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107級 三年級寒假作業 14657 2021-03-07 10:14:52
專科護理師應具備的能力、骨性關節炎基礎醫學之探討(ll) 一生化學,免疫學,細胞學之觀點
在政策規範下有效地影響醫療機構來保障民聚
就醫的品質權利,提供患者高品質低成本的服務
改善病人照顧的結果1995本著以病人
安全為核心之子量班免人為疏失等致不良結果
傷害(張、周、林.2003護理人力资源亦在此湖
勇變还下護理角色與戰能不斷延展来改善因惠·例
如:專科護理師制度·分辨與合理配置個人獨特的需要・提供不同服務的一種整合過程達到提舞醫卷品質、早期教现問題、減少治療的困難度·增加醫燃可近性以及降低醫城或本的目標專科理師以果積區床沛經驗與知技能,與醫師點床實務合作·提供以病人為中心的醫療·浅理服務模式整合式健康照楼系統,維持患者在就降時可以得到一定程庄的服務品赠·並物法德理人員在醫格機梯中之競爭優券·能力是自己在臨床專業程度價值所在在衡量自己的「不可取代性健早培養百己全方位的能力,開费自己對不同领域的人事、物有不同的觀感與思潮,提昇解決問題與應變能力理師指導者培育計書中指出專科護理師職業範職包括:臨床決策、批判性思考、個案健康和疾病問菌之處置(含理,心理、性及社會,人際關係、教育和拍尊能力醫護倫理、專業角色的認識,管理整利與改進專業服務品食相關能力」而以目前專科護理師臨床教楽所欠
缺是敷造性評估·決策能力與臨床判脚·如何重粉
进階度理的專業與白信有植度理的批判思考教育的染根與實踐
骨性國節主要使犯關節狀骨,是人類最常見的關節病變。了解正常關節狀骨的生物化學,免疫學及細胞學是獲知病目,治爆及预防方法的不二法門。
過去地為骨性關節支是一種单純的機械性磨損的现象,而且認為膏性關節莫是年老過程中达然的现象然而现在我們知道老化與骨性關節美之間仍存有相當大的差異:對於骨性国節莫也将它视為一個關節面指害與修辅的平街,過去因為開節面软骨特
陈地成於與外界肠绳的廣境而望酒免疫系候與骨性蘭節吏的教病機格奥關:但现在則超為免疫系统中,體液免疫與阳胞免疫的合作在骨性關節美的病理發生上扮演了一個重要的角色。
近来细胞學的研究顯示骨性關節莫中的款骨細胞已起了基因上的變化,變得比較
进向於狀骨母细胞的性質。多酵蛋白更珠率的增加及流失量的增加均是膏性關節英中
秋骨基首常見的现象,而此现象信乃由軟骨細胞所控制。第一類白边球間質素(Interleukin-I爱其它知胞激素(Cytokine可以控制包括秩骨细胞在內的許多加胞的生長分化,国而被認為和狀骨細胞新陳代謝的加速有國。多脆蛋白的流失量,更迭
半的增加及軟骨細胞爱傷被發生的墓性精環都與細胞最責有聞。軟骨细胞的培養装術,骨性国萨支的標站(marker的發现,單株机體的應用
使得我們深信在幾年内對於骨性關節友的細胞生物學及其號病機轉必有更透淋的瞭解。
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1091寒假作業（2） 14670 2021-03-06 23:55:02
事故傷害
根據衛福部歷年死亡原因統計，嬰兒死亡率，事故傷害為第三名；兒童事故傷害死亡率已連續多年高居死亡原因的第一位，大多數的兒童事故傷害主要是由於交通事故、墜落、跌倒、溺水、燒燙傷、中毒等原因造成，了解嬰幼兒發生意外傷害之原因、不同年齡層兒童常見事故傷害的預防及緊急處理，以減少兒童事故之發生，並降低傷害到最小。經歷意外事故的兒童，多數有創傷後所引發的生理與心靈上的變化，有學者提出兒童經歷創傷後常見的症狀有焦慮、害怕、憂鬱、逃避、睡眠障礙等，如何照護創傷後的兒童成為最值得討論的議題，在照護這些兒童時可透過遊戲、圖畫、文字等來表達內心的想法和感受，運用放鬆技巧和行為認知療法來減輕兒童的焦慮也可透過治療性遊戲讓兒童宣洩內心的負面情緒。兒童事故傷害所衍生的問題可大可小，小則受點皮肉傷，大則危害生命，若平時能充實個人對兒童事故傷害的預防和緊急處理的知識與技能，並充分了解急救處置原則與技巧，一旦面臨兒童重大事故傷害時，就能迅速判斷並採取最適當的處置來爭取兒童就醫及救助的時間，藉以挽救其生命。而在防治策略上，則有政府相關單位的緊急醫療網系統，和賦予災難應變指揮中心相當的權利，是權責相符，以及落實分區、分級醫療之規範，解以確保及重症病患能夠得到良好且適切的醫療照護。
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1091寒假作業（1） 14670 2021-03-06 23:54:24
生命的價值觀與生死權
談安樂死新聞事件到病人自主權利法
每個人對生命的價值、意義有不同的看法與想法。死亡，就像一顆未爆彈，無人可預知何時會爆炸，讓人感到害怕與恐懼。如果有機會選擇，每個人都希望能照自己的想法走完人生最後一段旅程。安樂死又分「積極安樂死」和「消極安樂死」。「積極安樂死」是加工致死的行為，使用某種藥物或器具加速病人死亡謂之，「消極安樂死」是故意為導致病人死亡而去除某些維生必須的物質或治療，無論何種安樂死，若非此種特定方式刻意結束病人生命的行為，病人仍能存活下去。至於「自然死」是當病人本身有致命性疾病，在瀕臨死亡前，不使用高科技維生系統來延長瀕死其，強調自然死是按病人的意願，讓病人自然死亡，減少痛苦及浪費資源。是否施行安樂死，引發了許多爭議，安樂死的目的是為了減少病人的痛苦，給予病患選擇是否繼續生存的權利，但涉及到法律、道德等，引此產生了贊成與反對的各種看法。反對安樂死的原因：未合法化、不合於人道及剝奪清情、可能導致安樂死濫用、不尊重生命的自主權、不應已死亡來解決問題、質疑判斷能力，贊成安樂死的原因：減輕痛苦和負擔、尊重病人及家屬的決定。無論是贊成或反對，每個人都有不同的看法，若病人意識清楚，最重要的是尊重個案，傾聽他們的想法。
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109級 寒假作業 14660 2021-03-06 23:06:38
期刊:臺灣腎臟護理學會雜誌
篇名 照護一位敗血症合併急性腎衰竭病童及其母親之加護經驗
ISSN 1726-7404
出版單位 臺灣腎臟護理學會
作者 陳玉鈴 、 黃琴惠
心得:
這是一位5歲林小妹，無特殊疾病或住院病史，目前就讀幼稚園中班，溝通語言以國語為主。個案住院一週前開始有輕微咳嗽與 流鼻水症狀，曾至診所就醫、服藥治療，但症狀未見好轉。9/24 個案臉部及 四肢關節處開始出現小塊瘀斑，9/25 上午發燒至 39℃以上，食慾及活動力明顯下降，至診所就醫服藥後，又出現頭痛、嘔吐、腹痛、頸部及四肢痠痛，於晚間至本院急診，生命徵象如下： TPR: 36.9, 141, 48, BP: 66/33 mmHg，動脈血氧分析 pH: 7.29, PaCO2:30 mmHg, PaO2:59 mmHg, HCO3:14.4 meq/L,BE -12.2 mmol, SaO2:87％，發現心跳快、呼吸喘、血壓低、代謝性酸中毒，抽血檢查 CRP 7.5 mg/dl, BUN/Cr: 28.3/3.13 mg/dL，未出現腦膜炎 Brudzinski sign 與 Kernig sign，疑似細菌感染致中毒性休克併腎功能損傷，故轉入兒童加護病房，以抗生素及升壓劑治療。9/26 呼吸喘快（RR 50-65 次／min），CXR 顯示肺水腫。因為無尿，BUN/Cr: 35.6 /2.85 mg/dL，意識變較為躁動，故開始進行 CVVHD，並插上氣管內管合併呼吸器與鎮靜劑使用。9/29 血液細菌培養結果發現為 Neisseria meningitides 感染，故調整抗生素續治療。10/4 因尿液量已大於2 ml/kg/hr, BUN/Cr: 32.6/1.10 mg/dL，較入院時改善，故停止血液透析治療， 又因個案血壓穩定，無發燒，無呼吸喘促，故移除氣管內管。10/5 移除導尿管，個案能自主排尿，尿量可達 1,075∼ 1,250 cc／日，故於 10/6 轉出至普通病房。個案的主要護理問題:1.體液容積過量／與急性腎損傷有關。
2.潛在危險性損傷／與敗血症引起之凝血能異常有關。3.害怕／與住院、跟家人分開、接受治療有關。4.照顧者角色緊張／與病童病情、治療、環境有關。
兒童緊急住院，病童與家庭成員往往承受極大的壓力，也會影響家庭的運作。本文個案為一位因敗血症致AKI，入院接受CRRT的病童。病童對於與家人分離及所接受的治療感到害怕，家屬也因擔心個案的病情及對醫療處置不瞭解而感到焦慮緊張。
由於臨床上AKI執行CRRT的病童並不多見，護理人員除了給予病童生理上的 照顧及維持各種複雜設備的正常運作之外，也需注意病童及家屬的心理感受， 提供適合病童年齡、認知的照顧方法，並提供家屬完善的資訊，協助家屬成為 病童最佳的支持與照顧者。
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109級 寒假作業 14660 2021-03-06 22:41:35
期刊:國立臺北護理學院護理(學)系學刊
ISSN 1563-3454
出版單位 國立臺北護理健康大學
篇名 一位肝硬化合併腹水病患的護理經驗
作者 吳秀霞、陳美玲
心得:
這是一位67歲陳女士，診斷為肝硬化合併腹水和C型肝炎。她在於94年11月2日清晨因胃痛、腹水、頭暈、解黑便，入急診就醫。她的抽血檢驗報告T.Bil:4.16mg/dl、ALT/AST:66/132mg/dl、BUN:26mg/dl、HB:10.8mg/dl、WBC:5500/cumm、PT INR/APTT:1.37/31.7sec、Albumin:2.3g/dl、輸FFR2unit CXR:右側肋膜積水，行胸腔放液穿刺引流1500cc，於11/2下午轉入腸胃科A124病房第26床繼續觀察治療並做肝臟移植前評估。個案的主要護理問題:1.體液容積過量/肝硬化、腹水、飲食知識不足。2.潛在危險性傷害(出血)/與血小板減少、十二指腸潰瘍有關。3.潛在危險性傷害(跌倒)/與低血壓頭暈、使用利尿劑有關。4.無力感/本身無法控制自己的疾病、對疾病威脅到健康及生命感受。
個案住院期間行胸腔放液及使用利尿劑消除腹水，但因腹膜炎引發間歇式高燒不適，讓個案覺得病情無法掌控，開始出現沮喪、閉目不語等無力感現象。肝硬化病人臨床上的問題是長期而多樣性的，護理人員除了需評估個案的病況變化、身體症狀外，更需依個案接受的各項檢查、治療、合併症給予適當的衛教以及護理計畫，以解決個案現存的問題、預防其潛在問題的發生，如此才能提升護理的功能
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