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個案報告(暑假作業) 7110 2013-08-01 14:04:12
個案報告
班級： 三年庚班
姓名 : 黃子瑄
一、前言:
全球人口快速老化，老年人口逐年逐漸攀升，老年人常見的關節疾病為退化性關節炎，依據民國93年健保醫療統計顯示，台灣地區約有兩百多萬人為其所苦，盛行率達10~15％，WHO強調退化性關節炎是2000~2010年間重要的公共衛生議題，以至於退化性關節炎往往與"老化"連結。退化性關節炎又稱為骨關節炎(OA)，它是一種慢性、非炎症的疾病，好發於較大的負重關節如髖關節及膝關節、脊柱。45歲以前好發於男性，55歲以後常發生於女性，女男比為2：1。而姿勢不良、外傷、肥胖、先天性畸形、內分泌失調及其他類型的關節炎或關節病變等皆會引起退化性關節炎。
退化性關節炎的臨床症狀以疼痛最常見，典型的疼痛是在活動後加劇、休息後緩減。其次是晨間僵硬，病人會抱怨早上起床後關節僵硬，持續時間不超過三十分鐘，但隨著病情的進展，關節可能會出現變形，休息狀態下也會有疼痛的表現。
本個案64歲為退化性關節炎患者，常為漸進性且局部性發作，而且膝蓋疼痛和體重及年紀大相關，且健康問題影響了個案活動能力，因此，爬樓梯需休息且行走會導致膝蓋疼痛加劇，故活動意願也較弱，造成關節活動及功能降低。
其疼痛的原因是來自周邊軟組織的損害關節應力的不平衡。因此治療周邊軟組織的損害與改善關節應力的不平衡，是治療退化性關節炎最重要的關鍵。
教導個案應用疼痛緩解處置，減輕其術後引起的生理不適感，與個案討論復健運動進度，依計畫採漸進式的下床活動，促進肌肉關節的活動度，改善活動功能障礙，進而提升生活品質。
所以適當的運動治療，對退化性關節炎的患者而言，是絕對不可或不可或缺的，應進行主動或被動的關節運動以改善關節活動性。雖然有些患者在運動後感覺疼痛加劇，研究顯示適度的運動不會加速膝蓋退化性關節炎的進展。但考量病人身體健康狀況後，來做運動治療的護理措施。
護理問題提供整體性護理措施，包括採取持續性的關懷支持並引導說出內心感受，運用放鬆技巧、介紹成功案例來協助減輕個案焦慮；護理期間運用同理心與個案家屬建立信任關係，提供相關訊息及手術後護理指導，積極協助個案面對手術所造成的焦慮、疼痛、身體活動功能障礙等問題，使個案勇於面對疾病參與復健治療，恢復日常生活活動功能，達成良好健康調適。
嚴重的關節病變及疼痛時常需接受關節置換術來改善生活品質，針對個案的可提供退化性關節炎病患之相關訊息，並適時的給予鼓勵及支持，以提供適當的措施，以維持患者自我照顧能力，並增進其生活品質。使病患能夠盡快恢復正常的生活狀態。
二、文獻查證:
1.退化性關節炎
退化性關節炎是關節內軟骨的病變，雖然很常見，真正成因仍未明。危險因子有老化、基因、女性、外傷、肥胖等。好發在負重關節，膝、髖、脊椎、手皆為好發位置，分布一般不對稱，而膝關節是全身最大的關節．相對也是最容易罹患退化性關節炎的關節之一。
退化性關節炎的早期病變是發生在關節的軟骨，膝關節是一個承受體重 壓力的關節，因此膝關節容易受損，出現退化性關節炎者，如果可以及時接受治療的話，不但可以減輕病情還可以增加膝蓋功能．使膝蓋能做高難度的活動，例如：上下樓梯 蹲 跪…..等皆可以再恢復活動自如外，更考可以抑制關節軟骨的持續損傷，但如過病情持續的惡化就必須接受手術的治療，手術之後的復健。
退化性關節炎主要是臨床診斷，經病史和理學檢查，就可下診斷。X光為最常用的影像學工具。但是影像或是實驗室檢查並非必需的工具，但有輔助用途。
其臨床症狀以疼痛最常見，典型的疼痛在活動後加劇、休息後緩減。其次是晨間僵硬，病人會抱怨早上起床後關節僵硬，持續時間不超過三十分鐘，這可以與類風溼性關節炎做區分。隨著疾病進展，關節可能出現變形，關節不穩定而影響生活功能，甚至休息狀態下也有疼痛表現。
退化性關節炎目前台灣每年約有五萬五千人，接受人工膝關節及髖關節置換術，來改善慢性關節炎所造成的疼痛、失能的狀態。治療的目標在減輕關節疼痛與僵硬、改善關節的活動性、減少失能與殘障、改善生活品質，延緩關節損害的進展。所有患者都會先採取非藥物治療，包括生活形態改善、減重、運動、多面向的物理治療。
應經由提供資訊、教育病患，使他了解疾病的本質、治療的目標以及自我照顧的做法。為保護關節，應避免關節負荷過重，包括適當休息、調整活動步調、減少關節使用時間與反覆使用，但也要避免活動過少。
2.全膝關節置換術的措施
手術之後要密切觀察個案的生命徵象的變化及引流管有沒有通暢，引流液的性質、量還有顏色，給予傷口護理預防傷口感染、促進傷口癒合；依醫囑適當給予止痛藥物、或者運用非藥物方式減輕傷口疼痛。
手術前後焦慮與不確定感的來源，多為擔心手術過程、後遺症、麻醉的方式及風險、術後疼痛、復原狀況等有關，因此病人在手術前鼓勵討論及獲得充分之訊息指導如充分說明手術過程、麻醉情況、手術前後護理、未來的復建計畫及預期成效等相關訊息，及適時提供完整且有系統的復建計畫並介紹成功案例，強化病人的認知並建立其信心，應可降低焦慮程度與不確定感。手術病人於手術前一天住院提供一對一的護理指導其功能顯著，因不僅能提供手術過程相關訊息，而且在護理指導過程中能夠與病人充分互動，給於病人表達及澄清不正確觀念，護理人員專業及關懷的態度進而能讓病人達到心理的舒適，降低焦慮及增加服務滿意度。
傷口劇痛是術後病人最常見的問題，會造成病人活動力減低、睡眠受影響、擔憂及精疲力竭（Yates et al., 1998）。造成生理的影響，如心跳增加、血壓升高、呼吸速率增加、臉色潮紅或蒼白及肌肉收縮等，而在心理的影響如負向的情緒經驗，焦慮、害怕、惶恐不安的行為等現象。而手術後的疼痛處置，包括藥物及非藥物的處理，針對非藥物的處理：認知行為方面視情況教導病人緩解疼痛的輔助方法，包括放鬆技巧、深呼吸、分散注意力、聽音樂、看電視、按摩、運動，物理活動方面包括冷熱敷的應用。
護理人員對病人疼痛的評估、給予適當的處置和紀錄是重要的照護行為（Mackintosh, 2007）。而給予病人疼痛處理護理指導的目的是要讓病人對手術後疼痛處理及麻醉性止痛藥有正確的認知、瞭解有效疼痛處置的重要性、並知道如何參與疼痛處理，及教導循序漸進的肢體活動，協助執行持續性被動運動(Conti且uousPassiveMotion,CPM) ，提供個案術後早期被動性關節活動，避免關節僵硬，隨著個案肢體功能的進步，完全以主動式運動來取代(林、陳， 2007) 。
另一方面給予病人疼痛處理護理指導時，還需要考量病人的價值觀、教育程度、語言、情緒狀態、生理功能、認知功能及經濟狀況等因素，並讓病人以可以瞭解、接受的方式進行，以提昇病人學習的效果（Sjoling et al., 2003）。
運動為所有膝蓋退化性關節炎患者之核心治療方式，在考量病人身體狀況後，可以提供適合的運動治療，內容包括局部肌力的增加（四頭肌的肌力訓練）與全身性的有氧體適能運動（提升心肺耐力及全身體適能的運動，例如走路、騎自行車、游泳或其他水中運動），但是爬樓梯會增加膝蓋負擔，一般不建議。另外，需衛教病人循序漸進，避免運動傷害。
膝部退化性關節炎常會僵硬，患者應進行主動或被動的關節運動（range-ofmotion）以改善關節活動性。雖然有些患者在運動後感覺疼痛加劇，研究顯示適度的運動不會加速膝蓋退化性關節炎的進展。高速撞擊的運動（例如跑步、網球、階梯有氧運動）可能加重關節的負荷，應避免。
膝部退化性關節炎患者應穿著合適的鞋具，必要時使用手杖、助行器等輔具可減輕疼痛。護膝可輔助衰弱的肌肉與關節支撐、分散關節的重量負荷、減輕疼痛、增加穩定性。
肥胖是退化性關節炎的危險因子，對支撐體重的關節造成較大的負荷，增加軟骨所受的壓力。減重不僅可改善症狀，可預防退化性關節炎繼續進展的風險；對於已有退化性關節炎的過重或肥胖患者，減重可改善疼痛與功能。
3.全膝關節置換術術後復建
手術後復健的目標在於恢復或維持關節的活動度、保持肌肉強度與耐力、使個案能儘快恢復肢體功能，鼓勵完成關節最大的運動範園，應維持患肢適當擺位，指導關節運動方式，使關節能負重、伸展、旋轉、增加膝關節屈曲程度，促進早日恢復自我活動的能力，以達到生活自理的目標。
膝關節置換術復健運動應儘早執行，可預防關節攣縮或肌肉萎縮之情形，因身體活動功能缺乏足夠的運動，通常臥床1-2天之後便會有肌力減弱的症狀出現，當喪失肌肉張力時，肌肉會呈現乏力的現象，持續一段時間後，股塊（musclemass）逐漸消失，產生肌肉萎縮的現象，肌肉若一星期不動會失去20%之肌力，關節與肌肉會產生僵硬與攣縮的情形，會引起肌肉的軟弱和萎縮及關節的僵硬和攣縮。其復健運動計畫：手術當天做股四頭肌運動、踝部運動，手術後第一天加上執行直抬腿運動，手術後第二天加上執行患肢內收與外展運動、膝關節主動運動，手術後第三天可下床站立（患肢勿負重），手術後第四~六天下床以助行器輔助步行或上下樓梯，勿使膝關節完全用力，一般手術後6週內患肢不能完全負重，整個關節的癒合至少要3個月，所以3個月後才能完全負重。
手術後的前六星期是以膝蓋關節能夠早期或的最大活動度為主要目標，受術後第二天做連續性的關節活動，可以避免關節的僵硬、提升膝蓋關節的功能又可以消腫；手術後７－１２星期，此期的目標是要逐漸地解決對患肢的保護力、建立肌力，提高膝蓋功能；手術三個月後，要移除所有對患膝的任何保護作用，放棄掉拐杖，加強膝蓋關節功能的要求並擴大生活面。此階段從事等速度肌力訓練，強化功能性的肌力，尤其是快速肌力。退化性關節炎患者的肌力以快速肌力減退的最明顯，因此訓練時要多著重在快速運，以快速等速肌力訓練退化性關節炎患者己安全又適合病患的需要，是想當理想的訓練方式。此外還要訓練患者上樓梯、下樓梯，利用患肢單腳站立、小跑步、快速轉身……….等等功能性的動作,這蟹活動都必須在手術後4-5個月內訓練完成，讓患者能達到活動自如的目的。
膝蓋退化性關節炎患者的活動量最難設定，但也是居家照顧最重要的一環。由於運動量的不足容易促使關節僵化，過量的運動又會加速關節的惡化，因此，中度活動量得活動是這類患者最需要的，且要每天有恆心的做運動，但不可以一次做太多，例如：太累，更痠痛…..等等，那會造成患者不做而中斷，因此要適量適時持久。
十.結論
本篇個案報告主要是在描述個案因左膝退化性關節炎造成的疼痛，而去接受全膝關節置換術，因此面臨慢性疼痛、皮膚完整性受損、身體活動功能障礙以及知識缺失等護理健康問題。於護理過程中教導個案如何使用放鬆技巧、想像療法、按摩或者音樂療法來緩減慢性疼痛；術後依病情進展及治療計劃協助及教導個案使用床欄，讓健側移動患側或是使用拐杖至廁所及沐浴以增進個案的自尊心和教導個案每週運動約五次，一次約運動30分鐘，以增加其肌肉強度，且於過程中給予支持及鼓勵。另外，教導個案關於糖尿病的相關知識例如：多吃蔬菜，少吃動物性脂肪和甜點等……；以降低個案的體重並且維持適當的血糖值。
本篇個案報告的限制與建議是由於個案在九月十四號到門診就診，診斷為左膝關節退化，並且於九月十五號採半身麻醉行全膝關節置換術，因為這樣使得個案於手術前一天入院，入院後又須執行手術前的評估、檢查以及各項常規準備，使得在有限的時間之下，手術前衛教和常規準備等執行有些匆促，所以我們只能以手術後的時間多次提醒病人該注意的事項。因此建議未來若已確定手術的病人，宜於門診先提供個別性衛教，入院後再加強手術前衛教，以增加病人對手術前後各項復健活動及自我照顧的護理指導學習效果。
十一、參考資料:
司麗雲、劉鳳婕、周蕙珠、馬素華(2009)˙膝關節置換術後疼痛處理護理指導完整性改善方案˙護理雜誌，56(1)，63-72
張富勝、張倩淇、簡郁芬(2012)˙退化性關節炎˙家庭醫學與基層醫療，27(9)，324 -329
黃璿樺、傅家芸(2009)˙一位老年患者接受全膝關節置換術的護理經驗˙10(2)，70-80
陳淑芬、連涓妏、游淑梅(2010)˙單側全膝關節置換術之護理經驗˙7(1)，97-108
詹美華、林永福(1991)˙膝部退化性關節炎˙中國民國物理治療學會雜誌，16(1)，43-51
曾堯人、顏兆熊(2010)˙膝部退化性關節炎˙當代醫學，(441)，534 -541
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八大核心心得(暑假作業) 7110 2013-08-01 13:47:25
八大核心體驗反思報告
體驗技術之學理:
噴霧療法是指利用氣流或超音波原理,將水分子震盪形成噴霧狀,
使霧氣粒子可深入支氣管中,已補充額外的水分、稀釋黏稠之分泌物及給藥的呼吸道治療方法。臨床上霧氣通常由水溶液形成,包括蒸餾水、食鹽水及含藥溶液。
1、體驗經驗及反思:
噴霧治療步驟:
(1)用肥皂洗淨雙手後拭乾。
(2)在飯前或飯後1小時施行。
(3)將無菌0.45%生理食鹽水或醫囑指定藥物（化痰藥或支氣管擴張劑）倒入噴霧器規定位置。
(4)患者採半坐臥姿勢，或搖高床頭30∼45度，以增進治療效果。
(5)將毛巾圍於患者胸前。
(6)接上電源插頭，打開噴霧器開關。
(7)噴霧強度調到有霧氣噴出為合適，但勿太大，以免損壞機器。
(8)患者嘴巴含住噴霧氣管子之噴出口並採嘴巴吸氣鼻子吐氣的呼吸法，讓霧氣作用到肺部每個部位，呼吸時宜深且緩慢。
(9)如果使用氧氣罩，需罩住口鼻或氣切口。
(10)使用頻次依醫囑，每次15∼20分鐘，於使用畢，關掉噴霧器開關、並拔除電源。
(11) 噴霧治療後予叩擊、抽痰及清潔口腔。
(12)噴霧治療後，每天以清水清洗噴霧氣管子、面罩
藥物:抗生素、解除或預防擴張支氣管
2、八大核心素養
1) 具有專業臨床護理技能:
噴霧治療可以幫助病患稀釋痰,在以物理治療方式更容易咳痰出來,這個技術可以使我們更方便讓痰咳出,在臨床上很常被用到,可見這樣的技術能夠治療化痰而且方便,副作用少。
2) 能應用基礎生物醫學科學於個案照護:
在基礎生物醫學科學方面,噴霧治療可水分子與藥物擊碎成細微顆粒,易進入深部
呼吸道,粒子直徑1~10㎜,吸入性藥物粒子直徑1~5㎜,依據重力沉降原理,優點:1、所需計量較少2、作用時間較快3、呼吸道作用強4、全身性副作用少5、可自行投予。
3) 能與照護團隊溝通與合作:
在做噴霧治療後可以請別人協助使用胸腔物理治療(如:姿位引流、叩擊和震顫)然後鼓勵做有效咳嗽,更能幫助病患清理痰,如果必要時可以食用抽痰治療,與同事合作可以儉省時間而且有效幫助病患清除呼吸道的分泌物。
4) 能運用邏輯推理及批判思考，解決健康的問題:
運用噴霧治療時可加入藥物,加溫的噴霧器可攜帶更多的水氣濕化作用佳,再天氣寒冷時使用的更方便,不為因寒冷使支氣管縮收,讓痰更困難咳出。
5) 運用倫理思辨於個案權益維護與健康照護決策:
在噴霧治療上我們要好好衛教病患能夠正確使用,不要浪費藥物使藥物確實進入呼吸道,再進行治療時嚴禁煙火,在高氧氣環境中不可以使用煙火,不然會造成不可逆的傷害,這個我們要確實告知病患家屬,噴霧治療後,務必漱口集清潔臉部以免念珠菌感染。
6) 具有關懷個人與社會的人文素養:
我們要經常關懷病患,再執行這個治療時詢問病患是否有哪裡不適,如有不適要立即處理,藥物方面也要謹慎處理。
7) 認同護理專業與克盡職守:
在噴霧治療方面技術熟練有護理的專業,教導病患使用和衛教是克盡職守。
8) 具有自我反思的能力，不斷追求專業的成長及終身學習:
在練習噴霧治療這項技術,有許多的不熟悉,在醫院時常使用的技術,所以我們要更佳的熟練它,在裝置噴霧器時因為不熟練而裝錯是有的,再接氧氣時總是害怕流量表掉下來,再那邊浪費許多時間,在這方面要更加練習!
3、能討論日後進一步探討提出建議與看法
我要更加熟練這個技術,在以後實習日子使用更迅速而且熟練的作好這個技術,雖然還有許多不懂的地方,不過我會更努力的學習,在噴霧治療方面的藥物也要熟悉,裝置噴霧器時要更加有自信,清楚知道注意事項,正確衛教病患和家屬,讓他們清楚這個治療安心的使用它。,
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暑假作業(心得) 4681 2013-08-01 10:20:52
書名：以病人為中心之安全照護：給藥安全 作者：傑亨廣告事業有限公司
文章：護理人員給藥錯誤認知之探討 作者：林麗華；黃令宜；蔡欣玲
「給藥」在醫療上是一件很重要的事，在醫院假如給錯了藥是一件相當嚴重的事。所以，當我們的護理人員在給藥時，一定要再三的確認。在學校時老師們教導我們在給藥之前一定要謹守「三讀五對」的原則。「三讀」就是從藥櫃取藥的時候一讀、拿藥的時候要二讀、藥給好的時候要把藥放回藥櫃時再讀一次；那麼「五對」就是個案對、藥物對、時間對、劑量對、還有最後一個─途徑對。在給藥前，若能夠真正的執行這些步驟，就能夠確保不會給錯藥，也較能夠避免鑄成大錯。在《以病人為中心之安全照護：給藥安全》這本書裡就有提到上述的三讀五對之外，還有一些要注意的事項，例如像是有些藥品需要以注射的方式給予，就要小心，先要確認是要打哪種藥、要打多少劑量、針頭要小心不要戳到自己的手、……等等，這些都是要考量到的事。當然還有其他的方法可以給藥，像是口服、還有上面提到的注射、輸液，這些都是給藥的方法。還有在《護理人員給藥錯誤認知之探討》這篇文章裡提到了，安全的給藥是一件相當重要的事，萬一在你執行的作業中給錯藥了，應該要怎麼辦呢？這時候絕對不能草草了事，也不能夠將事情隱瞞下來，必須要立即的向醫師、護理長或是當班的護理組長報告才行，然後要去監測病患的生命徵象，而且要依醫囑給予適當的處理，把傷害降到最低，還有在事後要分析以及檢討，並且要預防有類似的案件再次發生，最後呢還要填寫「意外事件報告單」。所以，當我們在給藥的時候一定要按部就班的來執行。俗話說：「欲速則不達」，不能因為求快而認為忽略幾個步驟是沒關係的，若能夠把這些流程都一一的完成，這樣就能夠確保給藥的安全。
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我所認知的八大核心 7135 2013-08-01 08:32:32
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
1.可以在老師及學姐的指導下正確安全執行護理技術。
2.能與個案建立良好的治療性人際關係。
3.能於老師及學姐的指導下能完成各項紀錄並且參與交班。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
1.可以在老師及學姐的指導下應用相關基礎醫學知識於個案照護。
2.可以在老師及學姐的指導下應用相關基礎醫學知識擬定個案個別性護理指導。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
1.可以在老師及學姐的指導下判別臨床照護事件的輕重緩急。
2.可以在老師及學姐的指導下應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題。
3.可以在老師及學姐的能於指導下擬定及執行個別性護理計畫。
4.可以在老師及學姐的指導下評值個案個別照護成效，適時調整照護計畫。
(四) 關懷(caring):
1.能夠主動關懷同梯的同學。
2.能夠主動察覺個案及家屬的需求。
3.能夠運用同理心並且給予需求者適當的回應。
4.能主動協助個案及家屬並且展現有關的關懷行為。
(五) 倫理素養(ethics):
1.能夠在任何時候維護個案隱私。
2.能於執行照護時，尊重個案及家屬，並且充分向個案及家屬作說明。
3.能應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
1.能於老師及同學鼓勵下適當表達想法、接納資訊及意見。
2.能與同儕合作相處融洽。
3.能與實習單位醫療團隊人員建立良好的人際關係。
4.能與院內醫療團隊共同合作。
(七) 克盡職責性(accountability)
1.能準時出缺勤，忠於職守。
2.能熟悉實習單位環境及常規。
3.能有效率如期完成常規工作。
4.能積極主動學習，具責任感。
(八) 終身學習(life-long learning):
1.能夠主動搜尋需要的相關資訊。
2.能夠於老師及學姐指導下使用實證資料解決個案問題。
3.能夠自我評值並向老師、同學分享自己學習經驗。
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胃癌 7098 2013-08-01 00:39:18
胃癌 五護四庚 1號黃少薇
讀書心得:
胃癌在世界上統計癌症發生率為第五位，而死亡率為癌症第二位。世界上在中國、南美洲、東歐及日本胃癌的發生率都蠻高，在台灣地區胃癌發生率也頗高，在所有癌症發生率中，以前它排名都在前五名以內，雖然胃癌的發生率在台灣近幾年有下降的趨勢，但是我們對於胃癌還是不能忽視。近年來科技的進步，一些診斷利器像胃鏡超音波及新穎電腦斷層均可幫助臨床醫師早期診斷早期治療。飲食習慣在胃癌的發生過程中也扮演著重要的角色。胃癌的發病率均是男性多於女性，可能與男性有更多機會接觸致癌因素，或者女性攝取較多保護性食物所致。此外，男性與女性患者體內荷爾蒙的濃度也不同，也許是造成胃癌的臨床表現在不同的年齡及性別上有差異的原因。對於胃癌病人來說化療藥物及放射線治療儀器進步使得病人存活率提高不僅是一大福音，再加上標靶治療的日新月異更使得中晚期胃癌並患有更多選擇可以來治療癌症，身處於現代醫學知
識爆炸的我們豈能不隨時更新醫學知識以提供病人最新最好醫療品質。
八大核心:
(一) 基礎生物醫學科學: 我們應該隨時監測病人的生命徵象，瞭解病人是否處於正常或異常狀態，這樣如果病人有危險時就可以立即急救。
(二) 一般臨床護理技能:
我們要提供病人最完整也最好的照顧，執行各種治療時不能夠粗心，並隨時詢問病人反應。
(三) 批判性思考能力:
當病人發生任何的緊急危害生命狀況時，我們必須要冷靜下來思考解決的方法，不可慌張，並快速執行急救。
(四) 溝通與合作:
我們要多多關心病人，適時的聆聽病人的想法，不要否定他，與病人保持良好的護病關係
(五) 關愛:
我們要常常去看病人，詢問有無任何不舒服或其他的問題，不要讓病人感到無助，態度也要溫和。
(六) 克盡職責:
我們上班和下班都要準時，做任何技術時也要謹慎，因為病人是一條生命不準出任何的小差錯。
如果有不懂的地方要多查詢吸收新知識。
(七) 倫理素養:
我們要尊重病人，有任何關於病人的事情要做決定時一定要經過病人同意。
(八) 終身學習: 在工作上有不懂的地方時，可以查詢書籍或網路上的資料並與他人分享和討論。
資料來源：
1. 李熹昌.吳明賢(2006)˙
年齡及性別與胃癌臨床病理特徵之相關性˙北市醫學雜誌，3(6)，542。
2. 姚鍾太.周繡玲(2009)˙胃癌治療的新趨勢˙腫瘤護理雜誌，9(S)，37。
3. 柯富聰(2006)˙胃癌綜論˙北市醫學雜誌，3(6)，534。
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