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我的基護實習心得  4827  2013-09-09 09:39:22

對於第一次實習,我是既緊張又興奮,讀了兩年的護理,整天上課ˋ複習技術,爲了的就是能夠用在臨床上,沒錯!用在臨床上,用在真正的病人身上,這是不能開玩笑的,不像平常練習技術那樣是用假人,所以不能有絲毫的錯誤,我們的任何失誤與不注意都會對病人的健康造成危害,給藥時三讀五對要確實,是否有DC要看清楚,打針抽藥時劑量要正確,做無菌技術時不能染汙,想著想著不知不覺就緊張了起來,但此時的我還並未了解到實習並不像我想像的那麼單純,實習是有很多突發狀況的,就這樣懷抱著期待與緊張的心情踏入了第一天的實習。

我的實習地點是陽明大學附設醫院的7B內科,第一天實習老師們還並沒有讓我們進入臨床實際操做,而是先幫我們上一天的基護課程,也先讓我們對這醫院有初步的了解,並讓我們探討與反思自己所認為的護理ˋ自己所追求的護理,雖然沒有第一天就踏入臨床,但我覺得這是很棒的課程,接著第二天的實習,老師開始帶我們熟悉護理站,要在臨床工作的第一點當然就是熟知各種工具的放置位置,這天還蠻輕鬆的,第三天的實習我們開始跟著學姊去RUN病房,見習一下護理要做的工作,然後順便看有沒有我們能做的技術,說到技術我永遠都沒辦法忘記我第一次對個案做的第一個技術,我第一次做的就是hypo,在平常練習時看似簡單,在練習打假肌肉塊時也插了好幾百針,但在真的要打病人時,真的很緊張,手會有些許的顫抖,我壓抑著自己,讓自己看起來不要那麼緊張,因為我緊張的話那病人會更緊張,最後我在冷靜的請況下完成,做完後心裡很舒暢,有種"原來自己也做得到嘛"的感覺,這是我第一次實際操作技術的經驗。

接著實習的後幾天,我們都選好了個案,並開始給予照護,在剛開始的那幾天,壓力真的很大,因為我個案的藥很多,而且每天都在換,那幾天回家真的很忙,不但要查藥,理解藥物作用,還要思考病人為何要用那個藥,擔心副作用是否需要注意,而且它有很多點滴是同時間給予的,老師要我用批判性思考能力去想哪個藥要先給,哪個藥不能同時給,滴的時間要算好,給藥時間不能超過前後一個小時,光是把那些藥弄清楚就花了我很多時間,然後還要復習技術和基護,真的很累,不過我早就有會這樣的心理準備,在那之後的幾天,我就比較熟悉個案了,累可能就是累前面的那幾天吧。

在接近實習的尾聲時,我的個案出院了,看著他康復的出院,我的心理滿滿的成就感,因為實習也快結束了,所以我後來都是跟著學姊去RUN病房,在跟著學姊的時候,我看到了學姊對個案的關懷,並不只是單單做技術而已,而是將病人當作自己親人般照護,藉由巧妙的溝通技巧去關心個案,這是我們必須去學習的,不是只是一昧的去做技術而已,我們都因為太緊張ˋ害怕,害怕做技術時會有失誤,太專注於做技術上而忽略了病人的感受,病人也是人,會痛也會難受,而在病人痛苦與難受之時給予關懷,這難道不就是我們護理人員的工作嗎?而我卻都忽略了這點,只要多發揮一點關心ˋ細心ˋ耐心,去關懷病人,其實我們與病人之間的關係是很溫暖的。

在實習的最後一天,我開始回想起這整個實習的經過,從一開始對什麼都還不熟悉,連做個技術都會超緊張,對一切陌生ˋ害怕的我,到現在能夠獨自做許多技術,跟病人溝通聊天,得到病人認同,的我,想了一想後,發覺自己也成長了不少,就像老師說的,每個個案就是最好的老師,這次實習雖然只有幾天,但我覺得這是非常棒的學習經驗,也因為這次實習,讓我了解到了我的不足之處ˋ和我還需要學習的地方,也很謝謝每位讓我們照顧的個案,因為你們,所以我們才能學習到很多東西,這次的基護實習是我實習生涯的第一站,往後必定會在有更多的挑戰,我會抱著我對護理的熱誠與每次實習的學習經驗來面對往後的各種實習。

      
暑假讀書心得作業  9646  2013-09-09 08:36:51

書名 台灣女英雄陳翠玉 心得 讀完這本書之後,就如書名一樣,記錄了這位女英雄,而這本說分很多章節,記錄了陳翠玉過去的種種事蹟,但在男性中心的前近代台灣社會,出身如此而能憑自己的才華與努力力爭上流,這種人真的是少之又少,而且因其卓越的能力可以讓大家認可,而進入台灣歷史之中的女中豪傑,看完這本書就能知道陳翠玉是兼具優雅氣質、專業成就、進步理念及奉獻熱情的人。 書中說他在日治時期歷任下台灣總督府技正、台北保健館護理部主任,國民黨治下的台大醫院護理部主任,台大護校校長,籌設台大醫學院護理系,又奉聘聯合國世界衛生組織擔任護理行政顧問,長年派駐中南美的多明尼加、波多黎各等國。單單在日治時期下,台灣人如此被歧視還能當台灣總督府技正等等,可以說是非常了不起,那可需要非常卓越能力才有可能辦到!而之後陸陸續續擔任的職務,通通都是跟護理有關的! 但到最後還是比不過官場的惡勢力,但是她堅守台灣女性尊嚴和骨氣,最後卻被醫死在台灣故土上!也因此大家把她當成女英雄來看待。 書名 臺灣推動進階護理的典範白寶珠女士 心得 剛聽這書名就大概知道說什麼內容!這本書主要分成三個章節,第一章 白寶珠發展的進階護理執業模式,剛開始就說家庭護理概念,因愈來愈細的專業分工,逐漸走向機構化為中心,而脫離民眾社區範圍。但後來因考量走回了社區和家庭的醫療照護路線!而白寶珠女士把這概念落實在了澎湖,她在那待了整整長達50年,從事痲瘋病的療癒及預防,讓澎湖的痲瘋病人不必遭受隔離孤絕之苦,說真的50年那麼長的一段時間,真是讓人佩服因為半輩子都工作在醫療照護上,之所以大家會稱她為典範人物!也是她應該得到的,幾乎把自己的生命全都奉獻在醫療工作了,之後她和余玉眉教授合作,推展「全人、全程、全家、全社區之關懷」的進階社區護理執業模式。第二張則是漢生氏病及其迷思,說了漢生氏病之歷史演變、症狀、致病機轉、治療、預防等等,第三章是白寶珠女士一生事蹟,這章最有意義的話!應該是這句,白寶珠女士深信要醫治病人,也要醫治社會,才能讓病人在得到醫療照顧之外也得到快樂和尊敬。

      
志工心得  9646  2013-09-09 08:30:40

志工心得 7/25是我第一次當志工,也是第一次踏出這個家去接觸社會,因為我在這之前沒有打工的經驗也沒有志工的經驗,所以今天心情上特別的興奮,當然,第一天做志工也不可能做到好,很多事情都要旁邊的志工叔叔慢慢的一步一步講解給我們聽,隨著做志工的天數愈來愈多也會遇到各式各樣不一樣的人,有一天還遇到了菲律賓人呢,而且這幾天觀察下來才發現爸媽說的社會上有各式各樣不同個性的人,而遇到不同個性也要用不同的方式應對,所以要懂得察言觀色,如果不小心說錯一句話,不僅對自己帶來不好的效果也對服務的地方單位造成不好的引響,而我第一天是在醫院的服務台,我要負責的事是幫忙借輪椅給別人,還有幫家屬查病人的病房在哪,也要回答家屬或病人的問題,因為是第一天我也不太清楚哪裡在哪裡,所以都跟著他們找,光是第一天就很多事情可以做了,而第二天我是在醫院的住院櫃台,要幫忙處理病人的IC卡,和辦理住院手續,遇到不識字的老人家還要幫她寫下她的資料,不知道為什麼,可能是我第一次坐櫃台志工不知道要做甚麼事情,都會主動地看到事情去做,阿姨們好像都蠻喜歡我的,空閒時間也會跟我聊聊天,說一下自己的事情,原本我對做志工是抱著完成功課趕快回家休息的心態做的,但今天做了這麼多事又遇到這麼親切的阿姨,讓我對每天做志工都抱著很大的期待,接下來的三天我也都是在住院櫃台幫忙,每天早上八點準備完去櫃檯,阿姨看見我都特別的開心,而他們開心我做事也跟著開心,不會做得那麼吃力,反而覺得時間過得很快,第六.七天我又回到了志工服務台工作,因為第六天和第七天中間隔了一段時間,我第七天去做志工的時候大部分都忘了怎麼做......,幸好今天服務台的叔叔有在旁邊,能幫我分擔一些我不會的事情,讓我又順利的度過一天,而最後一天我要去住院服務中心做志工,雖然我明天才要去做,但是我大概都知道明天要做的內容了,因為住院大樓的志工就在這三個地方做志工而已,所以我坐服務台和櫃檯的時候就會了解到服務中心是要做甚麼的,就不會對那個地方抱有太大的疑惑和恐懼,也比較不會緊張,像我在櫃台做志工的時候,把別人的住院資料處理好後要叫他過來拿,接下來就要叫他去服務中心報到那邊的志工會帶你去病房,所以我心裡就有的底了,服務中心要幫忙帶病人去病房,而我在服務台做志工的時候,有些時候帶家屬去找樓層的時候會看到服務中心的志工在等電梯,我也就知道服務中心的志工會比較忙,要跑上跑下的,雖然還沒做,但我已經期待明天會做些甚麼事了。做了志工對我來說或許會成長一些,但對其他人我就不太清楚了,如果以後時間上沒有問題的話我也會想要繼續去做志工的,不單單能學到很多事,還能更了解社會。

      
暑假作業B  6999  2013-09-09 01:20:34
B 我所認識的八大核心素養 (1)一般臨床護理技能(general clinical skills): 對於在醫院有老師的或學姐的指導下能執行的技術,在執行技術的同時要熟練技術的操作過程;能依個案的個別需求收集到資料,翻閱個案的病歷了解其過去病史,統整並試著完成一份完整的個案報告;能參與學姐的交班了解騎過程。 (2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 了解內外科、產科、兒科的基本學理才能將其應用在生活上;了解臨床上常見的檢驗判讀及分析有助於病歷的閱讀;有了生理解剖的概念就可正確運用在技術上。 (3)批判性思考能力(critical thinking): 在照顧個案時,能明白甚麼是緊急,甚麼是最需要處理得,要以危害到病人的生命安全為最先考量,例如呼吸困難和失眠,就要以呼吸困難為優先處理,再來才是解決失眠困擾,針對個案的問題去評估原因所在,確立問題及潛在性危險;執行個案的個別照護時要擬定個案的護理計畫,針對個案的身體狀況去做調整計畫內容。 (4)關懷(caring): 主動去詢問個案有沒有身體不適,睡眠狀態好不好,如果個案有甚麼不適或家屬有問題時,可以和老師還有主要照護的學姐討論,幫助個案及家屬解決問題;在操作技術得過程中,可將衛生紙或者治療巾放至個案要做技術的地方上,避免弄髒個案的衣服,保持個案的環境整潔,動作盡量輕柔不要讓個案感到不舒服;在同學有困難需要幫忙時,和他一起想辦法解決,互相照顧。 (5)倫理素養(ethics): 執行技術前,主動告知個案及家屬接下來要做技術的目的及過程,減輕他們的焦慮,如果有需要可以將床廉圍上,也不在公共場合討論個案得病情,維護個案的隱私,使個案和家屬有備受尊重的感覺。 (6)溝通與合作(communication and team work capability): 在操作技術過程遇到困難時,尋找老師或同學的幫忙,有不懂的地方請教老師或學姊,將自己疑惑的地方提出來,和老師、同學一起討論;在執行技術後,和同學互相分享經驗,把自己遇到的技術問題及要注意的事項向同學說明,讓同學了解其解決的辦法,互相討論自己沒有遇過的技術,讓大家知道該注意的重點,互相學習。 (7)克盡職責性(accountability): 每天都能準時的到工作單位,不早退;在接選個案後,聽學姐交班時能注意個案今天的身體狀況如何,有沒有需要做的檢查或是治療,在檢查報告回來,把檢驗值補在自己的治療卡上,要隨時去注意醫囑有沒有新增藥物,追蹤個案有無服下藥物,每1-2小時去巡視一下個案得狀況如何在,在時間內能給完要及做完個案需要執行的技術,以利自己更了解個案的狀況。 (8)終身學習(life-long learning): 現在所學、所看、所聽到的都只是未來的一小塊拼圖,未來在臨床上所學的東西會遠遠比現在更加深澳,學到技術也會非常的多,到時後所面臨的問題會比現在還多,隨時都會有意想不到的事情,在遇到不會的地方要多問多查,才能幫助自己學習新知識,遇到問題要發問並試著去解決,收集問題的相關資料,不僅可供個案參考,自己也能吸收知識,把學到的東西吸收變成自己的,並向大家分享及靈活的運用在臨床上。
      
暑假作業A  6999  2013-09-09 01:18:49
A 血液透析 血液透析用於治療急性或不可逆的腎衰竭、體液和電解質不平衡的病患,移除體內過多的水分、廢物或毒素。許多個案常因為腎臟遭受到破壞而使腎臟功能喪失,造成腎臟無法排除體內多餘的水分及廢物,導致水分及廢物滯留於體內因而產生電解質不平衡,面臨須長期血液透析的治療。 然而這過程是非常艱辛的,對個案來說是個惡夢,一般人根本無法接受這樣的事實,在個案的身、心、靈三方面都有巨大的影響,面對自己身體的改變,患者通常無法接受改變的事實,像是皮膚色素沉澱、手術造成如蚯蚓般的疤痕、身體上的血管通路鼓起等,缺乏對血液透析治療的相關知識,不僅有生理上的壓力、社會心理壓力,還需擔心是否一輩子長期依賴機器;在治療過程中是否會為生活上造成什麼樣的不便利,這也是常見於個案對疾病調適障礙的問題,產生個案自我價值觀上的崩解,認為自己將成為沒價值、沒用的人,更擔心遭受社會歧視眼光看待,在心理築一道牆與外界隔離,遠離社會,甚至逃避拒絕與社會接觸,失去其自信心,對未來的不確定感到無望感,而有憂鬱、哀傷、痛苦等負向情緒,發展出孤獨、挫折與自卑的心理型態,此時正是介入專業護理指導的重要時機。 對於長期血液透析病人而言,一般需建立永久性血管通路,動靜脈管是常見的永久性血管通路,常見於許多合併症例如:栓塞、感染,血管通路就如同血液透析個案的第二生命,所以保護血管通路是很重要的!所以我們需要衛教個案保護廔管得注意事項; (1)不可直接壓迫廔管,例如;搬重物、避免在廔管的戴手錶及飾物、避免穿 袖子太緊的衣服、避免睡覺時以廔管的手當枕頭等。 (2)手術側避免接受任何治療,包括靜脈注射、量血壓、抽血。 (3)教導病患應每天觸診血液管是否有震顫感,若無,應迅速就醫。 (4)教導病人壓迫止血的方法及照顧血管通路的傷口。 (5)注意肢體的保暖,是否肢體出現蒼白、麻、刺痛、冷、無力等的症狀。 (6)血管太凸出可用護腕保護,以免碰撞導致血管出血受傷。 (7)教育病人每天應用肥皂清潔皮膚及執行動靜脈管穿刺前對其廔管周圍皮膚的清潔。 再來照護血液透析個案過程要很小心謹慎,經常出現低血壓及休克、頭痛、噁心、嘔吐、出血、貧血甚至是感染,一旦併發合併症是件很可怕的事,所以護理人員要隨時注意個案的身體狀況。 在得知需要長期血液透析得事實時,心中的徬徨當然是少不了得,此時護理人員扮演的角色就很重要了,首先傾聽個案心裡的感受,利用引導的方式讓個案向你表達對接受治療的想法及擔憂的地方,在聆聽得同時給予心理支持表達尊重,能更瞭解個案的想法,和個案互相溝通才能獲得更多訊息,互動間能適時給予回答並提供其血液透析病友的治療過程經驗,有助於個案盡早度過透析治療調適障礙的階段,協助家屬給予支持與鼓勵個案,跨出心裡的那道防線,運用同理心能讓個案感受到關懷,雖然治療過程很辛苦但能讓病情受到控制使身體不再變得更差,對抗治療過程的精神是值得令人佩服的。 文獻查證 陳淑娟、楊禮謙、劉靜韻(2012)‧初次接受血液透析之慢性腎衰竭病人護理經驗‧台灣腎臟護理學會雜誌,11(3),62-74。 王沐昕、謝春滿(2010)‧一位末期腎病青年初次血液透析之護理經驗‧長期照護雜誌,14(2),223-235。 方莉、郭昭玲(2013)‧照護一位末期腎病變初次血液透析病人之護理經驗‧台灣腎臟護理學會雜誌,12(1),72-86。
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