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內科實習總心得 14112 2021-05-29 15:24:56
班級：五護四丁 學號：1065101157 學生姓名：陳旻陞 實習日期：110.03.22-110.04.16
實習單位：聖母醫院M5病房 指導教師：黃詩芳
一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）
(一）一般臨床護理技能：
這次在M5讓我看到了很多病人，每個病人個性都不一樣，有對我們很好的，也有愛理不理的。不過在我眼中他們都是病人需要有好的照護技巧。雖然我們的照護技能還沒有到很厲害，不過我們很用心地去做每一項事情。每一位病患所需要的照護都是不一樣的，雖然可能是一樣的病情近來醫院治療的。可是總是差在那麼一點不一樣的照護技巧。雖然我們只是一位護生還沒有到護理師的身份，不過我們做的溝通和技術都是盡心盡力去執行。有好的臨床護理技能才能有好的照護。
(二）基礎生物醫學科學：
在臨床上好的基礎知識可以幫助許多病人，雖然對於我們來說可能是一般常識，不過病人不知道，最基本的測量血壓病人問為什麼我的血壓這麼高我明明沒有高血壓阿。突然的問題考驗著你有沒有基礎的知識，當然的除了病人的詢問也有家屬的疑惑，往往家屬會問得更深入，我們就要把平時所學的學理用最簡單的話語讓病人及家屬了解結果。且能夠幫助我們在看病人病況時能有最好的判讀結果。
(三）批判性思考能力：
從學校走到臨床上是完全不一樣的狀況，對於每個病人的嚴重病況先處理，我們要去幫病人評估選出最適合病人舒緩症狀的方案。而且有時候也是病人或著家屬突然發問你要答得出來。且每個病人狀況都不一樣有嚴重的也有輕微的。我們要先從病人最痛苦最難受的地方去解決，要懂得去衡量病人的狀況再去做治療而且也要對症下藥。
(四）關懷：
在護理行為中要去跟個案溝通，也要使用同理心去對待。這樣子自己也能夠設身處地的去為病人著想進而達到最好的護理，而如果當我們沒有去了解病人就不會有最好的護理出現。每一個病人都是不一樣的，不能夠這一個病人這樣做另外一個病人也這樣做，因為多多少少都會有一些不一樣的情況，而且每個病患的狀況也都不一樣。當我們沒有去關懷病人，病人也不會對你敞開心房，你也不知道病人到底是哪裡痛苦不能夠對症下藥。
(五）倫理素養：
在每一次的護理過程中多多少少都會有倫理道德的狀況發生，所以我們必須去避免。就像是幫病人做最簡單的換藥好了，有些病人的傷口在私密處，必須做好幫病人隱蔽的措施。插導尿管也是如此。我們要尊重病人的隱私這樣子病人才會尊重我們的專業，如果你今天沒有倫理道德的話，就算擁有再好的技術學理病人也不會放心的讓你做治療。所以都要保持者倫理道德。萬一今天真的發生了，不能夠去逃避問題，應該要去面對問題去解決然後下次改進。
(六）溝通與合作：
好的一個團隊要有好的溝通與合作，就像是在換藥的時候需要合作一樣，因為我們現在在實習旁邊還能有人幫忙幫病人翻身固定和拿棉支等等。有好的或做能讓速度加快，如沒有合作則速度變慢甚至拖延到後面治療的時間。和病人溝通也是，萬一和病人溝通不良，也不能了解病人的狀況，不能夠即時的做好護理，病人反而會更加的痛苦，嚴重的話還會延誤的黃金救援時間。
(七）克盡職責性 ：
雖然我一開始會不知道自己在幹嘛，可是到後面就習慣病房的常規了，有時候學姊在做技術我們也會過去看，後面也會去跟醫生查房，看看個案病況有沒有比較好或著惡化。我們也隨間時間越來越進步，雖然有一些技術第一次做有點小緊張可是老師都在旁邊教導讓我們放心很多，就像是第一次幫胃造簍口做消毒也是，老師都在旁邊細心指導感覺很放心。
(八）終身學習：
在臨床實習中雖然我們離開了學校在醫院，不過我們同時也學到了多在學校學不到的經驗。我們同時也在與病患們的溝通中學習到了很多。就像是語言，因為醫院很多都是老年人，他們也不會講國語，而我們台語又爛到一個不行，所以我們同時也在學習語言。不一樣的病患有著不一樣的個性，我們也在學習如何和病患相處，而學姐老師們也都會教我們臨床上是怎麼去做技術之類的事情，因為很多事情是學校不會教的，而且這樣子做會比較快或者是對病人會比較好。
二、心得
雖然現在才剛要邁入第四周同時也是我們最後一周，可是我們越來越進步，按照醫院的步伐去執行病房常規。也利用時間去觀察、訪談個案的狀況，進而了解個案狀況是否好轉或著給予新的護理措施，雖然我一開始表現得非常不好，可是後面也慢慢跟上大家的腳步。雖然我知道自己還有許多能力是不足的，不過我同時也在慢慢地改進自己。臨床跟在學校不一樣，因為還要直接面對到病患本身，病患的個性也很多樣。不過我們也是要去觀察個案去做護理的行為。當自己量出來的生命徵象數值很誇張選擇在重新量一次確認，當個案詢問為什麼自己血壓這麼高時，會先問個案剛剛是否有走動再去和個案解釋血壓為何偏高。當病患需要換藥會去觀察傷口是否惡化，當自己看到病患的傷口惡化時想想是否是自己未做好傷口消毒才會導致這樣子。還有一次幫病人插鼻胃管時一直插不進去，也是老師後面調整的病患床頭才順利插進去，老師也解釋到讓病患坐高比較容易插入鼻胃管。這也是在學校學不到的技巧，雖然之前在基護實習時有看過幫別人插鼻胃管，可是也不知道有這樣的小技巧。當個案手背的靜脈注射針出血疼痛時，也能夠及時地去解釋及衛教為何有這樣子的狀況發生和避免血越滲越多。而我遇到的病患也相當的友好，因我實習遲到後面補實習在幫個案測量生命徵象是彷彿是看到鄰居的打招呼一樣，病患也會跟你聊聊天說說自己哪裡不舒服可以幫我看一下嗎?的話出現。當你不開口時病患也不會開口，而當自己開口時個案也會對你敞開心房，而不知道為什麼明明有多了跟病患打招呼問個好這樣的話語，明明應該會更慢測量好生命徵象的，可是卻會越量越快。也是這樣子最後反而是病患坐在床上等著你來幫他量生命徵象。彷彿好像就是朋友間一樣。簡簡單單的幾句話卻能有如此大的效果這也都是讓我意想不到的狀況。此次的實習雖剩下短短的五天可是五天內會發生什麼事情我也不知道反而有點期待，同時也要謝謝老師帶著我們實習，雖然我們很多技術還有學理都做不好說不好，可是老師還是細心教導我們如何去做。就像老師所說的要去跟患著聊聊天這樣也能夠知道他的情況，可是有時候還是會莫名其妙被患著牽著鼻子走，反而收集不到資料，我們就要把話題拉回來，否則只會拖延更多的時間而已，經過此次的內科實習對我來說有很大的幫助不管是現在還是未來，相信以後也能夠更加的進步和努力。經過了這次實習我也有很多需要改進的地方，謝謝老師的糾正。也絕對不能在未來的任何實習發生這樣的事情。因為萬一發生了有可能是會牽連到個案的，所以要改進自己的錯誤不能讓同樣的事來回循環。
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1091服務學習-駱俞均 14238 2021-05-29 15:23:04
在做服務學習的過程中，我覺得雖然在這過程中有些辛苦，但是我覺得服務學習還是有幫助到我們學習到東西，像是耐心、態度等等，也讓我們了解到，不是所有的東西都是那麼簡單，很多事都是需要花費很多時間去做的，像我們去創世基金會有幫忙塞東西進信封、幫忙裁剪活動需要使用的東西以及幫忙整理發票，這些都是他們很常需要做的事情，而我們只有幾天的時間去幫忙，所以我覺得很多事情都沒有我們想像中的如此簡單以及不用花費很多時間，很多事情都是需要我們用心去做的，這些就是我去服務學習所學習到的事物。
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1092產科實習心得-林家瑜 14230 2021-05-29 15:16:39
我這次在產房有遇到一位產婦，剛開始待在產房的時候一進門就看到產婦痛苦的表情讓我跟夥伴有被緊張到，因為她非常痛但因為還沒開到三公分所以還不能打無痛然後她就直接痛到哭了，學姊很淡定的跟產婦說明而我們站在旁邊超級緊張，內診時我們也被驚訝到因為看起來感覺就好痛又加上產婦的反應，接下來打完無痛後就好很多了，可是可怕的事情就即將要發生了，孕婦竟然開始想要上廁所(大號)而且學姊們也都不知情，是突然聽到個案丈夫的對話內容才立即衝去敲門，大家都很緊張因為小孩已經在陰道口快出來了，而產婦的便意感也持續增加還要等醫師來到產房，所以學姊一直礁島產婦做深呼吸並且不要用力，醫生來後產程迅速進行也快速完成雉縫合，看到母親與嬰兒的肌膚接觸時真的很感動，產婦一瞬間的疲憊感全無滿臉欣慰笑容看著嬰兒與丈夫那場景非常溫馨。我覺得地一次去廠房就可以遇到這麼多事情真的很有趣，即使產科可能不是我最終會選擇的科別，但我在這裡看到了許多生命的誕生及燦爛的笑容跟以往的內外科又有不同的新體驗，雖然我知道我可能在這次實習當中做的可能沒有那麼，但我還是從這麼多臨床上的事情以及老師教導給我們的事物當中去學習到了很多不一樣的知識，不論是學理還是建立護病關係都有讓我發現了新大陸的感覺，我其實挺雷包的也很感謝老師那麼有耐心的跟我們說那麼多。
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1092內科實習心得-許哲瑋 14215 2021-05-29 15:16:29
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在這四個禮拜當中我做了許多技術，有給藥、測血糖、灌腸等等。我的第一次灌腸是幫一位中年男性灌的，因為阿伯已經多日沒解便，因此老師就帶著我們去幫病人灌腸，因為灌腸的病人常常會因為忍不住而解出排泄物，所以我很緊張，但是還好老師在一旁教導我們，因此，
也有許多第一次做的技術，有拔靜脈留置針、使用靜脈注射帽，還有第一次拔尿管。拔尿管以前在學校是沒有教過的，而在這之前我也從來沒有想過導尿後插上的存留導尿管不需要用時要如何拔除。在老師指導下第一次知道要拔導尿管，才知道其實很簡單並不難也不可怕。下午會與小夜學姐交班，先與老師後，也可以順利與學姐交班。
（二）基礎生物醫學科學：
因為個案有糖尿病及B、C肝的病史，因此在血液中的直接膽紅素、丙胺酸轉胺酶及血糖皆有上升。個案因為是上腸胃道出血而入院的，所以血液中的HCT、Lym皆有下降。個案在因為上腸胃道出血，住院期間皆在禁食中，因此安排做了胃鏡檢查，經診斷後為逆流性食道炎A級、幽門處有胃潰瘍的情形以及十二指腸潰瘍合併大塊血塊。
（三）批判性思考能力：
針對個案與腸胃出血有關的無效性腸胃道組織灌流與因左側肢體無力而有潛在危險性跌倒的危險經由思考後，擬定個別性的個案護理措施。找出可能導致個案跌倒的因素，並衛教家屬，當個案在走動時，需要有人在旁邊協助、下床時，應採漸進式下床、並且保持病房明亮，避免因為病房太過昏暗而跌倒。由於禁食，依醫囑給予D5S、L-Ringer’s，補充補充身體熱量及電解質，以及給予Takepron針劑，抑制胃酸分泌，進而治療腸胃道出血。
（四）關懷：
我的個案是一位中年男性，在幫阿伯測量生命徵象時，或是進行給藥時，病人皆有過度擔心是否要做什麼檢查，我都會跟阿伯解釋並告知沒有要做什麼事情且不用擔心，偶爾也會都暸個幾句話，或是聽聽他擔心的事，雖然我常常會聽不清楚或是聽不懂，不過我會請他再說一次，並給予回答，雖然有時會不順暢，但是還是多少可以為住院日子中的心情有些調適。而平時同學有需要人一起去做治療時，只要有空我也會協助他們完成。
（五）倫理素養：
在對個案進行個案報告的訪問之前，個案因為都在禁食中，所以常常會在昏睡中，都躺在床上閉著眼睛在休息，下午也皆會進行午休的動作，因此我會避開這些個案在休息的時間點，並在進行換點滴食，進行詢問個案什麼時間點可以進行訪問，還好個案並沒有拒絕我，答應了。
（六）溝通與合作：
我從來不敢與不認識的人溝通，但是在A6病房我會試著讓自己和病人講話，因為不管是量血壓、測血糖還是給藥時，都需要先與病人進行解釋，先在我們要做甚麼，以及給藥時在病人提問後，我也會努力讓自己能夠以病人聽得懂的方式和個案解釋為什麼要吃這顆藥，這顆藥的作用是什麼，並且能夠在老師及學姐的指導下和病人解釋事情並進行照護。平時做一些比較簡單但是需要兩個人一起處理的事情時，我也能與組員互相幫助、互相合作，好讓事情輕鬆解決。
（七）克盡職責性 ：
我每天實習在沒有發生任何意外狀況下都會準時到達醫院，也對於實習單位的環境及一些流程十分熟悉，每天早上進行測量生命徵象，接近中午時去測量血糖，剛開始要花多時間才能夠完成，現在都能夠在短時間完成測量生命徵象，以及在中午前測量完病人的血糖。在學姊一起發藥或做技術時，遇到不懂或不確定的事也會向學姊提出疑問。
（八）終身學習：
在實習4週期間，在看病人診斷或是在技術上有不了解時，我會先行紀在便條紙上，在回家時會自行用網路或書本查詢所有不懂的地方，而在做技術時，也會發現自己不足之處，或是找到如何做會讓這項技術變得更順利，找出自己適合的方式，讓自己學習能不受阻。
心得:內科A6病房是我實習的第一站，在這裡做了很多以前沒做過的技術，已經一年沒碰過技術，該忘的也忘了，再加上安妮身上操作的感覺跟在真人身上操作的感覺完全不一樣，也不會有一種一直有人在旁看著你的感覺。剛去的時候覺得自己很笨拙，因為幾乎甚麼都不會也不敢嘗試，而當初在跟學姐發藥的時候，學姐會把一些要抽、稀釋的藥給我們處理，剛開始真的是很不順，但學姐都會有耐心的在旁邊教我怎麼做會比較好用，但幾週下來也有上手一些。每天都會測量血壓外還有測血糖，測血糖一開始的手忙腳亂，到現在不慌不忙能夠穩穩測到血糖。我在內科最怕遇到大量灌腸，以前灌小量就覺得很害怕了，深怕一個不小心被排泄物用到身體，所以第一次在灌大量時，真的是鼓起勇氣去的，因為怕病人會不適，也怕病人忍不住，會讓自己可能被排泄物沾到，過程中病人反應也會令我很慌，所以灌腸對我來說雖然敢協助病人進行灌腸，不過還是很害怕。我第一個照顧的個案，遇到的問題是剛開始來自家屬的不信任，家屬會問許多問題，所以我其實要去病人單位都會有一些恐懼感，不過大概2天後，家屬也就沒再多說什麼，相對來說我也比較不會對病人單位有畏懼，也比較敢去病人單位評估或是資料收集等。這4週的實習不但讓我了解許多課本上的學理，也學到了課本中沒有講解到的新知識。
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1092社區實習心得-林家瑜 14230 2021-05-29 15:15:58
經過這次的社區實習，我學會了許多可能在醫院也學不到的技巧，也更加的解了如何跟長輩們溝通才能夠有效的傳遞重要資訊，在這當中我也發現了很多我平時沒有注意到的細節及問題，有時我們真的會猜不懂長輩們到底在想什麼，而阿長及學姐卻能夠一眼就看出了他們的行為是想表達什麼意思，剛開始什麼都不知道很感謝學姐耐心的教導我們門診的事物，護理長也都有帶我們去參觀社區以及參予社區活動中心之活動，還有帶我們去參訪她主管的個案家中，讓我覺得原來一個小小的社區有那麼多我以前都沒有發現的事物，這裡的學長姐們人都很好在我們有疑問時總是會第一時間給予我們幫助，在我做技術時總是會鼓勵我跟我說我需注意的地方，讓我們不會因為害怕去問而失去了學習的機會，這次的實習經驗真得很寶貴也很有趣。
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