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暑假作業-大腸癌+我所認識的八大核心 7099 2013-07-31 22:37:41
大腸癌
因為我國近年來受西方飲食文化影響，大腸癌的發病率年年攀升，甚至直逼第一名的肺癌，而且還有年齡層下降的趨勢。報告中的個案亦是如此，因為病程進展太快，心理上無法承受，這是大部分癌症個案所面臨的情況，當然也會影響到家人或重要他人，尤其當個案又是家中的經濟支柱，那更是讓整個家庭變得愁雲慘霧，這時我們應該要給予適當的照護，讓整個護理過程可以符合個案的情況，雖然不能保證能讓個案恢復健康，但至少可以讓個案的身、心、靈都受到完善的照護，讓個案走完最後一程。
每次聽到有人說誰誰誰又得癌症，心中也會擔心、害怕，會不會下一個就是我?是我又應該怎麼辦?尤其是發生率很高的大腸癌，我們常吃一些炸鷄、薯條、鷄排，這些肉類中含有荷爾蒙、脂肪、膽固醇、蛋白質等物質，其中脂肪到了腸道後會被膽汁酸分解，如果脂肪太多肝臟就要製造更多的膽汁酸，腸道內的壞菌會把膽汁酸變成二級膽汁酸，這是致癌物質，腸道內的壞菌會分解蛋白質，產生許多的亞胺、酚類，肉類的亞硝酸如果遇到胺類(例:組織胺)就會變成致癌的亞硝酸胺，讓我們的腸道菌相變得很糟，加上三餐不正常，低纖維的飲食，還有壓力，使我們一歩一歩的走向癌症，雖然大家都不想得癌症，但誰的行為有像是不想得到癌症的?這是很諷刺的一件事，但卻也是現實，不可避免的，老師曾經說過，年輕的時候用命換錢，老了就用錢換命，這說得相當貼切，在現代的叢林社會，真的是身不由己，所以如何預防癌症的發生，這當然跟制度有絕對的關係，但要改變制度不如先從自己做起，從生活作息開始，氣色變好了做事效率就會提升，漸漸的影響周圍的人，預防癌症是需要身體力行，而不是紙上談兵!!
Actions speak louder than words!!
參考文獻
洪世欣、洪嘉憶、梁麗麗、蘇怡華(2012)‧一位大腸癌病人面對首次居家化學治療之護理經驗‧腫瘤護理雜誌，12(2)，75-88。
李 英、周立中(2008)‧照顧一位遺傳性非瘜肉症大腸癌患者身心適應的護理經驗‧志為護理，7(2)，120-128。
林紋麗、陳淑銘 (2011)‧運用Neuman理論照護一位大腸癌末期病人症狀困擾的護理經驗 ‧長庚護理，22(4)，586-595。
我所認識的八大核心素養
學了三年護理，對八大核心素養也略有心得，在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心，技術是以病人隨時做變換，只要不違反基本的規則，例如:無菌技術...等，稍微的改變是可以被接受的，我用一句話來表示，「唯一不變的就是改變」，這就是實習後我得到的心得，我想在未來的臨床上，這句話應該會常被用到，雖然隨機應變需要經驗才有辦法達成，但這也是臨床上刺激的地方，所有的技術都沒有一定的標準，全看護理師如何運用到不同的病人上。而批判性思考則可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，例如:爲什麼要這樣做?這樣做會有什麼結果?但通常我們都是想到就做，要達到自己反問那還需要多都磨練，當然問題也要找出答案，不是問完就不理，這樣等於白問，乾脆不要問。溝通與合作不只用在病人身上，我想只要是人類都會用到吧!護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。視病猶親就是一種關愛的表現，實習時，我也有不錯的經驗，只要對病人展現出關愛，不管是語言或非語言，基本上病人也都會以禮相待，大部分的問題他都會回答你，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。倫理也很重要，
尤其我們是中國人，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床也要維護及保護個案及家屬的隱私，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。剛剛說 護理是一個團隊，不是個人隻身奮鬥，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那團隊的運行上就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，有時做報告的小組分工，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，所以這也是良好團隊的必要條件之一。終身學習這是必然的，科技日新月異，每天都有不同的產品上市，或改良的器械，如果大家當護理師之後都不繼續讀書、進修，這樣怎麼爲病人帶來健康? 我聽說過一句話，三日不讀書猶如一隻豬，何況未來四、五十年都不想終身學習，這根本行不通，而且現今個案今非昔比，資訊發達，有些新的醫療器材要是他懂你不懂，這樣護病關係就會被破壞，到時別人對我們的專業也不會抱有太大的寄望，所以我們要時常增進自己，讓自己變成海綿，可以吸收所有的知識，造福病人!!
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八大核心 6882 2013-07-31 22:34:01
1.關愛(caring):
能夠主動關心個案，了解其需求與擔憂，若是有需要協助的話，則是盡力而為，個案常因疾病而感到害怕、難過、擔心，此時可傾聽個案的想法並給予安慰、鼓勵等心靈上的支持。個案若是因為疼痛而心情不佳，也可教導放鬆技巧，並說說看有什麼樣的想法，讓個案達到紓解壓力、舒適的感覺，常與個案互動，建立良好的關係、增加個案的信任感，並保持著尊重的態度而不隨便。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
能夠運用醫學辭典、藥典、縮寫詞典等相關書籍去查詢個案的疾病診斷、檢查報告結果和標準值是否在正常範圍內，若不正常的話又有什麼樣的可能是造成檢驗值的升高或降低。解剖學、生理學、內外科等科目都學到了很多人體構造與疾病，所以也可以向個案解釋疾病的相關症狀。
3.一般臨床技能(general clinical skills):
能夠運用多種不同的評估方式，評估病人有何需求或需要解決的問題，根據病人的情形來擬定個別性的照護，並判斷出執行計畫時的先後順序。在照護的過程中，幫助個案達到舒適，且能夠和個案保持良好的互動與溝通，如此一來不僅能夠收集到更多有益的資訊，也可提升照護病人的品質與健康。
4.溝通與合作(communication and team work capability):
能夠與同學有良好的溝通、一起討論問題、互相幫忙，也能夠適當的表達出自己的想法，同時也可以接納同學、老師或是病人的想法、意見與建議，這樣或許會有不一樣的答案，與同學或是學姐一起努力共同合作，大家也能有夠多的收穫，經驗也會更加豐富。
5.倫理素養(ethics):
照護病人的時候要客觀，接納不同的價值觀與想法意見，並在執行技術前詢問意見且和個案及家屬做適當的解釋，尊重個案的意願和想法，在執行技術時保護個案的隱私，例如關門、圍床簾，適當的給予遮蓋，讓病人感到尊重、不被暴露，同時也要讓個案在安全的環境內休養，避免造成危險的物品。
6.批判性思考能力(critical thinking):
身為護理人員最常運用、最需要具備的就是批判性思考能力，藉由內省的過程，去思考、假設，怎麼樣的行動對病人才是最好，在執行每一個護理計畫時，都可以不斷的去思考、批判，並判斷事情的輕重緩急，三年來老師們不斷強調且讓我們去思考、批判自己或是別人，真的是受益良多。
7.克盡職責性(accountability):
準時上班不遲到不早退，主動並認真仔細的做好分配到的工作又或是老師交代的作業，準時完成或繳交，有效率的並且盡力的去完成每一件事，如此才可以促進病人的健康。
8.終生學習(life-long learning):
三年來一直都在學校讀書，之後就要去臨床實習了，終生學習顯得更為重要，現在醫學發達，常常更新許多新的知識，所以要不停的學習多樣化的內容。還有平時如果學理或是技術有不懂、不熟或是忘記的，都要去網路上、課本、字典等多元的管道找尋答案或是持續努力練習，不斷的充實自己專業知識與技能。
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個案報告三篇-心得 6882 2013-07-31 22:32:42
癌症末期的病患不僅要面對死亡的恐懼，更常有慢性疼痛等不適的問題，所以我們要時常主動關懷個案，注意其行為或是表情，並且提供藥物或是非藥物的護理措施來協助個案緩解身體的不適，促進個案舒適，也可讓個案擁有較好的心情與睡眠。護理人員也可協助個案表達、說出心中的擔憂與想法，並在一旁仔細的傾聽，適當的做出回應，給予鼓勵、安慰等心靈上的支持，如此一來個案的心理上比較不會有過大的負擔或不必要的擔憂、壓力。留意個案與家屬們的需求，提供以「家庭」為中心的照護，同時也可和家屬們討論，引導個案和家屬直接的溝通，讓個案可以感到安心、放心。時常陪伴病人，讓他感覺不孤單，有愛心、耐心、恆心，來建立與個案良好的溝通、護病關係與信任感，如此一來也可以讓照護的品質更佳。
許靜雯、顧雅利(2009)‧肝癌臨終病患身心靈之照護經驗‧長庚護理，20(1)，122-131。
林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌，11(1)，49-60。
童琴惠、彭素珍(2010)‧照護一位無望感癌末病患之護理經驗‧領導護理，11(1)，52-62。
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護三庚 23 李靜宜 暑假作業 7118 2013-07-31 22:30:49
胡秀媛(Hsiu-Yuan Hu) 、解旻容(Min-Jung Chieh) (2011/08/01)‧照顧初次罹患腦血管意外病患之護理照護經驗‧領導護理，12(2)，45-57。
林雅純、吳純儀、陳佩芸(2007/05/01)‧運用Mishel疾病不確定感理論照護一位腦血管意外個案之經驗‧高雄護理雜誌，24(1)，50-59。
楊清桂(2010/11)‧急性腦血管意外的急救與護理‧實用臨床醫學，11(11)，118-119。
在照護經驗這篇，筆者自2010年1月8日至1月25日護理期間應用Gordon之11項功能性健康型態評估爲工具，在護理過程中以同理心的照護方式主動關懷個案，並耐心傾聽個案的照護問題，且積極提供醫療照護相關訊息及疾病衛教，進而協助個案順利的渡過疾病與復健治療過程，我想這一定是我們護理人員應該要做到的，才能與個案及主要照顧者建立良好的護病關係。
其中有一位腦血管意外患者於復健過程中出現不確定感之相關問題探討與照護經驗，作者以Mishel的疾病不確定感理論為架構，經由仔細的評估、觀察、會談技巧一共完成了十篇行為過程紀錄，再藉由護理人員的討論與分析協助個案了解疾病相關照護、以問題為導向解決個案的困難並且澄清個案的問題，進而減少了個案許多的不確定感，也加強了護病關係。
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暑假作業-三篇個案報告&我所認識的八大核心素養 7140 2013-07-31 22:22:14
三篇個案報告：
主題：甲狀腺癌
心得感想：
不論面臨的手術是大或小，都會對人產生不同程度的焦慮情緒，個案罹患甲狀腺癌面臨甲狀腺全切除手術，會擔心術後聲音沙啞而產生的高焦慮，身為護理人員的我們，應該運用傾聽與會談技巧引導個案說出內心的感受，不斷的給予關懷及心理支持，並藉由主治醫師的解說，及成功個案的介紹，使個案能有信心接受手術治療。
身為護理人員我們應該詳盡的手術過程解說及相關衛教，讓個案知道即將發生的事情，減少了因未知而產生的焦慮。手術中做好事前保護措施並於術中嚴密監控，可以避免手術過程的潛在性傷害。加強術後之衛教，可以促進個案自我照顧能力及有效利用健康照護系統，手術全期護理對個案及家屬能提供正向與實質的幫助。由於健保制度的關係，病患通常都在手術前一日才住院，而在決定手術直到住院這段期間，病患也須歷經一段內心的掙扎與調適。這段時期病患的焦慮與害怕，若無專業護理人員適時的介入，提供心理支持、適當的衛教與正確的資訊，病患對未知的恐懼將造成心理壓力，進而影響生理功能之失調。
在愈來愈重視護理品質的現今，我們應了解個案潛在的問題及心中的恐懼與需求，協助獲得身心靈上的滿足及預防潛在性的傷害，早日恢復健康，使個案能獲得個別性、連續性、完整性的高品質護理！
文獻APA：
陳慧君、王美惠(2011) ．一位行雙側全甲狀腺切除手術患者之手術全期護理經驗．志為護理，10( 5)，98-107。
陳佩卿、何岱爭(2012) ．一位甲狀腺週期性麻痺患者急性期之護理經驗．領導護理，13( 3)，72-82。
劉家妤、莊情惠(2012) ．一位復發性甲狀腺癌患者之護理經驗．新臺北護理期刊，14(1) ，117-126。
我所認識的八大核心素養：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills)：
運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，主動收集個案診斷、入院主訴與疾病簡介，執行護理技術時，正確的執行護理技術，排列優先順序，治療前和治療後，建立良好的治療性人際關係，向個案解釋，尊重病人權益、衛教病人，記錄護理計劃，排列執行各項護理活動，並觀察病人反應及評值。提供個別性護理，有效實施基本生命支持，對病情危重之病人能提供全面細緻之護理。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：
從事護理技術所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識，學校所教導的基本護理學知識，醫學縮寫名詞、常見診斷、解剖、生理、藥物等相關基礎醫學科學，應用在照護個案，了解個案的疾病、身體正常結構機能、部位，臨床檢驗值的判讀及分析，正常值範圍，結果值太高或太低對個案所帶來的疾病不良影響和擬定個別性護理指導。
(三) 批判性思考能力(critical thinking)：
我們經過不斷內省的過程，理性地去檢視自己的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。例如: 一位病患身上可能有許多不同的護理技術，要有優先處理順序分成輕重緩急的程度，把列為急性問題先做處理，並評估現存及潛在性照護問題，擬定個別護理計畫，執行護理活動，衛教病人，進行個案評值和反應，適時調整護理計畫，使病人即早出院，恢復原有的健康生活品質。
(四) 關懷(caring)：
照顧病人或執行技術時，我們秉持著視病猶親、愛人如己的心態，當作自己的家人照顧，發揮關懷、同理心照顧病人，從最簡單的和病人打招呼問聲早，詢問他有沒有哪裡疼痛，跟他聊幾句天，哪怕是幾句簡短的問候，都是可以和病人互動到，建立起良好的治療性人際關係，甚至是旁邊的家屬也能表現關懷的行動，並運用同理心給予適當的回應個案及家屬。所以我們在執行技術中，最重要的事不可忽略病人的反應，藉由傾聽和同理心的表達，以信任及尊重的態度，提供人性化與整體化的照護。
(五) 倫理素養(ethics)：
倫理素養、道德是很重要的，要注意在公共場合，不管是在護理站、電梯間等，都要非常注意自己的言行舉止，不可任意公開討論病人的病情狀況、進展，要保護當事人隱私，
尊重服務對象的個別性、自主性、人性尊嚴，及接納其宗教信仰、風俗習慣和價值觀以及文化之差異。不因服務對象的社經地位或個人好惡而有不一致的服務，個案接受面談、檢查、治療和護理時，應尊重並維護其隱私及給予心理支持。提供安全的醫療、滿足個案健康需求的行動，並維護執業能力的水準。
在醫院裡要首要顧慮到病人的感受、安全、保暖及維護個案隱私，執行照護時，尊重個案和家屬，充分的解釋，自己要做什麼，和個案溝通、解釋，衛教病人，維護病人之權益，慎守病人家務及祕密，維護服務對象的安全及權益。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability)：
身為護理人員的我們，和同學之間能互相勉勵及合作，主動完成老師所教帶的作業及事物，要與病人有良好溝通及人際互動關係，適時的讓個案表達想法以及所期待的，同時我們也要接納各種新知的資訊能力及傾聽個案的意見，並有效回應，加強個案能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力，盡早出院，恢復原有健康的生活品質。
(七) 克盡職責性(accountability)：
我們在學校上課，忠於學生的本份，不遲到早退，上課能認真聽講、勤做筆記，放學後複習當天學教導的。到醫院實習，忠於實習生的本份，密切的注意病患的反應，因為我們一不小心，可能會危及到病人的安全。盡忠職守自己的崗位、工作，做好自己的本份，達到學習的目的，進而協助同學和老師，主動積極的幫助他人，提升自己專業行為照護責任能力。
(八) 終身學習(life-long learning)：
我們要全方位的學習，護理專業科目：基本護理學、內外科、產科、兒科，擴展到不同領域解剖學、生理學、微生物學、病理學、藥物學等，結合我們三年來所學的，能主動積極的學習與進修，多參加教育培訓，不斷精進我們自己，接受新知，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長！
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