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台灣推動進階護理的典範-白寶珠 9613 2013-08-29 22:07:28
白寶珠在澎湖服務將近五十餘年,每項行動都是她依據所建構的理念架構-「全人,全程,全家,全社區」之關懷來執行
的。從1955年白寶珠搭機從台北抵達澎湖開始,至2003年因沒有新的漢生氏病人就診,而關閉了澎湖醫院的『特別
皮膚科門診』為止,在近五十年間,白寶珠不僅將〈家庭護理學〉的概念落實在澎湖,更將各國如火如荼推動的進階
護理職業模式,早在澎湖一步一腳印的.開創與實踐。
痲瘋病主要是一種侵犯皮膚和周為神經組織的疾病,第一個出現的症狀,是在身體某一部位的皮膚上出現一個個斑
點或各種斑點,接著那塊皮膚的色素發生變化,患處的中心也慢慢產生感覺的改變,甚至喪失感覺----;白寶珠在澎湖執行
給藥 工作期間,也面臨全球用藥政策一再改進的潮流,由於病患的服藥正確性不僅可以降低麻瘋病菌的傳染力,也能避
免病情惡化而導致身心殘缺的結果。她也非常重視病人的服藥行為與服藥反應,因此,將家庭訪視的工作,與監測病人
用藥的工作加以結合,也因此-使她一步一步完成其它特別門診難以達成的艱鉅任務。
白寶珠能以強力的【全人照護】信念為後盾,對於容易忘記服藥得病人，相當能設身處地的從病患立場來分析每一個病人之所以發生問題的原因,並釐清個案無法接受正確療護的障礙,不僅從本身與工作團隊的處置、態度來討，也能從病患的角度設法為不同的個案解決問題所在。麻瘋病人所遭受到的痛苦,主要不是疾病本身所引起的,而是整個社會,家人對病患的排斥、汙衊與唾棄,才是患者痛不欲生的主要原因。
所以白寶珠特別將教育列為他概念架構的工作策略之一,利用病人或家屬到門診的機會,提供各種有形或無形的教育活動,不但強化病人對痲瘋病的認識,更期望患住者能夠學習﹝自我照顧﹞。
白寶珠除了是一位優秀的護理人員外,也是一位虔誠的基督徒,所以她自己以傳教者自居,朋友們也都尊稱他為「宣教
士」，為了澎湖痲瘋病患與家庭的福祉,他花了數十年的時間盡力將認為對的事情一一做好,不僅讓澎湖的病人滿懷
感念,也令澎湖的居民以他為榮,視他成為澎湖的一分子─。「痲瘋病可以治癒,病患也可以在自己的家鄉中成為有責
任感、具有貢獻能力的人」、「不要怕，只要信」、「喜樂的心乃是良藥」,白寶珠在照顧痲瘋病人時,不只要協助
他們將疾病處理好,重視的是讓他們成為有責任感、有貢獻能力的人。
2005年12月初,白寶珠因心臟病復發而送往澎湖醫院急救,最後兩年住在護理之家,孑然一身,但是主拆派許多人天天
照顧他,並待在他的身邊,直到生命的最後一刻─。
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暑假作業八大核心素養心得 6988 2013-08-29 20:30:42
批判性思考：
在技術及課本學理中，讓我了解每項技術之目的及適應症，學習每項技術執行前要做病人評估，技術執行時要觀察病人反應與執行後之結果評值，將護理過程及護理問題解決技巧應用於臨床情境中。學習能從不同角度思考問題的核心價值，提出個人想法與內在探索及省思，也可以從個案報告中提出問題和同學分享、討論。
一般臨床護理能力：
能提供安全舒適的護理照護，在照顧病患時，若發現病情變化，應立即通知，並根據護理評估的結果提供個別性護理。學習能將學校所學的知識及技能實際應用在臨床上。
基礎生物醫學科學：
在技術及課本學理中，配合相關解剖、生理、病理、藥理等學科之複習，以協助我們將基礎生物醫學相關知識應用於護理技術操作中。學習運用基礎醫學知識評估個案身心狀況，了解檢查結果的意義，須靈活運用學理的相關知識。
溝通與合作：
我們在練習護理技術執行前後應與患者及其家屬進行溝通與配合，包括技術執行前之醫囑確認、病患及家屬解釋目的及過程，減輕害怕及焦慮，並取得合作、護理過程之溝通配合，技術執行後之衛教說明等。在照護病患時，和他們溝通，傾聽他們的心事，鼓勵他們表達想法，培養信任感，可以使照護過程中更加愉快、順利。除了與病患及家屬溝通之外，和同梯的同學也必須互相合作幫忙，遇到挫折時勉勵對方，實習才不會有太大壓力。
關愛：
技術操作與練習中，提醒技術執行前後之病患症狀評估，隨時注意病患反應，詢問有沒有不舒服的地方，以個案為中心的護理照護，並以同理心之表達及提供適當之護理措施。病患身心靈都很重要，必要時給予心理支持，培養良好的關係。進行侵入式治療時，病患較難受，我們可以休息一下，等到病患覺得身心狀況得以繼續進行時，再繼續下去，讓個案的自主性也受到尊重。實習成長的不只是我們的專業技能，還有心靈層面的提升!
倫理素養：
在技術原則及學理中，強調尊重病患自主、公平、行善、不傷害四大原則於護理技術執行之運用。學習表現符合專業規範的行為，並於練習時，我們應注意技術前之解釋、隱私權與病人安全維護、衛教說明等之重要性，並發揮我們的護理精神。
克盡職責：
病患如果有合併症，我們應給予適當的護理措施，把傷害降到最低，主動關懷病人，並給予適當的衛教。學習負責、認真的態度去面對病人，發揮自己的專業技能。
終身學習：
學理、知識應靈活運用在臨床上，照顧好自己的個案，發揮終身學習的精神。多充實自己，補充自己不足的地方，增加自己的專業知識。執行每項技術，我們都應有謙虛、同理的心，必能在臨床上得到病人的信賴。未來我們在醫院工作後，並不是學習的結束，而是另一個學習的開始。
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文章心得 4579 2013-08-29 20:23:28
篇名:某內外科加護病房護理人員執行護理評估正確率之改善方案
作者:劉淑倩.王宜卉.唐敏華.余慧蘭.李承泠
心得:這篇文章告訴我說臨床發現部分人員未正確評估各項檢驗，且無法立即判讀檢驗值的意義，而影響照顧病人的品質與安全。她們發現原因主要有:1.護理評估認知不知2.未落實護理評估核機制3.護理評估依經驗傳承4.缺乏護理評估指引，加護護理人員需要24小時的監測病人的生命徵象，常常是第一時間最先發現病人身心靈的變化，和提供照護，若無法在第ㄧ時間正確的評估，會影響到病人的生命安全。所以有專案用這些研究護理人員的項目有一.神經系統二.循環系統三.呼吸系統四.腸胃系統五.腎臟系統六.皮膚系統七.異常狀況處理，結果研究真的能提升護理人員照護的品質，因該要從護理能力開始，才能具備以病人為中心的全方位的照顧，專案小組初收案單位收集時，因護理人員需要做一些改變，ㄧ時無法習慣，經由專案小組人員說明，且有賴於主管的重視及指導使專案能更成功。看完這篇給我的感想是沒有確實的評估病人的狀況，會無法了解，而錯過治療的時間。所以是ㄧ件艱難的工作，需要仔細和愛心的人才能做好這個工作。
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暑假作業-照護氣喘個案的護理經驗讀後心得 7049 2013-08-29 18:19:08
文章*1:徐桃櫻、施麗香、陳宥蓁(2011)．運用自我管理照護一位氣喘兒童之護理
經驗．澄清醫護管理雜誌，7(3)，47-54。
文章*2:曾于芳、高碧霞(2012)．運用生態系統理論於一位學齡期氣喘兒童之護
理經驗．護理雜誌，59(1)，96-103。
文章*3:許倫嘉、楊素月(2010)．協助一位氣喘併發急性會厭炎患者脫離呼吸器之
加護經驗．慈濟護理雜誌，9(5)，120-128。
看完此2篇有關照護學齡期氣喘兒童個案報告，我覺得照護學齡期的氣喘兒童照護者在氣喘用藥和居家維護方面的知識以及對於疾病的認知很重要，像此個案的父母，因不了解氣喘為呼吸道慢性發炎疾病，不知須長期藥物控制，也對使用類固醇藥物怕影響兒童發育，沒有讓兒童接受完整治療，因此氣喘的慢慢加重，延誤治療時間；因此護理人員針對特定的知識缺失健康問題，設立護理措施，像是加強病童以及照護者對於氣喘照護的了解，告訴他們氣喘的導因及症狀，以及藥物正確使用方式和境中引發氣喘境的危險因子和急性處理方法，還有每月定期返院追蹤，這些都是有助於照護者對於氣喘病童的照護，讓病童的氣喘達到控制；孩童對於氣喘方面的知識的建立上根本不足，因此學齡期的兒童的氣喘控制主要是依靠照護者，因此如果他們對於用藥方面或對疾病的認知或緊急處理方式都不清楚的話，那麼氣喘的孩童氣喘要達到控制就會有些困難!所以我覺得可以與照護者討論如何讓孩童一起參予治療計畫，如何讓病童淺顯易懂並且學習自我管理，因此我覺得可以藉由治療性遊戲，讓孩童在遊戲中學習了解有關氣喘的知識，針對不同年齡層而做不同的護理衛教，這就是個別性護理!
第三篇個案是因為感冒氣喘引發急性會厭炎的合併症，而此個案的健康問題我覺得最主要也是『特定的知識缺失』，因個案對於使用類固醇用藥就有錯誤的知識，認為藥物作用都差不多，就拿之前舊有的要來服用，導致她即使有門診追蹤但無按時及正確服藥一樣無法控制，還有個案因為覺得罹患此疾病對全家造成負擔並且疾病頻繁發作因此有負面情緒及消極的想法導致有『無力感』的健康問題，所以針對特定知識缺失方面，護理人員就應該著重於指導正確有關氣喘疾病的相關知識、使用藥物的方法等，也要了解個案平常對於用藥知識或方法的方面是否有錯誤!還要告訴他氣喘用藥和運動的注意事項，還有居家維護方面，個案因對花粉過敏，所以環境上應免有花粉的植物，也避免暴露在氣喘的危險因子下；再來針對個案的無力感，我們應該傾聽他的想法，給予他心裡的支持，讓她表達出自我感受，和個案分享經驗，增加她的正向想法，並多鼓勵家人的陪伴以及關懷，一起與個案參予治療計畫因此就可以減少個案的負面情緒，提升個案的品質生活!
總心得:
看完這3篇關於照護氣喘的個案報告，我發現不管是兒童、幼兒還是老年人的個案在氣喘都有共同的健康問題，1.就是特定方面的知識缺失，像是使用藥物和居家環境，他們都無按時使用控制藥物，而且也沒有遵照醫謢人員的指示使用藥物，也無定期返診追蹤，自我管理方面明顯不足，還有缺乏氣喘此疾病的正確知識3.心理層面個案或家屬都較容易有負面的情緒；所以針對這些健康問題，也針對個案的不同，給予不同的護理措施以及衛教，像是知識缺失方面,若是兒童就應該讓他與照護者們一起學習帶領他們了解氣喘的相關知識，我們可以針對不同年齡層的兒童設計適用照護手冊，像是學齡期的就可以設計成故事書或者是貼紙和設計治療性遊戲等……可以引發他們對於氣喘的認知，提高他們自我管理，讓氣喘得到控制；而老年人方面較容易有負面情緒，應該讓他們的家人多傾聽多陪伴，表達出個案自我感受，或者多出去外面踏青，接觸大自然，就可以增加正面能量，使氣喘達到控制
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暑期志工:員山榮民醫院 9632 2013-08-29 16:05:28
暑期志工:員山榮民醫院
其實做志工的第一天和我所想像的完全不一樣，因為實在太無聊了!!!!第一天我是在中期病房，中期病房沒有什麼事可以做，我那天報到後護理長就把我們帶到復健室，請復健室裡的物理治療師跟我們介紹環境，然後就和我們聊聊天才知道原來那位物理治療師竟然是我們的學姐耶!!!!超有緣的，那一個半天我們就待在復健室陪爺爺們復健、和物理治療師聊天就沒做什麼了，當時我還想說當志工那麼閒阿，我竟然要40個小時都這樣過嗎?那也未免太浪費生命了吧!我還想說我可不可以帶幾本書去看呢!!
第二天護理長就讓我去護理之家，去了護家我第一個想法是它在好裡面，第二個想法是榮民醫院太大了，進去之後我就想說今天應該不會和昨天一樣了吧整天無所事事，進去之後我看到的事護理師們在開會，就覺得天阿!第一次看到護理師在開會，because在我為數不多的經驗下我是從不曾看到護理師在開會，之後護理長讓我們去打掃環境一下在然後我們去九病房，我還想說要去九病房做什麼啊?我們不是只有在護理之家嗎?去了之後才知道原來九病房也是護理之家的一部份，之後就是一陣忙碌了!因為接下來就是爺爺奶奶做復健的時候我們開是要推復健了，其實剛開始推復健還覺得蠻好玩的but推久之後就但成好累～
其實我真的覺得我很幸運遇到的護理長人超好的!!!!還有護理師、行政人員和照服員他們人都有如angel待人真誠和善，真的覺得我很幸運可以遇見這麼多很好的好人真的很高興。
還有ㄚ有好多爺爺和奶奶們都很可愛每次和他們打招呼它們都會一臉笑嘻嘻的回應你，真的覺得那些爺爺奶們超可愛的!!!!有一個爺爺很愛念詩「春天不是讀書天 夏日炎炎最好眠 等到秋天冬來到 收拾書包好過年」還有一個8號床的爺爺很可愛超有禮貌每天都笑咪咪的他真的很可愛!!還有何爺爺也很可愛我們每次經過爺爺身邊就會和爺爺high five，其實還有好多爺爺奶奶都很可愛可是太多了寫不完，在最後一天我們要離開時都覺得很捨不得連爺爺也說很捨不得，還有爺爺唱歌給我們聽，也有爺爺告訴我們這世人生必經的道路，真的覺得很捨不得。
最後我覺得去做志工真的有學到很多東西，象ICU我是在護家學到的原來是加護病房的意思，其實我真的學到很多很多的東西真的謝謝所有人，讓我有這個學習的機會如果明年還有要做志工我還想去護家做。
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