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101學年度暑假作業 7111 2013-07-31 00:21:42
一、個案報告讀後心得
主題:食道癌
1.文章：運用安寧療護理念於一位食道癌末期病患之護理經驗 作者:許惠凱、林美娟。
2.文章:食道癌末期病人臨終照護之護理經驗 作者:蔡蕙瑩、師慧娟、張銘惠、董道興。
3.文章:協助一位食道癌術後個案脫離呼吸器之護理經驗 作者:宋宜倫、楊佩瑄。
讀後心得：
現在的人們每十個就有八個會抽菸、喝酒、吃檳榔，以為這些都沒什麼，其實身體已經發出警告了。
以上三篇關於食道癌的個案他們都有抽菸、喝酒、吃檳榔的習慣，因吞嚥困難而到醫院就醫，檢查出食道癌而住院，在治療的過程中，他們都會因為要脫離呼吸器的訓練而感到恐懼，他們因對呼吸器訓練計畫不了解擔心缺氧、心律不整等問題而不想接受訓練，而且癌症病人常會出現負面的言語、動作以及情緒問題，這時就需要家人以及護理人員來關心他們，適時給予病人的需求，如果病人能對自己的病情有所了解，那就能減少他們的不安，其實癌症病人最需要的就是家人陪伴，如果護理人員也能適時的關心，甚至是了解病人的心情及想法，那麼他們就不會感到害怕與絕望。在內容中提及加護病房及安寧病房的有所比較，加護病房偏向醫療處置，而忽略了病人及家屬的感受，如果他們能運用同理心、關懷、傾聽的方式，滿足家屬及病人的需求，讓那些即將面臨生死關頭的癌症病人，調適面臨生命威脅的恐懼，並獲得更舒適的環境及照護。
參考文獻:
許惠凱、林美娟(2010)‧運用安寧療護理念於一位食道癌末期病患之護理經驗‧護理雜誌，57(2_S)，3-8。
菜蕙瑩、師慧娟、張茗惠、董道興(2011)‧食道癌末期病人臨終照護之護理經驗‧台灣癌症醫學會雜誌，27(2)，53-61。
宋宜倫、楊佩瑄(2010)‧協助一位食道癌術後個案脫離呼吸器之護理經驗‧高雄護理雜誌，27(1)，24-35。
二、我所認識的八大核心素養
(一)一般臨床護理技能
從一年級到現在學了學科也學到了技術，現在每當執行結束一項技術時，我會與同學討論我有什麼地方做錯了，或是有什麼地方可以改進，討論之後我會再次執行被糾正的技術內容，加深自己的印象，之後就越來越順利了!也變得比較不緊張!在同學執行技術時，我也不忘給予建議、給予糾正，而且在觀察同學操作的過程中，也可以學習一些可能我們沒有的那麼厲害的技術。舉例:在某一次的自練時間，我遺忘了輸血完畢還要打開生理食鹽水輸注，把輸血套管內的血液完全沖到個案體內，真的不應該…已經練這麼多次我竟然忘了這部分!經過這次的經驗讓我印象非常的深刻，之後就不會再犯同樣的錯誤了!其實領悟了很多!成長了很多!在讀書的過程中，不斷的複習是很重要的一點。
(二)基礎生物醫學科學
我認為我能了解不同疾病的生理解剖及臨床表徵和注意事項，雖然學了很多的疾病，但這些東西都要常常複習才會變得熟練，或是在實習中遇到的疾病會印象更深刻!在課程中如果有不會的地方我一定會問了師，不然很多東西到了下一堂課就什麼都忘記了，問了反而印象會加深，所以不管有沒有問題，只要去問、去查和多多練習就一定會有成效!
(三)批判性思考能力
從一年級到現在，學習過程中老師常常會丟問題給我們回答，這不是壞事，反而是好的，習慣性會去批判一些問題，之後就會要求自己做到最好，現在慢慢的會與同學互相批判，之後提出問題一同討論，這樣讓我們的報告還是執行技術都會進步的很多!雖然過程中會遇到一些困難，因為自己覺得好，但不見得別人就覺得好，所以要以客觀的立場去批判，有問題就會去問老師，現在想想我們真的成長了好多，從零開始，感覺我們已經有不少分數了，加油吧!
(四)關懷
在五專的生活裡，與大家一起努力，關懷一定是少不了的!因為我們是生命共同體，我們要一起考上護理師執照!不論是學科或技術我們都會互相幫忙，但關懷絕對不是只有朋友之間才能關懷，在基護時習時，還記得有位婆婆問我怎麼去掛號的地方，我就帶著她去掛號，在走路的過程中婆婆就牽著我的手，使我心揪了一下，我覺得她好需要人的幫助，不只是我而是大家!我認為人對人，關懷真的是不能少的!想是在學校執行技術時，到病人單位我總會面帶微笑像個案核對手圈及向個案解是輸血目的和衛教輸血的注意事項，雖然我們在執行技的個案是安妮，但我們都會互相提醒不可以死死的就做完一項技術，畢竟我們到臨床上不是安妮做我們的個案!還有在輸血的過程中，我會時常的詢問個案有無不舒服的症狀，及適時的給予一些關懷，包括對家屬的問題也要親切回話。助人為快樂之本嘛!
(五)倫理素養
讀到現在專三了!一定要知道的就是核對醫囑和個案是一件很重要的事情，在臨床很多都是遺漏這項簡簡單單的步驟，而對個案造成很大的傷害甚至產生很多的醫療糾紛!所以我們在學習的過程中，很注重這項動作!還有在面對病人時要注重病人的隱私，這也是很重要的!
(六)溝通與合作
在五專生活裡我會與同學們互相幫忙、互相扶持，不管是不是同一組的，只要是在我的能力範圍中，能幫忙我就會幫忙，做任何技術不是只有一個人在操作，若有什麼要幫忙或有些內容要糾正的我們都會提出來一同解決及討論，這樣才會讓我們進步更多，學習得更有效果!
(七)克盡職責性
我都會在上課鐘響到達教室或實驗教是，在實驗教室一定會提早點斑，這樣才不會影響練習的時間，而且這樣我們就會給老師留下好的印象!這很重要呢!在練習中，若有錯誤的項目我會再做很多次加深自己的印象，這樣在臨床上才不會一直犯同樣的錯，而且技考也比較不會出錯。目前大多的技術已經有比較熟練了，不過有些事情還是要記住，不論是技術或學科都不要疏忽掉自己覺得不重要的事情。
(八)終身學習
我認為在五專讀書的過程中，我漸漸認識了許多的疾病、生理解剖、臨床表徵及注意事項還有縮寫和適應症，趁這個機會能多記就多記，會對未來很有幫助，因為這些東西到了臨床上還是會用到。在課堂上有時也會認識很多臨床上很罕見疾病和問題，在這裡我漸漸進步了，也得到很多的知識，這都是我們在平常應該先熟記的哦!
現在每每練習技術都會覺得自己進步很多，成就很大，因為常常練習，自然而然就越來越熟練，動作也會變得越來越快，必須熟能生巧。接下來要高護實習了，得更加油囉!
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101學年度暑假作業-(個案報告讀後心得) 7104 2013-07-31 00:17:30
1.文章：促進高血壓老年人服藥遵從性之家庭護理經驗 作者：林素如、周佩樺、王婉璇。
2.文章：高血壓患者的社區護理 作者：李尚秀。
3.文章：老年人高血壓的治療 作者：謝明家、張毓泓、曾慶孝。
讀後心得：
高血壓是老年人常見的慢性病之一，因此在成爲高齡化社會的同時，老年人的照護也成爲一個重要的公共衛生課題，而且長久以來高血壓和其它高血壓相關疾病狀況也名列臺灣十大死因其中之四大項，而高血壓最後導致失能而需長期照護之情況更是令人怵目驚心。所以我們在治療高血壓的患者，應該促進老年人服藥遵從性的家庭護理是很重要的，可以著重於與個案們建立良好的信任關係以及對高血壓認知和健康信念的提昇並藉由主動的關懷及護理人員和家人的正向鼓勵協助老年人建立自行服藥的責任感，並適時表達關懷，以促進病患的健康信念，我認為建立病人自我照顧的觀念是很重要的，所以要和個案們解釋此病的嚴重性，我們可以針對高血壓老年人的子女，加強宣導正確的高血壓知識，且多多給予鼓勵，以增強他們對高血壓嚴重性的感受及他們對患者疾病控制重要性的認同。也必須多多提醒個案應注重生活環境的影響，例如飲食方面可以漸漸變清淡一些!
高血壓是一種慢性的疾病，所以我們現在就應該注重這們課題，別等到並找上門了才開始治療哦！
參考文獻:
林素如、周佩樺、王婉璇(2003)・促進高血壓老年人服藥遵從性之家庭護理經驗・長庚護理，14(4)，421-427
李尚秀(2010) ・高血壓患者的社區護理・吉林醫學，31(30)，5429-5429
謝明家、張毓泓、曾慶孝(2009) ・老年人高血壓的治療・台灣老年醫學暨老年學雜誌，4(1)，1-14
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暑假作業 7106 2013-07-30 23:35:23
看完這三篇文章後我發現到隨國人平均年齡逐漸老化，失智症病人的盛行率及發生率也隨之顯著增加。失智症目前仍爲不治之病，除了病程進展較緩慢以外，失智症晚期病人的臨床症狀繁雜且病程變化多端，和癌症末期病人多樣化的症狀需求非常類似。個案會因為失智症造成照顧者的負擔，像是照顧者可能會出現自覺壓力負向感受、照顧者憂鬱程度與其睡眠障礙。失智症家庭照顧者表示睡眠障礙已干擾到日常生活，所以有助於護理人員在面對失智症家庭照護時，評估失智症患者非認知症狀及照顧者照顧壓力負向感受。可針對不同的家庭照顧者關係所感受到的負向壓力及需求，提供不同的資源與社會支持。亦可引導不同關係的家庭照顧者採正向思考，檢視其照顧過程中的獲得，以改善憂鬱程度及睡眠障礙。阿茲海默症是最為常見的失智症之ㄧ，65歲以上的老年人為罹患阿茲海默症的高風險群。研究指出運動能夠間接預防老年失智症，尤其長期規律運動對人體有相當大的益處。發現有良好運動習慣的老人，在生理方面，能夠活化生理機能，減少許多心血管等慢性疾病的危險因子；在心理方面，運動時能得到釋放壓力、排解不良思想的效果，並在休息時能感到舒適、放鬆、心情愉悅、降低負面思維的產生，達到克服焦慮與憂慮的效果。良好的運動介入能使心理獲得正向之成就感，進而抵制憂鬱情緒的產生。優質的身心狀態能有效的延緩生理年齡的退化，而缺乏運動一直是有礙健康的主要問題。
APA格式
1. 邱逸榛(Yi-Chen Chiu)、李怡濃(Yi-Nung Lee) 、徐文俊(Wen-Chun Hsu)、陳獻宗(Hsien-Tsung Chen)、李佳琳(Chia-Lin Li)、王鵬智(Peng-Chih Wang)(2010)．失智症家庭照顧者睡眠障礙及其相關因素．護理雜誌，57(4)，29-39。
2. 黃盈達、李皓綸、成和正(2012)．運動對失智症的預防及對生理與心理的影響．嘉大體育健康休閒期刊，11(1)，272-277。
3. 黃韻琴(Yun-Chin Huang)、洪玉馨(Yu-Shin Hung)、章甄凌(Chen-Ling Chang)、吳維珊(Wei-Shan Wu)、林均澄(Jun-Cheng Lin)、徐海蓓(Hai-Pei Hsu)、周文其(Wen-Chi Chou)．失智症的安寧緩和照護．安寧療護雜誌，15(1)，94-105。
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八大核心素養 7106 2013-07-30 23:33:43
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
在這三年裡我從基本護理學開始學起，例如:無菌技術、灌腸、導尿、量血壓、給藥、打針等，再來才是三年級所學的技術，三年級的技術比較有困難性畢竟技術也是有淺入深的去進行。在對我而言所有技術最難操作的就是輸血，因為流程較複雜只要有任何的疏失都會影響到個案的安危。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在基護實習時照顧個案時應用相關基礎生物醫學科學，並且將相關的基礎生物醫學科學教導個案或個案家屬，了解個案的臨床檢驗值及判讀結果，與老師、同學一起討論有關個案的臨床檢驗值並且分析，在這實習的幾天中了解了許多關於基礎生物醫學科學，本來不太懂但在實習時累積了不少的相關資料。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
照顧個案時發現個案不舒服，應選擇他目前最需要改善的地方提早去解決，並且在照顧時應用基本護理學理評估個案的情況，並且確立現存及潛在性的照護問題。我能夠為個案提出護理計畫去解決個案目前的問題，適時的調整護理計畫。在同時有幾個需要處理的護理，能夠立即判斷出優先順序並為個案做出一個最好的照護。
(四) 關懷(caring):
在關懷個案的同時也跟著觀察個案給予他適時的照護及關心，關懷能夠照顧到個案的身
心靈尤其是一些很少家屬常常會陪伴在他們身邊的人，所以我們更應該多與他們說說話
聊天來讓他們感受到我們的那顆熱忱的心，關懷個案也可以順便觀察個案目前的情況，
得知個案目前的想法，可以讓我們提前去幫個案做一個改善。照顧個案時主動去協助個
案，看個個案的需求是什麼能夠適時的去幫助他。
(五) 倫理素養(ethics):
在照顧個案的同時倫理素養也是很重要的，例如:幫個案作技術時要幫個案維護隱私，因為這樣尊重個案也尊重家屬，作技術的時候也要像個案和家屬解釋避免誤會。作為護理人員不可以在公共場合討論個案的狀況，也不可以把個案的資料洩漏出去，因為這不僅是不尊重個案也違背了倫理素養，所以這是在照顧個案當中不被允許的。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
像是在輸血的這項技術中，雙重核對也是溝通與合作之一，在跟你的搭檔做技術時溝通與合作是非常的重要，還有在照顧個案時溝通也是非常地重要，人與人之間溝通是不可少的，如果只做技術不跟個案溝通，我想我是個案一定不會想讓這位護理師照顧，個案也會因為良好溝通與合作而配合。
(七) 克盡職責性(accountability):
我們應該要多去注意個案的生理、心理，因為這是我們的職責，假如個案需要幫忙，我們當然要幫助他們，照顧個案不是只有生理而已，個案的心理也很重要，所以我們應該要多關心他們，畢竟當護理師的都要非常細心，這樣個案才願意相信我們啊!
(八) 終身學習(life-long learning):
未來將成為一位專業的護理師，終生學習對我們是非常的重要的，我們必須活到老學到老，不只有技術要一直學習，學理也是要一直學習，每個人只要時間久了都會忘了，所以終生學習是非常重要的，例如:CPR的證照每3年就得更換一次，每3年就必須再重新學一次，不只護理這個職業需要終生學習，我認為任何的職業都需要終生學習，因為這對自己未來的生活非常有幫助。
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文獻 6862 2013-07-30 22:56:32
文獻讀後心得─退化性關節炎
退化性關節炎是一個很普遍的疾病，更是全世界最常見的關節疾病。而膝關節是人體最大的關節，也是人體活動使用率較高的關節，沒有健康的膝關節，在行走及執行日常生活上將會受到很大的限制，甚至寸步難行。
年齡是發生退化性關節炎的主因之一，會隨著年齡的增長而逐漸提高其罹患的機率，尤其以年齡高於50 歲以上跟停經後婦女最易罹患，除了年齡外，家族病史與體重過高也是退化性關節炎的重要風險因子。
其症狀以疼痛最常見，可藉由物理治療、藥物治療來改善關節的疼痛與僵硬，嚴重者通常藉由人工全膝關節置換術來改善不適的情況，以增加病人活動功能及自我照顧的能力。
術後可使用持續被動運動機器，讓關節依病人忍受度漸進的彎曲；出院後的居家衛教也是很重要的，教導輔助器的使用、傷口的照護等等，以提升自我照顧技能，並定期追蹤個案的情形，使其獲得最完善的照護。
文獻
向肇英、林碧珠、許麗芳、劉又禕(2010)‧照顧一位接受膝關節置換術病人之護理經驗‧志為護理，9(3)，120-128。
周秀芬、陳鈺如、劉孟芬、蔡明修(2012)‧照顧一位退化性關節炎病患接受膝關節置換手術之經驗‧長庚護理，23(3)，390-398。
陳美惠、張淑芳、陳鳳玲(2012)‧照顧一位退化性關節炎個案之外科護理經驗‧榮總護理，29(1)， 79-86。
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