臨床選習總心得

學號： 1055101295 學生姓名： 陳怡芳 實習日期： 109.07.27～109.08.16

實習單位： 新店耕莘-安康分院ICU 指導教師： 羅惠敏 老師

實習目標之評值：

      1.一般臨床護理技能(generalclinical skills):

在這次的選習中學到了很多，也做過很多以前內、外、產、兒實習沒做過的技術，在這裡因為都是重症的個案，很多個案的GCS評分不理想，有的3分、4分、5分，他們長時間臥床，我們覺得簡單的翻身，他們都沒有辦法自己完成，需要倚靠我們的幫忙、協助。在這裡的個案，雖然大部分意識都不清楚，但仍會有幾位個案是清醒的，能夠聽從我們的指令協助配合治療，曾有一個個案他住的病房從門的方向就看的到護理站，每一次我一到醫院交班，看到那位伯伯都往我們這邊看，我就會笑笑的跟他揮手，就像是在跟他打招呼說早安一樣，那位伯伯也會笑笑的向我揮手，或是點個頭回我，現在伯伯已經轉到一般病房，希望他能趕快好起來。在實習過程中也能夠安全的執行護理評估技巧，在自己不熟悉的部分，下班後查資料記下來，在需要的時候可以參考。在實習過程中也能正確安全執行單位的護理技術，像是鼻胃管灌食、Bag加藥、環狀消毒換藥等，也能完成單位的各項紀錄，在上班期間紀錄個案的狀況、執行的護理措施，在下班前由學姐審核是否有紀錄正確、完整。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

一開始接個案的時候，我就去看他的診斷、醫囑，把他的醫囑、藥囑等入院經過抄起來等下班後查、慢慢了解。在實習過程中對個案的健康問題相關學理雖然有些知道但較沒把握，覺得對於自己的基礎生物醫學科學有待加強，對於個案的疾病症狀與照護很難去做連接，對於臨床檢查結果會先去查這個結果是什麼，要怎麼照護，再去執行下一個動作。

3.批判性思考能力(critical thinking):

在實習過程中，能確立所照顧的個案現存及潛在性健康問題，並且記錄於一般護理紀錄當中，也能確認臨床事件的輕重緩急，並依優先順序完成護理活動，像是在第一週的時候，有一個個案在做胃鏡檢查的時候，差一點要CPR，當時我正在餵一個個案喝水，因為都是重症的病人，行動較不便、身體狀況也較差，他只能用棉棒沾水再餵到嘴裡，那時聽到學姐們說CPR，我知道急救車在哪想趕快去推，但第一週對單位不那麼熟悉，覺得像迷宮一樣的跑錯方向，好險最後虛驚一場。在實習過程中也能正確執行身體評估及個別護理計畫等。

4.關懷(caring):

在實習過程中能理解並遵守護理倫理的規範，在幫個案翻身、洗澡、換尿布的時候能適當覆蓋，避免不必要及過多的暴露，在幫個案做整理及護理結束後，會恢復病人單位，把棉被蓋好、桌子整理乾淨再離開。在實習過程中也能維護所照顧個案隱私，不隨意透露個案資料，在執行護理照護時，尊重所照顧個案，會告訴個案我現在要做什麼，雖然很多個案都沒辦法給你回應，但還是會尊重個案。在會客時間，我會對我個案的家屬充分解釋個案在這一天內發生了什麼事，好讓家屬們放心、了解。

5.倫理素養(ethics):

在實習過程中能夠維護所照顧個案隱私及安全，幫個案蓋好棉被、拉好床欄，也能設身處地了解所照顧個案及家屬之需求，並適當回應，像是個案家屬知道個案前一天發燒，會擔心現在是不是也還在燒，知道家屬擔心，所以我會拿耳溫槍在他們面前再量一次，好讓他們放心。

6.溝通與合作(communication and team work capability):

在實習過程中自己有想法的時候能主動表達意見，並與醫療團隊人員建立良好的人際關係，也能與醫療團隊人員進行協同照護，像是在每兩小時幫全ICU的個案進行翻身時，能協助學姐們一起合作完成。實習過程中能適當表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，像是學姐覺得我key資料的電腦位置不太好，會擋到後面的東西，導致學姐們可能不那麼方便，所以請我到其他較空曠的地方使用電腦。過程中也能與醫療團隊人員共同合作與溝通。

7.克盡職責性(accountability)

在實習過程中能夠準時到醫院、無學姐允許不早退，依規定穿著學校的制服上下班、實習時間穿著實習服配白襪與護士鞋，頭綁包頭，遇到學姐能主動問早與問好，能熟悉單位的環境與常規，時間點的分配能得當，完成一天的護理工作。

8.終身學習(life-long learning):

在接到新個案時我會抄下他的診斷和與他相關的資料，不懂的下班後回去查關於這個疾病的相關護理措施、醫療處置等，去了解這個疾病和認識這個疾病，並且做筆記或是整理好存檔下來，讓自己更了解該怎麼去照顧這個個案。

1.實習中自己的反思：

對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。

其實一開始我很畏懼來到ICU，因為自己的學理很弱，沒有把握能來到這裡做好每一件事情。但實習已經接近尾聲，在實習過程中我學到了很多以前沒做過、不懂的學理與技術，在經過這三個禮拜的ICU實習，雖然覺得自己學理還有很多不足的地方需要加強，但是沒有那麼的畏懼ICU這個單位，不會有從前敬而遠之的想法，而是想要進來挑戰、想在ICU裡照顧需要被照顧的個案。

此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。

記得在第一週的時候曾有一個病人需要CPR，但因為自己剛來到這個單位不熟，我知道急救車在哪了，但卻跑錯了走廊，後來又跑回去，好險最後只是虛驚一場，雖然中間只隔一個護理站，只有幾步路的距離，但若是真正遇到需要CPR的時候，我知道是沒有這個時間讓我浪費的…，所以我覺得經過這件事之後感覺自己都不知道自己在幹嘛…，在緊急的時候沒那麼的進入到狀況。

2.對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

其實我一開始填的第一志願是在OR，第二志願在ICU，第三志願則在ER。那時因為班上有選修手術室護理，讀這門課也特別認真，滿心期待選習能夠到OR去當流動、刷手，協助醫生遞器械。但後來和醫院督導聯絡過，督導因為OR有其他實習生，怕我學不到東西，詢問我要不要到ICU，雖然我期待的是OR、畏懼ICU，但我告訴督導我對於我ICU不那麼有自信，但我願意學習，於是就來到我選習的單位ICU。實習的安排我覺得可以，臨床指導老師也很好，有問題都會為我解答，甚至鼓勵我，讓我更有自信，實習單位裡的阿長、學姐、學長人都很好，不會討厭學妹，反而很願意教我，護理部督導也來到單位來看我，問我過的還好嗎？適應不適應？單位阿長也常常關心我，問我這幾天實習過的還好嗎？有甚麼問題都可以跟她說，甚至跟我分享她從以前讀書到現在的經歷，才知道原來也是我們學校畢業的學姐！在實習過程中，最感謝的人是帶我的學姐，從我到的第一天開始一直都帶著我，我不懂的地方也都會耐心的教導，從來不會兇我，單位的其他學姐、學長也說這位學姐人真的很好也最資深，在這邊學到的東西大部分都是這位學姐教我的，真的很謝謝學姐！

3.其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

在我還沒來到ICU之前，我一直以為ICU和ER差不多，是個來的快、去的也快的單位，病人從ER轉上來，調理好、穩定下來就轉往病房，所以來的快，去的也快，但來到ICU實習後才知道，原來ICU和ER不一樣，反而與NH很像，個案都住很久，而且大部分的個案都很難自己活動，需要包尿布、翻身、協助洗澡，而且病情比較嚴重、甚至不穩定，有的人開開心心的調理好轉往病房，有的則走向生命盡頭。雖然和我想像中的不一樣，但我還是喜歡ICU這個單位，在第一週，有學姐問我之後會想來ICU嗎？或是之後想去甚麼單位？其實我都回答不出來，但到了第三週了，有學姐問我，之後想到哪個單位，我的回答是ICU，雖然還是害怕自己的學理，但希望自己能夠更厲害，像學姐們一樣遇到甚麼樣的個案都不怕，儘管接就是了。