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110寒假心得 14644 2021-02-15 17:45:04
1075101047 江宜芩 護三甲
肝硬化及腹水
肝硬化多發生於 40-60 歲之間,男性罹病率爲女性的2倍。B型肝炎帶原者約10%會變成肝硬化,C型肝炎帶原者10年後約有20%會引起肝硬化,而酗酒者約50%會變成肝硬化。與B型肝炎相較C型肝炎似較爲良性且病程較慢,約有60%肝功能是正常的,即使已經有肝硬化仍可能正常。,但其併發症則能瞬間致命。台灣每年約有一萬人死於肝硬化未期之相關合併症。最常見的合併症包括食道靜脈曲張(常併發破裂出血)、水腫、腹水(常併發自發性細菌性腹膜炎)、肝衰竭合併肝性腦病變、肝腎症候群及腎功能不全等。除上述併發症外,肝硬化的病人每年有5%的機會發生肝細胞癌。肝硬化疾病進行過程中,腹水是常見的併發症之一,腹水形成不但代表肝功能極度惡化,亦代表不良的預後。腹水病人常見症狀有食慾不振,胃脹腹圍增大、移動困難、呼吸困難。由於腹水使橫隔膜上升同時亦可能造成肺受損。腹水的治療與護理包括1.非侵入性治療:O臥床休息:可降低renin 濃度,增加有效血容量降低留鹽激素的作用,進而促進排尿。O低鈉飲食:主要的目的是要減少體內鈉的攝入,以代償性使組織間鈉離子游離出來,進而矯正腹水,因此低鈉飲食是腹水發生初期的必要措施。3.利尿劑:使用之前必須先對病患作腎功能精確評估,並測量體重以決定藥物劑量。最常被使用的仍以loop-diuretics 及 spironolactone。一般理想指標是每天體重減少 300-500mg。如無下肢水腫每日脫水最好不超過 500mg,以免因爲過分脫水而影響腎功能;至於下肢水腫病患脫水量可增加至1.5-2 公斤,便須注意 BUN 及creatinine 的變化(胡,2001)。4.侵入性治療:在利尿劑治療下仍有10-20%的病人無效,就是所謂頑固性腹水,則必須尋求更積極且具有侵入性的治療。
慢性腎臟病患者健康識能
對慢性腎臟病患者而言,年齡、性別、婚姻、教育、職業、對自我健康狀態的瞭解、面對疾病的態度、社會經濟與支持、醫療服務以及與專業醫療人員之溝通能力,皆有助於評估健康識HERI (Lambert, Mullan, Mansfield,& Lonergan)。健康識能爲有效運用健康知識、瞭解醫療服務以促進對疾病管理、降低耗費的醫療成本,以獲得個人良好的健康狀況(Adams,Devraj & Gordon）能缺乏在社會支持不足、醫療需求未被滿足的情況下,低教育程度患者較難去瞭解有關於醫療方面的資訊,導致尿素氮、肌肝酸及腎絲球過濾率的惡化,間接加速疾病的進展(; Fraser
et al Vourakis, Mitchell, & Bhat）腎臟保健為個人對腎臟衰竭引發的症狀了解與監測,意指對日常生活健康的照護,瞭解疾病所帶來生理改變的影響。當腎絲球過濾率降低後,如水腫、心跳血壓異常與頭痛之症狀就會逐漸顯現,電解質失衡造成腰背疼痛、排尿困難、抽筋以及疲憊的徵兆,主觀的感受更能讓病人警覺生理異常症狀(Cabrera,Hansson, Kliger, & Finkelstein, Cristofolini, Draibe, & Sesso, ; Ong et
al.) •保腎飲食指為了保護腎臟功能所做的飲食調整,以減少對腎臟的危害由於腎臟排泄的速度減弱,影響到體內電解質的移除,易出現高血鉀及高血磷等症狀。
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都會區和鄉鎮區醫院護理人員專業承諾，工作價值，工作環境與留任意願之相關性研究 14658 2021-02-15 17:32:33
現在護理人員短缺，離職率也高為了改善現況，這篇文章是探討都會區和鄉鎮區護理人員的留任意願，和那些與原因有關。研究顯示，留任意願和個人屬性有關，也就是年齡，服務年資，教育程度，工作職務，婚姻狀況，年收入和宗教信仰，而年齡越大，學歷較高，無信仰，護士護理師，薪資低等等離職率會高於其他人，但最重要的原因還是工作環境因素（護病關係和團隊合作），團隊合作是護理工作的特質，這樣才能使病人獲得完整且持續性的照護，如果團隊合作不好也間接影響到護理人員的留任意願，尤其是護理界的學姐學妹制度嚴重，很容易造成職場霸凌，我也聽說很多學長姐因為和團隊處的不好而產生離職的念頭，所以我覺得改善團隊之間的關係是非常重要的。再來是護病關係，常常在電視上看到護理人員被病人言語侮辱甚至是動手打人，普遍人都會看重醫生而忽略護理人員，造成病人對護理人員的不尊重，這已經是很平常的事了，我認為如果每天都辛辛苦苦的照顧病人但他們不僅不感謝你反而對你大小聲，罵很難聽的話，我怎麼可能忍的下去，一定會不想做了啊！希望大家可以客氣一點，不要把護理師當成你家的傭人。
最後研究結果顯示，專業發展性是都會區護理人員留任的重要因素，工作年資和工作滿足感則是鄉鎮市區護理人員留任的重要因素，所以建議都會區應建立完整的主管晉升制度，增進護理人員專業認同感與發展性，鄉鎮市區應給予新進人員關懷，幫助適應臨床業務，協助與團隊建立良好的關係，提升工作滿意度，已提升留任意願。
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寒假作業(閱讀心得) 15594 2021-02-15 17:03:16
書名:男丁格爾2.0
這本書是由多位的男性護理師所分享的工作經歷以及對在護理這條路上的心得，而內容是有護理師、 護理長還有一些護生的分享。而他們每個大致都有說到個案及家屬對於男護士的誤解和反應，而正也因當時男護士較沒有那麼的盛行，根本沒幾人做這行的，所以有些人依舊認為護士都是女的，男生則該去當醫生，而有些個案也會對男生護理師感到不適跟擔憂，以及心理上的彆扭；而書中有位護理師則寫道:要對護理工作有著熱誠與態度，也不忘在遇到難關時發揮創意。而書中有位在急診待的護理師說道，他在急診的經歷，有段寫到，他幫個案打針、上點滴，而由於經常不能一次就中，所以得打上好幾針，而病人也因此害怕給他打，而這位護理師也因為如此，更努力上進，就算不是他值班，他也會早早到，練習幫病患扎針，最後每個病患都會指名讓他打，這也是他所說的苦練有成。而書中最後的篇段是在寫懷念鄭榮峰護理師，感謝他對慈濟護理長年的付出，以及對護理界的投入與貢獻，而他在書中寫道:其實任何事業都是由人從的，不管是男人或女人。而護理所面臨的問題，是照護更是助人的專業。而我也從這些分享者中學到，【護理也是一門科學，也是一門藝術】，不僅僅是要依學到的專業知識護理技能去做護理工作，也要會再遇到難關跟臨時的突發狀況的時候，發揮思考，將難關化解，用從容且又專業的去解決遇到的突發狀況以及難關。
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閱讀心得 15794 2021-02-15 16:50:00
《當最後一個音符輕柔落下》
看完這個故事
書中說因為鋼琴家罹患ALS漸凍症的心路歷程
前妻的心很累 離婚還要照料自己的前夫
書中描寫有個人得了ALS漸凍症的鋼琴家
用雙手彈奏他喜愛的古典音樂
能支撐他以演奏家身分四處演出
是他唯一活下去的目的吧
他雖然獲得了眾人的肯定與讚嘆
卻失去了與妻子女兒繼續生活在一起的機會
當妻子再也受不了他外遇的行為時
說要離婚時....在沒多久後
就被醫院確診得到了ALS漸凍症
有夠可憐的事需要前妻長時間照顧他
在發病一直到去世的這中間時間不長
理查他勇敢的與許多以前對不起過其他人的事情道歉
雖然死去 但沒有留下遺憾
但唯一沒有道歉的就是他的前妻
我在閱讀的時候 激起我很多不愉快的感受
例如：
我從小時候羨慕
怎麼可以不用那麼久就可以早點離開人世間了
當然他這樣生病是我認為放過自己最好的方法了
活著太累了 但是堅持著不死像書中理查
那樣只因為自己怕死
就要求也沒去想過這樣任性的行為
會給多少人添麻煩他在之前生病上所有花去的開銷
已經花光所有的財產 現在他如果選擇活著
就需要拜託前妻24小時每天無日無夜的照顧他
拖著人家一起累有夠自私
我到現在我還是不懂他怎麼可以那麼自私
嘴上說他還深愛著前妻實際上卻這樣？
還是只是想盡情虐待前妻？
愛自己當然可以自私沒關係沒人在乎
只要不妨礙到別人
但是用自私來勒索別人的感情
感覺很像逼迫前妻一輩子照顧他
他這樣子讓別人覺得選擇照顧他好像是一場災難一樣
病人任性帶給前妻的無言也只能忍
難道只要活著能喘氣有比較好過嗎
要是我我寧願趕快去死一死也不要拖累別人
我不想那麼自私 剝奪應該屬於他人的時間來花精力在我身上。
《後來的你，好嗎？》
看這本書時，透過書裡一個個金句
突然想到了之前國中的時光
覺得活到現在 自己好像擁有了什麼
但同時也失去了些什麼。
看著這本書籍
會讓我回想起自己曾經錯過的人事物
還有愛情 還有友情 還是親情
作者Peter Su用他自身高中青春時期
關於友情的故事 寫出了友情其實很多的地方都很像愛情
而友情裡會有吃醋的時候 並不都屬於愛情。
而我小時候很常因為我認為的好朋友跟誰比較好
而吃醋我不喜歡這樣的感覺 可是那種情緒卻真實存在
後來我讓自己試著釋懷
因為如果自己也有很多要好的朋友
但是不把對方當作唯一且第一的好友
自己又有什麼資格要求對方把自己當唯一且第一的好友
如此想通了之後當有吃醋的情緒時
就會這樣說服自己讓自己好過一點。
希望這本書或者這篇自我成長經歷的文章
可以帶給你一些勇氣一個人苦惱的時光
書中有有一段愛情的金句我很喜歡
兩個人的關係
從來不該是一個人苦撐維繫的
書中還有很多金句想知道可以去看看�
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寒假心得報告 15712 2021-02-15 16:41:20
我要報告的書本是“自己決定你是誰”以及“性別打結”我要先介紹的是前者這本書的中文書名「自己決定你是誰」有點太抽象，雖然跟內容算是有相關，但乍看之下就像是本勵志書，讓人想不太到實際上的內容是透過「力量」與「溫柔」的架構來分析影響力的工具書。而力量跟溫柔之間的關係，有時候有著月暈效應，就是讓人看到優點就覺得其他一切都好。有時候會有液壓效應（此消彼長的排擠），展現太多力量反而讓人嚇到，覺得不溫柔了。所以想要做出完美形象好像真的沒那麼簡單，要拿捏好分寸。這本書讀起來的感覺，前半段滿有趣的，但後半段就讓我感覺有點膩，或許是因為概念不斷重複的緣故。不過整體而言還算是值得一看的小書，能讓人用氣場來分析環境，改變自己做人處事的習慣。推薦給想要閱讀、甚至是掌握空氣的人看。再來我要介紹的是第二本書性別打結首先，書中花了很大篇幅先讓讀者先確認「父權體制」是確實存在的，書中舉了非常大量的例子做說明，例如厭女文化、女性升遷的玻璃天花板、男主外女主內的觀念、性暴力等等。要花這麼大篇幅來說明「父權體制」確實存在的原因是，我們在這個父權體制的海洋下生存過久，以至於這個觀念無所不在，父權已流淌在我們每一寸細胞，任何生活中大大小小的細節無不鞏固了父權體制的合法性。希望在不久的未來，能更多人了解關於女性議題的論述，並且實際投入行動，解放大家在體制下的困境。
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