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暑假作業  13950  2020-07-30 14:39:31

個案報告:容易誤判的低血鉀心電圖表現--個案報告回顧 摘要:低血鉀是臨床上常見且容易忽略的電解質異常,其與心律不整,心臟衰竭,心肌梗塞病患死亡率息息相關。在較嚴重低血鉀(一般定義是<3.0 meq或只是患者因低血鉀而出現症狀),往往因為症狀表現多樣化,心電圖變化不熟悉及與其他疾患相似處多而造成診斷延遲。臨床上利用肢導的Lead II及胸前導的V3即可觀察到大部分低血鉀心電圖變化。當低血鉀發生時,最早的心電圖為減少T波的高度,隨著鉀離子下降,出現ST段下降,T波反轉,並可能伴隨PR間距與P波的高度增加,以及典型U波,與T波融合產生的巨大U波。在血鉀濃度<2.7mEq/L時,較可以預測在心電圖上會呈現出典型低血鉀表現。而ST段下降往往需在血鉀濃度較嚴重降低時才會出現,且往往合併U波與胸前導極Lead V1-V3 ST段下降的出現。偽QT間期延長現象往往也需與實際QT或QU間期延長做鑑別診斷。心跳快與血壓是低血鉀心電圖表現的干擾因子。嚴重的低血鉀會增加心肌細胞自動性(automaticity)與減慢傳導,如未給予即時治療,可能導致致命的心律不整。心電圖U波高度,ST下降幅度與T/U比率可增加低血鉀的診斷敏感度。且在心肌肥厚,心肌缺血,服用抗心律不整藥物等病患,也有相對應可參考的鑑別診斷方式。增加低血鉀診斷的正確率而減少相關併發症與死亡之發生是第一線醫療人員所必須熟悉的。 So What(學習要點):熟悉並判斷12導程心電圖的模式與判讀,還有心電圖所代表的意義,清楚了解低血鉀所造成的臨床表徵與處理方法。 Now What(反省與檢討):我覺得這個個案報告對我來說很重要,電解質是我們身體很重要的一部分,即使學校有用學理帶入,可是往往還是容易與其他疾病搞混(尤其是高血鉀),這篇教會了我們更好判讀低血鉀的狀況,也順便讓我們學習12導程心電圖,看完這篇真的了解很多,也上網找了低血鉀的各種臨床表徵,使我們更了解,在未來去到醫院能更容易的判讀出來。
      
護ㄧ戊 朱澄歆  15345  2020-07-29 16:51:08

「介入治療」我們知道,外科治療是靠手術暴露病灶來進行的,內科治療靠服藥,而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放式的手術,同時,也不是一種靠藥物來治療的手術,它介乎於二者之間,所以美國醫生給它命名為「intervention」(介入、干預的意思﹚,就叫介入治療。「介入治療」就等於「不用開刀的手術」。得了癌症,往往首先想到的是馬上進行手術或接受化學治療、放射治療,採取這些方法積極治療癌症固然是十分必要的,但是,人們(包括患者及其家屬﹚往往忽視了這些治療方法對人體的傷害比較大,療效也並非絕對可靠。這些「攻擊性 」治療有時不一定產生明顯療效,反而影響到癌症病人的生活品質。放射治療對於大多數的癌症皆有效,因此,癌症病人中有半數以上的患者曾接受或需要接受放射治療,有時我們可以用放射治療來縮小腫瘤,降低腫瘤的侵襲能力,使不能手術的患者重新獲得手術治療的機會,或在手術後利用放射線來摧毀可能殘餘的癌細胞。有時由於腫瘤過大,癌細胞侵犯太廣泛,手術無法完全清除癌細胞時,也常利用放射治療來控制腫瘤病灶,減輕局部症狀。 「基因治療」是 把人體的正常基因或有治療作用的基因,通過一定方式導入人體靶細胞,以糾正基因的缺陷或者發揮治療作用,進而達到治療疾病目的的一種生物醫學新技術。從理論上而言,基因治療應有兩個基本目的:一式恢復異常表達或缺失的人體細胞基因的功能;另一個是引入有治療價值得其他來源的基因。第一個目的包含的內容較廣泛,如恢復腫瘤局部的抗腫瘤免疫功能,阻止異常表達的致癌基因,恢復腫瘤抑制基因功能,恢復細胞週期調節基因和恢復個體對腫瘤轉移的抑制等。第二個目的包括引入前藥轉換基因,去除或轉移多要耐藥基因等。因此,癌症的基因治療除了干擾癌細胞的生長規律,糾正其惡性遺傳表行外,尚有恢復腫瘤局部微環境和全身已經癱瘓的抗腫瘤系統的功能。 儘管基因治療正逐漸為人們所接受,目前也已經累了醫定的經驗和教訓,有了一些可遵循的操作程式及可提供選擇的治療方式。但這種新的治療方式仍有許多環節需要不斷的改進,原因就是從目前已有的方案和已經進行的臨床基因治療聊 效來看,尚存在現實和淺在的副作用,缺乏對照和療效量化得評判指標,無法做出令人信服的結論。目前基因治療還存在一些技術和倫理道德上問題,主要表現為:大多數治療方案中目的基因只有一個且用於治療的基因很少;基因治療缺乏有效的靶像性;基因轉殖載體的效率,導入基因的持續表達以及表達效率問題,比較典型的是1999年美國第一名18歲的患者氨酸轉機甲酰酶缺乏症的患者死於基因治療,主要原因是基因治療對象選擇有物及用藥劑量過大。後來陸續有接受基因治療而死亡的病例出現,據分析可能與所用載體有關,再次引起人們對基因治療安全性的懷疑,這也是對基因治療的重大打擊,所以未來如何改造基因治療載體,特別是解決反轉錄病毒的安全性問題,使之更為安全有效。我相信隨著進一步的研究,基因治療必將更加安全,更加有效,更加實用,基因治療作為一種理想的抗癌方法,必將一步一步成為現實,癌症的治癒將不再是遙不可及,越來越多的癌症患者將從中看到希望。
      
108學年度暑假讀書心得  15273  2020-07-26 18:05:58

參、暑假讀書心得格式 聖母醫護管理專科學校 讀書心得學習單 科 別 護理科 班 級 護一丁 學 號 1085101166 姓 名 陳星佑 書 名 I 音樂療法的基礎 作 者 村井靖兒 出 版 社 稻田出版有限公司 出 版 年 月 2019年 4月 索 書 號 097459 I S B N 978-986-5949-93-8 【撰寫心得書名】:音樂療法的基礎 【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】:音樂療法在本世紀初以美國為首開始運用在精神病院中的撫慰治療中,在兩次世界大戰後,運用範圍才擴大至精神疾病和身體病痛的領域,對象由小孩智老人看護和安寧照顧的領域音樂療法的樂曲選擇應因病人、病情而異,音樂治療不同於一般的音樂欣賞,它是 在特定的環境氣氛和特定的樂曲旋律、節奏中,使病人心理上產生自我調節作用,從而達到治療的目 性情急躁的病人宜聽節奏慢、有時間思考的樂曲,以利於調整心緒,克服急躁情緒,如一些古典交響樂 曲中的慢板部分是較好的選擇。悲觀、消極的病人宜多聽宏偉、粗獷和令人振奮的音樂,樂曲中充滿堅 奮進的力量,給病人以激勵的作用,促使其樹立起信心,積極面對生活。記憶力衰退的病人最好常聽熟 悉的音樂,熟悉的音樂往往是與過去難忘的生活片段緊密纏繞在一起,聽音樂能促進記憶的恢復。原發性高血壓的病人需要的是平靜,最適宜聽抒情音樂,就比較不適合使他們激動的、過於熱情與喧鬧的音樂。產婦宜多聽詩情畫意、輕鬆幽雅的古典音樂或輕音樂,這樣有利於消除緊張情緒及減少疼痛感。就是以這樣的上輔助其他的療行為。這本書有提到,人的問題 台灣現在也慢慢得步入高齡社會,老人得看護備受注視,音樂治療在近十年來,想把音樂治療跟社會機構合作,我覺得這是個不錯的想法這樣老人們得到的資源更多也更好 資料來源: https://kknews.cc/zh-tw/health/92kx2b.html和音樂療法的基礎
      
108學年度暑假讀書心得作業  15314  2020-07-26 17:21:50

參、暑假讀書心得格式

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單


科別

護理科

班級

五護一丁

學號

1085101208

姓名

林芷莘

書名I

實用傷口護理

作者

葉碧芳

出版社

華杏出版股份有限公司

出版年月

1995 年04 月

索書號

*006873*

ISBN

957-640-186-0

*【撰寫心得書名】

**【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】

What 文章內容摘要:
皮膚分為三層,表皮與真皮之間有基底膜連接,皮膚有感覺、保護、體溫調節、維持身體形象、免疫、住維生素 D形成這些功能,可以感覺到外界的壓力、溫度、痛覺等,可以保護身體不受外界化學、物理、細菌、過濾性病 毒、輻射線的刺激,防止體內水份及電解質的損失。血液中含有1.紅血球 ..2.白血球 3.血小板,白血球又分為1.嗜 中性 2.嗜酸性 3.嗜鹼性 4.淋巴球 5.單核球,血小板與受傷血管的傷口接觸時,會釋放出血小板凝集因子,巨噬細 胞可吞食細菌、外物、死亡的嗜中性白血球,分泌蛋白質溶解?分解膠原蛋白或結痂的壞死組織。肉芽組織由新 血管及膠原蛋白合成,而會由鮮紫紅色變鮮紅、淺紫紅痣淡粉紅色,最終與周圍皮膚類似的膚色。細菌感染的話 會影響炎症期,如果發燒或白血球增多會引起併發症,例:敗血症。受傷的地方要固定時間的翻身,改變身體的 壓點。止血為避免大量失血,清潔傷口為去除異物、細菌的感染。膚料分為好幾種,例:含有內容物的,帶有 保濕功效。水膠片型使氧氣、空氣無法通過。膠布對人的反應分為機械性與化學性,有些使用不適會發癢、發 言,使用於不同部位的貼法不一樣。使用繃帶須有固定夾或膠布固定,主要讓血液能夠循環。不同形成的傷口有 不同敷料過程。
So What 學習要點:
皮膚分為好幾層,每層都有自己的功能。第一階段的炎性期在傷口附近會出現紅、種、熱、痛的現象,第二階段 的增生期會有肉芽組織的增生,第三階段的成熟期為傷口癒合的最後一個階段,可看見傷口逐漸收縮、變薄、變 淡色。傷口的評估需要的步驟有(一)收集資料:主要是要了解一些導致傷口的原因,(二)測量傷口:主要是要測量傷 口的長度。彈性壓力繃帶使用於血管病變處,以防水種、肌肉活動助於血液循環及回流。有支持性的繃帶能使肢 體靈活活動,避免再次受傷,但有水腫的部分不得使用此種繃帶。換藥時紗布不可用力拉扯,要使用生理食鹽水 沖鬆,自然掉落。要用生理食鹽水沖洗傷口再用紗布把傷口拍乾,最後擦上藥用紗布與膠布包紮傷口。傷口有分 為急性與慢性,急性為短暫時間,慢性為長期時間。
Now What 反省、思考,與檢視自我) :
讀完這本書後,我發現要形成一名護理師不是簡單的事,需要經過不斷的學習,不管是傷口的照護或著其他重大 的照護,一旦一個步驟錯了,後果就不堪設想,雖然還沒學到基護這門科目,但讀完後讓我發現不管是小的傷口 或大的傷口都不能忽視,雖說大的傷口比較有可能發炎,就會只顧大傷口,小傷口卻忽視,但每個傷口都需要用 心的照護,一定要做好消毒,上藥,有必要還要用紗布包紮,以免感染,細心與用心是護理師必備的原則,這次 的作業讓我對傷口的照護越來越盡心,不像以往都放者不管,這是一種很棒的成長。

      
109學年度暑假讀書心得  15321  2020-07-26 12:30:09

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