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高血壓的照護與預防 7072 2013-08-27 16:31:11
現代人由於高壓的生活環境、不當的生活習慣以及攝取高鹽高熱量的飲食，而造成「高血壓」的產生，高血壓的定義為成人收縮壓≧140mmHg或舒張壓≧90mmHg ( 正常血壓值為收縮壓<120mmHg及舒張壓<80mmHg )，高血壓早期通常沒有明顯症狀，因此不易察覺及早期確立，而研究發現高血壓成為孕婦常見的併發症之ㄧ，主要是懷孕期間出現高血壓的情形並且合併蛋白尿或水腫，在現今醫療品質的社會中高血壓的預防及治療是值得我們注意的重要課題。高血壓分為多種類型，文章中所探討的「頑固性高血壓」是最讓患者頭痛的，儘管再仔細的控制血壓，配合生活作息及飲食以及藥物治療多管齊下，血壓值仍然偏高，無法有效控制這就是前面所提的頑固性高血壓。最後，關於高血壓的治療，我認為除了飲食的控制、生活習慣的調整、藥物治療還有內容所提及射頻燒灼腎交感神經阻斷術的手術治療之外，最重要的是「早期預防更勝於積極治療」，除了能降低「高血壓」演變成「頑固性高血壓」外，更能避免心臟衰竭、腎臟疾病的情況發生，平時就從生活型態做起，清淡的飲食習慣、不抽菸、不喝酒、多運動、定期檢查，減少造成高血壓相關因子以心血管疾病的機會這就是「早期預防」。林軍廷、洪志秀(2006)．應用羅氏理論照顧一位慢性高血壓初產婦之護理經驗．高雄護理雜誌，23(1)，33-44。楊欣瑜、黃孝先、劉丕華(2012)．個案報告與討論：腎實質性高血壓．家庭醫學與基層醫療，27(8)，305-309。林秋鈴、鍾若男(2009)．運用Orem理論協助高血壓患者自我照顧之護理經驗．志為護理-慈濟護理雜誌，8(5)，102-110。

暑假作業 6959 2013-08-27 15:48:02
我所認識的八大核心素養心得 1. 一般臨床技能: 在踏進護理科的時候，很興奮因為會學到很多關於臨床的一些技術，但真正開始學習技術時真的太讓我措手不及，因為太害怕了雖然只是面對假病人但想到之後我們要面對的可是真正的人.真正的疾病就讓我好害怕，但學到後來我發現有修技術不是全部都應用在醫院，像一般在家裡有些技術也是可以用到的，例如:像是減的的消毒傷口.包紮傷口.測量生命徵象等等......這些有學到就可以在任何時間應用，想想之前2年級去基護實習真正遇到了病患，自己必須權權的照顧這個個案時，當時心裡真的很害怕，害怕有個閃失會影響到個案，不過在學校學的基本技術都用到了也都有嚐試所以很高興，雖然在學校有時候邊打鬧邊做技術但其實真正遇到要自己親手技術時，自己就會不知不覺得繃緊神筋要把事情做好，一方面怕被實習老師罵或個案罵.一方面是讓別人覺得我在學校學的技術並沒有白白的學習而是有應用在臨床上，每一個臨床的技能都是我們身為一個白衣天使應該謹慎學習的，雖然有一天會熟到不能再熟但這些臨窗的技術都是我們每一刻都要謹慎的做的，因為這些技術都與我們照顧的個案有關，所以在學校學到的這些技術真的非常非常的好，雖然面對技術考試會有一些些的小抱怨，但現在想想這些臨床技術是我們應該要努裡學習的。 2.基礎生物醫學科學: 在學校學到的任何醫學上或者是機器上的的數值都對我們來說非常的重要，雖然剛開始學的時候非常的頭痛但學起來真得非常驕傲，像是基護實習的時候任何的東西都是需要看數值得這時候我們在學校所有學的都對我們非常非常得有幫助唷~~ 3.批判性思考能力: 這個就更重要囉~ 擁有批判的能力才會有進步的空間囉~ 像是做報告會批判的人就代表她非常非常的了解你哪裡出錯哪有有問題，這樣你就會做得更好做的更進一步，擁有好的批判性思考做事就會做得更好囉~~ 4.溝通與合作: 溝通以及合作對我們護理科的學生來說是非常的重要的，在學習的路途中如果沒有溝通以及合作的話應該都不會進步吧! 溝通就可以說是成功的一步，像是我在基護實習的時候雖然身邊跟我同一梯的同學是我不認識的但我們互相的有任何關於實習不懂的地方都會互相的交流互相的溝通與合作，像面對個案我們也可以利用八大核心這一向來用在個案身上，因為有了好的溝通才能了解個案在想甚麼，如果遇到不只是只有生理上有問題的個案也擁有了心裡上的障礙的病患這時候我們就可以利用溝通來去了解病患，讓它心裡對疾病的恐懼和害怕說出來這樣心裡的障礙就可以減輕減少，這就是溝通以及合作的可以應用的地方，對於個案溝通是非常重要的。 5.克盡職責: 身為一位將來要成為護理人員的人當然要把事情做到最好而且是謹慎的做好，而不是馬馬虎虎的做事情做事情絕對不可以事半功倍囉~~ 想要走上護理人員這一條路作是就應該要做好不可以做到一半，相當的我們在學校也一樣做是不可以做到一半像是作報告也是一樣，要做好自己被分配的工作進好自己應該盡好的本分把事情做好，這就是可盡職責囉~ 6.關愛: 學護理這一行的最要有的應該就是關愛吧! 自從讀護理科對我們來說關愛就是最重要的，尤其是面對各按我們必須要有關愛當然不只對個案我們對自己家人.朋友.對比較弱勢的人群都可以有關愛，將來要身為一位護理人員，對我來說乖愛非常的重要，所有因為集病來到醫院接受治療的人心裡難免都會有不舒服得地方，這時候就是身為一位護理人員應該要做的事了，所以對我來說乖愛真的很重要。 7.倫理素養: 學護理這個職業的對倫理真的也很重要，因為遇到的每一位個案並不是都是一樣的宗教信仰要依照個案的信仰來給予對的事物，倫理對各人很重要因為是打開病人害怕治療的一扇門只要給對了對的東西這一扇門就很輕鬆得打開了，這樣病人對於治療就會很積極，擔當然不只運用在醫院囉~ 日常生活中也可以用得到囉~ 8.終生學習: 在學校真的學到了很多很多都可以運用在任何的時候，像是一些簡單的測量體溫都可以運用在日常生活中，或者是像在學校我們遇到了任何問題都會互相的討論護鄉的找到解決的辦法，所謂的終生學習真得非常非常得重要有很多很多的心知都是我們還沒有學習到的，所以就算是放假也都可以學習護里的新知來充實自己的腦袋囉~~ 五護三丁林佳欣 13號 0995101169 讀書心得截肢對於個案而言是一種重大的衝擊，通常會因為身體心像的改變，面臨多重的失落，以至於經歷哀傷的一連串情緒反應產生。臨床看到個案因哀傷產生否認、憤怒、罪惡、種商、退縮、無望及接受之情緒及行為反應，當身為護理人員在照護截肢的個案時，能給予一致的關懷與愛心的態度，並且同時接受個案個別的差異性，協助應該如何將個體因為失落時所產生的哀傷的反應行為，走向未來重建的路，是身為一位護理人員應該做的。在照顧個案的期間，個案常常會對於工作人員會有不滿的行為反應，護理人員應該還是要持續的保持真誠態度以及專業知識並用，協助解決的相關問題。個案終究在醫護人員的照護與支持下，重整情緒走出哀傷、接受截肢後的自我;而且個案也表示很感謝護理人員的照顧。當在照護因為截肢而產生情緒反應的個案時，身為一位護理人員當暸解了這樣的個案所面臨的衝擊與傷害得同時我們應該要，接受個案的害怕與拒絕的行為;又因截肢產生之哀傷情緒反應未能有效宣洩，造成身心永遠無法彌補的創傷。五護三丁林佳欣 13號 0995101169

假如給我三天光明 4677 2013-08-27 13:55:41

海倫凱勒在小時候的時光裡，就面對格外嚴厲的教導，面對著永無止境的黑暗，並羨慕大家擁有很平常的聽覺與視覺。

然而我們從小就聽得見看得見從小就被爸媽捧在手心裡當寶在疼，卻還是時不時的羨慕同學有了新玩具新鞋子，並吵著要父母買，根本就不知足，但是對海倫凱勒來說看的到聽的到就是最好的禮物。每個生命都有著不同的兩側，有的人會理解痛苦和幸福，而有些人卻只能單一理解一方面，然後怨懟上天的不公平，其實痛苦和幸福只在一線之隔，就看自己是怎麼去看待自己的人生，就像海倫凱特沒有因為自己身上的殘缺就放棄自己反而比一般人還堅強的走下去，克服重重難關找到一個屬於自己的生活方式，也用自己的生命，向全世界詮釋了光明，詮釋了永不放棄的意義。

暑假作業【讀書心得與我所認識的大核心】 6978 2013-08-27 09:39:26
*文章:運用藝術治療照護一位乳癌婦女之護理經驗作者:蔡惠貞；袁千邑 *文章:照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗作者:蔡佳憓；陳淑卿；陳美偵 *文章:運用Swanson理論協助一位初診斷愛滋病患心理社會調適之護理經驗作者:吳曄薰；黃秋玲【讀後心得】第一篇主要描述一位從事造型設計師的單親媽媽接受乳癌手術前後之護理經驗。個案住院前突然發現右側乳房腫塊，檢查時確立診斷為乳癌，並接受右側改良性全乳根除術。而且突然的疾病令她措手不及，加上情緒低落導致無法接受治療，這卻是一件很大的考驗了。現在也有很多例子，特別運用藝術治療轉移對術後疼痛、焦慮和恐懼的情緒；也可以藉由藝術來重新建立個案的自信心，能接受身體心像的改變，以協助個案來克服因疾病所帶來的種種壓力感與衝擊力，更能積極接受治療進而能恢復其原來生活型態。根據行政院衛生署（2009，10月1日）資料顯示，女性主要死因中癌症高居首位，而他們要面臨很大的身心煎熬，這時身為護理人員都要給予支持與鼓勵，而不是用異樣的眼光看待或者唾棄他們。乳癌個案可以善加運用藝術療法轉移悲傷低落等情緒、以降低焦慮及減輕疼痛。在醫護人員且配合家屬及朋友的支持是非常重要，慢慢地減輕其焦慮及面對身體心向的改變，最後使個案漸漸接受手術並願意配合後續治療。藝術治療是享受在自己喜愛的事物中，且慢慢遺忘身心的疼痛，尤其音樂之美很可靠。第二篇主要在探討一位罹患乳癌婦女面對乳癌切除後身體心像改變的心理衝擊，此時護理人員需以同理心及支持的態度，經由傾聽他們的心聲，給予情緒支持、指導居家手臂復健等運動，以達到外觀調適。換成是我的話，起初，我也是難以接受這樣的事實。畢竟乳房對於一位女性來說，是一種外觀的象徵，心像改變絕對會導致焦慮與不安，但是否認事實最終還是得面對。身為家屬可以給予精神支持，除了身體外觀改變，心靈的空洞可以由我們去填補，至於外觀上可以藉由復健運動來減緩更大的衝擊。焦慮卻是疾病帶來的衝擊，我們卻要使個案身、心、靈的適應，以降低其焦慮。第三篇的文章卻是大家耳熟能詳的「愛滋病」話題，現今全球愛滋病感染人數不斷地攀升，社會大眾普遍對患者卻是烙印不好的印象，但是卻使他們心靈受傷。本文是運用Swanson關懷照護理論，協助一位年輕男同性戀初診斷愛滋病患者心理社會調適支護理經驗。與個案建立良好的護病關係、鼓勵表達內心感受，與家人的支持，使其適應正向的態度，增加病患及家屬對疾病的認知並接受雞尾酒治療。愛滋病是一個很敏感的話題，若真的要與愛滋病患生活在一起，想必一定會有人覺得比登天還難，但是我們卻不能將他們革除在外，這對於他們的身心都是一種傷害，我們可以使他們增加自信心，以降低其焦慮，維持正面的思考。【我認識的八大核心】一、一般臨床護理技能(general clinical skills) 首先在學校，老師讓我們認識學理，實習時也真正接觸到各種裝置，讓我們更加地了解操作技術守則與該注意小細節之處。尤其，在實習當中，我也和同學建立良好的人際關係，讓我們可以從對方的身上學到不同的東西，使我們更成長，譬如:不懂的疑問，也可以請教同學，讓他示範給我看，解答出我心中的謎題，同儕之間若有任何的問題都可以互相解決。現在練習技術許多次，我已經可以確實的做出來，與一開始比較的話也進步了許多。二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science) 老師帶我們了解學理知識真的很實用，除了課本以外的知識，還有個人豐富的臨床經驗，讓我們了解操作技術過程的重要性，更可以利用我們得知的寶貴知識來照護一位個案，讓病患相信你，放心地讓護生照顧，不會因為對方是護生而排斥。對於任何技術而言，檢驗值的判讀是非常重要，確實地記住臨床檢驗值，才可以正確的分析出病人的問題，之後能夠給予他所需的護理照護。除此之外，擁有充分的基礎醫學知識還不夠，咱們要知道個案是個別性護理。三、批判性思考能力(critical thinking) 首先我要先評估病患的症狀，例如:發紺、躁動不安等，再進一步確立個案現存性與潛在性問題，而不是單一看病人的入院診斷，也要觀察病患的不一樣的地方，再經由不同之處給予照護，讓病人感覺到舒適。接下來是擬定病人的護理計畫，病人家屬可以與我們一起參與計畫，評估後是否合乎病人的需求以及評值病患的成效，如果不適的話，再適時的調整照護計畫。四、關懷(caring) 對於病患要用心照護，在同儕團體中，彼此互相關心也是很重要，而不是只有彼此利益關係，所以要好好的朝日相處，了解對方以及給予對方鼓勵。察言觀色是要學習，主動發現個案及家屬的需求，也要有著同理心給予病人家屬適當的回應，時時刻刻可以展現出關懷他們的行為，讓他們接收到我們是真心關懷他們，而不是只有病人護士的關係。五、倫理素養(ethics) 我們要維護個案的隱私，保密他們的基本資料，不會有任何資料流出，以免他們憂心。尤其在執行照護時，必須尊重個案及家屬，充分解釋及目的，讓他們更了解執行的每一項護理技術的過程及注意事項。我們要尊重個案與臨床的照護過程，不會讓他們充滿的誤解及疑惑。六、溝通與合作(communication and team work capability) 我們能在指導下適當的表達自己的想法，可以互相回饋意見，接納不同的資訊及他人的意見。同儕合作也可以相處得非常融洽，建立良好的人關係，彼此共同合作。七、克盡職責性(accountability) 我能夠準時出勤，忠於職守。我已熟悉技術的常規，能有效率如期地完成工作，不拖泥帶水。在學習中，我可以主動積極向上，不讓大家失望，具責任感。八、終身學習(life-long learning) 對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。我還記得我實習時，操作技術時，很常笨手笨腳，忘東忘西，但是我發現我只是緊張，可是每次我都謹記在心，卻還是會犯第二次錯誤，人都是從錯誤中學習新知識，要知錯能改，才能更上進。文獻查證蔡惠貞、袁千邑(2013)˙運用藝術治療照護一位乳癌婦女之護理經驗˙腫瘤護理˙10(1)，53-64。蔡佳憓、陳淑卿、陳美偵(2013)˙照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗˙長庚護理˙24(1)，99-108。吳曄薰、黃秋玲(2013)˙運用Swanson理論協助一位初診斷愛滋病患心理社會調適之護理經驗˙領導護理˙14(1)，46-55。

我所認識的八大核心素養 7066 2013-08-26 23:22:46
從踏進護理這條路，從一年級的護理學導論開始，老師教我們第一個就是八大核心素養，告訴我們這個非常重要一定要背起來，一年級的我還不懂，認為這個可能只是個護理的宗旨，到現在要升四年級後才開始發現，我們所學的任何科目都離不開八大核心，因為我們學的重要科目都是基礎生物醫學科學和有一般臨床技能，要有這些醫學基礎，我們才能了解病人發生這種病的病理生理變化還有身體的解剖位置；技術課程能讓我們學到關愛，因為老師要把安妮當成是真的人，要用同理心對待他們，就像是在對待自己的病人一樣，如果我們對待他們有同理心，就能讓病人知道我們是真的了解他們的感受；倫理則是對待病人要盡到保密的責任還有任何事情都必須顧到倫理這個部分，克盡職責是要做好自己的本分事，我們有照顧病人的義務，照顧病人就是我們的本分事，並且與醫療團隊要溝通與合作，醫療團隊包含醫生、營養師及其他與病人有所接觸的專業技術人員，與他們合作及配合，才能做出對病人最好的治療；對於任何事情都要有批判性思考能力，因為有了批判性思考能力才能發現問題，發現問題之後才知道如何解決，或是或許用另一個方式對病人比較好，最後則是終生學習，因為知識及研究越來越多也越來越新，我們不可能只停留在以前的教科書的東西，要跟著當時的腳步走，讀得越多我們才懂得越多。我認為八大核心不只是背過就算了的口號，而是要運用在護理的這條路當中，每一個都是不可或缺的，這八項不僅對於現在的我們有幫助，對於未來上了職場也是常常被需要的，而這八大核心也能讓我們了解到護理對我們的重要性。

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