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109寒假作業閱讀心得 14703 2021-02-16 19:35:27
會想要寫這篇的原因是我的奶奶在我加冠前一天晚上突然嚴重腎衰竭和心肺積水，故此選取這兩篇文章閱讀。
總心得為:
隨著台灣的人口老化，慢性病日益盛 行，台灣慢性腎臟病的人數也越來越 多。據統計，台灣洗腎的人口高達 8 萬人， 洗腎率更是世界第一！而慢性腎臟病的盛 行率大約是 11%。台灣民眾的腎病問題， 為何這麼多，原因可能很多，除了慢性病 外，很多有病的人，尤其老年的長者，喜 歡服用成份不明的藥物來養生治病，結果 是不但沒有效果，反而傷了腎臟，這些都 可能是使腎病的人數不斷上升的原因。
尿液中出現微量蛋白，表示腎功能己出現 初期異常。此外，研究分析結果顯示，攝 取高鹽分可能會引起腎功能下降。 高血脂是造成腎臟病惡化的原因之 一。不管是臨床或是實驗室研究，血液中 過高的脂肪會造成發炎反應，氧化壓力 等，導致慢性腎病的惡化。臨床上，高血 脂透過飲食和藥物控制膽固醇，可以延緩 腎臟病的惡化。 蔬食 ( 或植物性飲食 )，已有很多證據 顯示可以改體內的發炎反應，不僅能夠降 低心血管疾病的風險及降低血壓，同時也 有益於慢性腎病的改善。低蛋白飲食，可以延緩慢性腎臟病的 惡化，以植物性的飲食方式，其效果優於含動物蛋白質的飲食。植物性的蛋白質， 在其的研究也證實有助於穩定腎絲球內血 壓或是系統性血壓，因此更能預防腎絲球 硬化。動物性蛋白質（肉類、蛋、起司） 因有含硫胺基酸，會產生酸性代謝產物， 即造體內的酸負荷 (acid load)。美國的營 養研究顯示，體內的酸負荷越高，造成蛋 白尿及腎功能下降的風險會越高。
腎功能不良時會降低血液中磷的排 出，在腸道內，肉類食物的磷約有 80% 會被吸收，而植物性食物的磷，是以植酸 (phytate) 的形式存在，不利於在腸道內吸 收，大約只有 30~40% 的磷會被吸收。相 較之下，植物性食物比肉類更能避免高血 磷的發生。但要特別注意的是，許多加工 食品，可能會添加無機磷，而無機磷是很 容易在腸道被吸收的，所以，在選用加工 的植物性食品時，要特別留意。 有慢性腎臟病的病人，因腎功能異常 而無法正常地排出磷和鉀離子，所以飲食要避免過多的鉀和磷離子。而植物性的食 物，例行豆類、堅果含較高的磷較高，而 很多蔬菜和水果又富含鉀離子。雖然植物 性飲食，有助於對於腎臟病預防及延緩惡 化，但對於飲食的調整，因不同阶段之病 情而有所不同，所以建議在制訂飲食計畫 時，必需要有專業醫療人員協助，並且要 定期抽血追蹤。
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108學年度寒假閱讀心得作業 15322 2021-02-16 17:29:27
自我概念是一項大家的人生課題，每個人擁有的環境不同，自然會發展出不同的人格、思想和價值觀，在高中大多數的人都覺得要做自己，想怎麼做就怎麼做，不怎麼考量別人的感受，我常看到別人會以自己認為的玩笑去玩弄他人，但在我眼裡那些被玩弄的人其實表情已經不是很愉悅了，而那個玩弄者還不自覺地繼續，導致有了不合的情況，所以我覺得大家要在建立自我概念中加入同理、換位思考，這樣會讓彼此相處更自在、融洽，而我目前也還有一個稍微重要的問題是自我的情緒，自我對視事的價值觀也會影響到自我的情緒，有一次在國中我莫名對同學做的一件事感到非常生氣，老師在知道我的情緒之後把我叫去說話，問我：「為什麼你會那麼生氣?」當下我非常迷茫，因為我自己不知道我到底為什麼會這樣，在事後我一直思考，為什麼？明明這件事沒有嚴重到需要生氣，自己其實也有點情緒過頭，並且還讓那個同學承受了我的怒氣，從那之後，我做每件事我都會去思考自己的情緒來源，和小時候的成長歷程中的那一點導致了現在有這樣想法的我，還有在心理學課程時有提到替代作用，只對安全的人發脾氣，這也是我需要改進的事情，可能在小時候我本來就常常對我姐姐發脾氣，這也成為了我倆的相處模式，但我覺得這樣做根本不對，因為解解決不了事情，只會產生更多問題，而我也正在努力改掉替代作用的行為。
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寒假閱讀心得2 14768 2021-02-16 15:49:32
【自訂一主題】：母乳哺育與產前教育
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：在傳統社會裡，初產婦的哺乳經驗多半傳承自母親及親友，然而，由於家庭型態改變及醫療資訊的進步，使得產婦在面臨問題時，漸多尋求專業的醫護人員協助，故產前哺餵母乳教育有其執行的必要性及重要性。婦女由懷孕始，在決定哺餵母乳的過程中，護理人員扮演著關鍵的角色，除了提供支持與鼓勵外，並藉由護理指導讓孕婦瞭解哺餵母乳的重要性，及面對在哺餵母乳過程中的相關問題。本文就產前教育的沿革及重要性、產前教育涵蓋內容及成效加以說明，以期協助醫護人員能有效的運用產前哺餵母乳教育來提昇母乳哺育率。
母乳是嬰兒營養的最佳來源，儘管配方奶不斷的改良，母乳始終是無法取代的，世界各地母乳哺育率的高低會隨國家之發展狀態及產婦產後天數而變化，美國由於九零年代以來，大力推廣母乳哺育促進計畫，使得全美國的母乳哺育率向上提升，台灣地區民國78年產後一個月母乳哺 育率(含配方奶)為35.9% ,純母乳哺育 率只有5.8%，如此低的純母乳哺育率, 讓政府、學者視提昇母乳哺育率為迫切且 重要的政策,台灣地區孕婦選擇醫院與診 所為產前照護地點的比率高達92.7%，因此醫療院所在 宣導哺餵母乳的通路中扮演著很重要角色，指出在產婦哺乳動機最強的產前及產後住 院期間,由護理人員提供有關哺餵母乳的 教育,可以固定產蜥正向信念及增加持續 哺餵母乳之意願。衛生署鑒於產前哺餵母 乳教育的重要,規定醫療機構應提供孕婦 哺银母乳之相關衛教與指導,並詳細指出 「衛教務必正確完整,以避免給予民眾錯 誤的資訊，因此哺餵母乳謀程事先應做 好規劃,才能落實產前哺继母乳教育之實 際成效。護理指導即是對病人所實施的街生教 育,近年來護理人員逐漸以「護理指導」 來突顯護理專業功能,護理指導是運用教 育的過程,來協助個人或特定團體,使能 自動地調適或改變行為,以促進並維護其 健康。護理指導為護理人員重要且獨特的 職責之一,在與個案互動的任何護理活動 中,護理指導可協助民眾增進健康知識, 促進健康行為。產前教育是孕期照護中重要的一環, 藉由產前教育可促使孕婦達到自我照顧及 增進育嬰的知識與技能 ,歐美國家於1965 年即發展了一套標準式的產前教育課程。曾參加產前教育課程 的婦女對懷孕、生產經驗滿意程度較高, 在母職的自信度及母育能力亦較未參加產 前課程的婦女為高產前教育是孕產照護中重要的一環, 國內護理人員逐漸以標準式,結構式的教 育內容來提供初產婦們於哺餵母乳的認知 和情意內涵,使孕婦們獲得嘴似母乳的自 我照顧及育嬰的知識與技能,除能提昇對 母職的自信度外,更強化選擇哺喂母乳意願，根據Gagnan (2004)研究,參加產前 教育的成員以社經地位中等以上或教育水 平高的孕婦較有意願,相對的低社經地 位、低教育水平的孕婦較少參與,在此建 議若欲推廣產前教育以促進母親與胎兒的 健康,應走入社區,善用社區與社會資源, 在社區的活動中心、住家附近舉行,主動 邀請、並配合居民時間,以達到產前教育 的可近性,增加產前教育參與之普及性, 提昇周產期照護品質。
在成功哺餵母乳方面,產前哺餵母乳 教育扮演重要角色,政府已經規定欲提出 認證母嬰親善的醫院,需提供孕婦哺餵母 乳之相關衛教與指導,建議醫療院所在將 哺餵母乳列入產前教育的同時,需將產前 哺餵母乳教育課程做以下的 規劃:(1)選擇 經訓練及認證的護理指導員,使準媽媽們 能得到明確、一致的哺餵母乳知識及技 巧;(2)教學者提供標準化及結構式的教育 內容;(3)教學者持續的吸收專業新知,涵 蓋豐富教育內容,並應以實證為基礎;(4) 有充足的上課時間,俾有時間來澄清孕婦 們錯誤的認知;(5)每次參與產前教育的人 數勿太多;(6)安排參與上課的孕婦們能參 觀產後病房,見到實際的哺餵情境;有完 整的規劃才能落實產前哺餵母乳教育之實 際成效。
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寒假閱讀心得 14768 2021-02-16 14:54:42
【自訂一主題】：個案報告：以下背痛為表現的肺炎非典型肺外症狀
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：本個案為52歲女性，過去無重大或慢性病史，因急性左側下背痛至門診就醫，初步診斷為泌尿道感染，接受抗生素治療後，尿液檢查報告有改善但急性下背痛仍未緩解。後至急診處理時，接受常規胸腔X光檢查意外發現左下肺野肋膜積液，後經電腦斷層檢查確診為左下肺肺炎。病人的下背痛在入院接受抗生素注射治療肺炎後的第4天即開始改善，至出院時已完全沒有下背痛的症狀。我們提出此個案，希望能讓臨床醫師了解急性下背痛可以是肺炎的非典型肺外症狀之一。一位52歲女性病人，因突發性左側下背痛，至門診求助。個案為家庭主
婦，與家人同住。過去無慢性疾病或長時間使用的藥物。病人沒有吸菸、飲酒或嚼食檳榔等。病人第一次至門診時，意識清楚、生命徵象正常。主訴突發性左側下背疼痛一天，視覺類比量表(Visual Analogue Scale)為6-7分。從病史詢問得知病人並沒有發燒、嘔吐、咳嗽、胸痛、血尿、腹痛、四肢無力等症狀。在近三個月的雲端藥歷中並無相關就醫史，也無外傷史。旅遊史、工作、接觸史、群聚史也無異狀。理學檢查顯示病人雙側胸廓在吸氣時擴張對稱，聽診無囉音或喘鳴音；腹部平坦，觸診時柔軟無疼痛感。左側肋脊角敲擊後有悶痛感。腹部X光(KUB)顯示有脊柱側彎，尿液常規
檢查白血球為(WBC) 50-59/HPF、白血球酯酵素(leukocyte esterase)2+、細菌(bacteria)3+。初步診斷為泌尿道感染，並於本次門診會談時確認病人之前並無泌尿道感染的病史。開立第一代頭孢黴素後，請病人一週後回診。生命徵象為血壓：144/77 mmHg；脈搏：111（次/分鐘）；呼吸：
16（次/分鐘）。理學檢查除左側肋脊角敲擊後有悶痛感外，並無其他異常。一般生化檢查為丙氨酸轉氨酶(ALT) 54 IU/L，鹼性磷酸酶(Alk-P) 82 IU/L，C-反應蛋白(CRP) 19.81 mg/dL，肌酸酐(creatinine) 0.7 mg/dL，飯後血糖139 mg/dL；血液檢查為血色素(hemoglobin)8.1 g/dL，白血球18,230/μL，血小板(platelet) 569,000 μL；血中電解質部分鈉139 mmol/L，鉀3.5mmol/L；尿液常規檢查結果與門診複查時相同。但常規胸腔X光發現左下肺葉有些許肋膜積液（圖1），後經肺部電腦斷層檢查診斷為左下肺葉肺炎合併肋膜積液
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寒假作業 15762 2021-02-16 13:06:24
我要寫的是笭菁的都市傳說第一季第一二集,第一集是一個人的捉迷藏,開頭是女主室友找朋友一起玩名為[一個人的捉迷藏]的都市傳說而引發的一樁以在家裡與玩偶玩捉迷藏衍發的命案,其中的主角馮千靜(小靜)雖然沒有參與遊戲卻意外捲入這之中,但主角也不是什麼平凡人而是女子摔角格鬥高手,雖然我也是女生但也讓我看得很爽快羨慕,希望現實中也有這樣帥氣的女生吧,在女主所讀的A大剛好有個名為都市傳說社的社團,機緣巧合下女主也加入了這個社團,剛好女主被都市川說纏身時,社團就順理成章的幫助女主處理這懸疑的案件,社團主要成員有毛毛.夏天.洋洋組成,其中毛毛擁有靈異體質,他看的到別人看不到的黑色晶體,只要有靈異的事情黑色晶體就會出現,他也以這種特質幫助著小靜,隨著娃娃向日葵不停的殺掉一個又一個室友的朋友,感覺到危險的都市傳說社也加緊腳步找尋著破解這傳說的方法,到後面他們直接回到事發地點與向日葵直接面對面對決,雖然受傷死亡的人還是有,但也總算是燒掉了這罪回禍首向日葵,雖然房子也燒了但總比被殺人娃娃纏身好,第二集紅衣小女孩,是笭菁版本的,屬於虛擬A大的故事,看著小靜為了救室友而努力的樣子很堅強,不管在夢中被弄斷幾次手臂或腳,稜然繼續的與紅衣小女孩對峙,到最後終於發現了隱藏在這底下的天大秘密,我只能說只要開始看都市傳說你一定停不下來了,小靜帥氣又勇敢的英姿,讓人深入其境的描寫手段,每每都讓我讀的遇霸不能,如果有空,希望也有人能跟我一樣沉溺於笭菁的書海中
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