報告人: 護三甲 1005101001江雪芬、1005101002林亞柔 1005101017林玟瑄、1005101020林詩涵 1005101042洪佳吟、1005101045李佳儒 聖母醫護管理專科學校趙可式安寧療護推廣者 經歷趙可式，國立成功大學護理系教授、天主教康泰醫療教育基金會董事、康泰癌症末期照顧中心主任，幽谷伴行~推動臺灣安寧療護的手，全臺散播安寧療護的觀念、推動臺灣安寧療護荒漠成為國家政策、促成「安寧緩和醫療條例草案」通過立法，為民眾爭取善終權，民國92年，獲衛生署頒發三等衛生獎章，民國93年，獲第14屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎 。趙可式任靈醫會和美國在華醫藥促進局資助下進修，學成歸國後，仍堅持以博士身分回到第一線，照顧病人。她由安寧居家照顧起步，以自己發起的康泰診所做為據點，只要病人召喚，她便24小時無休前往探視。第一年，她便提供了63名癌末病人安寧照顧。同時希望到南部為安寧工作開疆闢土，一方面她要藉學術發展醫護的安寧教育，培養更多的安寧種籽。她在成大率先發展遺體護理，教導如何與往生者講話、如何和遺體告別；她上課時，自己扮演遺體，要學生實習每一步驟；學生常在被趙老師感動後抱怨：「那有遺體還會罵人、跳出來打分數的？」趙可式就會！而至今台灣醫界中，只要是趙可式教過的醫院，護理人員至今仍維持送往生病人至電梯、並對遺體深深一鞠躬的恭敬傳統。 安寧療護介紹 ●第一個三（生） 1.善終 (臨終者) 2.善生 3.善別(失親) ●第二個三( 生 ) 三平安 1.身體平安 2.心理平安 3.靈性平安 ●第一個四（世）四全照顧 1.全人照顧 2.全程照顧 3.全家照顧 4.全隊照顧 ●第二個四（世）四道人生 1.道謝 2.道歉 3.道愛 4.道別生命史及護理工作學歷 1993 美國 Case Western Reserve University 臨終照顧與安寧療護 博士 1989 美國 Case Western Reserve University 腫瘤護理 碩士 1972 台灣 國立台灣大學 護理 理學士 個人經歷 2002-迄今 教授 國立成功大學醫學院護理系 1996-2002 副教授 國立成功大學醫學院護理系 1994-1999 兼任副教授 國立陽明大學 1993-迄今 癌症末期照顧組主任 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 1987-1993 學生 出國進修 1981-1987 癌症末期病患居家護理負責人 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 1984 大學護理教科書編輯者與作者 教育部 1983-1984 教師兼實習主任 耕莘護校 1981-1983 副護理長 榮民總醫院 1973-1981 社會服務 天主教教會工作 1976-1987 護理講師 台灣大學 1972-1973 護士 台大醫院 提供安寧照護改變歷程癌末病患自殺 讓她無法釋懷 趙可式說，那時她並不懂哀傷輔導，心想，正常死亡猶帶給家人無法抹滅的悲痛，往往需一段很長的時間去平息，那個上吊病人的9歲兒子呢？那呆若木雞的表情，到底目睹父親上吊情景的景象，將留給他的人生多大的陰霾？還有跳樓病人的太太，呼天搶地、不斷責怪自己的淒厲哭聲，誰來關心他們的人生到底該如何平復。 趙可式充滿了歉疚與無力，她跑到護理系教授余玉眉面前哭訴：為什麼學校從來沒有教過這些呢？余玉眉笑笑，對她說：「妳可以自己找答案呀！」趙 可式開始嘗試埋首書堆，希望找出出答案。她從書上首度發現HOSPICE這個字眼，知道是讓癌末病人得到尊嚴、讓生死兩無憾的醫療方式，為之怦然心動，便請加拿大姐姐為她尋找相關書籍，她從書上和越來越多資料與報導了解英國安寧創始者西西里‧桑德絲醫師，了解她主持的安寧院和理念。她知道，這正是自己要找的答案。於是，趙可式赴美國學習安寧療護，並六度親赴英國訪問、實習安寧照顧。 推動台灣安寧最溫柔、有力的手 11年後的今天，安寧療護已完成立法，成為健保給付、合法臨床醫療照顧的方式，全國已有五、六十所醫院提供住院或居家安寧療服務；而她，不止讓末期病人得著平安，且親身陪伴六百多個癌末病人平靜地走向人生終點，讓生死兩無憾。她不僅是台灣推動安寧療護最溫柔、最有力的那雙手，更是醫療工作者的精神標竿，國內沒有一家安寧醫院不受惠於她者，沒有人能否認：她發展安寧療護、改變台灣醫療文化的成就。今年醫療奉獻獎把象徵終身成就的特殊貢獻獎頒給她，得到所有評審一致認同，大家爭相補述她的事功，唯恐有所遺漏。但當主辦單位通知她獲獎時，這位大家心目中的天使，卻悍然拒絕了；而且揚言誰推薦，她便與誰翻臉。最後，在出動所有同工說服她：以安寧為念，她才勉予接受。 護理核心素養例證 1.關愛(caring): 請接納病人是一個深、心、靈的「全人」，當他做醫療抉擇時，常是深、心、靈交互影響的結果， 如「生活品質對我的意義」、「死亡對我的義」。若沒有這樣的認知，醫病之間將難以溝通。 2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 在衛教病人之前，請先具備正確知識，並了解病人己知者為何？原來生活方式為何？因為衛教醫定要能與病人原來的生活結合，否則時間與力氣尌白費了。例如護理人員給的化療衛教，教病人要少量多餐，但病人可能連張羅三餐都有困難。 3.一般臨床技巧(general clinical skills): 敏感的病人會從醫護人員一個小動作中體會他們的用心，因而決定投注多少信賴。如護理人員觀察病人的反應，適時調整打針速度。 4.溝通與合作(communication and team work capability): 醫療團隊請先將處置方針討論出一個結論後再告訴病人，以免不同的專業人員傳遞不同的訊息， 增加病人不必要的困惑與不安。 5.倫理素養(ethics): 對於許多病人在使用，但自己不太了解的輔助治療，如足底按摩、能量療法等，希望能設法了解，以便給病人中肯的勸告。否則太多種類的治療法都是營利者的誇大說詞，病人無法分解，可能身受其害。 6.批判性思考能力(critical thinking): 在一次趙可式照護病人時，家屬瞞著病人病情。之後趙可式便告知家屬：「不打破欺騙，可能造成無法彌補的生死兩憾，也不能魯莽告知，會對病人造成傷害。」最後決定等病人問關於生病的問題時再開口。 7.克盡職責性(accountability): 護理人員請體認基本護理及舒適護理對病人的重要性，並能完善執行。如翻身、移位、抱病人上下床、口腔護理、被動運動、基本復健運動、褥瘡處理等。 8.終生學習(life-long learning): 希望護理人員能多充實自己，使自己的專業知識追上時代，並細心且耐心地傳遞給病人正確的知識。因為醫師的時間很有限，護理人員常是病人家屬最佳的諮詢對象。執業其間的自我突破 1.推動台灣安寧最溫柔、有力的手有次，趙可式博士隨英國一位安寧醫師前往病患家中探訪，看到不一樣的醫病關係及面對死亡的態度，是她從未有過的經驗。她告訴老醫師：將來自己臨終時，她要買一張機票到英國，來這兒享受這樣的臨終關懷。沒想到，老先生面色凝重地說：「HOW SELFISH YOU ARE !」。他說，「我這樣用心教你，是希望妳回台灣後做安寧工作，妳卻只想到自己要來死在英國；妳應該死在台灣尌可以了!」趙可式博士當下發誓：有生之年，她只要讓一位病人如此平安、尊嚴地享有安寧照顧。1993年回臺後，趙可式逐漸建立出臺灣安寧緩和醫療系統。她從死亡的禁忌話題出發，由安寧居家照顧貣步，以自己發貣的康泰診所做為據點，民眾的教育從零開始，在缺乏人性化的醫療氛圍中，讓臨終關懷成為病患的權利。 2.推動立法，希望尊重生命的自然死於法有據 2000年，立法院三讀通過「安寧緩和醫療條例」，臨終病人可以依照個人意願選擇緩和性醫療。而她，不止讓末期病人得著平安，而且親身陪伴6百多個癌末病人平靜地走向人生終點，讓生死兩無憾。趙可式博士在法案通過的感恩茶會中，鬆了一口氣說：「病人終於可以不要受苦，病人終於可以有『善終』的可能，病人終於可以有自主權 !」。她也推廣預立「生遺囑」，希望死亡也可以透過練習和妥切的準備，讓人生結局不必然都是悲劇。遭遇到的困境 1.照護品質參差不齊，而且醫生和護理人員的不足 2.醫謢人員對於臨終病患的心理、態度 3.醫護人員與家屬之間的相互心理 4.對hospice不了解 照護困境的影響 1.宗教信仰、人生哲學跟護理開始整合 2.走上安寧緩和醫療 3.認為死亡應該這麼漂亮，積極推動安寧照護 醫療專業人員必備的倫理觀念 1. 醫療無效Medical futility 2. 殺害VS允許死亡 3. 延長生命VS 延長瀕死期 4. 最頂極的治療或最理想的照顧 5. 消極安樂死與自然死之區別 6.普通（必須）及特殊（可選擇）的醫療方法 7. 不予或撤除維生醫療 8. 代理同意（醫療決策）人的條件 安樂死是為了「痛苦」解決「人」 安寧療護是為了「人」解決「痛苦」 心得真的覺得趙可式女士好偉大,有著體貼的心設身處地的為病人著想,趙可式在護理界付出了很大的貢獻,實在是個好典範。-江雪芬 因為有了趙可式的安寧療護,使的整個醫療和病人間都得到了更好的照護,也讓病人不在那麼的痛苦不管是心理還是身理。-林亞柔 因為趙可式的安寧療護，讓癌末的病人在臨終前有舒適的照顧，癌末的病人在臨終前很痛苦，趙可式讓那些病人有了好的結束。-林玟瑄 趙可式發現課本上沒有如何運用同理心幫助病人,後來推廣安寧療護及遺體護理,讓我們了解如何運用尊重及同理心幫助病人獲得身體及心理的舒適-林詩涵 趙可式為了不讓臨終病人，再像那上吊自殺的癌末病人，而遠赴美國學習和研究安寧療護，她這樣的努力，造福了臨終的病人可以善終，她那為了病人努力的精神是我們值得學習的。-洪佳吟 趙可式看到癌末的病人因為自己的病自殺而家人傷心欲絕，她翻遍了各個書籍還出國去學習和探討安寧療護，讓面臨臨終的病人不再感到傷心害怕痛苦，讓他們有尊嚴地離開，這種令人敬佩的求知精神是我們要學習的。-李佳儒

帶著害怕又緊張的心態去面對這次的實習，剛開始還不是很清楚自己要做什麼，只是傻傻的聽老師如何操作，雖然有很多次要給我們做技術，但我始終不敢去爭取，我實習的單位真的對我們很好，給予我們很多的空間來學習，也讓我麼做一些學校做過的技術，

非常感謝陽大7B內科給我們實習的機會，在學校只能面對著不會說話不會有反應的安妮，學課本上所教的學理，所以無法體會病人的反應和他們的焦慮，藉由這次的實習機會讓我們接觸病人，並深刻的體會到病人當下的心情，讓我們執行技術的焦慮，我們不僅要把技

術做得好還要對病人關心，使病人信任我們才能安心的讓我們做完技術，我與我的個案接觸，每天和他問候詢問有無睡好，與病人的溝通非常良好，只是相處的時間不夠無法建立好照護關係，這點我感到很可惜，從學姐身上也學到了一些平常在學校看不到的地方，家

屬雖然不是病人也是要 對他們關懷，雖然他們沒有身體上的病痛，但心靈上所承受的壓力極大，也要懂得適時的關愛他們，一開始我從拿針也會抖的我，足漸慢慢成長不再害怕，我這次的實習有很多不懂的地方，都是老師教我怎麼來做，我第一次打肌肉注射，抽要不

怎麼順手，打完後我想病人一定很痛吧！有了一次的經驗我更加勇敢了，更勇於嘗試每項技術，然而抽血也是我第一次嘗試，那時候老師就告訴我要抽哪裡比較好抽，我就先消毒，要下針時老師扶助我的手，一下去就有血，我頭一次感的很有 成就感，每一個小動作都

不能疏忽，因為病人是一條真實的命，所以不能把技術當玩笑，要專注認真的看待每一項技術，每一位病人，在這學習的階段或許沒辦法像老師學姐那樣的好，要學習的地方也很多但我相信只要肯下功夫，也會慢慢的朝向護理專業這條路，護理這條務雖然難走，我相

信有堅忍的毅力一定可以。