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選習心得 護五己 1號  13402  2021-05-09 22:39:14

臨床選習總心得

學  號: 1055101263
學生姓名: 彭閩嫥
指導教師: 廖雪妃護理師
實習日期: 109/07/27~109/08/16
實習單位: 基隆長庚V05C病房

實習目標之評值:

  1. 一般臨床護理技能(generalclinical skills)

  實習過程中,實際操作過協助換藥、口服給藥、測量生命徵象、皮下注射、鼻胃管護理、肌肉注射等技術,我能夠在學姐的帶領下安全的執行技術,缺點則是在給藥時,剛開始會忘記要核對病人,或是在執行PCT時,斜面未完全進入皮內,造成藥物噴出一些,在測量生命徵象時,有時會忘記可以順便查看個案點滴滴數及點滴種類。另外,照護期間能與個案建立良好的治療性關係,能評估技巧評估個案,確立個案護理問題,並且完成評值,也能在學姊指導下完成護理紀錄、常規評估紀錄、管路紀錄等,缺點是書寫護記時,不夠完整,會漏掉一些內容或資料,經學姐指導後可改進。最後,可以在學姐執導下與學姐進行交班,在交班方面,我認為自己能夠再加強,需要更加了解病人之狀況,尤其是要了解檢驗數據異常可能原因及為什麼要做此檢驗。

  1. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science)

  實習期間能運用相關基礎醫學知識於個案照護、判別個案臨床檢查結果以及擬定個案個別性護理指導,像是參考臨床檢驗課本以了解個案檢驗數值異常原因;了解個案所使用藥物的作用機轉與副作用,並能清楚了解個案用藥原因;運用基護及內外所學,衛教個案靜脈留置針及port-a照護注意事項等,但能在多複習及補充學理知識,才能讓自己在實習更順利學習更多。

  1. 批判性思考能力(critical thinking):

  實習中能應用專業知識評估所照顧的個案情況,如:腫瘤科的個案因打化療的關係,經常有口腔潰瘍的情形,需評估個案口腔黏膜分級;也有評值照護成效,調整計畫及措施,如:個案因腹瀉而有使用Smecta,會每天評估排便次數及性質,考慮是否需要服用;但在擬定護理計畫上,覺得還有很大的進步空間,需增加個別性的護理。

  1. 倫理素養(ethics):

  當有人詢問個案情況時,要先確認身分,不能隨意透漏個案資訊,若遇到有人要找有標示要隱藏住院資訊的個案時,須請他自行連絡個案。在腫瘤科病房會很常遇到想走安寧治療的病人,在學姊指導後,能分辨DNR1及DNR2的差別。另外,執行任何技術前都須先與個案及家屬解釋,如:給藥時,會向個案解釋藥物的作用、嚴重副作用或注意事項;操作技術前也要先告知個案及家屬,將要執行技術的過程、目的及注意事項。

  1. 關懷(caring):

  在實習過程中,能運用同理心關懷病患及其家屬。會主動詢問個案現在狀況,有無好轉或是加重,或詢問有何處需要幫忙。在執行換藥、on port-a、使用肛門塞劑……等,需要暴露出個案身體的技術時,應先將床廉拉起再進行技術,或再收集完資料或是給藥後,都需要記得隨手關門或是將床簾拉上,還有在離開工作車時,要將系統網頁的視窗縮小,以維護個案的隱私。

  1. 溝通與合作(communication and team work capability):

  實習期間與學姊及護理長有良好的人際關係,看到單位學姊時會主動問好,隨時遇到疑問時,也能馬上提出詢問學姊,並與學姊溝通討論,護記書寫後,能與學姊討論需如何修改,並能接納學姊的意見,與醫療團隊人員能共同合作且有良好的溝通。

  1. 克盡職責性(accountability)

  實習期間,每天都能夠準時上班,並能依照實習計畫表如期完成實習目標、繳交作業;能夠熟悉單位環境,清楚各類用物表單位置、單位常規及熟悉長庚護理作業系統並且如期完成工作及護理紀錄。

  1. 自我成長與終身學習(life-long learning):

  在實習的過程中,遭遇困難時,會主動利用書本尋找答案或是透過詢問老學姐,以釐清自己的問題。我覺得除了透過書本、電腦與詢問等,一般的學習方式之外,我認為實習更是要利用臨床實作的去增加自己的印象,才能夠完全的是利用多元管道學習,且有效的利用短暫的實習時間,學到最多的知識與技術。另外,還有透過學姊問問題,讓自己能主動去尋找答案,這樣的方式也比在學校面對書本學習時,效果更好也更快。若當天操作技術時,有被提醒或需改進處,回家後應思考自己的錯誤並且改進;每天回家後,也可以對自己評分,想一想自己今天的表現是否有符合自己的標準,透過自我反思與評價的方式讓自己能進步。學習到新技術或是有少見的技術時,也會與同學或學姊分享並交流學習的經驗或是心得。最後,需要保持一個上進的心,遇到不懂的就提出來詢問或是查閱書本,時時更新自己的知識,不斷持續的學習。

  1. 實習中自己的反思:

    在實習中,在照護個案方面,覺得自己大部分沒甚麼出錯的地方,但還是有很大的進步空間,跟著學姐也學到很多評估、臨床工作、交班的技巧,覺得自己需要改進忘東忘西、粗心的壞習慣,有些基本的知識,我還是有回答不出來的,所以在交班及學理上也需要再加強。印象最深刻的就是遇到一個病患,狀況突然變的很差,也因為他,讓我實際觀察及學習到臨終表徵,讓我將書中所學習的內容與臨床看到的結合,印象更深。

  1. 對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

    5C血液腫瘤科這個單位,我覺得很開心自己能在此實習,雖然這邊很忙,但是在單位能學習到很多技術,帶我的學姊也非常有教學熱忱,總是不厭其煩的回答我的問題,甚至還會找實際的臨床例子給我看,整體來說,對於教學方面我沒有其他意見。

  1. 其他:凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

  在實習中,學習到很多,但是有關port-a的內容,學校提到的較少,若要來這個單位實習,可能需要自己多複習、找資料,但也因為這樣學到很多,也因為是自己動手去尋找的,印象也更深。


      
實習心得 護五己 5號   13406  2021-05-09 22:23:39

在內科實習了四週,剛開始覺得時間過得很慢,可能是對這裡的環境不熟悉,但是慢慢的會覺得時間過得真的很快ㄟ,一下子就第四週了,在剛開始來這裡的時候,其實很不習慣,因為是新的人事物,對任何事情都不是很熟悉,都不知道自己現在到底要做甚麼,只會傻傻地站在那裡,完全沒有進入狀況,所以很謝謝老師對我們的教導,在開始照顧病人的前幾天會跟我們預習技術,讓我們多練習,也帶我們熟悉環境,了解病房常規等等,在這裡讓我其實真的學到了很多之前沒有做過的技術,例如:鼻胃管/導尿管護理、鼻胃管灌食、打胰島素、拔Poat-A針等等,我覺得我有時在做技術時,不是做得特別好因為還是會出錯,很謝謝老師願意包容我的不完美,會在做技術的時候在旁邊幫我們,教我做對的步驟,讓我可以順利的把技術完成,在有空的時候,也會跟我們分享他自己過去經驗,讓我們對臨床更熟悉,也很謝謝這裡的學姐,願意把技術讓我們做,如果我們有任何問題不懂的學姐們都會很有耐心的教我們,會教我們這個東西要怎麼用,它主要是在用在哪裡的,真的很謝謝她們願意花她們的時間來教我們這些東西,看她們都可以很快地就把技術做完,真的覺得她們很厲害,但我知道她們也是經過多次的練習才做得這麼好的,所以要好好把握每一次做技術的機會,做不好的地方下次就要改進,這樣才會讓自己做得更好,臨床其實蠻好玩的,不會很死板,就是要有變通的能力,但課本上的東西還是要先融會貫通才行,之後再去慢慢學習別的方法,也很謝謝這梯一起實習同學們,大家都願意互相幫助,一起解決問題,我覺得大家都很棒,能遇到大家其實是很開心的,希望大家之後的實習都可以很順利喔〜在這裡接了好幾個個案,這裡的病人都很和藹可親,都很好聊,真的很謝謝他們願意當我的個案,讓我照顧,讓我學到了很多,例如:溝通方面、技術、個別性護理等等,能幫到他們真的很開心,很有成就感;在這裡做的事情其實對我而言印象都還是很深刻的,感覺才剛做過一樣,所做的每一件事情都在累積自己的經驗,希望這些經驗在以後可以讓我變得更強大。
      
實習心得 護五己 02  13403  2021-05-09 22:18:41

實習目標中需要加強「基礎生物醫學科學」,因為自己對於安寧療護整體的學理認識不足,很多關於安寧的護理都是到單位後才第一次碰觸,學習效率並不高;再來就是對於突發事件反應較慢,需再多加強;按照教學計畫與跟著單位學姊學習到許多安寧病房常見的全人全程護理、與家屬會談及建立治療性人際關係,從自己曾做過的錯誤中釐清問題並尋找解決方法。初次來安寧病房實習的我,起初對安寧病房的印象及認知並不完整且帶有偏見,但經過這三週實習實際接觸過後,發現其實安寧療護的不做積極治療並不是讓病患等死,而是讓他們在臨終前感受到溫暖並且減輕痛苦,走得不那麼痛苦。
      
實習心得 護五己 27號  13428  2021-05-09 22:04:33

這次實習中,大多都是遇到中風及癲癇的個案,這是我第一次照護腦膜炎的個案,所以我回去查了相關學理,才知道腦膜炎的徵象有:頸部僵硬(nuchal rigidity)、克尼格氏徵象(Kerning sign)、布魯辛斯基徵象(Brudzinski’s sign),腦膜炎的診斷檢查為腰椎穿刺,同時就要查腰椎穿刺這項技術、為什麼要抽腦脊髓液、禁忌症、檢查前後護理,讓我對於此疾病更加的了解,也讓我了解腦膜炎會有顱內壓上升的可能性,要避免集中護理,如:抽痰、垂頭仰臥、用力翻身、髖關節及頸部彎曲,故我們採抬高床頭30度,提供安靜、光線勿太亮的環境以利休息與睡眠;同時也要緩解疾病所造成的疼痛,維持安靜及較暗的環境、依醫囑給予止痛劑,以後在照顧此疾病的個案時也能給予更合適的護理措施。
      
實習心得 護五己 28號  13429  2021-05-09 21:58:36

一轉眼,五專所有的實習都已經完成,覺得蠻不可思議的,自己竟然完成了所有的實習,還記得剛基護實習的時候,什麼都想都不懂,緊張到不行,再後來的高護、精社、選習,慢慢的去適應臨床的步調,所有實習裡面讓我學習到最多的就是選習,在SICU,每天處於高壓的環境,雖然辛苦,但也是也很充足,尤其看到自己照護的個案慢慢的變好,心裏更是開心,也更認同自己,希望自己接下來可以順利的考上執照,並將自己在實習的時候所學的東西,應用在日後的工作。
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