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文章內容

個案報告心得 7114 2013-07-31 22:22:04
1.末期乳癌之安寧緩和照護　　乳癌在女性排行第四名，每十萬人口死亡率達12.2 人，當女性患者被診斷為乳癌的時候，不僅僅要面對手術治療後所失去的乳房，以及化學治療後所造成噁心和嘔吐等副作用，還有身體外觀的改變外，隨著癌症病情進展所伴隨的疼痛，和意識到死亡的威脅等，對於心理生理上都必須承受莫大的壓力及痛苦，這些都是乳癌病患主要擔心的問題。這篇文獻針對乳癌末期的患者，採用芳香療法和其他輔助療法以緩解身體的不適。乳癌婦女因為身體與心理上的改變，常陷入哀傷、害怕、低自尊、退縮及隱藏身體改變的部位等，甚至會有遠離群體活動等行為。面對已發生身體心像紊亂的患者，護理目標應是緩解或修正其身體心像的改變，以達到身、心、社會的和諧，並能夠了解及自我照顧，朝向維護與促進人性尊嚴的目標邁進。資料來源：施君穎、顧雅利(2008)‧末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告‧安寧療護雜誌，13(2)，P226-238。 2. 初診斷乳癌婦女其壓力感受　　罹患乳癌就像得到其它癌症一樣，其可怕之處在於會局部性漫延或隨著循環系統轉移至全身，因此當病患初面對乳癌診斷時，會產生莫大之壓力，初罹患乳癌的婦女會有訊息獲得不足、自我控制感不足及不確定感增加的情形。初診斷罹患乳癌婦女，在經歷了震驚、不相信、調適、接受之壓力認知與壓力源評價歷程下，萃取出無法操控、沉重負荷、面對挑戰與無法預期，初罹患乳癌病人是很需要傾聽與引導也需要親人的支持及陪伴，沉重的負荷是親友與病友必須一同承受；在調適過程中做決策時是需要醫師、護理人員及親友幫助的，心理與認知上的重建需要花時間慢慢去調適。這種感覺只有病人及病人的家屬才了解這種感覺，而我們能做的是鼓勵他們，並且提供他們專業的知識。資料來源：李作英、周桂如、穆佩芬、李惠玲、葉美玲(2012)‧初診斷乳癌婦女其壓力感受‧腫瘤護理雜誌，12(2)，P25-36。 3. 台灣早期乳癌存活病患飲食生活型態　　對癌症病患家屬及看護人員所進行的「腫瘤病患營養認知大調查」，結果顯示家屬及看護存有諸多營養迷思，他們並不瞭解應該怎麼捨取營養來控制病情，大約有八成的人認為需要更多的營養，最多希望得到的資訊內容是正確的營養觀念及營養師的建議。約70%的病患有過重或肥胖的問題，所以癌後病患的飲食型態與體重控制是目前倍受矚目的事項之一。結果發現罹病前體重過重者的存活率較差，存活期間體重有增加者相對有較高的乳癌復發率及死亡率，此風險亦隨著體重增加越多而升高，也因飲食的捨取對於乳癌病患的影響甚大，所以更需要讓病患了解怎麼吃才是正確的飲食，既能吃得安心也能抑制病情的惡化。資料來源：殷秀妙、董道興、張仙平 (2010)‧台灣早期乳癌存活病患飲食生活型態‧腫瘤護理雜誌，14(3)，P241-249。

暑假作業-個案報告 7100 2013-07-31 21:12:52
探討腹膜透析病人對透析認知之差異與影響因素.pdf 八大核心素養 1.關愛：在透析過程中應給予病患心理支持，回答病患的問題以及教導病患正確的衛教。 2.基礎生物醫學科學：血液透析每週要進醫院３～４次，每次要洗４～６小時，方式是從雙腔導管將人體內血液抽出，引流至血液透析器中，經透析液過濾血液中的廢物和雜質之後，再將乾淨的血液回流體內。腹膜透析是一種獨立性的自我居家透析治療,大概需花費8~10小時,隔天治療完成後再將身體和機器的管子分離。腹膜透析每天重覆3~5次,每30~40分換透析液體,每次換液的時候先將腹腔內的透析液引流出來,再灌入新鮮的透析液,新鮮透析液在腹腔內4~6小時進行清除廢物之後,液體才需要再次進行更換,個案可在透析時做其他活動。 3.一般臨床技能：應向病患/家屬解釋過程及目的，減輕焦慮取得其合作，執行病患身體評估、測量生命徵象並記錄。 4.溝通與合作：與組員一起互相評分、檢討，監督彼此哪裡該改進，一起收拾用物、點班。 5.倫理：能尊重個案及家屬的意見，並圍上床廉給予適當的隱私。 6.批判性思考能力：為何使用透析治療？當腎臟功能低於5%以下,是一種不可逆的腎功能損壞,剩下的腎功能無法繼續維持體內水份及電解質平衡,導致腎臟無法清除身體所代謝的毒素與水分。如此一來必須仰賴腎臟移植、透析治療才可延續生命,其中透析治療又分為血液透析及腹膜透析兩種方法。 7.克盡職責性：能正確執行所有技術，並觀察個案反應及測量生命徵象，協助個案恢復合適臥位，整理個案單位及用物，紀錄、持續觀察有無出現感染情形。 8.終生學習：不斷學習新技術，多做練習增進自己。

二年級暑假作業─心得 4693 2013-07-31 20:37:00

書名：泌尿器官的疾病與治療作者：家庭百科叢書編

文章：泌尿系統疾病的防治作者：陳明村

人每天都要喝水，水進入人體之後，經過一連串的循環過程，最終由尿液排出體外。泌尿系統就是負責尿液的產生、運送、儲存和排泄。與泌尿系統有關的器官包括像是腎臟、還有輸尿管以及膀胱。在《泌尿器官的疾病與治療》這本書內說到了，與泌尿系統有關的疾病像是有腎臟的疾病，裡面就包括腎衰竭和腎結石；還有另外的泌尿道感染、間質性膀胱炎、還有最常聽到的尿失禁以及尿瀦留，這些疾病都會對人體的泌尿系統造成嚴重的影響。那麼這些疾病應該怎麼治療呢？以腎衰竭為例子，它的治療方法例如像是遇到血液供應的不足或是失血太多的情形，就會讓患者補充失去的體液以及水分；若是遇到感染的話，還要再做進一步的檢查；還有一種情況就是如果腎臟已經失去功能了，這時後就要進行透析的治療方式，也就是洗腎。可見要預防泌尿系統的疾病就是要每天正常的排尿，並且在平常的時候不要憋尿，才能夠預防泌尿系統疾病的產生。在《泌尿系統疾病的防治》這篇文章中有提到，就是在平常的時候要擁有良好的生活習慣，例如像是多喝水、勿憋尿以及生活正常規律，這樣就能夠預防泌尿系統疾病；若是在平常的時候沒有正常的泌尿系統，常常憋尿，在平時不常喝水，文章裡提到要是症狀較輕的患者吃藥就能夠盡快痊癒，要是症狀較嚴重的患者可能就必須要執行手術的治療；若是變成了腫瘤就要盡早醫治，千萬不要一拖再拖。畢竟，盡早醫治就有可能能夠治癒疾病。所以，像前面敘述到的，擁有正常的生活習慣，就能夠預防泌尿系統出現問題。

我所認識的八大核心素養 6862 2013-07-31 20:29:08
剛進入學校，我完全不知道八大核心素養，但這三年我慢慢了解它的內涵與意義，在一年級的時候，解剖學老師有跟我們說過，護理的課程是一個接著一個，每個科目都要打好基礎，這就是八大核心中的基礎生物醫學科學，具備護理的專業知識，並運用以評估個案的身心狀況、了解實驗室檢查結果的意義等等。關愛，我覺得關愛是非常重要的一環，傾聽個案的想法並以同理心了解，藉由關愛能給予心理上的支持，讓個案對自己能夠有信心，提供更人性化的照護。一般臨床技能，在二年級我們開始技術的練習，學會看懂醫囑、執行技術等等，運用護理獨特功能，滿足個案的需求。溝通與合作，二、三年級開始有小組報告，雖然小組中有過爭執，但我們互相表達自己的想法、接納彼此的意見，最後還是一起完成了，不管是在同儕間、醫療團隊間溝通與合作都是少不了的，理性的溝通才能讓彼此間的氣氛更和諧。倫理素養，這三年裡我深深的體會到保護個案的隱私是非常重要的，不透漏個案資料能保護個案的安全，執行技術時注意隱私能讓個案有安全感，誠信面對個案，要當個讓個案值得信賴的護理人員。批判性思考能力，在上課的時候老師常常會問我們問題，讓我們去思考，因為不是每個問題只有一方面所引起，所以護理人員要比別人更來的細心，不能只看表面，要懂得分析評估問題，並想出解決的方法。克盡職責性，在基護實習過後我覺得做好自己份內的工作非常重要，可能會因為自己忘了該做的事，而連累同組的同學，要有對自己負責態度，主動且盡力做好每件事。終身學習，透過各種管道，不斷提升自己的能力，讓自己學習更多元，促進自己成長。做為一個護理人員不僅要稱職，也要不斷要求自己，具備護理人員應有的專業能力，讓個案獲得完整性的照護。

八大核心素養 6888 2013-07-31 20:12:19
基礎生物醫學科學我們學習生物、解剖學、生理學、微生物學、病理學、藥物學、基本護理學、內外科護理學等等，為了是能夠了解人體的結構和生理功能及病理機轉，藥物的作用、副作用，各項檢查的數值意義。一般臨床護理技能學習各種護理技術，在臨床中能夠正確的執行醫囑，評估個案和收集與個案病情的相關資料，並提供全方面的護理照護滿足他們的需求。批判性思考思考對於個案本身及週遭環境是否有潛在性危機使威脅其生命，執行護理活動前後會對於個案本身造成的後果，以及對個案本身目前的活動狀況進行一系列的評估。克盡職責性肯定自己、認同自己且熱衷於自己身為護理人員的這個工作，不做出會危急個案的一切行為，主動且積極完成自己份內的護理事務，以提高護理作業之效率及成溝通合作能夠參與活動與同伴之間互相合作，並且與個案、家屬及護理人員達到三方溝通，與工作夥伴培養良好的工作默契。也注意個案表達的非語言的肢體行為，也有助於與個案之間的互動。倫理素養瞭解及能認同倫理原則，遵守護理倫理原則及執行合乎道德規範的護理行為，也能將倫理原則適當地運用在執行護理活動時。懂得尊重他人的自我價值及社會價值觀。關愛隨時站在對方的立場看待事物，以同理心方式對待他人、以個案為中心，並主動關懷對方，隨時注意他人的身體、心靈、社會狀態，隨時注意個案的語言及非語言的表達。終身學習隨時接觸曾經所學的醫療知識、也同時更新自己的醫療資源、平時看新聞時多注意一些醫療相關的新聞，閒暇之時主動多多參與多元化的學習活動，將所學的技巧適當的運用。

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