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暑假作業-個案報告心得學習單(2) 14115 2020-09-17 18:10:33
【自訂一主題】：頑固性癲癇病患初次懷孕
What 文章內容摘要: 本文敘述照顧一位頑固性癲癇病患，於初次懷孕期間癲癇發作次數增加，順利生下健康女嬰之照護經驗。運用高登（Gordon）十一項功能性健康評估為指引，經觀察、會談及出院電話訪談等進行資料收集， 確立個案有潛在性傷害：跌倒及因抽搐導致的傷害、營養少於身體所需及無效性因應能力之健康問題。護理過程中運用會談及多次電訪建立互信之護病關係，讓個案及家屬瞭解癲癇、胎兒與懷孕相互影響之關係。護理人員也瞭解個案及家庭的照護需求、整合相關醫療資源介入提供所需照護及衛教諮詢，使其安然度過懷孕階段，順利產下健康女嬰。
So What 學習要點: 癲癇是一種腦部異常、不定時的放電，可能導致病患運動、感覺及行為產生改變。若服 用抗癲癇藥物仍無法使發作控制到一個月一次以下的標準，則稱為頑固性癲癇，目前約有 20%～25%的癲癇患者屬於此類。抗癲癇藥物的副作用會使記憶力減退或注意力不集中影響工作表現，再加上生活或工作中突然的抽搐發作，可能引起旁人異樣的眼光與害怕，使得癲癇病患常會更換工作來避免被發現有癲癇疾病。癲癇病患的生活品質會因教育程度、職業、家庭總收入、宗教信仰、首次發作年齡、發作頻率及抗癲癇藥物種類而影響。在台灣，女人被賦予結婚與生子的角色，使得女性患者遇到婚姻議題時，會充滿躊躇、猶豫、擔心及害怕等複雜情緒。所以在面對結婚對象時，有些會隱瞞疾病讓其順其自然被發現，有些人則會在交往時告知對方，以免日後不知所措
Now What 反省、思考，與檢視自我: 個案雖曾詢問是否可懷孕，但因缺乏適當周詳的計畫，未能在懷孕前更換抗癲癇藥物及調整劑量。造成懷孕後癲癇發作難以控制，需採用2種以上的抗癲癇藥物，使得胎兒畸形的機率增加。經持續追蹤十個月，多次電訪及於返診時會談，與個案及家屬建立良好護病關係。對於發作造成的困擾與擔心，也能適當的表達，營養的攝取也在建議及協助下漸漸改善。但在個案及家人努力的配合及醫療團隊積極的運作，讓全家累積將近十個月的擔心與害怕，終於到女嬰健康順利地產下後得以緩解。在嬰兒的照顧上，隨著個案發作頻率的穩定，個案都能自行照顧，僅需家中成員偶爾給予協助。針對此次照護經驗，發現：(1)雖然個案與兒科醫師保持良好的醫病關係，但28歲仍長期於兒科就診，身體與心理發展各階段任務也有不同，應考慮轉診到成人神經專科。(2)懷孕前的諮商與溝通非常重要，事前的安排與準備可讓整個妊娠更順利。(3)利用電話追蹤訪談，可達到持續關懷並追蹤是否落實各項護理衛教，增強照護技巧、營養的攝取及癲癇發作的支持。希望藉此報告幫助護理人員日後在照護懷孕的癲癇病患時，能認識懷孕前準備的重要性、懷孕後癲癇發作頻率、抗癲癇藥物與胎兒及整個妊娠過程的關係，進而瞭解懷孕對癲癇病患之身、心、社會及家庭的影響。
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暑假作業-個案報告心得學習單 14115 2020-09-17 18:09:20
【自訂一主題】：糖尿病足病行截肢手術
What 文章內容摘要: 本個案報告係協助一位糖尿病足病變病人面臨截肢手術過程的護理經驗。筆 者在民國 2002 年 9 月 12 日至 10 月 2 日期間以觀察、會談、傾聽等技巧，並運用Gordon十一項功能性健康型態評估，發現個案於截肢手術前不僅要承受疾病及手術的威脅，術後更要面對身體功能喪失與外觀永久的改變，因此出現焦慮、疼痛、高危險性感染及身體心像紊亂等問題。筆者於護理過程中運用主動關懷、同理等支持方式，藉由直接護理與個案建立良好護病關係，並取得家屬的支持與配合，以專業知識、技能協助個案面對截肢的適應與恢復健康。
So What 學習要點: 截肢是以手術方式切除一端肢體的全部或是一部份。當疾病或受傷的肢體造成血液供給喪失時，截肢是不可避免的過程。無論肢體那個部份被切除，其所造成外觀的改變對病人身心而言是一種毀滅性的傷害。任何身體功能或完整性的破壞都會引起焦慮，因此對於預期性截肢手術的病人，術前應讓他有機會表達對瀕臨截肢的害怕與焦慮，若未能鼓勵病 人宣洩感受，則可能影響手術後的進展。
Now What 反省、思考，與檢視自我: 本篇之個案是因糖尿病足病變引發傷口感染在外求醫無效而後轉至本院治療，由照護的過程中得知個案自發病後一直存在於截肢的恐懼中，因為一直遲遲不敢就醫使得傷口惡化，但仍終究逃不過截肢的命運。手術前個案一直處於否認狀態並出現焦慮、沮喪、恐懼等心理反應，在照護的過程以生理照顧為橋樑，取得個案的信任，給予充分的支持，協助降低焦慮。術後更取得家屬之配合，以專業的知識與技能，在悉心的照顧下使得個案健康問題得以解決。 我認為截肢所造成的身體外觀的改變是永久的，因此心理的調適並非一朝一夕就可達到；加上個案出院時殘肢縫線未拆並將面臨義肢裝置的問題，因此出院後的持續照護更顯重要。
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三升四的暑假作業2 15027 2020-09-17 16:29:32
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別護理科 班級護四丙
學號1065101390 姓名徐琬詒
作者姓名 鍾明勳 、社家興 、吳秀琴 、林珮臺 、蘇意婷 、郭建成、張達人
西元出版年2011年
文章標題動力取向人際關係團體心理治療個案報告
卷(期)17卷2期
起訖頁數P29-40
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】： 這篇個案報告是以精神動力為導向，以人際關係為介入點的團體治療，本文報告一位患有重鬱症之已婚中年男性參與本團體之變化。個案在成長背景中，父親為相當權威的角色，因而造成個案平日在人際上，與父親及職場上司相處時感到畏懼，產生困難。在團體進行過程中，個案由於對治療者的移情關係'投射權威父親至治療者，故在團體早期主現害怕逃避治療者之現象;經由再度的嘗試，個案發現治療者並未如想像中權威，進而轉變畏懼面對權威人物之內在客體將此經驗帶回生活中，重新嘗試與父親的主動，建立新的父子闢係，透過團體治療後，狀況已有蠻多的改善，與父親互動己和頓許多，雖然目前並沒有順利的找到一個持續長期的工作，但是他偶而會回到父親的工地去，幫幫父親的忙。時間雖然不久，但是他已比較可以接受高壓力情境的工作環境，同時也常常回到醫院裡面來擔任志工。目前生活上相當平順，雖然偶爾有情緒起伏或自教念頭，但是不會因為情緒過度的起伏，而有自殺的企圖，對於情緒過度低落的狀況，也有很明顯的改善。
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三升四的暑假作業1 15027 2020-09-17 16:09:44
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丙
學號 1065101390 姓名 徐琬詒
作者姓名 許筱涵
西元出版年2017年文章標題COPD合併刀鞘型氣管病人 卷(期) 16卷2期
起訖頁數P54-54
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】： 這篇個案報告是在教導長期抽菸的人和慢性阻塞性肺部疾病的病人，如何防止呼吸衰竭的情形再次發生，SST和氣管阻塞程度是有相關性的，但並不能作為判斷病人是否有COPD的指標，這類病人在平常並不會有特別的症狀，但可能在劇烈咳嗽時導致氣管塌陷而使病人無法執行氣體交換，嚴重時甚至會有生命危險，此個案為80歲男性，長年吸菸，雖沒有肺功能檢查的報告可鑑定氣管阻塞的程度，但104年住院電腦斷層報告可看見明顯肺氣腫的病變故診斷有COPD病史，從電腦斷層的報告上（圖一）和支氣管鏡檢查（圖二）也可見到病人有明顯的刀鞘型氣管，若COPD 合併SST 病人因肺炎導致呼吸衰竭需插管使用呼吸器，在脫離呼吸器時可能因過度咳嗽產生氣管更加狹窄而呼吸困難，導致呼吸器脫離失敗，藉由此個案呼吸照護經驗，探討拔管後使用非侵入性陽壓呼吸器（NIV）在COPD 合併SST病人的重要性，因COPD 二度感染、肺炎所產生的痰液量變多，導致呼吸道阻力增加，氣體交換功能失常，治療措施件使用高頻率胸壁震動背心加強痰液清除或者使用支氣管擴張劑，個案有COPD預計拔除氣管內管後使用非侵入性陽壓呼吸器脫離呼吸器，往後若是可以走入門診，引導長年吸菸的民眾戒菸或是教導COPD 的病人如何為自己擬定肺部復原計畫，透過教學的方式來幫助病人預防疾病的發生。
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1082暑假作業讀書心得 14575 2020-09-17 15:07:28
【自訂一主題】：腦神經外科
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：一般腦神經外科中，照顧到的大都是腦部受傷及脊髓損傷的個案，所以必須更加關心個案的病況，而且意識的評估是相當重要的。對腦神經外科單位，真的是有莫名的興奮感，總覺得可以來點挑戰，因為腦神經外科的病人都是需要隨時注意的，要以確實的評估運用於個案身上，並予以個別性的護理措施。藉由提供個案及家屬完整的照護過程，筆者運用專業知識、技能，適當的提供護理措施與照護技巧指導，並協助個案社會資源之運用，增加信心、減輕壓力，使病患學習增強自我照顧能力，運用同理心支持照顧者，鼓勵說出內心感受，並教導主要照顧者及家屬照護技巧。讓個案能在接受護理人員身、心復健照顧後，達到日常生活自理，可下床盥洗。希望閱讀完此篇報告，我更能以病人為中心去陪伴個案，因為最重要的生理、心理、社會、靈性是環環相扣的。因為生病入院的個案，會因壓力而造成心理傷害，並進而影響到病情。故我會事先透過病歷去了解個案的護理問題，再藉由與個案談話過程中得知其需求，並表現出自己的專業精神，使個案得到完善的照護品質。
What文章內容摘要
本文個案報告係探討一位再次腦中風患者護理經驗，以Gordon十一項健康功能型態為評估工具在照顧個案過程中，運用會談、觀察、病歷查閱及身體評估等方式收集資料，進行評估，確立其主要護理診斷有身體活動功能障礙、潛在危險性 傷害、自我照顧能力缺失、照顧者角色緊張及無望感。
So What學習要點
不僅學習到要成為護病關係中的代言者、協調者、教導者、研究者，也能透過適宜的角色，給予個案安全、溫馨的感覺。
Now What反省、思考，與檢視自我
我能隨時依個案狀況予以衛教，一點一滴地讓個案及家屬皆能了解衛教內容，運用充分的教學原理，以增進學習效果。讓個案皆帶著笑容出院，不僅心中有愉悅感，也有成就感，不斷地期許自己能帶給個案最完善的照護。
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