實習總評值及心得

班級：五護四己 學號： 1065101237 學生姓名： 陳薇 實習日期： 110.03.15-110.04.02 

實習單位：  聖母醫院 婦產科門診、產後病房、產房    指導教師：  吳永愛 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能：

      在這裡的實習中，技術的種類並不多，主要是一些零散的技術，以及衛教等，而我做了自然產後衛教、剖腹產後衛教、剃雉、指尖血糖、會陰沖洗、口服給藥、點滴加藥、測生命徵象等，也因為種類並不多且很多都是常規，所以我有很多的機會可以一直去練習，漸漸的熟練這些技術。這次實習我前半段的時間在產房、門診，後半段在產後病房，每個單位都有著不同的技術，像是門診就大多時候是衛教，以及協助醫師做檢查；而產房則是做自然產的準備，例如剃雉、導尿等，以及自然產後衛教；而產後病房的技術就很多元了。在不同的時段專心練習這些技術，讓我可以更快的對於技術熟悉及上手。利用這三週，我做了很多學校之前教過的技術，也做了不曾學過的技術，每一次實作都是在加深我的印象及能力。

（二）基礎生物醫學科學：

      已經實習三週了，充分了解學理有多重要，因為有了學理，才可以有隨機應變的基礎。我到之前對檢驗值還是不太熟悉，就只是大概記得白血球跟感染有關、紅血球跟貧血有關等，但經過回家後查資料，才發現知道檢驗值的意義後，可以把一堆零散的檢驗報告串成一個故事，並去推測可能是哪一個部分出了問題。我認為我學理的知識儲備量並不夠充實，可以應付考試，但在臨床照護上還是不夠的。尤其是第一週時最明顯，很多時候都搞不清楚現在該做什麼，不懂做這些技術的意義到底是什麼，只能先單純的練技術。而透過不斷地複習學理，到了第二週就明顯進入狀況了，可以知道學姊們現在在做什麼，以及這些給要、做技術的意義，在做技術時，如果遇到困難時，也知道有哪些解決的方法可以去處理。

（三）批判性思考能力：

關於批判性思考這部分我覺得老師跟學姊們都努力引導我們去進行，例如也要的時候老師就會問說為什麼要給這個藥，這顆藥的作用是什麼，他可以帶給病人什麼幫助，那如果給完這個藥，是不是有一些副作用是需要注意的，或是需要如何去衛教個案，因為給藥的意義其實有很多種，像是很常會給到抗生素但之前在內科外科給抗生素的時候，通常是個案有感染的狀況，但是在產科就不一定，很常遇到是為了「預防」感染，因為不管是自然產還是剖腹產都會有傷口，尤其是剛生完嬰兒的媽媽們免疫力更為低下而且虛弱。最後我到了第三週時我也可以去思考，做這些技術的意義是什麼，為什麼要給個案做這個技術，再藉由這些意義去安排自己的時間規劃到底現在應該先處理什麼那些事情是比較重要的。

（四）關懷：

在關懷這部分我體會到了很多因為很多生完產的媽媽們最容易會面臨到的問題第一是疼痛再來就是哺餵母乳，若是個案家屬沒有給予個案關懷，只在乎寶寶的話，很容易就會造成媽媽心情低落，所以實習中不只要去主動關懷個案，還可以鼓勵家屬、案夫去關懷個案的感受，也鼓勵個案表達他的想法。而我們除了鼓勵家屬之外我們能做的就是定期去關懷個案然後在進行技術時也都詢問個案的感受，在關懷的過程中也可以去注意個案及家屬在意的是哪方面的問題，並可能透過查資料或是詢問老師、學姊，去幫助個案減輕她的焦慮或是擔憂。而產科很特別的是個案來做生產不只是改變了自己一個人也改變了他整個家庭結構有的個案可能是第一次有孩子，那對於他們來說寶寶的衛教以及瞭解他們家庭的狀況就非常的重要。

（五）倫理素養：

從在學校時老師就常常跟我們一而再再而三的提到護理倫理的部分，保護隱私、不傷害、自主等。保護隱私是非常重要的，在保護隱私的方面，像我在書寫案例分析時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，再來不傷害原則的話，就是我每次給藥時都會與老師及學姐們進行三讀五對，確定不會給錯藥讓個案受到傷害，並且去做技術前我會先找老師陪伴在旁避免過程中操作失誤造成個案感染或身體的損傷等，而自主則是再給予需要計價的東西時，會給予個案和家屬簽署同意書，而我也能看到在進行手術時，個案的病歷中也會有麻醉同意書及手術的同意書，在上面都會清楚的書寫著風險，讓個案可以清楚的了解，並且簽名表示同意。

（六）溝通與合作：

關於溝通與合作，在討論作業或是討論技術時，我能表達出我的想法或是他人表達想法時，我能接納他的意見及資訊。例如準備個案分析時，我們就可以互相的交流有哪些地方是需要注意的，以及執行技術時，也可以互相分享一些技巧及方法，讓我們能更快的記住需要注意的事項，尤其像產科是分前半段跟後半段的更需要去跟同學們交流，且剖腹產跟羊膜穿刺也不一定是每個人都遇得到的，所以藉由同學們的分享跟討論不但可以加深我的印象，也可以從同學口中發現一些我沒有註意到的細節。而在與醫療團隊人員合作時，也通常能夠溝通的順利，但也常常因為聽不懂學姐們的意思，故需要跟學姐們反覆確認造成學姐們的麻煩。但大多學姊還是能耐心的給予我指導，讓我受益良多。

（七）克盡職責性：

關於克盡職責這個方面，我能夠準時出缺勤，沒有曠班或請假、遲到等。我在熟悉環境的方面，因為我適應環境很慢，一開始還不太熟悉，但老師有給予我們能探索單位的時間，所以我也能大概知道物品擺放的位置，透過了3週的實習我也能知道東西擺放的位置以及雜用間等空間分佈的位置，我在該做技術或是給藥時我也能主動找老師或進行對藥，不會耽誤了發藥或執行技術的時間，在選擇個案時，我也能主動的去熟悉他的資料，以方便在照顧時，我可以對於他的一些問題進行批判性思考。但我覺得我的主動性都還有待加強，技術常常是學姐來問我們要不要做，而不是我主動發現主動去問學姐說可不可以給我們做，在這方面我略顯被動，所以我認為我這方面還有待加強，不該有害怕做錯，就不去做得心態。

（八）終身學習：

在終生學習的部分，我能主動地去搜尋相關資料，例如我知道明天可能可以去看羊膜穿刺，那我就會去搜索羊膜穿刺的相關資料，以方便我清楚知道我明天去見習時，我需要注意什麼，然後臨床與學理上面的差別又是什麼，但是常常遇到的問題是我沒辦法去清楚的知道說明天個案會執行到哪些技術，這時後就沒辦法去搜尋到所有的相關資料，只能通過同學們的討論，去揣測明天可能會遇到的技術，進而去做準備。而在最後的一周也能在評值會上說出我的學習成果及心得供各位同學們參考及討論，每次在見習完處置後，也能跟同學們一起分享醫師和學姐做處置的過程及細節，再藉由在見習中發現的事情，去與學理做印證，也透過印證的過程加深我的印象，以達到更有效的學習。

二、心得

      這次實習我學習到了如何評估個案狀況，判讀收集到的資料，並如何運用之前所學的知識去照護及給予個案衛教，而且這次很特別的是我們有去門診、產房，所以在產科實習我可以看到產前、產中、產後的整個過程，這是與其他實習不一樣的。這次還學到了如何去批判性思考，發藥前會思考個案是因為有什麼需要，所以要吃這個藥物，而吃了這些藥物後，是否有需要注意的事項，再來就是學到了溝通，一開始學姊跟我說這位個案科技冷漠時，我非常緊張，每次進去都很怕尷尬，但是透過建立關係後，才發現其實也不用那麼緊張。這次的照護也讓我瞭解了我的不足，對於個案及家屬反問的問題，許多我都沒辦法馬上回答上來，還是需要老師及學姊們的幫助。未來準備時，我應該多想想及準備相關的問題，避免臨時要用時還需花時間去查資料。總的來說，這次實習讓我學到了很多，雖然一開始有點混亂，一直在搞事情，但學姊們及老師都不吝賜教，讓我的實習過程一直在往對的方向走，過程中我除了實習之外的東西，我還體驗到了團隊合作，透過和同學們的交流，去學習到更多的東西，例如我今天沒有做到產後衛教，那同學們也都很樂意分享執行技術的過程及技巧，而在作業方面，大家也可以一起討論、分配工作，讓事情變得有效率。這次的實習感覺很快就結束了，在這次實習發現了自己的優缺點，希望能在未來的實習中好的持續保持壞的再改進。