人隱私,都需要關門,一方面保護及尊重個案的隱私也維護病人的自尊不受侵犯!病例病患個人資料也只能放置醫院不能私自帶離醫院! 寫個案觀察報告時不寫個案全名還有在詢問病人的家族史或是我們知道病情也都不能洩漏出去,畢竟那是人家個人隱私及家庭因素!我們要維護病人的隱私,所以就算知道也不能說!下班在電梯裡也不能談論病人的病情。
（六） 溝通與合作：
在學校老師就有跟我們說在醫院溝通技巧是很重要的!一開始真的蠻害怕跟病人溝通因為還不知道真正的臨床反應會是甚麼所以有一點點害怕,可在自我介紹完就感受到病人的親切度,這次遇到的個案是可以用國語溝通得職ˇ適有時候表達內容不切實際或是他因為缺牙而口齒不清,但詢問多次還是可以得到答案。
（七） 克盡職責性：
有效率完成今天該做的事,今天該做的事如果沒有做完或是今天接新個案但是你完全不了解他,這樣會造成很大的問題.不急著下班,先把今天該整理該做的事、該給的藥物給完,不要留給學姊或是其他人!當有對個案不了解不懂的資料也要去查,因為他是你的責任!善用工具書找出個案的問題。若真的還有不懂的地方可去詢問老師或學姊。
（八） 終身學習：
人本來就是一個需要不斷學習、不斷的在成長!遺失的知識要再找回記憶來,像這次實習過程中,學姊問了我們多學理方面的問題.當我們不知道問題的時候,就必須再去找課本或是回家查並了解為甚麼是這樣做~為甚麼個案會有這個症狀等等就像學姊他們一樣考上了護理師可是也要不斷去學習新的知識畢竟科技的進步或是有甚麼新技術或是人類有新病毒及疾病等…只能不斷學習不斷增進自己,不學習的話可能哪天自己就會被其他人淘汰掉了也說不定,我們從現在一直在吸收別人的知識以後我們也能將我們所學的教給別人只要堅持下去就會是我們的,要不斷的學習以後才不會後悔。
二、心得
透過此次照顧到一位妄想型思覺失調症的個案當中，我能夠運用整體性護理評估的方式，先去觀察及了解個案五大層面的需求狀況。在生理層面中，可以利用觀察其意識及精神狀態，評估其一般外觀的儀容、態度，以及其睡眠情形、進食情形、排便情形、活動表現等，以提供其基本需求。在心理層面中，運用適宜的溝通技巧，以同理心的態度去了解其內心的想法及感受，評估其情緒狀況與調適心情的方法。在智能層面中，會先觀察其知覺、思考是否有改變，再評估是否有幻覺或妄想的症狀出現，以提供其現實感，時常鼓勵病人參與病房內活動以減輕其症狀表現，鼓勵描述自己的看法與感受等。在這次遇到這個個案她非常的有耐心地跟我會談,第一周和第三周的表現不太一樣自笑比劃自言自語情緒變多了可我會提醒他現實感的狀況。
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1092內科實習 14212 2021-05-30 21:59:35
（一） 一般臨床護理技能：
這次實習學了很多在學校沒有操作過的技術,例如:協助病人坐輪椅、翻身側臥、更換點滴、IV lock、導尿管置放術、插鼻胃管、點滴拔除、換藥等等!還有運用到平常學校教的技術用在臨床上去照顧病人!老師也教我插鼻胃管的技巧要如何去測量放入得長度要怎麼得知鼻胃管有沒有放對位置及在操作技術過程中的動線怎麼做比較好。換藥要如何自己評估用多大的紗布去覆蓋傷口要用哪種方式去貼比較好,實習過程中從不了解跟害怕去做技術到現在可以獨立完成一些技術!
（二） 基礎生物醫學科學：
在寫護理紀錄時學習了不少,例如我一個開始的個案診斷為支氣管炎因為沒有觀察到他呼吸喘,但他有說喉嚨不適所以下了一個急性疼痛與喉嚨發炎有關,在書寫的當中覺得主觀和目標是最困難的,每一次我都會寫很久因為不知道要往哪個方向去下,而主觀資料因為有時候病患不太會與人溝通,主觀資料就比較難得到,而目標都需要符合到病人可以達到的目標或是因為他有一些因素導致我下的目標無法達到,老師會讓我們查診斷手冊或內外課本及基護課本,也更熟要怎麼利用電子病歷去得到病人的資訊,再藉由診斷、檢驗及評估及交接班更快了解個案的狀況,也在這次實習過程中懂得如何使用工具書蒐集資料!
（三） 批判性思考能力：
在觀察病人或是測量vial sign的時候發現異常,可以分出輕重緩急.先詢問病人剛剛是有做甚麼活動讓血壓升高等.如果有異常我們無法評估或不知道還是要立即報告學姊或老師!如果血壓低於110mmHg就不能給降血壓藥物.過高要立即回報學姊看要用甚麼方法解決,高血壓患者要特別注意也要按時給藥!施打胰島素的時候,也要在飯前測量,不能等到飯後才想到要測量.我們也要確認病患的護理問題,確立是現存的還是潛在性的照護問題,並給予措施然後評值,這次實習的時候老師也一直強調學理跟臨床上要相互應用,教我們查詢工具書,才能確切知道如何解決協助個案的護理問題,所以學理在臨床上真的也很重要!
（四） 關懷：
這次實習發現護病關係真的很重要!我覺得護病關係是雙向的,人與人也是互相關懷的群體!不只是我們去關懷他們,同樣的他們也在給我們力量!耐心的傾聽、適當的陪伴都很重要,聽他們想說的替他們做他們想做的事!畢竟住在醫院本身就是蠻孤單是會讓人焦慮的事情,更何況有些是一個人來住!有些個案沒有家屬陪伴時在我們量生命徵象時我們就可以詢問病人今日狀況,早餐吃了嗎?空調會不會太冷。有時候遇到行動比較不便的病人當他們口渴時拿不到水的時候我們幫忙她拿,他們就會很感謝,因為大部分護理師只有在發藥時才會過去,家人又都不在身邊他們就會覺得孤單，護理需照護關懷的是身心靈,不是只有醫治他的身而已.他們有事情會拉紅鈴叫我們,但不代表其他沒拉的人,就沒有問題!所以要學會關懷。
（五） 倫理素養：
做技術或是會暴露病人隱私,都需要用床簾或是棉被圍起來,一方面保護及尊重個案的隱私也維護病人的自尊不受侵犯!病例病患個人資料也只能放置醫院不能私自帶離醫院! 寫個案觀察報告時不寫個案全名還有在詢問病人的家族史或是我們知道病情也都不能洩漏出去,畢竟那是人家個人隱私及家庭因素!像有一些病人不想要讓其他人知道他住這住這個病房,我們就要維護病人的隱私,所以就算知道也不能說!下班在電梯裡也不能談論病人的病情。
（六） 溝通與合作：
在學校老師就有跟我們說在醫院溝通技巧是很重要的!一開始真的蠻害怕跟病人做溝通或是問家族史會覺得尷尬,但去詢問過後就覺得還好,這一次遇到的家屬與阿公都很有耐心的與我們溝通,有些阿公阿嬤都會在量生命徵象或是幫他們調點滴或是做其他技術的時候,就跟他們聊起來了! 在這次實習中感受就蠻深刻的,我的個案伯伯的女兒就在我做技術的時候鼓勵我,可能我太過緊張了他就叫我不要緊張慢慢來!然後還告訴我怎麼去做比較好!當下就蠻感動的,覺得溝通也是雙向的,有時候看學姊交班,也會講述病人在白天的時候還好嘛有無家人來探視做了甚麼檢查有甚麼樣的問題等~在這之中有無另外服用緊急藥物或是在這班裡發生了甚麼事情。
（七） 克盡職責性：
有效率完成今天該做的事,今天該做的事如果沒有做完或是今天接新個案但是你完全不了解他,這樣會造成很大的問題.不急著下班,先把今天該整理該做的事、該給的藥物給完,不要留給學姊或是其他人!當有對個案不了解不懂的資料也要去查,因為他是你的責任!善用工具書找出個案的問題。若真的還有不懂的地方可去詢問老師或學姊。
（八） 終身學習：
人本來就是一個需要不斷學習、不斷的在成長!遺失的知識要再找回記憶來,像這次實習過程中,老師有問我們一些學理方面的問題.當我們不知道問題的時候,就必須再去找課本並了解為甚麼是這樣做~就像學姊他們一樣考上了護理師可是也要不斷去學習新的知識畢竟科技的進步或是有甚麼新技術或是人類有新病毒及疾病等…只能不斷學習不斷增進自己,不學習的話可能哪天自己就會被其他人淘汰掉了也說不定!~實習過程中有些家屬都一直鼓勵我們要好好讀下去,只要堅持下去就會是我們的,要不斷的學習以後才不會後悔。
二、心得
這一次實習是我高護的第一站,距離上一次是基護所以一開始實習的時候覺得一切好陌生,有些技術都稍稍忘記了,這裡的學姐也都很有耐心的跟我們對藥,也會跟我們說病人吃這顆藥需要請他注意那些事情,最讓我印象深刻的是打POR-A,第一次去看的時候學姊從備物的地方就開始細心的教導我們,告訴我們需要那些用物做甚麼?等一下要怎麼去執行,當針迅速扎下時看著病人猙獰的表情我也捏了把汗覺得很痛,看學姊熟練地做技術也希望自己可以跟他多多學習,在醫院實習執行技術都是在真實的病人身上已經不像在學校一樣是用假病人練習,來到臨床才知道真正的病人是會有很多狀況的,導尿不像我們在學校一看撥開就能看到尿道口,所以在臨床上執行技術時我會更加謹慎小心,現在實習做技術都會有老師陪著一起也會給我們適時的引導,所以在操作時比較不容易緊張,做了這麼多技術最後決的技術只要常做就可以比較熟練比較正確,可我們不能把病人當成實驗品,雖然在臨床實習很累可在臨床實習可以學到很多也能學習怎麼去應變事情,在學校永遠是上著課本枯燥乏味的內容可在臨床,病人隨時狀況不佳的時候就必須想到對策去解決,和學校比起來我自己比較喜歡臨床。這四週謝謝老師及學姊細心的指導和照顧，也謝謝M5給了我一個很好的學習環境,讓我在這一次的實習當中受益良多。
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1091服務學習-曾馨 14242 2021-05-30 21:01:59
服務學習:那時候我們是去聖母的聖母之家，到那邊發現護理師都很忙，然後我記得早上是要先幫忙病人洗臉、擦臉、刷牙，早上都是做這些，然後到了十點多就要讓病人去洗澡，一個一個病人都會推進去洗澡，再來中午就吃飯了，然後要餵阿公阿嬤吃，還記得有一個阿嬤他生氣，因為她洗腎，限水，所以護理師都沒有她喝水，只能給她喝果汁，但是她那時候真的很渴，就一直跟我吵著要喝水，後來我跟她解釋，她就生氣不吃飯了，就不理我了，後來我就高速學姊，學姐說沒關西，如果她不吃就不要給她吃，她都這樣，我就說好，然後我當下有點嚇到，可是幾天之後就習慣了，其實我覺得他們也不想要住在那裏，只是因為孩子很忙沒有時間照顧他們，所以才給他們到護理之家的，覺他們就像我的阿公或啊嬤，有的時候覺得他們很可愛、瀟灑，但其實他們不想待在那，一直想要回家，有時候看了會很心疼。
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1091文章分享-曾馨 14242 2021-05-30 20:27:20
武漢:我覺得現在的疫情真的非常的嚴重，從一開始的大陸中國那裏開始，後面一直到我們台灣，而且最嚴重的是我們台灣連醫治武漢的藥物都沒有，台灣目前也有很多人過世了，現在各個縣市應該也快 封城了，因為真的很嚴重，我們宜蘭縣的兩個鄉也都有在封，不讓外地人進入部落，因為我們也要保護我們的部落，不要讓全村感染，只是希望武漢的疫情可以趕快好起來，我覺得很恐怖，現在也都不敢去哪裡了、都不管出門，所以覺得一定都要戴好口罩，口罩每一天都要換，不要重複帶，不然會有細菌，希望台灣能夠有好轉；能夠加油，我覺得雖然得到武漢的人很可憐，因為他們可能也不想得到，但我覺得最辛苦得依然是我們台灣的整個醫護人員，他們真的是在跟惡魔打戰爭，只希望在醫院協助病人的醫護人員們，都不要中標，保護好自己，然後希望他們有更多的精神集中在病人上，真的是辛苦他們了，只能說他們真的太偉大了。
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1092文章分享-曾馨 14242 2021-05-30 20:18:43
閱讀心得:最近有一個影片很紅，是在花蓮有一個阿北，他進去商店買東西而已，因為有年紀了，有可能他不會寫字，他也不知道要簽名還是甚麼，結果有一個男的，他就很扯的罵那阿北說口罩戴好，罵得很兇又很浮誇，因為那個阿北是原住民，後來那男的就罵的上癮，就扯到說原住民覺很大喔、原住民是了不起喔，就類似這種話，然後就罵很多有關原住民的事情，而且他還很大聲的罵，重點是阿北已經有簽名了，他還繼續罵，又說甚麼原住民怎樣怎樣的，真的氣死人，所以因為這樣他變得很紅，還被網友稱說假防疫者，真的是很假，我覺得他其實可以好好的跟阿北說，阿北一定會聽啊，怎麼可能不會聽，也沒有必要到那麼嚴重到一直罵阿北吧，況且阿北是年長，你年紀比他小，憑甚麼那樣罵阿公，有甚麼資格，後來到今天，那個男生被告了，我覺得這樣子很好，一方面至少可以還阿公清白，一方面我們台灣是有法律的，不是允許你在那邊亂毀謗別人的，我只是覺得至少有處理好了那就好了，也希望台灣不要再有這種假防疫的人出現了。
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