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文獻心得 7082 2013-08-31 15:43:08
國民健康局指出2005年台灣地區約有46萬65歲以上老人跌倒，發生率為20.5%，其中約12萬5千人有跌倒相關之傷害[；國外文獻報告65歲以上之老年人每年每3人中有1人曾經歷跌倒，老年人常因跌倒而受傷或死亡，因此這問題對老年人來說是個非常嚴重的問題，所以引起我想以跌倒作為主題。
跌倒之篩選或評估會因研究設計、評估工具或研究對象之不同而有所相同，必須選擇合適的評估工具才能有效確認老年人跌倒之危險因子，個人因素所致之跌倒常是多重因素且其間有明顯交互作用，所以在預防老年人的跌倒，需有效規劃個人化的防護策略應：包括營養，用藥，生活行為，運動，物理治療和職能治療訓練，改善危險因子和家居環境等，因此必須有多專業團隊的介入與客觀周全之評估及妥善的預防，才能有效預防老年人跌倒或再次有跌倒的發生。
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八大核心 7082 2013-08-31 15:41:56
八大核心專業能力
（一）一般臨床護理技能：
在內科實習，見習學姐及老師的教導後，學如正確執行測血糖、口服給藥、導尿…等一般臨床護理技能，並且能與個案建立良好的人際關係，一早到病房就會詢問個案「昨晚睡得如何？」…等，個案也非常樂意與我分享。
我照顧的個案是因肺炎發燒入院的，要了解肺炎相關資訊就要翻閱內外科課本或是搜尋網路，肺炎有很多種，找出相關的護理問題並給予護理措施，進而評值。在指導下能完成各項紀錄並參與交班，但交班次數少，仍需努力加強。
（二）基礎生物醫學科學：
應用內外科課本、縮寫詞典或網路搜尋相關醫學知識及判別臨床檢驗結果的意義…等。我照顧的個案有痰咳不出的困擾，予以教導有效的咳嗽方式，並協助維持舒適臥位。
（三）批判性思考能力：
依指導下判別臨床事件的輕重緩急，並應用專業知識評估個案的潛在性照護問題，給予個別性護理計畫。並且要瞭解疾病症狀、相關診斷、檢查及治療，並運用護理問題之評估，執行護理措施以及評值護理的成果。
（四）關懷：
同學間需要互相鼓勵，不管是不是自己所照顧的個案，也都能幫忙同學注意和照顧。
我照顧的爺爺原本預定可以出院，經醫師評估後，決定需再留院觀察，爺爺心情低落，我只能發揮同理心，頃聽爺爺的想法，給予鼓勵，但爺爺一直想要回家裡住，最後只能辦理自動出院，雖然爺爺要回家住，但不是放棄治療，所以至少不是不理會，我也安心了。
（五）倫理素養：
時時都注意個案的情況，並且注意隱私。如果有家屬來看病人，能尊重家庭之照護習俗和信仰，除非有危害到個案之身體健康，應該告知正確知識，不然就尊重看待。
（六）溝通與合作：
與同學相處保持良好關係，在臨床上遇到不懂的事情或藥物，積極查詢資料及討論，一人查一些，就不會浪費太多時間，而且大家一起學習效果還不錯，關係也更好。共同執行技術時相處融洽。
與醫療團隊人員也建立良好的關係，協助醫療團隊並共同合作。看見學姊在忙，有空的時候就要主動詢問學姊是否需要幫忙的，如果不需要，就看還有哪些是我們可以做的，或是看學姐怎麼做治療，每天都要學習。
（七）克盡職責性：
每天準時到實習單位，乘學姐還沒交班時，熟悉環境及東西的擺放，有時間也可以翻閱病歷，認識常用表單。
在幫個案做任何事情，都要注意個案的生理狀況外，也要注意個案的心情和隱私，所以都要細心與注意。
（八）終身學習：
翻閱相關書籍查閱，瞭解個案相關檢查及處置，並運用護理問題之評估，執行護理措施以及評值護理的成果。遇到不會的記下來，回家有空時要查，如果真的不知道，要勇敢詢問別人。有時間的話，還可以繼續精進護理專業的知識與技能。
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人生中的第一次基護實習心得 4563 2013-08-31 15:30:03
人生中的專二升專三的第一次基護實習,這第一次實習是被分配到門諾6B內科,實習時間總更13.5天,這些日子看起來很久,但實習期間的好快,就算在學校學了很多基本護理實驗,基本護理學與醫護術語和藥物等等…但去實習間卻像一張白紙一切腦袋都空白,老師在問問題卻回不出來,學姊們在教班所穿插的醫護術語也聽不懂…真的為自己感到可悲...家人花了那麼多錢供我讀書...實習間才知道我有多不用功,老師在教學我卻都沒有吸收到…在這13.5天裡我共換了四個個案,都是男生,一個叔叔三個阿公,第一個個案跟第二個個案都很好相處也都很配合,溝通方面上也很好溝通,但第三個跟第四個卻感覺要理不理的…在溝通方面個案卻會帶著不耐煩的口氣…但我卻還是好聲好氣的跟他們說話,當他們量生命真象愈給藥等等…以視病友親的對待我的個案,在還沒接觸到第一個個案時我本來是要選一個阿罵,在與學姊學習與找個案期間我有幫那個阿罵量血壓,我跟他講國語他都聽得懂,但在老師幫我向那個阿罵解釋說:我是實習生在實習期間由我來照顧她請問您願不願意讓我來照顧她 .阿罵回答說:好~~~老師又問他:阿罵你會說國語嗎或聽得懂國語嗎?阿罵卻回說:不會(台語),我整個臉都綠了,因為我不會說台語也不會說國語壓><一開始實習老師本來叫我自己想辦法,因為他已經跟阿罵講好了,但到最後老師就教一個跟我同梯實習的同學幫我接這個個案,我真的很感謝他^^從小沒跟家人講過台語與學過台語,要走這一行我就要學台語,但又有誰可以教我呢?但如果我不學,我又能怎麼和個案溝通呢?我總不能再向基護實習一樣都只找會講國語會聽國語的個案吧!我不可以一直站在原地,我要學會台語,高護時找個會說台語的個案,讓幾更上一層樓,但也不只有練台語而以,我不可以再向專一專二那樣了…早上吃完早餐,頭腦還沒清醒的聽老師教課,中午吃午餐,下午的客都拿來睡覺.我不可能在那樣一天過一天的輕鬆過日子了!不然高護我就會完蛋了,基護實習,實習老師也很耐心的教我們,讓我們在想起在學校所學的!但高護卻不同了,最基本的應該要會,要積極,而不是向那13.5天的基護實習一樣懵懵懂懂的!在實習當中我最感到挫敗的就是我不會說台語跟在藥物的作用跟副作用跟機轉…再給藥前要先念個案的藥物那三點給老師聽,我卻背的不好總是把藥都搞混…但我卻沒有放棄,還是一樣想要把每件事都做好,13.5天撐下去!當然我也做到了,這13.5天的基護實習真的是人生中最難忘的經驗阿^^
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暑假作業：營養與老年黃斑部病變的相關 7055 2013-08-31 15:21:57
老年性黃斑部病變是在60歲以上人口中造成嚴重視力缺損或失明的主要疾病之一。唯一被證明有效降低罹患機率的一個預防方法就是戒菸或不要吸菸。現在的年輕人常缺乏補充一些身體所需的維他命，導致老年以後黃斑部退化。
黃斑部的病變又分為兩種：可大略分「乾性」與「溼性」兩種類型。乾性類型的黃斑部變性屬於較為單純的退化或老化，視力退化很慢，較不易達到「失明」的程度。溼性的黃斑部變性是網膜下長出了不該長的脈絡膜新生血管。這些新生血管會滲出液體或出血，造成視網膜剝離，因此稱為溼性。溼性變化進行快速，可在短時間內造成失明，其症狀包括：視力模糊、視物扭曲變形、視中心光感變灰暗，嚴重時甚至產生塊狀暗點遮住中心視線，即所謂的中心盲點，喪失閱讀能力。
老年性黃斑變性發生的可能危險因子有很多，包括年齡、遺傳、虹膜顏色較淡、吸煙(包括二手煙)、日常飲食、高血壓、高血脂症、肥胖以及過度的日光照射。其中吸煙更是臨床已證實的高危險因子；吸煙會耗盡體內的抗氧化能力，而網膜對氧化的抵抗力又非常弱，因此戒煙對吸煙者是最重要的預防工作。
營養補充可改善危險因子在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素(包括維生素C、E、Beta胡蘿蔔素)及礦物質鋅、銅可以減少病情惡化。其他維生素包括B12、葉酸及維生素D，最近也被證實可以減少黃斑部病變發生的機會。食物中即足以獲得足夠的營養素，因此，若服用補充營養劑時，應注意不可過量。如果營養不能達到上述的攝取量，除了每日一粒綜合維他命與礦物質外，可以多吃深綠色蔬菜類，深海魚類，含抗氧化物質的水果與多種莓類，堅果及全穀雜糧，少吃高飽和脂肪酸動物脂肪及高膽固醇的紅肉類。
1.何子昌（2013）‧營養與老年性黃斑部病變‧台灣醫學，17，280-284。
2.黃正賢（2013）‧年齡相關性黃斑部病變致病機轉與流行病學‧台灣醫學，17，260-266。
3.范文綺、王秀伯（2009）‧維他命B 與老年性黃斑部病變‧醫學新知，285，10-10。
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護理典範 9823 2013-08-31 14:03:41
臺灣推動進階護理的典範：白寶珠女士
澎湖永遠的天使~白寶珠女士，白奶奶於1919年出生於美國密蘇里州，一生的青春歲月全奉獻給，澎湖的痲瘋病患，無怨無悔的付出，現今87高齡的白奶奶，仍在澎湖安養天年，沒有回美國的打算，對她而言，澎湖就是她的家，身後也打算在澎湖長眠，我們該知道她的故事，無論她在不在，這個故事都該讓澎湖子民世代傳承下去。
民國40年代的台灣流行著一種恐怖的傳染病，聽聞著無不退避三舍，說穿了其實就是對這種病因不了解而感到惶恐，那時候醫療水準並沒有像現在這樣發達，一般的百姓認為，得到這種病的人等於在等死，所以對痲瘋病患者多是排斥與躲避。白奶奶就是在這樣的情況之下來到台灣，她認為這是上帝的指示，是上帝要她來到這塊不起眼的小島，幫助人民渡過這個難關。在台灣，有許多疼惜咱的外籍宣教師，他們將自己所有的一切奉獻出來，包括奉獻出自己的生命，卻從不炫耀自己的奉獻有多少。他們總是默默地付出自己的力量，將的愛給呈現出來，這是毫無代價的付出。白姑娘也其中的一位；她將差會給她的錢，全都用來購買藥品，甚至當她去探訪病患時，若有遇到貧窮或飢餓的家庭，她所給的不只是藥品，甚至還包括生活必需品。直到她晚年，身體機能開始退化而無法自立行動時，她寫下遺書，表示要把剩餘的錢全部都留給咱台灣人。其實，後來發現她留在身邊的錢不過數萬元台幣而已；由此可看出，白姑娘真的是奉獻上她所有的一切了，雖然我們沒有得到這種疾病，所以我們更應該要知足，有時人們會只要求得到自己沒有而渴望的東西，卻不曾仔細深思過，自己已擁有的東西，是否在生活中已經足夠了，我很慶幸我這麼的幸福，以後我將是視病猶親的護理師，我會像白寶珠女士致敬，她也不覺得自己是什麼偉人，『這是上帝的恩典，如果真有功勞，那些功勞都歸給我的病人吧，沒有他們就不會有我』白奶奶這樣說著。白奶奶對我們的恩典我們不能遺忘，而要存著感恩的心謝謝她這一生的付出，我們要永遠惦記她，成為我們的典範。
◎作者：余玉眉主編◎出版公司：道真護理教育研究基金會
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