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暑假作業-專業科目 15721 2023-09-16 16:13:20
護理科 護四丁 1095101150 李芯語
書名：一位雙胞胎死產婦女失落哀傷的護理經驗
作者：謝依樺；李德芬
彰化護理；22卷2期（2015/06/01）
重點摘要與佳句
運用護理專業溝通技能收集個案生理、心理、社會、靈性、發展等五大層面之資料，確立個案健康問題。
心得
我在華藝線上圖書館找到了一篇是在講述一位雙胞胎死產婦女失落哀傷的護理經驗，看到這個標題還滿吸引我的，因為讓我想到再一個學期就要高護實習了，一定會遇到更多更不一樣的疾病，這篇是一位不孕症的婦女，透過了試管嬰兒有了雙胞胎，在懷孕21週6天因突發性早產而失去兩個孩子的哀傷案例，面對個案的哀傷狀況，這位媽媽在婚後懷過一次孕，但是因子宮外孕而切除右側輸卵管，之後受孕困難求醫，發現子宮黏液過少及輸卵管切除原因，所以想透過試管嬰兒這個技術受孕，成功懷上小孩，懷孕第21週+6天晚間，陰道突然大量出血伴隨子宮收縮疼痛，緊急送醫求治，當時子宮頸全開，羊水大量滲出，留院觀察後，自然娩出一名男嬰及一名女嬰，體重都不到600gm，男嬰出生時已經沒有生命徵象，女嬰在出生後6小時後也沒有了生命徵象，當失去孩子後，個案的情緒不佳，看到寶寶的東西，就會很傷心，這時候我覺得最需要的就是陪伴，陪著她慢慢的走出來，遭遇死亡事件愈避免談論，愈難抒發負向情緒，我們要讓個案慢慢地能說出自己的感受，給予個案家屬支持，也可以增加探視次數，表達無私的關懷，同理個案以哭泣的方式抒發情緒，身體允許的情況下，也能多出去走動，調適心情，同時不能只侷限在個案的生理層面，也要關懷夫妻及親友們的心靈層面，這樣不僅僅能讓個案感到安心，也比較能將負面情緒轉成正面情緒，去面對未來的生活。
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暑假作業-專業科目 15721 2023-09-16 16:11:24
護理科 護四丁1095101150李芯語
書名：初次內外科護理學實習之經驗
作者：劉棻；鍾芬芬；吳秋燕
長庚護理；15卷4期（2004/12/01）
重點摘要或佳句
實習前應先尋求明確方向、充分準備、加強學理、技術複習，抱著正面樂觀的態度，認為實習是學習的必經之路，專業的成長 。
心得
這篇文章是在說有關初次內外科護理學實習之經驗，看到了這篇讓我想到了我的基護實習，那時候要實習前，就很緊張，很怕實習的時候會做不好，會聽不懂學姊的指示，所以就問了實習過基護實習的同學，有些是覺得實習可以學到很多東西，有些是在實習過的沒有很好的，但是我知道實習是要靠自己去親身體驗、實際操作去從中得到經驗的，一開始雖然有點緊張，但是真正去實習的時候，比我想像中的好一點，老師、學姊們都很願意教我們，可是內外科實習感覺又會比較不一樣，除了要熟練基本護理學的相關知識外，同時還要把複雜的內外科護理學之學理及技術運用在個案照護上，文章中提到我們在實習的這個階段，要開放自己，毫無偏見的投入臨床新經驗中，其中透過觀察及省思，將我們所學到的知識技能發揮出來，也要透過不同的新經驗持續學習，裡面的研究對象中，有一個是學生是跟我很像的，在實習前都很緊張，不知道自己到底要看什麼，也不知道要怎麼準備，只能先將老師給我們的醫院常規、常見醫護術語看一看，在實習上最害怕的應該就是技術做不好，失去了病人對自己的信任，所以讓我們去每個單位實習或許是想讓我們能有更多些經驗，為未來打下基礎，我們就是不要去排斥，在每次實習就是能多了解就多多去了解，如果真的覺得壓力很大，可以尋求同儕之間的情緒支持，希望未來在實習時，要有主動學習、統整過去經驗、自我勉勵的精神。
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112-1 暑假作業 肺癌轉移到膽囊而以急性膽囊炎為肺癌的初始表現：一病例報告 15689 2023-09-16 10:27:08
肺癌雖然是目前世界上一重要的死亡原因，但轉移到膽囊卻是非常罕見的。文獻蒐尋上只有兩篇病例報告為肺癌轉移到膽囊。而因為膽囊轉移而產生急性膽囊炎，而以此急性膽囊炎為肺癌的初始表現卻未曾被報告過。在報告一78歲男性因膽囊的轉移而以急性右上腹痛為肺癌的初始表現。
這篇文章讓我了解，原來肺癌是會轉移的膽囊的，原以為肺炎單單只是癌症而已，在這個社會裡很常出現肺癌的病患，同時抽煙者佔據多，意味著想讓我們知道抽菸真的不好，只能用勸說的方式讓他們戒菸
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112-1 暑假作業 一位吞噬球缺乏症導致蜂窩性組織炎學齡前期兒童之護理經驗 15689 2023-09-16 10:18:44
吞噬細胞是免疫系統中發炎反應的第一線細胞，也是幫助傷口癒合的重要物質之一。當免疫力較低的幼兒患有吞噬細胞缺乏症，會使其免疫功能受到極大阻礙，即便是微小的傷口，都會快速的造成全身感染反應、傷口不易癒合，需要住院接受治療。而治療過程常帶給病童極大的壓力，嚴重地影響病童身心安適、甚至家庭的適應過程。本文乃運用學齡前期兒童的發展特性及Dr.Schultz等人提出的“TIME＂準則進行傷口評估，促進傷口癒合，進而縮短住院時間。護理過程中教導家屬（媽媽）正確的居家換藥技巧，以降低再入院率，也是照顧此類病童的重點。本文藉由相關文獻查證，並以一位吞噬細胞缺乏症的學齡前期兒童發生蜂窩性組織炎之傷口護理過程，與學理做比較分析，並提出符合病童的獨特性護理，希望能藉此文提供臨床護理同仁在照護吞噬細胞缺乏症病童時之重要參考。
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暑假作業 15597 2023-09-16 01:47:08
骨質疏鬆症的藥物治療：本書重點摘要或佳句：1.骨質疏鬆症是人們的重要慢性病之一，而骨質疏鬆症並無明顯臨床症狀，但會因輕微創傷而引發骨折及相關併發症，進一步造成許多症狀與功能障礙，甚至於影響病患的心理自尊或引起死亡，嚴重影響病患的生活品質和生命。
本書閱讀後心得感想：1.我覺得在生命的每個階段都需要均衡飲食，包括鈣 (calcium)，維生素D(vitamin D)及蛋白質，來提供骨骼營養以維持骨骼健康，並減少骨質疏鬆症或骨折。在所有營養素中，鈣和維生素D被認為對骨骼 健康最重要，當飲食中鈣攝取量偏低時，身體會產生負向鈣平衡。當血液中鈣離子濃度偏低時，會刺 激增加副甲狀腺素(parathyroid hormone, PTH)之分泌，而PTH可刺激腎臟內的25-(OH)D3活化，使轉 變成具生理活性之1, 25-(OH)2-D3，然後PTH和1, 25-(OH)2-D3 共同改變骨骼中氫氧磷灰石 (hydroxyapatite)的離子價，此現象導致正磷酸鹽(orthophosphate)轉變成焦磷酸鹽(pyrophosphate)， 使氫氧磷灰石(hydroxyapatite)易解離而排出鈣離子，來提升血液中鈣離子濃度，此生理現象稱為骨吸收(bone resorption)。此生理機制雖能維持血液中 鈣離子濃度的恆定，但亦造成骨流失，當持續流失 時會導致骨質疏鬆。維生素D對骨骼肌肉系統的發展及鈣磷代謝功能，都具有極為重要的角色，血液中維生素D測定[25(OH)D]是臨床上對維生素D含量最佳指標，其體內半衰期為15到20天，在補充維生素後，[25(OH)D]在3到4月後可達到穩定濃度，也是確定維生素D治療劑量給予是否有效的時機，[25(OH)D] 濃度大於30 ng/ml，因可有效抑制副甲狀腺(PTH) 上升，可視為體內生理維生素D含量是否足夠的指標。維生素D不足因影響鈣質吸收及骨形成，進而造成較低骨密度，是骨質疏鬆症導致骨折重要風險因子之一。提升氣切造口病患傷口護理之專案改善：本書重點摘要或佳句：2.氣管切開造口為人工的呼吸道，是維持病患呼吸道通暢的管道，氣切傷口護理重點包括:保持氣切造口的傷口周圍清潔，預防皮膚感染、維持呼吸道通暢，若氣切造口的傷口護理不當，容易造成傷口感染、呼吸道感染，嚴重可能導致呼吸道阻塞。本書閱讀後心得感想：2. 皮膚處在經常潮溼的環境中，會因泡軟、浸潤而使其較易破損及感染。傷口周圍的皮膚需要仔細的護理，否則容易受滲液、藥物、膠布或壓力等的各種刺激而有破損現象。皮膚完整性的維持是護理活動執行的重點，護理人員應每班評估傷口大小及分泌物情形、定期檢視皮膚易受壓處、使用適當的敷料或清潔液，減少傷口的刺激，並預防皮膚潮濕，以避免磨擦破損及微生物的孳生。覆蓋於氣切造口的4×4Y型紗布,Y型紗布開口朝下,須以透明膠帶固 定,低過敏型膠帶透氣佳、易伸張、舒
適且柔 軟, 在使用時不宜拉緊膠帶,以免造成皮膚壓 迫,黏貼時由於膠帶有加壓敏感之特性,故僅 需輕輕加壓使膠帶與皮膚完全密合即可。固定氣管切開造口 的繃帶環繞病患頸部的皮膚,易導致壓迫頸 部組織,造成血液供給減少及組織潰瘍,氣管上黏附軟材料,有彈性及有收
縮拉開的材質, 可與氣管切開造口固定板相連,容易調整適當 緊度和安全的寬度,避免病患因壓迫產生皮膚 缺損,亦確保氣管造口術管安全的放置。皮膚受損部位的護理可使用透明性敷料,如OP-Site等,此類的敷料可使傷口表面產生豐富的蛋白滲出液,有利傷口的自體分解與癒合，且通透性佳、意撕除不刺激傷口。
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