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實習心得  4635  2013-07-30 01:03:30

實習的第一天就很緊張,因為自己是通車所以不像住宿的同學一開始都已經跟老師接觸過,知道醫院的地點和醫院的注意事項什麼的,所以我迷路了,不過多虧有跟同班同學一起實習,還可以打電話聯繫、求救。第一周的第一天是認識醫院環境,各樓層的設備、各項檢查的地點等,所以還算輕鬆,第二天開始就是正式上班,開始接新個案,還有一些醫院常規見習,就是看學姊們進行上班前的交班,看著交班單的內容,了解個案在自己上班前有什麼樣的狀況,今天還要做什麼檢查,醫生因為個案什麼原因而換藥等,反正我是聽的一頭霧水,因為學姊要照顧的病人有十個左右!之後的兩週就是開始執行一些基護的基本技術、了解個案的疾病、跟個案進行基本溝通等。第一周時,跟個案進行基本的自我介紹時,我真的很緊張也很木訥,更不知道要講什麼,幸好有一旁的老師幫我跟病人介紹、解說。接下來的認識個案,除了要知道病人因為什麼疾病而入院,更要從病歷裡知道病人過去曾得過什麼疾病,還是有什麼家庭病史,有長期服用什麼藥,還有為什麼醫生要開這些藥等。老實說,我抄那些藥和查那些藥花了不少時間。第二周就是要開始給口服給藥,因為自己當天才剛接新個案,不熟悉藥外,加上一開始就要認識七顆,所以我整個很混亂,藥名完全不會唸,老師提醒我很多次但是我還是記不起來,讓我很挫折自己的差勁,所以當天回家我很失落,但是還是把七顆藥的作用、副作用和藥名背的滾瓜爛熟,我不相信自己不會,其中我很有印象的給藥是蒸氣吸入,那個是將氣態或揮發性藥物,經由口或鼻吸入,進入呼吸道經肺黏膜被吸收,因為我的個案適用A+B的面罩,所以壓力是調到六。第三周熟悉個案之後就要開始練習寫護理紀錄、個案觀察跟護理評估,這讓我知道溝通的重要,因為溝通你可以知道病人今天的心情和病況,了解病況後才可以進行之後的護理計畫,讓個案能快點好起來,健康的出院回家。這次的實習真的讓我學到很多,光是一個病人就讓我花了很多精力和時間,何況是學姊的十個,我這個很內向,所以不喜歡說話、跟別人互動,所以剛接觸時我真的很排斥,但是慢慢的藉由量生命徵象熟悉病人,就可以了解跟病人互動的喜悅,雖然只是一句「謝謝」,還是會很高興自己的付出病人是知道的,技術我真的做得很差,雖然老師會唸我很多句,但老師還是沒有放棄我,用心地在一旁指導我,我真的很感動,也很感謝,這次收穫滿滿,讓我知道真正的「護理」、真正的「臨床」,是跟課本死板的敘述所不同的。

      
暑假作業  6884  2013-07-30 00:03:54
主題:壓瘡發生的因素探討及預防 壓瘡是因為局部皮膚及組織因受壓約寫摩擦或受到大小便分泌物之刺激導致皮膚損傷;國際壓瘡諮詢團體(The National Pressure Ulcer Advistory Panel,EPUAP)在1988年根據壓瘡的傷口及嚴重程度,將壓瘡分為四級;第一級:皮膚發紅,表皮完整無受損,壓力去除後30分鐘局部發紅現象仍存在。第二級:皮膚部分受損,可能伸及真皮層,局部紅腫有水泡,傷口表面濕且呈粉紅色,疼痛異常但沒有壞死組織。第三級:皮膚全部破損且深及皮下組織,傷口狀似火山口或披覆痂皮,有漿液或血液滲出。第四級:深陷的潰瘍性傷口,皮下組織、筋膜、結締組織階遭破壞,甚至骨頭暴露在外。 壓瘡發生的因素很多,其中生理因素包括下列幾項: 一. 移動力與活動力下降 當皮膚持續受壓,正常人會藉由改變姿勢來減緩皮膚因持續受壓引起的麻痺不適,但若病患的活動力與一棟力下降,可能導致移位及轉身的困難,甚至有些病人因長期昏迷而無法感受皮膚受壓的不適;因而導致皮收長期受壓產生壓瘡。 二. 大小便失禁導致皮膚潮濕、浸潤 皮膚因過度排汗、傷口滲出液及大小便失禁等情形,易導致皮膚因受浸潤過度潮濕,使得皮膚細胞壁受損、彈性下降。當有外力侵犯,則皮膚就容易受損。 三. 摩擦力、剪力增加 摩擦力是止機械性力量壓迫到皮膚表皮,導致表皮發生潰瘍的機率增加,造成表皮與上皮組織受損;剪力是指當在床上拉扯病患由一邊至另一邊,或是病患在床上往下滑,其力量會嚴重發扯皮下組織及血管,使得血流供應受阻,因此剪力是重力與摩擦力交互作用的結果。 預防壓瘡的指導內容有:減除皮膚壓力及減少傷害、降低摩擦力及剪力、避免大小便浸潤皮膚、協助翻身適當的移位、擺位等。 參考資料: 蔡宜貞(2010).居家照護個案壓瘡發生相關因子之探討.高雄醫學大學護理學研 究所學位論文,3(2),281-287。 黃金蓮(1993).某教學醫院住院病人發生壓瘡之相關因素探討,40(4),47-56 黃麗華、陳瓊瑤、李秋香、林玉茹(2010).降低某內科病房壓瘡發生率,21(3),309-322 八大核心素養心得 護理專業八大核心素養 1. 批判性思考-能發現與分析問題,並提出處理方案 例如在實習時每日的會議時間,都會跟老師和同學們一起反思自己的問題在哪裡,後改進,也能夠與同學互相幫助。 2. 一般臨床護理能力-能提供安全舒適的護理照護 例如之前的基本護理學、身體評估、內外科護理學,都有技術練習的課程,從中練習許多的臨床技術;在實習時也都練習得更加熟練了。 3. 基礎生物醫學科學-能運用基礎醫學知識評估個案身 心狀況 在課堂上要學習許多相關檢驗值的意義,例如白血球升高,那我們就要有一個反應去懷疑病人是不是有傷口或者身體哪個器官可能在發炎,然後作出相應的處理。 3. 溝通與合作-能運用聽說讀寫能力與團隊合作 在學校或者實習期間,都繪有需要和同學分工作報告的時候,就非常需要團隊的合作,以及良好的溝通。 4. 關愛-能自愛並能提供他人心理或情緒的支持與協助 在我實習時就遇到一位情緒一直非常低落的病患,一開始我也不知道該如何幫助他,不知道能做些什麼把他從那個很憂鬱的圓圈拉出來,但後來才發現其實我什麼都不用做,只要當一個傾聽者,最後他的情緒總算開朗許多,看著他這樣出院真的也非常有成就感呢。 5. 倫理素養-能表現符合專業規範的行為 我想倫理素養大概有這三大原則,自主原則(知情同意原則)、不傷害原則(維護病人安全)、行善原則(減輕痛苦增進舒適) 不管現在是以一個護生的身分或者以後護理人員的身分,都要謹記這些原則。 6. 克盡職責-能表現自我負責的行為 我想表現自我負責的行為,並不侷限於專業領域內的,相關護理人員應該培養的技能,例如外語能力我想也是很重要的一環;而且我自己本身對英文一直很有興趣,所以我會繼續在這方面加強。 7. 終身學習-能學習生活技能與發展專業學習計畫 我想就算未來已經成為一位合格的護理人員,也還是要繼續學習,畢竟醫學這領域的東西可是說變就變得,而且現在的科技進步的也這麼發達,我們更是要活到老學到老啊!
      
讀書心得  6814  2013-07-29 22:43:04
文章:運用自我管理照護一位氣喘兒童之護理經驗 作者:徐桃櫻、施麗香、陳宥蓁 文章:運用自我處理原則於一位氣喘學童之護理經驗 作者:陳雅怜、蔡佳玲、李銘櫻 文章:一位氣喘急性發作病患之護理經驗 作者:陳雅華、陳素里 讀書心得: 氣喘主要是由遺傳或是後天環境所造成的呼吸道過敏反應,而最常見的誘發因子有外因性(如:塵蟎、花粉)和內因性(如運動、情緒劇烈變化、空氣污染、氣溫急速變化等),會使支氣管慢性且反覆性發炎、使呼吸道變得腫脹及敏感、慢性黏液生成,導致呼吸困難、喘鳴、胸悶胸痛等症狀。 氣喘是兒童常見的慢性病之一,因兒童常暴露於過敏原中、接觸機會也高。氣喘症狀通常是突然的且反覆發生,會影響兒童生活作息和學習上的成果,所以我們應該給予氣喘兒童家庭適當的衛教,教導他們自我管理的重要性。預防疾病,藉由尖峰流速氣測量肺功能並當作氣喘兒童的重要指標,減少發作次數;提供氣喘相關知識與處理方法,讓下次發作時能更快速的給予照護。當家長及兒童能夠自我察覺氣喘症狀且妥善處理後,就能提升生活品質,使自己更加健康。
      
暑假作業  6973  2013-07-29 12:02:40
我所認識的八大核心素養 1.關愛(caring):透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護,並用視病猶親的態度面對病人。 2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從事護理專業所應具備之基本的解剖、生理、藥理及護理的知識,並且將這些知識再傳達給病人。 3.一般臨床技能(general clinical skills):運用護理評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力,讓病人在醫院也能達到舒適的狀態。 4.溝通與合作(communication and team work capability):能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝向所定的目標一起努力,使護理工作不再那麼累人。 5.倫理(ethics):能尊重他人的價值觀、保護隱私權、提供安全的醫療、滿足病患健康需求的行動,並維護護理執業能力的水準,使病患早日康復的出院。 6.批判性思考能力(critical thinking):是一種以目標為導向的思考活動,經由內省的過程,理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題,作出適切的回應,如果有任何差錯,也能趕緊做出修正與改變。 7.克盡職責性(accountability):能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。 8.終生學習(life-long learning):能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長,俗話說”活到老,學到老”,護理人員每年也要進修,時間會改變,知識會改變,所以要一直學習新的事物,淘汰舊有的觀念,才會對病患或未來的病人,達到更完美的照護與護理。
      
暑假作業  6973  2013-07-29 12:01:50
讀書心得: 口腔癌一職是男性癌症的第四名,而且大部分台灣男性又是抽菸、喝酒及嚼檳榔的愛好者,可見台灣男性罹患口腔癌的嚴重性是極高的,此三種習慣,每增加一項其罹病之危險性皆上升,若三種皆有者,其相對危險值為122.8倍,然而在口腔癌患者在手術後伴隨著出現的心理痛苦,亦會影響其日常生活,在癌症患者整體生活品質上,是佔著非常重要的部分,雖然身體上的不適能獲得改善,但心理上也因為會與大眾不一樣而煩惱痛苦著,所以護理人員應運用護理的獨特功能,並配合醫療團隊,提供病人藥物、聽音樂及放鬆技巧緩解病人疼痛;衛教病人口腔清潔及攝取高蛋白軟質飲食,來改善口腔黏膜障礙;鼓勵病人及家屬主動參與換藥,並適時給予鼓勵,使其能以正向心態接受傷口,並提升病人的自我正向感,肯定生命意義,早日能再踏入社會與人生活! 蘇莉婷、劉倖吟、相青琪(2011).照顧一位罹患口腔癌患者之護理經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),49-62 施韋伶、郭秋雅(2011).一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),63-74 江怡嫻、姚靜宜、邱燕甘(2011).運用安寧緩和療護照顧一位口腔癌末期病人之護理經驗.腫瘤護理雜誌,11(2),75-86
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