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個案報告心得 6962 2013-08-30 22:04:48
行政院衛生署(2007)台灣十大死因統計顯示，單純因為血壓而亡排名第十位。
長期而言，高血壓的併發症有腦中風、心臟衰竭、腎衰竭、眼底病變等。有位高血壓個案管理師發現，多數患者將高血壓控制看的狹義，只有服藥不能夠完全控制及預防高血壓帶來的發症，此個案服用降血壓藥約一年，因血壓升高造成頭痛至門診求治，經會談得知個案對高血壓自我照護認知極差並有飲酒過量的情形，希望透過一個完善的照護規劃，使個案能重視高血壓照護之問題，避免併發症之發生，倘若個案對高血壓的瞭解愈深，就愈願意做對維持血壓有幫助的健康行為，例如：減少飲酒量..等。
高血壓患者的護裡沒有我想像中的那麼困難，把資料收集好後確立問題，依個案個別性衛教，提升疾病認知或者擬定例如:『逐漸減少飲酒量計畫表』讓個案去執行，傾聽自覺感受予心理支持舒緩其焦慮，增進高血壓控制的知識及能力，使高血壓獲得良好控制。
林軍廷、洪志秀(2006)‧應用羅氏理論照顧一位慢性高血壓初產婦之護理經驗‧高雄護理雜誌，23(1) ，33-44。
林秋玲、鍾若男(2009)‧運用Orem理論協助高血壓患者自我照顧之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，8(5)，102-110。
楊芷華、王秀禾、吳素綿(2012)‧一位高血壓腎病變合併肺水腫接受血液透析之護理經驗‧台灣腎臟護理學會雜誌，11(2)，87-100。
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八大核心心得 6962 2013-08-30 22:04:32
1. 關愛(caring):是透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護，並且能自愛，能提供他人心理上或情緒上的支持與協助。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識，並且能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況，知道常見疾病併發症的治療措施，正確評值實施效果，能做出護理診斷，在發現病情變化時判斷其臨床意義後做相對的處理。
3. 一般臨床技能(general clinical skills):運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。能提供安全舒適的護理照護，為病人解釋有關相關病情檢查的疑問，使病人了解其意義，掌握各項基礎護理技能操作，發現病情變化立即通知醫師處理，對病患的治療從護理角度來提出建議，根據護理評估的結果提供個別性護理，再正確評值護理措施的實施效果。
4. 溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見，並做有效回應，且能與醫療團隊或是同學間共同合作，朝所定之目標一起努力。
5. 倫理素養(ethics):能尊重他人的價值觀、保護他人相關隱私、提供安全的醫療、醫療上的資源分配公平、滿足病患健康需求的行動，並維護執業能力的水準。
6. 批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應，並提出處理方案。
7. 克盡職責性(accountability):能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。能表現自我負責的行為，以認真負責之態度投注於專業學習中，展現負責及願意承擔責任的態度與能力於護理照護實務中。
8. 終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。
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三年級(99級)暑假作業 7080 2013-08-30 21:54:19
三年級(99級)暑假作業
「三篇個案報告文章讀書心得」 五護三己 0995101294 洪彥智
文章：早產兒母親對早產兒的照護需求以及其影響因素
作者：陳淑銘、楊惠美、莊惠如、周美玲
文章：早產兒的母子互動
作者：甯智航、陳麗秋、吳盈瑾、游硯婷、吳晏慈、鄭素芳
文章：母親在早產兒出院初期的居家照顧需求與母育信心
作者：曾英芬、陳俞君、范惠珍、謝生蘭
讀後心得：
台灣這幾年來新生兒的比率內早產兒有逐年提升的趨勢，也因現今新生兒醫學科技的發達，讓這些早產寶寶們順利存活的機率也更大。每個媽媽們辛苦懷胎最終的就是期待寶寶出生當媽媽的滋味。但有些母親可能因為某些因素讓他的寶寶還沒完全生長健全就出生了，也因為他們可能發育的還不如足月兒一樣健全，也增加他們存活的危險性。然而這些媽媽們能也還沒準備好迎接小生命的到來，但寶寶們卻提早的出來跟媽媽見面，這時媽媽們一定會擔心是否還沒發展健全就出生的小孩一定很多疾病會有缺陷？他們也可能因為無法接受自己的寶寶是早產兒而崩潰。現今新生兒的醫學是如此的發達，早產兒的生長不一定不如足月兒，這時就需要護理人員給予指導及衛教還有關心，安撫母親們的情緒，教導他們早產寶寶的照顧方式及注意事項。最重要的是親子關係及母育信心，讓媽媽們不要因為生了早產寶寶而失去養育的信心，也要幫忙他們建立親子關係，讓母親慢慢的接受孩子及協助他們多多互動，不要因為寶寶睡在保溫箱裡而可減少不必要的互動，反而要更增加親子之間的互動。早產兒不一定不如足月兒，相信只要有完整發達的新生兒醫學加上醫護人員無微不至的照顧關懷，更重要是母親的養育信心及對孩子的接受還有親子間的互動及關係只要建立良好，早產寶寶也能像足月寶寶一樣健健康康得成長茁壯。
參考文獻：
陳淑銘、楊惠美、莊惠如、周美玲（2005）。早產兒母親對早產兒的照護需求以及其影響因素。幼兒保育研究集刊，1，29-41
甯智航、陳麗秋、吳盈瑾、游硯婷、吳晏慈、鄭素芳（2012）。早產兒的母子互動。物理治療，37，66-73
曾英芬、陳俞君、范惠珍、謝生蘭（1998）。母親在早產兒出院初期的居家照顧需求與母育信心。護理研究，6，163-174
三年級(99級)暑假作業
「我所認識的八大核心素養」 五護三己 0995101294 洪彥智
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
從專二開始接觸的基護技術專三的身評技術及內外技術，我想我已經學會了護理師所具備最基本的護理技術，往往上實驗課程時每當老師教導新的技術時，我都會認真的聽講專注的看著老師示範。當老師示範完時我也會先試著自己練習，若遇到困難或不懂必定馬上向老師提問解決困難，若練習的很順利也會主動找老師驗收。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
這方面也是護理師必須具有的基本條件，但我在這方面表現的沒有預期中的好，但是一有問題也會主動找老師發問解決或是主動的請教同學幫忙解答。若護理師沒有了這項就會影響到未來的工作，甚至影響到病人們的安全與健康，所以在這一方面未來也會好好努力相信一定可以的。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
這一點也是護理師不可或缺的，用我們在學校所學到比較抽象的學理把她在臨床上發揮出來，在學校學習時總覺得課本說的都很抽象，一到了臨床親身體驗後就能印證課本上的學理。批判性的思考讓我們真的去動腦想很多的為什麼?在學校老師鼓勵我們回答問題或發問錢都是先批判性思考，也訓練我們的批判性思考在考試中讓我們去練習運用。
(四) 關懷(caring):
在護理中也是不能缺少的，在醫院裡我們不僅照顧病人的生理狀況連病人的心理也是需要照顧，病人生病來住院多少會因為生理的不舒服影響到心理的變化，也會就此影響護病關係。所以在照顧病人時，多一點的問候與關懷或許久是幫助病人打敗病魔最佳的良藥。
(五) 倫理素養(ethics):
在操作技術時維護病人得隱私，不討論病人隱私，還有不隨便洩露病患的資料、病情等等……。按照法律的規定行事，不觸及法律，都是護理師務必遵守的倫理素養。
（六）溝通與合作(communication and team work capability):
不管在學校跟同學或在醫院跟同事我們都是一個團隊，要彼此一起合作共事最重要就是溝通，人多意見就多所以要一起學習有效且理性的溝通。團隊合作中默契也是不可缺少的，學校常舉辦許多班級性活動就是訓練我們團隊精神凝結合作的默契對以後的職場也是有幫助的。
（七）克盡職責性(accountability)
在學校或醫院裡老師、同事及長官交辦的事項都要盡最大的努力在有限的時間內完成並報告，就算沒能做好也一定要有效率的交代報告清楚。在照顧病人時也是要盡自己最大的努力維護病人的安全與健康，同事間也能互相幫忙。
(八) 終身學習(life-long learning):
在時代不停的變化下不管是護理的學理或人生的課題中就沒有畢業的一天，新的事物許多範圍廣泛但不可能要全部都學到蛋就是盡自己的能力，能學多少就學多少不斷提升自己充實自己才不會被「新」打敗，活到老學到老。
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暑假作業(八大核心) 6996 2013-08-30 21:47:35
我所認識的八大核心素養
一般臨床護理技能: 能運用護理專業知識，安全合宜執行護理技能，滿足個案健康需求。在個案照護的專案護理範圍內所需的技能和在照護複雜及特殊個案所需的專業護理技能還有運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。
基礎生物醫學科學: 從事護理專業所應具備之基本的生理、心理、社會及醫學的知識和能應用基礎生物醫學科學知識與技能於護理實務。
批判性思考能力: 以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，能對複雜的情境及問題，作出適切的回應和能運用護理知能與邏輯推理和思辨能力探討個案健康問題擬訂可行方案。
關愛: 能體現感恩、尊重、愛的態度與行為和一種透過人際互動，表達尊重與接納，提供個別性照護的行為。
倫理素養: 是一種人際互動的規範，尊重生命及他人的價值觀，提供訊息與思辨，保護隱私，以達個案最大利益的照護和我們的態度與行為能符合社會道德及專業規範。
溝通與合作: 能與照護團隊合心和氣互愛協力共同完成個案照護和能適當表達想法並有效回應，且能與他人或團隊經由互動，朝所定之目標一起努力還有能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。
克盡職責性: 能夠忠於職守，並符合護理專業準則，有效率且主動地扮演好職務角色與責任和能完成份內應盡職責，並與他人共同完成團隊任務。
終身學習: 能自我反思、主動規劃並利用各種資源，持續促進專業成長和主動持續不斷地透過多元管道激發自我潛能，促進個人及專業成長。
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暑假作業(個案心得) 6996 2013-08-30 21:46:23
*文章: 一位拒絕治療鼻咽癌末期患者之加護護理經驗 作者: 高玉音 ; 林忠尼 ; 伍碧琦
這一篇讓我學到一位鼻咽癌末期患者面對腫瘤出血仍不願就醫，在意識昏迷時由家人送入醫院求診。在加護病房治療期間，個案對疾病的惡化及家人關係的緊張，而產生冷漠、被動、憤怒的情緒，拒絕接受任何治療及照護的護理經驗。筆者於護理期間以觀察、身體評估、會談及筆談等技巧收集資料，歸納出個案有營養不均衡：少於身體所需、無望感、焦慮等護理問題。在護理過程中運用Watson關懷理論與個案建立信任感，提供疾病相關資訊協助個案坦然面對，在家人的支持中重新尋找希望，協助個案與他人互動，肯定自我價值，進而願意主動參與自我照護。藉由此次照護經驗，期望能提供護理人員在照護類似病人的參考與運用。
*文章: 照護一位心臟衰竭病患之護理經驗 作者: 白筱雯;宋怡憓;李彩緣
這一篇讓我學到因心臟衰竭初次入院病患之護理經驗，照護期間,運用觀察、會談、身體評估方式收集資料，以Gordon十一項功能性健康型態進行護理評估，確立個案有「氣體交換功能障礙」、「活動無耐力」、「焦慮」三項護理問題。護理過程中，教導個案有效深呼吸咳嗽以增進氣體交換率；擬定漸進式活動計劃改善個案活動無耐力情形；鼓勵主要照顧者共同參與照護計畫，提供心臟衰竭相關知識，減輕其內心焦慮；依個案活動耐力及個別性擬定適切的復健運動計劃，使其對疾病預後控制產生正向肯定，進而增強其對心臟衰竭的認知及出院後居家心臟復健的執行意願。最後個案因心臟衰竭致呼吸困難等生理不適症狀獲得改善轉至普通病房。期望藉此照護經驗之分享，作為心衰竭病患全面性照護之參考依據，使得護理品質更為連續，以降低心臟衰竭病患反覆再住院率。
*文章: 一位連續可活動性腹膜透析在學年輕學生之護理經驗 作者: 潘景月
隨著醫療的進步及國小尿液篩檢的普及，使得發現腎臟疾病發病的年齡層有下降的趨勢。孩童尿毒症的盛行率，平均每年每百萬人約有2~3.5人。雖然，腎衰竭可以依靠透析方式得以存活，但疾病缺陷卻帶給病患生理及心理上很大的衝擊。本文旨在探討罹患尿毒症在學年輕學生個案的護理經驗。筆者運用Roy's適應模式加以評估及分析後确定其護理問題有高危險性損傷、身體心像紊亂、知識不足及害怕等，並針對護理問題提出個別性護理，依照個案身心發展狀況和個別差異，訂定短程、長程目標，協助個案接受整個治療過程，使得這些護理問題在出院前得以改善。筆者更針對個案返家及返校後可能發生的問題予以護理指導，聯絡校護協助個案解決返校後換液環境準備等問題，以最終達到個案身心的復健，並為換腎手術前做最好的準備。
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