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一位躁鬱症個案躁期發作反覆住院之護理經驗 14097 2020-09-15 00:12:44
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丁
學號 1065101142 姓名 林楷琳
作者姓名 趙栩綺(Hsu-Chi Chao) ； 蔡欣玲(Sing-Ling Tsai)
西元出版年 2018年3月 文章標題 一位躁鬱症個案躁期發作反覆住院之護理經驗
期刊名稱I 榮總護理 卷(期) 35卷1期
起訖頁數 P96 - 103
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
本文闡述一位躁鬱症個案因自行停藥致躁期發作而反覆住院之護理經驗，於2017年05月12日至06月19日住院期間，筆者藉由觀察、會談及精神科五大層面進行整體性護理評估，確立個案主要健康問題有：一、高危險性暴力；二、無效性因應能力；三、服藥結盟不足等。於護理過程中，秉持以病人為中心的理念，與病人共同討論，並擬定符合需求之個別性護理計劃，除矯正個案的暴力言行外、提供調適技巧訓練為急性期主要護理，於緩和期期間，運用服藥結盟概念，提升個案對疾病與藥物的認知，使其主動接受藥物治療並維持健康狀態，同時將家屬納入治療計劃中，於個案出院後，持續於門診追蹤及電話訪談，以監測症狀及社區生活適應情形，預防疾病復發。期望藉此經驗，能提供護理同仁在未來照護相關個案時之瞭解，運用服藥結盟概念，促進個案對持續治療的動機與意願，順利回歸社區生活。
So What 學習要點
然而在短短的住院期間，為了讓個案與其家屬能充分瞭解疾病的症狀、治療，藥物治療的目的，實需要整個醫療團隊一起運作，例如：病房應定期辦理家屬座談會等，讓個案與其家屬有專業資訊取得的管道與平台，筆者所服務的工作單位雖有辦理上述之活動，但在臨時通知下，家屬常因時間無法配合，此為本文之在照護過程中所遇到的限制，故筆者建議在類似個案入院之際，應及早安排適合家屬及專業團隊時間，達到彼此間有效溝通，促進住院期間對疾病、藥物的認知，以強化出院後的服藥結盟行為，減少疾病復發率與再住院率，順利回歸社區生活。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
躁鬱症不像憂鬱症那麼常聽那麼常見，所以更加需要好好的去了解這個不算罕見也不常見的心理疾病，並懂得如何去照護這類的病人。
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中西醫防治高血壓之體會 14097 2020-09-15 00:11:02
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丁
學號 1065101142 姓名 林楷琳
作者姓名 林錦成
西元出版年 2008年10月 文章標題 中西醫防治高血壓之體會
期刊名稱I 傳統醫學雜誌 卷(期) 19卷2期
起訖頁數 P62 - 77
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
高血壓是指血壓超過正常範圍。也就是收縮壓超過140毫米水銀柱，或舒張壓超過90毫米水銀柱。將血壓控制在140/80mmHg以下，是預防慢性併發症所必須具備的條件。
血壓是血管內的血流施於管壁的壓力。維持正常血壓有關的條件是：心輸出量、血量、周圍阻力、動脈管壁的彈性、靜脈回流的量。
引起高血壓的因素很多，例如飲食、睡眠、壓力等，尤甚者是血管硬化。人的心理在恐懼、緊張、憂鬱、惱怒時，這些精神因素都很容易引起高血壓病。
新腎上腺素作用使體內動脈收縮、血壓升高，漢醫學認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情，會干擾精神的穩定性，它是與「腎上腺素」有關，七情異常使五臟生理功能受傷，如「恐傷腎」、「怒傷肝」。肝、腎在受到精神情緒的影響下，肝陰、肝陽、腎陰、腎陽等作用失去平衡，尤以對腦、心、腎的生理影響最大。
從中醫的理論而言，高血壓的病位在肝腎，肝與腎的陰陽失調是基本病因，其處理是以肝腎調節正常化為主。西醫抗高血壓藥有很多，在西藥藥效學上並沒有指出哪一種藥特別有效，尤其藥物具有個人差異性，針對高血壓的病理不同，應選擇較適合自己體實的藥。
So What 學習要點
抗高血壓藥有很多，在西藥藥效學上並沒有指出哪一磁樂特別有效尤其具有個人差異性，對高血壓的病理不同情况，要選擇較適合自己體質的那一類藥品，在經過醫療評估下，可以適時減少樂量以糖尿病病患合併高血壓的治療而言，血管升壓素轉换酶抑制劑将別有效，好處很多，應該列為道些高血壓病人治療的首選，不過價格太貴是阻礙使用唯一理由，同時，對於糖尿病病患有所益助，血管升壓素接受器技抗劑也一樣可以列為第一線藥物。目前，心達舒Tritace（ramipril）預防糖尿病及高血壓併發心血管疾病的藥物。會，與傳統的降中心達舒是有效血管收縮抑制劑，屬於血管升壓素轉换ACE抑制劑血壓藥物如利尿劑，鈣離子阻斷劑等不同之處，為心達舒是所有高血壓用藥中，對心血管疾病之高血壓也有護心效果，而且作用時間長，半衰期十七小時，是長效型藥物。同時，心達舒藥物可以降血糖的主要作用機轉是增加胰島素之血流量使分泌增加。也增加周邊組織對島素的敏威度，另外抑制激素代謝，增加血管擴張，這些都有助血糖正常代謝，達到預防糖尿病，加拿大研究心臟曾評估發生心血管疾病的高危險因子，例如冠狀動脈疾病，中風或周邊血管病變，或糖尿病伴有至少一項其他危險因子高血壓患者服用此藥後，中風發生率降低三成多，心肌硬塞發生率降低二成，因心血管造成死亡的發生率減少26％，糖尿病發生率降低34％。日前，台北榮總初步臨床試驗報告從最初的2.Smg劑量，逐漸調整到5毫克，至最佳建議劑量10毫克。臨床試驗庫示，惠者對心達舒10毫克的耐受性高達96％，在10毫克劑量，在安全性方面沒有任何血壓，頭量等副作用，只有3％最重咳嗽，2％患者腎功能變差，日前持續服用此藥，皆能有效控制患者血壓，心達舒應用於面防高血壓，心乳便塞後的心真路，降低因心血管疾病導致之心肌梗塞，中風及死亡的危驗及糖尿病学發生。據悉，10毫克的心達舒也可以納入健保給付，給高血壓病恩另個新選擇，經供給中醫藝
Now What 反省、思考，與檢視自我)
隨者人口越來越老化，高血壓的人也越來越多，所以應該要更了解如何治療這項逐漸普及化的疾病。
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暑假作業 14110 2020-09-14 23:39:41
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丁
學號 1065101155 姓名 江佳柔
作者姓名 林裕晴(Yu-Ching Lin) ； 王亭貴(Tyng-Guey Wang) ； 鄭美麗(Mei-Li Cheng) ； 連祐政(Yu-Cheng Lien) ； 劉麗華(Li-Hwa Liu) ； 林志成(Chiu-Chen Lin)
西元出版年 2003年1月 文章標題 腰四方肌筋膜疼痛症候群併僵直性脊柱炎所致似腰椎間盤凸出症的下背痛：病例報告
期刊名稱I 秀傳醫學雜誌 卷(期) 4卷1期
起訖頁數 P57 - 62 P57 - 62
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
下背痛常見的原因包括腰扭傷、腰椎間盤凸出症、姿勢性下背痛、僵直性脊柱炎、腰四方肌之肌筋膜疼痛症候群等，其中腰椎間盤凸出症與腰四方肌之肌筋膜疼痛症候群兩者在病人症狀及理學檢查的表徵極為相似，必須仔細加以區分。臨床上醫師常根據腰椎側面×光片的椎間盤空間變窄來診斷病人有椎間盤凸出症，此種間接判讀的方法其實準確率不高，尤其在有過渡型脊椎症的患者更會造成誤判，因變窄的椎間空閒是椎間盤萎縮退化所致。
本研究報告一位20歲年輕男性因車禍摔傷後即背痛難耐，咳嗽、打噴涕會引起嚴重的左下背痛，經診斷為腰椎間盤凸出症復健治療兩週後，病情毫無改善。理學檢查發現病人左下背部僵直，無法作太大腰部前彎的動作，直腿前抬測試約只能到達70?；左下背部及薦骼關節有明顯之壓痛點，按壓左下背部之引痛點可導致疼痛傳導至骼脊下方及左下臀部。視察其所照之X光片，可見到兩側薦髂關節有發炎白化現象，左側第五腰椎薦椎化（過渡型脊椎症），及第五腰椎與薦椎間之椎間盤空間變小。磁振造影檢查除腰薦之間的椎間盤萎縮外，並無發現腰椎間盤凸出或其他異常。抽血檢查發現病人有上升的紅血球沈降速率及陽性HLA-B27反應。回憶病人過去病史，間歇性的輕微左下背痛曾持續過數個月。綜合以上所有檢查資料及臨床病史，診斷為腰四方肌之肌筋膜疼痛症候群合併僵直性脊柱炎及過渡型脊椎症。經給予消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑及局部伸展運動後，病人的嚴重下背痛即獲得相當大的改善。本文詳述病患之臨床症狀及診斷技巧，並回顧相關文獻資料，以作為臨床醫師處理此類病症的參考。
So What 學習要點
腰四方肌之肌筋膜疼痛症候群亦是造成下背痛的常見原因之一，但其臨床重要性常被輕忽此症的發生原因常是不當彎腰拉抬重物或摩托車意外導致驅禮受創等傷害所致，患有此症的病人，常因劇烈下背痛而無法在床上翻身，不敢挺直腰站立或行走，咳嗽或打暗涕會嚴重加劇下背疼痛，病人常會藉
以手撑腰或盡量平躺等姿纱來減輕其下背痛。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
根據全文讓我們知道椎間盤凸出是造成下背痛的主要原因，而腰四方肌之肌筋膜疼痛症候群也是原因
之一，但卻是最常被輕忽的，平實的動作施力不當以及坐姿不良和長期重物導致椎間盤突出，患有腰
椎間盤突出的患者一定要注意好休息，不能勞累過度，使病情更加嚴重，發病後應絕對臥床休息1周左右，一般以硬板床為宜，呈仰臥位，可在腰下墊一個軟墊以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可促進血液循環，減輕疼痛。一周後可逐漸下床做一些輕微的活動，兩周後可根據病情做一些不需要大幅度彎腰的體力活動，3-4周後可恢復正常活動，但不能幹重活或劇烈運動。
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憂鬱症的人際心理療法：本土人際心理治療模式的建立 15028 2020-09-14 23:39:39
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丁
學號 1065101385 姓名 周瀞喻
作者姓名 唐子俊(Tang Tze-Chun)
西元出版年 2018年3月 文章標題 憂鬱症的人際心理療法：本土人際心理治療模式的建立
期刊名稱I 中華團體心理治療 卷(期) 24卷1期
起訖頁數 P15 - 21
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
人際心理治療的研究國外開始於1960年代，發現憂鬱個案常常有人際關係的問題，人際問題改善，憂鬱症狀也跟著改善。經過美國國家衛生院的研究，建立有效的實證基礎，逐漸擴展運用在老年及青少年憂鬱、雙極性疾患、飲食疾患及藥物濫用等問題。台灣本土經驗則是從醫院對於憂鬱症的介入模式，擴展和修改成為校園及社區的介入模式，對於問題的主要領域、談話次數以及社區化，有不少重要的修正。本文作者從這些本土化經驗與國外做比較，希望有更多的社區及臨床工作人員，驗證及運用此種快速有效的治療方式，協助個案處理情緒及人際問題，減少功能退化的後遺症。
So What 學習要點
由於治療的時間短，並且可以訓練護理師、社工師、心理師以及輔導老師，在實際的工作情境下操作， 並且不用花掉太多的時間類推到生活情境，因為已經直接在生活情境面臨的問題主題中實際操作，治療效果快，維持時間久。並且經由不同的團隊推廣到老人及青少年憂鬱症、身體問題引起的憂鬱症例如癌症合併憂鬱、雙極性疾患、HIV陽性合併憂鬱症等等。在本土化的過程當中，翻譯相關手冊及提供密集督導，驗證人際心理治療在台灣的運用經驗，並且在不同的個案族群人際問題會做修正，逐漸推廣到不同的族群。憂鬱症由於是一種生理的疾病， 在人際心理治療當中認為必須要和藥物結合，才能夠達到最好的效果，是一種生物社會的理論模式，並不會鼓勵個案不要接受藥物治療，是可以和醫療模式緊密合作的一種心理治療。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
現今罹患心理疾病的人越來越多所以我們要懂得了解及怎麼與他們相處,以便我們之後護病關係的發展,通過這篇文章讓我們知道可以運用多元的治療方式去護理不同的病人
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暑假作業 14110 2020-09-14 23:38:56
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四丁
學號 1065101155 姓名 江佳柔
作者姓名 游淑梅(Shu-Mei Yu) ； 連涓妏(Chuan-Wen Lien) ； 陳淑芬(Shu-Fen Chen)
西元出版年 2010年3月 文章標題 單側全膝關節置換術之護理經驗
期刊名稱I 北市醫學雜誌 卷(期) 7卷1期
起訖頁數 P97 - 108
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
本篇旨在描述一位65歲病人因長期退化性關節炎要接受單側全膝關節置換術之護理經驗，護理期間為2008年06月07日至16日，運用Gordon十一項功能性健康型態做為評估架構，與病人互動過程中透過觀察、傾聽、會談及溝通等技巧收集資料，經歸納分析出病人有：焦慮、急性疼痛、潛在性感染、身體活動功能障礙等健康問題。藉由手術前主動關懷陪伴及一對一的護理指導說明手術過程；協助手術後立即使用冰敷止痛及引導深呼吸放鬆技巧；每日至少一次管路護理及監測引流量；與病人討論復健運動進度，依計畫採漸進式的下床活動等護理措施介入後，結果使病人焦慮程度改善增加對手術的信心；手術後急性疼痛評估由9分降至3分；手術後第3日順利拔除身體上留置的管路；並促進肌肉關節的活動度，逐漸恢復日常生活功能，早日康復面對未來的生活。
So What 學習要點
膝關節置換術復健運動應儘早執行，可預 防關節攣縮或肌肉萎縮之情形，因身體活動功能障礙而缺乏足夠的運動，通常臥床1-2天之 後便會有肌力減弱的症狀出現，當喪失肌肉張力時，肌肉會呈現乏力的現象，持續一段時間 後，股塊（musclemass）逐漸消失，產生肌肉 萎縮的現象，肌肉若一星期不動會失去20%之 肌力，關節與肌肉會產生僵硬與攣縮的情形， 會引起肌肉的軟弱和萎縮及關節的僵硬和攣縮。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
針對全文讓我們知道做完手術後，也得執行復健運動，不能躺著不動，否則關節和肌肉會攣縮，也學到了如何執行護理措施，例如：手術當天做股四頭肌運動、踝部運動，手術後第三天可下床站立（患肢勿負重）， 整個關節的癒合至少要3個月，所以3個月後才能完全負重。
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